2025年中藥處方點評試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，62歲，反復(fù)咳嗽3年，痰白清稀，晨起尤甚，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉細。醫(yī)師處方：炙麻黃9g、干姜6g、細辛3g、五味子6g、茯苓12g、白術(shù)12g、陳皮6g、法半夏9g、炙甘草6g。對該處方的核心病機判斷正確的是（）A.風(fēng)寒束肺，肺氣失宣B.脾腎陽虛，水飲內(nèi)停C.痰濕蘊肺，肺失肅降D.表寒里飲，寒飲伏肺E.肺脾氣虛，清陽不升答案：D解析：患者痰白清稀、舌淡胖、苔白滑、脈沉細，為典型“寒飲伏肺”之象；炙麻黃、細辛、干姜溫肺化飲，五味子斂肺止咳，共奏“小青龍湯”溫化寒飲之意，故選D。2.患者，女，28歲，經(jīng)前乳房脹痛3年，經(jīng)量少色暗，夾血塊，伴少腹刺痛，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。醫(yī)師處方：柴胡10g、香附10g、當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、紅花6g、延胡索10g、川楝子10g、炙甘草6g。下列關(guān)于處方配伍的分析，錯誤的是（）A.柴胡、香附疏肝解郁，調(diào)暢氣機B.當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀C.延胡索、川楝子行氣止痛，兼清郁熱D.炙甘草調(diào)和諸藥，緩急和中E.全方以“溫經(jīng)散寒”為主要治法答案：E解析：本證為氣滯血瘀，治當(dāng)疏肝理氣、活血祛瘀，非“溫經(jīng)散寒”，故E錯誤。3.患者，男，45歲，胃脘灼痛2月，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。醫(yī)師處方：黃連6g、吳茱萸1g、黃芩10g、梔子10g、蒲公英30g、浙貝母10g、海螵蛸15g、煅瓦楞子15g、甘草6g。下列關(guān)于處方點評，正確的是（）A.吳茱萸用量過大，易助熱生火B(yǎng).蒲公英用量偏大，易傷胃陽C.海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛，為對癥加減D.浙貝母清熱化痰，但無散結(jié)之功E.黃芩、梔子配伍，易致苦寒傷陰答案：C解析：海螵蛸、煅瓦楞子含碳酸鈣，能中和胃酸，止痛速效，為現(xiàn)代研究證實之“制酸對藥”，故C正確。4.患者，男，55歲，大便艱澀，數(shù)日一行，便如羊屎，伴潮熱盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。醫(yī)師處方：生地黃30g、玄參15g、麥冬15g、當(dāng)歸15g、火麻仁20g、桃仁10g、枳殼10g、蜂蜜兌服30ml。下列關(guān)于處方點評，正確的是（）A.生地黃、玄參、麥冬取“增液”之意，潤腸通便B.火麻仁、桃仁含油脂，滑腸通便C.枳殼破氣消積，易耗傷氣陰，不宜重用D.蜂蜜兌服，既潤腸又調(diào)和藥性E.以上均正確答案：E解析：本方由“增液承氣湯”化裁，滋陰增液與潤下并行，枳殼僅用10g，行氣助運而不傷正，蜂蜜緩急和中，故E正確。5.患者，女，35歲，帶下量多，色黃臭穢，伴陰癢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。醫(yī)師處方：黃柏10g、蒼術(shù)10g、薏苡仁30g、牛膝10g、萆薢15g、滑石20g、澤瀉10g、通草6g、苦參10g、白鮮皮15g。下列關(guān)于處方點評，正確的是（）A.黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁為“四妙丸”核心，清利下焦?jié)駸酈.苦參、白鮮皮清熱燥濕，殺蟲止癢C.滑石、通草淡滲利濕，導(dǎo)濕熱從小便出D.萆薢分清泌濁，為治帶下要藥E.以上均正確答案：E解析：本方集清熱、燥濕、利濕、止癢于一體，配伍嚴謹，故E正確。（以下6-30題略，每題均給出題干、選項、答案、解析，共30分）二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，備選答案在前，試題在后，每題只有一個正確答案，每個備選答案可重復(fù)選用，也可不選用）A.麻黃B.桂枝C.杏仁D.石膏E.甘草31.外感風(fēng)寒表實證，惡寒重、無汗、喘促，宜首選（）答案：A解析：麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，為風(fēng)寒表實無汗而喘之主藥。32.外感風(fēng)寒表虛證，惡風(fēng)、汗出、脈浮緩，宜首選（）答案：B解析：桂枝解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)，為風(fēng)寒表虛有汗之主藥。33.肺熱咳喘，痰黃黏稠，宜配（）答案：D解析：石膏辛寒清瀉肺熱，與麻黃配伍成“麻杏石甘湯”，清宣肺熱。34.咳喘兼便秘，宜配（）答案：C解析：杏仁苦降肺氣，又富油脂，可潤腸通便，上下并調(diào)。35.調(diào)和諸藥，減緩麻、桂、石之烈性，宜配（）答案：E解析：甘草調(diào)和諸藥，且能益氣和中，防石膏寒涼傷胃。（以下36-50題略，共20分）三、處方審核題（共10題，每題5分，共50分。請指出處方中存在的不合理之處，并給出修改建議）51.患者，男，70歲，高血壓病史20年，頭暈?zāi)垦＃Q如蟬，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡暗，苔薄白，脈沉細弱。處方：天麻10g、鉤藤15g、石決明30g、黃芩10g、梔子10g、夏枯草15g、杜仲10g、桑寄生15g、益母草30g、澤瀉15g、茯苓15g、牡丹皮10g、赤芍15g、丹參30g、生龍骨30g、生牡蠣30g、珍珠母30g、川牛膝15g、甘草6g?！緦徍艘c】1.證屬“肝腎陰虛、肝陽上亢”，方中苦寒清火藥（黃芩、梔子、夏枯草）過多，易傷腎陰，與“腰膝酸軟、夜尿頻多”矛盾。2.益母草30g偏于活血利水，對老年男性夜尿頻多無益，反增下焦通利，或致夜尿更甚。3.牡丹皮、赤芍、丹參大隊涼血活血，無瘀可辨，有“過度活血”之嫌。4.生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明四味重鎮(zhèn)潛陽，功效雷同，疊加重用，易致消化不良、便秘?！拘薷慕ㄗh】去黃芩、梔子、夏枯草、益母草、牡丹皮、赤芍、丹參；加熟地黃15g、山茱萸12g、山藥15g、枸杞子15g，以滋腎填精；重鎮(zhèn)藥保留石決明、生牡蠣各30g即可；杜仲、桑寄生、川牛膝續(xù)用，補腎引血下行；甘草調(diào)和。全方轉(zhuǎn)為“滋陰潛陽、平肝益腎”之思路。52.患者，女，32歲，月經(jīng)先期10天，量多色淡，質(zhì)稀，伴乏力懶言，小腹空墜，舌淡胖，苔薄白，脈細弱。處方：生地黃15g、牡丹皮10g、地骨皮10g、青蒿10g、黃柏10g、知母10g、玄參12g、麥冬12g、阿膠烊沖10g、白芍15g、女貞子15g、墨旱蓮15g、甘草6g?！緦徍艘c】1.證屬“脾氣虛陷，沖任不固”，而非血熱。原方大隊涼血滋陰藥，易寒凝脾陽，使氣更虛陷，經(jīng)量或更甚。2.乏力氣短、小腹空墜為典型氣虛下陷，應(yīng)升提固沖，而非清熱涼血?！拘薷慕ㄗh】去生地黃、牡丹皮、地骨皮、青蒿、黃柏、知母、玄參、麥冬、女貞子、墨旱蓮；改用人參10g、炙黃芪30g、白術(shù)15g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、當(dāng)歸10g、白芍10g、阿膠10g、炙甘草6g，取“補中益氣湯”加阿膠養(yǎng)血止血，升陽舉陷，固攝沖任。（以下53-60題略，共50分）四、案例分析題（共4題，每題15分，共60分。請根據(jù)提供的病例資料，寫出辨證、立法、處方、方義、煎服法、調(diào)護建議）61.患者，男，8歲，主訴：眨眼、聳鼻、咧嘴頻繁2月，伴喉中“吭吭”作響，上課注意力不集中，納可，便調(diào)。查：舌淡紅，苔薄白，脈弦細。腦電圖（-），微量元素正常。家長訴癥狀緊張時加重，入睡后消失?！颈孀C】：肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)?！玖⒎ā浚浩礁蜗L(fēng)，化痰止痙，柔筋緩急?！咎幏健浚禾炻?g、鉤藤10g、僵蠶6g、全蝎2g、白芍12g、炙甘草6g、木瓜10g、伸筋草10g、石菖蒲6g、膽南星4g、遠志6g、茯苓10g、白術(shù)10g、陳皮6g、生姜2片、大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎200ml，分3次溫服?！痉搅x】：天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎平肝息風(fēng)、化痰止痙；白芍、甘草、木瓜、伸筋草酸甘化陰，柔筋緩急；石菖蒲、膽南星、遠志化痰開竅；茯苓、白術(shù)、陳皮、姜棗健脾和中，杜生痰之源?！炯宸ā浚豪渌?0min，大火煮沸后小火20min，過濾取汁，復(fù)煎一次，混勻分3次飯后溫服。忌辛辣、油炸、含咖啡因飲料；避免電子產(chǎn)品過度刺激；每日戶外活動≥1h；家長勿反復(fù)提醒抽動癥狀，給予寬松心理環(huán)境。62.患者，女，45歲，主訴：雙手指遇冷變白、變紫、疼痛3年，冬季加重，伴畏寒，舌淡暗，苔薄白，脈沉細。實驗室：ANA1:100（±），余（-）?！颈孀C】：血虛寒凝，脈絡(luò)痹阻?！玖⒎ā浚簻亟?jīng)散寒，養(yǎng)血通脈?！咎幏健浚寒?dāng)歸15g、桂枝10g、白芍15g、細辛3g、通草6g、炙甘草6g、吳茱萸3g、附子先煎10g、川芎10g、丹參20g、雞血藤30g、黃芪20g、生姜10g、大棗5枚。14劑，每日1劑，水煎400ml，分2次溫服?！痉搅x】：當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、附子，溫經(jīng)散寒；黃芪、丹參、雞血藤益氣活血通脈；川芎上行肢端，為“引經(jīng)”要藥?！菊{(diào)護】：冬季戴保暖手套；睡前用艾葉、紅花各30g煎水泡手15min；禁食生冷；適度甩手運動，促進末梢循環(huán)。（以下63-64題略，共60分）五、綜合論述題（共2題，每題30分，共60分）65.試述“清熱解毒藥在惡性腫瘤中醫(yī)輔助治療中的合理應(yīng)用原則”，并結(jié)合兩例典型處方加以點評?！緟⒖即鸢敢c】（1）辨證為前提：熱毒壅盛證方可清解，避免“無熱毒而清”致陽氣受損、脾胃敗壞。（2）劑量與療程：清熱解毒藥多苦寒，宜中病即止，或采用“攻補交替”策略，如連用2周停1周，或減量維持。（3）配伍制衡：①配健脾藥：白術(shù)、茯苓、山藥，防苦寒傷胃；②配活血藥：丹參、赤芍，改善腫瘤微環(huán)境；③配扶正藥：人參、黃芪、女貞子，提高免疫，減毒增效。（4）現(xiàn)代研究佐證：白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、山慈菇等具有誘導(dǎo)凋亡、抑制血管生成作用，但臨床等效劑量需≥30g/日，且需連續(xù)4周以上。（5）典型處方點評例1：患者，男，58歲，結(jié)腸癌術(shù)后，CEA8.2ng/ml，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：白花蛇舌草60g、半枝蓮30g、山慈菇15g、重樓15g、夏枯草15g、浙貝母15g、苦參10g、黃連6g、黃柏10g、白術(shù)15g、茯苓15g、炙甘草6g。點評：清熱解毒大隊與健脾藥比例約3:1，苦寒藥總量≤120g，配伍合理；建議加黃芪30g、女貞子15g，增強扶正；療程6周后復(fù)查CEA，若下降>20%，可改為每周5劑維持。例2：患者，女，46歲，乳腺癌放化療后，神疲乏力，白細胞3.1×10?/L，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈細弱。處方：白花蛇舌草30g、山慈菇10g、苦參6g、龍葵15g、人參10g、炙黃芪30g、當(dāng)歸10g、白術(shù)15g、茯苓15g、女貞子15g、枸杞子15g、炙甘草6g。點評：熱毒未盛而重用清熱解毒，易致白細胞進一步下降；建議減白花蛇舌草至15g、去苦參、龍葵，加補骨脂10g、鹿角霜10g，溫補脾腎，刺激骨髓造血；待白細胞≥4.0×10?/L后，再逐步增加清熱解毒藥劑量。66.試從“經(jīng)方劑量折算”角度，分析《傷寒論》桂枝湯在現(xiàn)代成人常用量，并闡述臨床如何根據(jù)體質(zhì)、季節(jié)、地域進行加減?！緟⒖即鸢敢c】（1）劑量沿革：東漢1兩≈13.8g，桂枝湯原方桂枝3兩≈41g，芍藥3兩≈41g，生姜3兩≈41g，甘草2兩≈28g，大棗12枚≈36g。（2）現(xiàn)代折算：①常規(guī)體質(zhì)：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大棗4枚，為安全起步量；②虛弱者：桂枝6g、白芍6g、生姜6g、炙甘草3g、大棗3枚，防汗多傷津；③壯實者：桂枝15g、白芍15g、生姜15g、炙甘草10g、大棗6枚，增強解肌發(fā)汗力。（3）季節(jié)調(diào)整：①冬月嚴寒：