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賠償工傷協(xié)議書(shū)甲方(用人單位):名稱(chēng):法定代表人:地址:聯(lián)系電話(huà):乙方(勞動(dòng)者):姓名:性別:身份證號(hào):地址:聯(lián)系電話(huà):鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就甲方對(duì)乙方工傷事故的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí),因原因發(fā)生工傷事故,導(dǎo)致乙方(具體受傷部位及傷情)。經(jīng)醫(yī)院診斷并出具診斷證明,乙方傷情為。乙方受傷后在該醫(yī)院接受治療,共住院天,于年月日出院。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣元(大寫(xiě)元整)。該費(fèi)用包含乙方在住院期間及后續(xù)復(fù)查、康復(fù)治療過(guò)程中產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有醫(yī)療費(fèi)用。2.停工留薪期工資:根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定,乙方的停工留薪期為個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月,向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣元(大寫(xiě)元整)。此款項(xiàng)已在年月日支付完畢。3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)向乙方支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)核算,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣元(大寫(xiě)元整),該款項(xiàng)已在乙方出院時(shí)支付。4.一次性傷殘補(bǔ)助金:經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定,乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資元/月×個(gè)月=人民幣元(大寫(xiě)元整)。此款項(xiàng)于年月日支付給乙方。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:根據(jù)當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策及乙方的傷殘等級(jí),甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。具體金額為人民幣元(大寫(xiě)元整)。該款項(xiàng)于年月日支付。6.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:鑒于乙方因工傷與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。按照規(guī)定,金額為人民幣元(大寫(xiě)元整)。此款項(xiàng)于年月日支付完畢。7.后續(xù)治療費(fèi):考慮到乙方傷情可能需要后續(xù)治療,經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意在本協(xié)議簽訂后,一次性向乙方支付后續(xù)治療費(fèi)人民幣元(大寫(xiě)元整)。該款項(xiàng)用于乙方日后可能因本次工傷傷情復(fù)發(fā)所需的治療費(fèi)用,包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。若乙方后續(xù)實(shí)際發(fā)生的治療費(fèi)用超出本協(xié)議約定的后續(xù)治療費(fèi)金額,超出部分由乙方自行承擔(dān);若實(shí)際治療費(fèi)用低于本協(xié)議約定金額,剩余部分歸甲方所有。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元(大寫(xiě)元整)。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。在支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并保留相關(guān)支付記錄作為已履行賠償義務(wù)的證據(jù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用,確保乙方及時(shí)獲得應(yīng)有的賠償。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),提供必要的證明文件及信息支持。為乙方提供必要的工作協(xié)助和便利,以保障乙方能夠順利恢復(fù)工作或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用,以彌補(bǔ)因工傷事故造成的損失。在工傷治療期間及康復(fù)過(guò)程中,有權(quán)享受甲方提供的必要的工作便利和協(xié)助,如調(diào)整工作崗位、安排適當(dāng)?shù)墓ぷ魅蝿?wù)等。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及詳細(xì)情況,提供真實(shí)、準(zhǔn)確的相關(guān)證明材料,并積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。在收到甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用后,向甲方出具收款憑證,并保證不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償要求。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練,積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。若因乙方自身原因?qū)е聜榧又鼗蜓诱`康復(fù),乙方自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償費(fèi)用及違約金,同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償要求,或者未按照協(xié)議約定配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用,并按照協(xié)議總金額的%向甲方支付違約金。同時(shí),乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的全部費(fèi)用,如訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.在本協(xié)議履行期間,如遇國(guó)家法律法規(guī)、政策發(fā)生變化,導(dǎo)致本協(xié)議部分條款與新規(guī)定不符,雙方應(yīng)協(xié)商對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行修
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