RHRHEUMATICDESEASES風(fēng)濕性痛風(fēng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)類醫(yī)療保健教學(xué)課件Gout

is

a

common

and

complex

type

of

arthritis.

It

may

bethecase

in

all

ages.The

incidence

rateof

male

is

higher

than

that

offemale.講師：XXXXXX團(tuán)隊(duì)-健康培訓(xùn)課程01教學(xué)目錄醫(yī)療保健教學(xué)課件RHEUMATIC

DESEASES0304痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)Examinationclassificationgout痛風(fēng)的幾種治療方案Etiologypathogenesisgout痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防Clinicalmanifestationprevention

gout痛風(fēng)的基本介紹Basic

introductionofgoutRHRHEUMATIC

DESEASES02痛風(fēng)的基本介紹Basic

introductionofgout是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病臨床特征為血清尿酸(uricacid)

升高反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等痛風(fēng)的概念Basicintroductionofgout痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高

于女性。痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)在夜晚出現(xiàn)突然

性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重

的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢

減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。痛風(fēng)的基本介紹RH痛風(fēng)的機(jī)理Basicintroduction

ofgout關(guān)節(jié)最終會(huì)紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動(dòng)受限，最后影響日常生活伴發(fā)癥常與中心性肥胖、高脂

血癥、高血壓、2型糖尿病及心腦血管病伴發(fā)患病率隨年齡及血清尿酸濃度升高和持續(xù)時(shí)間而增加

我國(guó)患病率為1%～3%分為3類原發(fā)性、繼發(fā)性

特發(fā)性痛風(fēng)的基本介紹RH痛風(fēng)的機(jī)理Basicintroduction

ofgout痛風(fēng)如果沒好好治療，長(zhǎng)期持續(xù)的高尿酸血癥，會(huì)使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟里，造成痛

風(fēng)性腎病，或引起腎臟功能障礙。同時(shí)由于尿

中的尿酸量越多、酸堿度越酸，也越容易發(fā)生

結(jié)石，據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎臟結(jié)石的概率

為正常人的一千倍左右。痛風(fēng)的基本介紹RH高尿酸血癥→尿酸鹽沉積腎

臟

關(guān)

節(jié)痛風(fēng)性腎病

急

性

梗

阻

性

腎

病

急性痛風(fēng)

痛風(fēng)石尿酸鹽沉積·

腎髓質(zhì)·

腎乳頭間質(zhì)周圍細(xì)胞浸潤(rùn)·

白細(xì)胞·

巨噬細(xì)胞尿酸鹽沉積：腎結(jié)石·

腎小管·

腎乳頭間質(zhì)·

肥大細(xì)胞·

單核細(xì)胞

·

組胺·

細(xì)胞因子·NALP3

炎癥體

·

酶等·

單核細(xì)胞·

上皮細(xì)胞·

多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)痛風(fēng)的基本介紹RH飲酒啤酒中含有大量嘌呤成分

因此誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最大富含嘌呤的食物富含嘌呤的食物(如肉

類、海鮮)可增加HUA/

痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓高血壓是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)

立危險(xiǎn)因素某些藥物袢利尿劑、噻嗪類利尿

劑發(fā)生痛風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)

度分別為2.64和1.70肥胖肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素

肥胖增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高血糖糖尿病患者嘌呤分解代

謝增強(qiáng)、尿酸生成增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素Basicintroduction

ofgout痛風(fēng)的基本介紹RH痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防Clinical

manifestation

prevention

gout無癥狀性高尿酸血癥僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生

痛風(fēng)從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年可終身不出現(xiàn)癥狀急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及間歇期痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎腎臟病變痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病、急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防RH痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防RH急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及間歇期Clinicalmanifestationprevention

gout123多在午夜或清晨突然起?。菏芾坳P(guān)節(jié)數(shù)小

時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解456可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶秋水仙堿可迅速緩解癥狀間歇期是指兩次痛風(fēng)發(fā)作之間的無癥狀時(shí)期痛風(fēng)石Clinicalmanifestation痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)常見于耳廓、跖趾、指間、掌指、肘等關(guān)節(jié)、跟腱、髕骨滑囊等處外觀為隆起的大小不一不規(guī)則的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀

尿酸鹽結(jié)晶物

經(jīng)久不愈，但較少繼發(fā)感染痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防RH慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎Clinicalmanifestation炎癥性病變痛風(fēng)石在關(guān)節(jié)周圍組織引起慢性炎癥性病變隨病程延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率增加、發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)作程度加重、間歇期縮短最終關(guān)節(jié)廣泛破壞

及巨大的痛風(fēng)石，出現(xiàn)多種畸形，尤

其在手和足，并可

造成進(jìn)行性殘疾未規(guī)范治療多見于未規(guī)范治療

的患者受累關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)炎發(fā)作

產(chǎn)生痛風(fēng)石受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性

不規(guī)則腫脹、疼痛痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防RH尿酸性腎石病·10%～25%痛風(fēng)患者有尿酸性腎結(jié)石·純尿酸結(jié)石：X

線陰性而彩超陽性急性腎功能衰竭·大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病·

起病隱匿·早期可僅有間歇性蛋白尿和鏡下血尿，蛋白尿漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性·腎濃縮功能受損，夜尿增多、等滲尿等，晚期發(fā)展為慢性腎功能不全·少部分痛風(fēng)患者以痛風(fēng)性腎病起

病，而關(guān)節(jié)癥狀不明顯腎臟病變Clinicalmanifestation痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防RH痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)Examination

classification

gout超聲檢查可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團(tuán)塊

影X線檢查特征性改變?yōu)榇╄彉印⑾x蝕樣骨質(zhì)缺損CT

與MRI

檢查CT

受累部位在可見不均勻斑點(diǎn)狀高密度痛風(fēng)石影像；雙能CT

能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶；MRI

的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)。血尿酸測(cè)定成年男性血尿酸值約為208～416μmol/L;

女性約為149～358μmol/L,

絕經(jīng)后接近男性尿尿酸測(cè)定限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過

3.57mmol(600mg),

尿酸生成增多關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)416253RH類別存在至少一個(gè)外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛偏振光顯微鏡鏡檢證實(shí)在(曾)有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊或痛風(fēng)石腫存在尿酸鈉結(jié)晶≥8分即可診斷痛風(fēng)第一步：適用標(biāo)準(zhǔn)(符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方可應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn))第二步：確定標(biāo)準(zhǔn)(金標(biāo)準(zhǔn)，直接確診，不必進(jìn)入分類診斷)第三步：分類標(biāo)準(zhǔn)(符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)但不符合確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí))ACR/EULAR

痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)Clinicalmanifestation痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)RH生化指標(biāo)血糖、血壓、甘油三脂、

總膽固醇：是痛風(fēng)患者經(jīng)

常出現(xiàn)的異常生化指標(biāo)。腎功能檢查服用痛風(fēng)藥物之前應(yīng)作

肝腎功能檢查，因在白

細(xì)胞減少和肝腎功能異

常時(shí)有些藥物不能服用。尿常規(guī)了解高尿酸血癥或藥物

對(duì)腎臟的損害情況，腎

臟是否有痛風(fēng)石。影像學(xué)檢查包括關(guān)節(jié)B

超、雙源CT、

磁共振，主要檢查關(guān)節(jié)

破壞情況，有無尿酸鹽

結(jié)

晶

。血尿酸是診斷痛風(fēng)的最重要的

檢查項(xiàng)目尿酸排泄率尿酸排泄率是同時(shí)結(jié)合

血液中尿酸、肌酐和尿

液中尿酸、肌酐計(jì)算的

尿酸排泄水平痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)RH注意事項(xiàng)請(qǐng)保持平時(shí)正常生活方式必須空腹采血采血時(shí)間必須是在上午10點(diǎn)以前檢查前三天，保持正常飲食，不要飲酒檢查前一天晚上20點(diǎn)以后就不要再進(jìn)食了在進(jìn)行血尿酸檢查之前，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)痛風(fēng)檢查前的注意事項(xiàng)Clinical

manifestation痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)RH痛風(fēng)的幾種治療方案Etiology

pathogenesis

gout防止防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害控制迅速控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作預(yù)防控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積痛風(fēng)防治目的Etiology

pathogenesis

gout痛風(fēng)的幾種治療方案RH鑒別診斷Etiology

pathogenesis

gout化膿性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

焦磷酸鈣沉積病創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的幾種治療方案RH7

增加新鮮蔬菜攝入8

規(guī)律飲食和作息9

規(guī)律運(yùn)動(dòng)①⑩

禁煙減少富含果糖飲料攝入大量飲水(每日2000

ml以上)控制體重限酒減少高嘌呤食物攝入防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼非藥物治療Etiology

pathogenesis

gout123456痛風(fēng)的幾種治療方案RH降尿酸藥物降尿酸治療初期預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿，至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)急性發(fā)作發(fā)作間歇期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療急性發(fā)作期不進(jìn)行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不

需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)藥物治療Etiology

pathogenesis

gout痛風(fēng)的幾種治療方案RH痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)重要理化基礎(chǔ)診斷金標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶其他診斷依據(jù)包括典型臨床表現(xiàn)、高尿酸血癥、影像學(xué)特征急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一線藥物：秋水仙堿

、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素降尿酸藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，血尿酸控制達(dá)標(biāo)后仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療痛風(fēng)治療包括藥物治療及非藥物治療痛風(fēng)總結(jié)概述Etiology

pathogenesis

gout痛風(fēng)的幾種治療方案RH