小兒發(fā)熱專業(yè)培訓(xùn)課件第一章小兒發(fā)熱概述什么是發(fā)熱？發(fā)熱的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)體溫≥37.8℃時(shí)即可診斷為發(fā)熱。這是兒童最常見(jiàn)的就診原因之一，約占兒科門診就診量的30-40%。發(fā)熱的分級(jí)低熱：37.8℃~38.5℃中度發(fā)熱：38.6℃~39.0℃高熱：39.1℃~41.0℃超高熱：>41.0℃臨床意義發(fā)熱不僅是疾病的表現(xiàn)，更是機(jī)體防御反應(yīng)的重要組成部分。準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)熱程度和伴隨癥狀，對(duì)于判斷疾病嚴(yán)重程度和制定治療方案至關(guān)重要。發(fā)熱的生理機(jī)制體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦是人體的體溫調(diào)節(jié)中樞，當(dāng)致熱原刺激時(shí)，體溫調(diào)定點(diǎn)上移，機(jī)體通過(guò)產(chǎn)熱增加和散熱減少來(lái)升高體溫。內(nèi)源性致熱原白細(xì)胞介素-1（IL-1）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）白細(xì)胞介素-6（IL-6）干擾素（IFN）外源性致熱原（如細(xì)菌、病毒）刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放內(nèi)源性致熱原，作用于下丘腦前部視前區(qū)，通過(guò)前列腺素E2（PGE2）等介質(zhì)使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，最終導(dǎo)致體溫升高。發(fā)熱是機(jī)體對(duì)感染和炎癥的主動(dòng)防御反應(yīng)，而非單純的病理現(xiàn)象。發(fā)熱的益處與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)熱的益處增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬和殺菌能力提高淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)抑制某些病毒和細(xì)菌的復(fù)制增強(qiáng)抗體產(chǎn)生和免疫應(yīng)答促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)代謝負(fù)擔(dān)增加，耗氧量上升不顯性失水增加，易致脫水熱性驚厥風(fēng)險(xiǎn)（6月-5歲高發(fā)）心率加快，循環(huán)負(fù)擔(dān)加重可能影響患兒舒適度和進(jìn)食臨床實(shí)踐中，我們需要在發(fā)熱的益處與風(fēng)險(xiǎn)之間尋求平衡。對(duì)于一般狀況良好的患兒，體溫≤38.5℃時(shí)不必急于退熱；但對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、既往熱性驚厥史或高熱（>39℃）的患兒，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施。發(fā)熱：警惕與保護(hù)并存發(fā)熱既是疾病的信號(hào)，也是機(jī)體的防御機(jī)制。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要科學(xué)、理性地看待發(fā)熱，既要重視其警示作用，又要認(rèn)識(shí)其生理意義，避免過(guò)度恐慌和不當(dāng)干預(yù)。第二章小兒發(fā)熱的臨床評(píng)估系統(tǒng)、全面的臨床評(píng)估是準(zhǔn)確診斷和有效治療的前提。本章將詳細(xì)介紹病史采集、體格檢查和體溫測(cè)量等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，幫助臨床醫(yī)生建立規(guī)范的評(píng)估流程，提高診斷準(zhǔn)確性。詳細(xì)病史采集01發(fā)熱特征起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、發(fā)熱程度、發(fā)熱規(guī)律（持續(xù)性、間歇性、弛張熱等）、體溫最高值及變化趨勢(shì)。02伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息；消化系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲改變；皮膚：皮疹、出血點(diǎn)；其他：抽搐、意識(shí)改變等。03既往史疫苗接種史（尤其近期接種）、用藥史（包括退熱藥使用情況）、過(guò)敏史、既往疾病史、熱性驚厥史。04流行病學(xué)史家庭成員健康狀況、托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校疫情、近期旅行史、動(dòng)物接觸史、特殊地區(qū)居住史。病史采集時(shí)應(yīng)關(guān)注患兒的一般狀況，包括精神狀態(tài)、活動(dòng)度、進(jìn)食飲水情況等，這些往往比體溫?cái)?shù)值更能反映疾病嚴(yán)重程度。體格檢查重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)體溫：測(cè)量方法、數(shù)值及波動(dòng)心率：注意是否與體溫相稱呼吸頻率：評(píng)估呼吸窘迫征象血壓：嬰幼兒易被忽視但很重要血氧飽和度：必要時(shí)監(jiān)測(cè)一般狀況評(píng)估精神狀態(tài)：清醒、嗜睡、煩躁、淡漠面色：紅潤(rùn)、蒼白、發(fā)紺、灰暗哭聲：響亮、微弱、尖叫反應(yīng)性：對(duì)外界刺激的反應(yīng)系統(tǒng)性體格檢查頭頸部：前囟門張力（嬰兒）、咽部充血、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)、頸強(qiáng)直胸部：肺部聽診（呼吸音、啰音）、心臟聽診（心音、雜音）腹部：腹脹、壓痛、反跳痛、肝脾腫大皮膚：皮疹性質(zhì)、分布、出血點(diǎn)、脫水征神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)、病理反射、腦膜刺激征體溫測(cè)量方法比較直腸溫度金標(biāo)準(zhǔn)，最準(zhǔn)確。適用于3歲以下嬰幼兒。注意：插入深度2-3cm，動(dòng)作輕柔，禁用于腹瀉、直腸疾病患兒。耳溫快速方便，但受操作技術(shù)和耳道解剖影響。適用于6個(gè)月以上兒童。注意：需拉直耳道，確保探頭對(duì)準(zhǔn)鼓膜。腋溫安全簡(jiǎn)便，家庭常用。但測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)（5-10分鐘），易受環(huán)境影響。注意：確保體溫計(jì)緊貼皮膚，腋窩干燥。臨床建議：對(duì)于懷疑嚴(yán)重感染的嬰幼兒，應(yīng)使用直腸溫度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量；日常監(jiān)測(cè)可選擇腋溫或耳溫，但需掌握正確的測(cè)量技術(shù)。第三章發(fā)熱的病因分類明確發(fā)熱的病因是制定治療方案的關(guān)鍵。兒童發(fā)熱的病因復(fù)雜多樣，包括感染性和非感染性兩大類。本章將系統(tǒng)介紹各類病因的特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)和鑒別方法，為臨床決策提供依據(jù)。常見(jiàn)感染性原因病毒感染呼吸道病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒腸道病毒：輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒、EV71皰疹病毒：EB病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒占兒童發(fā)熱病因的70-80%，多為自限性，對(duì)癥支持治療為主。細(xì)菌感染常見(jiàn)致病菌：肺炎鏈球菌、A組β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌嚴(yán)重感染：腦膜炎球菌、沙門菌需根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度選擇抗生素治療，重癥需住院管理。其他病原體非典型病原體：肺炎支原體、衣原體寄生蟲：瘧原蟲、弓形蟲真菌：念珠菌（免疫缺陷患兒）根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。非感染性原因免疫性疾病川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等。特點(diǎn)：持續(xù)發(fā)熱，伴多系統(tǒng)受累，炎癥指標(biāo)顯著升高。惡性腫瘤白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。特點(diǎn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦、貧血、出血傾向、淋巴結(jié)或器官腫大。藥物熱抗生素、抗癲癇藥、疫苗接種后反應(yīng)。特點(diǎn)：用藥史明確，停藥后體溫下降，再次使用可再發(fā)。環(huán)境因素中暑、脫水、過(guò)度包裹（嬰兒）。特點(diǎn)：環(huán)境暴露史，去除誘因后體溫恢復(fù)。非感染性發(fā)熱約占兒童發(fā)熱病因的10-20%，但往往病情較重，需要高度警惕。長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱應(yīng)系統(tǒng)排查非感染性病因。發(fā)熱的分類急性發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≤7天最常見(jiàn)類型多為感染性疾病病因相對(duì)明確預(yù)后多良好處理原則：對(duì)癥治療，密切觀察，必要時(shí)針對(duì)病因治療。慢性發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>7天但<3周需進(jìn)一步評(píng)估可能為亞急性感染需排除非感染性病因完善相關(guān)檢查處理原則：詳細(xì)病史，系統(tǒng)檢查，分階段排查病因。不明原因發(fā)熱（FUO）發(fā)熱≥3周，體溫>38.3℃多次，經(jīng)1周系統(tǒng)檢查未明確診斷診斷挑戰(zhàn)大需多學(xué)科協(xié)作分階段深入檢查處理原則：轉(zhuǎn)診專科，全面評(píng)估，避免經(jīng)驗(yàn)性治療掩蓋病情。精準(zhǔn)診斷，科學(xué)治療面對(duì)發(fā)熱患兒,臨床醫(yī)生需要建立系統(tǒng)的診斷思維。從病史采集到體格檢查,從初步評(píng)估到深入排查,每一步都要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。只有明確病因,才能制定個(gè)體化的治療方案,真正做到精準(zhǔn)醫(yī)療。第四章發(fā)熱的鑒別診斷發(fā)熱是許多疾病的共同表現(xiàn),準(zhǔn)確的鑒別診斷依賴于對(duì)伴隨癥狀的細(xì)致觀察和系統(tǒng)分析。本章將根據(jù)不同的伴隨癥狀和臨床表現(xiàn),介紹常見(jiàn)疾病的鑒別要點(diǎn)和危險(xiǎn)信號(hào),幫助臨床醫(yī)生快速識(shí)別需要緊急處理的情況。發(fā)熱伴局部癥狀呼吸道感染上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、咽部充血下呼吸道：咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部啰音鑒別點(diǎn)：病毒性感染多有鼻部癥狀,細(xì)菌性感染痰液膿性,支原體感染咳嗽劇烈持久。消化系統(tǒng)感染胃腸炎：嘔吐、腹瀉、腹痛、脫水征闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛鑒別點(diǎn)：病毒性腹瀉水樣便,細(xì)菌性腹瀉粘液膿血便,闌尾炎腹痛固定且進(jìn)行性加重。泌尿系統(tǒng)感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁嬰幼兒：常無(wú)典型癥狀,僅表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、拒奶鑒別點(diǎn)：尿常規(guī)白細(xì)胞增多,尿培養(yǎng)陽(yáng)性,B超可發(fā)現(xiàn)腎盂積水等異常。皮膚軟組織感染癥狀：局部紅腫熱痛、膿皰形成常見(jiàn)：膿皰病、蜂窩織炎、丹毒鑒別點(diǎn)：病灶局限且界限清楚,壓痛明顯,可能伴淋巴結(jié)腫大,嚴(yán)重者可致敗血癥。發(fā)熱伴皮疹1出疹順序與特點(diǎn)麻疹：發(fā)熱3-4天后出疹,從耳后、發(fā)際開始,向下蔓延至全身,皮疹為紅色斑丘疹,可融合2風(fēng)疹發(fā)熱1天后出疹,面部開始迅速遍及全身,皮疹為淡紅色斑丘疹,不融合,3天內(nèi)消退,伴枕后淋巴結(jié)腫大3水痘發(fā)熱同時(shí)或1天后出疹,軀干為主,向心性分布,皮疹呈"紅色斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂"演變,不同階段皮疹同時(shí)存在4幼兒急疹高熱3-5天后驟退,同時(shí)出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹,先軀干后四肢,1-2天消退,不留痕跡細(xì)菌性敗血癥皮疹瘀點(diǎn)、瘀斑：不褪色,提示血管受損紫癜：壓之不褪色,嚴(yán)重感染征象出血點(diǎn)：散在分布,進(jìn)行性增多膿皰：化膿性感染表現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào):皮疹迅速擴(kuò)大、顏色加深、伴休克表現(xiàn),提示腦膜炎球菌或嚴(yán)重?cái)⊙Y,需緊急處理。其他需鑒別的皮疹猩紅熱：細(xì)小充血性皮疹，"雞皮樣"，口周蒼白圈，草莓舌手足口?。菏?、足、口、臀部皰疹，不痛不癢不結(jié)痂川崎?。憾嘈涡云ふ睿榻Y(jié)膜充血、口唇皸裂、楊梅舌、手足腫脹危險(xiǎn)信號(hào)（紅旗征象）持續(xù)高熱不退發(fā)熱>3天且體溫持續(xù)≥39℃，經(jīng)適當(dāng)退熱處理效果不佳，提示可能存在嚴(yán)重細(xì)菌感染、免疫性疾病或腫瘤。需進(jìn)一步完善血培養(yǎng)、影像學(xué)等檢查。精神狀態(tài)改變嗜睡、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙、拒絕互動(dòng)。提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或嚴(yán)重感染導(dǎo)致的膿毒癥腦病，需緊急評(píng)估，必要時(shí)腰穿檢查。呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促（<2月>60次/分，2-12月>50次/分，1-5歲>40次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺。提示肺炎或下呼吸道嚴(yán)重感染，需胸片檢查和吸氧治療。抽搐首次熱性驚厥、驚厥持續(xù)>5分鐘、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、局灶性抽搐、抽搐后意識(shí)不清。需排除顱內(nèi)感染、癲癇等，必要時(shí)神經(jīng)影像學(xué)檢查。脫水征象口唇干燥、皮膚彈性差、前囟凹陷（嬰兒）、尿量減少、哭時(shí)無(wú)淚。中重度脫水可導(dǎo)致休克，需積極補(bǔ)液治療。出血傾向皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血、消化道出血。提示凝血功能障礙或血小板減少，需緊急血液學(xué)檢查，警惕重癥感染或血液系統(tǒng)疾病。特別提醒：對(duì)于3個(gè)月以下嬰兒，發(fā)熱本身就是危險(xiǎn)信號(hào)，無(wú)論一般狀況如何，均建議就診并完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，必要時(shí)住院觀察。第五章實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查合理的實(shí)驗(yàn)室檢查是明確診斷的重要手段，但應(yīng)遵循"必要、及時(shí)、有序"的原則。本章將介紹發(fā)熱患兒常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、適應(yīng)證、結(jié)果判讀和注意事項(xiàng)，避免過(guò)度檢查和遺漏關(guān)鍵檢查。必要檢查項(xiàng)目血常規(guī)意義：白細(xì)胞總數(shù)及分類可初步判斷感染類型WBC>15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例>70%：提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例>50%：提示病毒感染血小板減少：警惕嚴(yán)重感染或血液病C反應(yīng)蛋白（CRP）意義：非特異性炎癥指標(biāo)，快速反映感染CRP<10mg/L：多為病毒感染CRP10-40mg/L：需結(jié)合臨床判斷CRP>40mg/L：提示細(xì)菌感染可能性大動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估治療效果尿常規(guī)及尿培養(yǎng)意義：診斷泌尿系感染的關(guān)鍵檢查尿WBC>5個(gè)/HP提示感染亞硝酸鹽陽(yáng)性支持細(xì)菌感染尿培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)（>10?CFU/ml）嬰幼兒發(fā)熱需常規(guī)查尿血培養(yǎng)適應(yīng)證：懷疑菌血癥或敗血癥3個(gè)月以下嬰兒發(fā)熱中毒癥狀明顯高熱持續(xù)不退免疫缺陷患兒抗生素使用前采集，至少2套上述檢查構(gòu)成了發(fā)熱患兒的基本檢查"套餐"。根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，選擇性完善相關(guān)檢查。不應(yīng)"一刀切"，也不能"漏檢"。選擇性檢查影像學(xué)檢查胸部X線：持續(xù)咳嗽、呼吸急促肺部聽診異常疑診肺炎需明確是否細(xì)菌性肺炎以指導(dǎo)抗生素使用腹部B超：腹痛、嘔吐疑診泌尿系感染（查腎臟結(jié)構(gòu)）疑診闌尾炎、腸套疊頭顱CT/MRI：意識(shí)障礙、抽搐疑診顱內(nèi)感染或占位腦膜刺激征陽(yáng)性但腰穿禁忌病原學(xué)檢查呼吸道病毒抗原/核酸：流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒檢測(cè)有助于明確診斷，避免抗生素濫用部分病毒（如流感）有特異性抗病毒治療支原體/衣原體抗體或核酸：咳嗽持續(xù)>1周，肺部病變抗體檢測(cè)需配對(duì)血清（急性期+恢復(fù)期）核酸檢測(cè)（PCR）快速準(zhǔn)確腦脊液檢查（腰椎穿刺）：疑診腦膜炎、腦炎意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征3個(gè)月以下嬰兒發(fā)熱檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、糖、氯化物、培養(yǎng)病原學(xué)檢查可明確診斷，但應(yīng)在臨床評(píng)估基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇，避免"撒網(wǎng)式"檢查，既增加費(fèi)用又延誤治療時(shí)機(jī)。檢查時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)1合理檢查的原則檢查應(yīng)基于臨床評(píng)估，而非常規(guī)"套餐"。不同年齡、不同病情嚴(yán)重程度，檢查策略不同。避免過(guò)度檢查增加患兒痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也要避免漏檢延誤診治。2高危人群的重點(diǎn)檢查3個(gè)月以下嬰兒：發(fā)熱即需完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)，必要時(shí)腰穿，因癥狀不典型，嚴(yán)重細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)高。免疫缺陷患兒：需更全面檢查，包括真菌、巨細(xì)胞病毒等機(jī)會(huì)性感染病原。3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義某些指標(biāo)（如CRP、降鈣素原）的動(dòng)態(tài)變化比單次數(shù)值更有意義。治療72小時(shí)后復(fù)查，評(píng)估療效；指標(biāo)持續(xù)升高或居高不下，提示治療不當(dāng)或病情加重，需調(diào)整方案。4結(jié)果判讀注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷，不能孤立看待數(shù)值。如：白細(xì)胞正常不能完全排除細(xì)菌感染（早期或病毒抑制）；CRP輕度升高也可見(jiàn)于病毒感染。臨床判斷永遠(yuǎn)優(yōu)于單一指標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)建議：對(duì)于一般狀況良好、無(wú)危險(xiǎn)征象的發(fā)熱患兒，初次就診可不急于完善各項(xiàng)檢查，通過(guò)癥狀觀察和隨訪評(píng)估病情變化，避免過(guò)度醫(yī)療。第六章小兒發(fā)熱的治療原則治療發(fā)熱的目標(biāo)不僅是降低體溫，更重要的是緩解患兒不適、治療原發(fā)病。本章將詳細(xì)介紹物理降溫、藥物退熱、病因治療的規(guī)范方法，以及家長(zhǎng)教育的要點(diǎn)，幫助建立科學(xué)、合理、人性化的治療策略。對(duì)癥處理物理降溫方法環(huán)境調(diào)節(jié)保持室溫22-24℃，空氣流通但避免直吹，適度減少衣被，不要過(guò)度包裹。溫水擦浴32-34℃溫水，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，持續(xù)10-15分鐘。禁用冷水或酒精擦?。ㄒ鸷畱?zhàn)、酒精中毒）。補(bǔ)充液體發(fā)熱時(shí)不顯性失水增加，需增加液體攝入，嬰兒多喂奶或水，兒童多喝水、稀粥、湯等。物理降溫作為輔助手段，降溫幅度有限（0.5-1℃），主要作用是增加患兒舒適度。不應(yīng)作為主要退熱措施，更不能替代藥物治療。藥物退熱對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：適用年齡：≥3個(gè)月劑量：10-15mg/kg/次，每4-6小時(shí)1次最大劑量：60mg/kg/日或4g/日退熱起效時(shí)間：30-60分鐘不良反應(yīng)少，安全性高布洛芬：適用年齡：≥6個(gè)月劑量：5-10mg/kg/次，每6-8小時(shí)1次最大劑量：40mg/kg/日退熱起效時(shí)間：30-60分鐘，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)胃腸道反應(yīng)略多，脫水患兒慎用禁忌：不推薦兩種退熱藥交替或聯(lián)合使用；禁用阿司匹林（瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)）、尼美舒利（肝毒性）。退熱指征：體溫≥38.5℃或體溫<38.5℃但患兒明顯不適時(shí)。退熱目標(biāo)是改善舒適度，不必追求體溫正常。針對(duì)病因治療病毒感染大多數(shù)病毒感染為自限性，以對(duì)癥支持治療為主。充足休息、補(bǔ)充液體、退熱、緩解癥狀。部分病毒有特異性抗病毒藥物：流感病毒（奧司他韋）、皰疹病毒（阿昔洛韋）、呼吸道合胞病毒（利巴韋林，限重癥）。細(xì)菌感染的抗生素應(yīng)用用藥原則：明確或高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)使用，遵循指南推薦，避免經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素濫用。療程：一般5-7天，嚴(yán)重感染10-14天，需根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整。藥物選擇：根據(jù)感染部位、年齡、當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇，首選窄譜抗生素。非典型病原體感染支原體、衣原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、紅霉素）。療程通常10-14天。注意：支原體肺炎病程長(zhǎng)，不能以短期退熱作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。非感染性疾病治療川崎?。红o脈注射免疫球蛋白（IVIG）+阿司匹林。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等：激素、免疫抑制劑。惡性腫瘤：化療、放療等綜合治療。需?？漆t(yī)生指導(dǎo)。重要提示：抗生素不能預(yù)防病毒感染的細(xì)菌繼發(fā)感染，不能縮短病毒感染病程。濫用抗生素會(huì)增加耐藥性、不良反應(yīng)和醫(yī)療成本。病因不明時(shí)，不建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，應(yīng)等待檢查結(jié)果或動(dòng)態(tài)觀察。家長(zhǎng)指導(dǎo)與護(hù)理家庭監(jiān)測(cè)要點(diǎn)定時(shí)測(cè)量體溫，每4-6小時(shí)一次，記錄體溫變化趨勢(shì)。觀察精神狀態(tài)、食欲、尿量、皮膚顏色等。注意是否出現(xiàn)危險(xiǎn)征象：持續(xù)高熱、抽搐、呼吸困難、皮疹、意識(shí)改變。補(bǔ)充水分與營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)多飲水、湯、果汁等液體，防止脫水。發(fā)熱期間能量消耗增加，提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。不強(qiáng)迫進(jìn)食，尊重患兒食欲變化。母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)母乳，可增加喂養(yǎng)頻次。舒適護(hù)理保持環(huán)境安靜、溫度適宜。衣被適度，不過(guò)度包裹。高熱時(shí)可溫水擦浴輔助降溫。保持口腔、皮膚清潔。適當(dāng)休息，減少活動(dòng)。就醫(yī)指征（何時(shí)需要就醫(yī)）立即就醫(yī)：3個(gè)月以下嬰兒發(fā)熱；高熱持續(xù)>3天；出現(xiàn)危險(xiǎn)征象（呼吸困難、抽搐、意識(shí)改變、嚴(yán)重脫水等）；皮膚紫癜、出血點(diǎn)。24小時(shí)內(nèi)就醫(yī)：發(fā)熱伴持續(xù)嘔吐、腹痛；尿少；皮疹；精神萎靡。用藥安全按醫(yī)囑或說(shuō)明書用藥，不隨意加量或頻繁用藥。不同時(shí)使用多種退熱藥。不給兒童使用阿司匹林。注意藥品有效期和儲(chǔ)存條件。任何不適及時(shí)咨詢醫(yī)生。疾病認(rèn)知教育發(fā)熱是癥狀，不是疾病。發(fā)熱本身不會(huì)"燒壞腦子"（除非超高熱>42℃）。不必過(guò)度恐慌，也不能掉以輕心。學(xué)會(huì)觀察、正確判斷、及時(shí)就醫(yī)。信任醫(yī)生，遵循治療方案，不盲目要求輸液或抗生素。第七章典型病例分析通過(guò)典型病例的分析，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，幫助醫(yī)護(hù)人員建立系統(tǒng)的診療思維。本章將呈現(xiàn)一個(gè)常見(jiàn)的兒科發(fā)熱病例，從病史采集到診斷治療，完整展示臨床決策過(guò)程。病例分享：3歲男童高熱伴咳嗽01病史與主訴患兒，男，3歲2個(gè)月，因"發(fā)熱3天，咳嗽2天"就診。發(fā)熱最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，無(wú)嘔吐、腹瀉、皮疹。既往體健，疫苗接種完整。托兒所有類似癥狀兒童。02體格檢查T39.2℃，HR120次/分，RR28次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神可。咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大。肺部聽診：右下肺可聞及細(xì)濕啰音。心腹未見(jiàn)異常。03輔助檢查血常