兒科中醫(yī)病案案例分析報告一、引言小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，生理上“脾常不足”“肺常不足”，病理上易虛易實、易寒易熱，反復(fù)呼吸道感染、厭食、泄瀉等慢性病尤為常見。中醫(yī)通過辨證論治，從整體調(diào)理小兒體質(zhì)，在改善癥狀、減少復(fù)發(fā)、促進生長發(fā)育方面具有獨特優(yōu)勢。本文以一例反復(fù)呼吸道感染（肺脾氣虛證）患兒為例，詳細分析辨證思路與治療過程，為臨床提供參考。二、案例詳情（一）主訴患兒，男，4歲，反復(fù)咳嗽、感冒1年余，加重伴納差1周。（二）現(xiàn)病史1年前患兒因“感冒”后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、流涕，每月發(fā)作1~2次，每次需用抗生素、止咳藥治療5~7天方能緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。1周前因受涼后咳嗽加重，痰稀白，伴鼻塞、流清涕，食欲明顯下降，進食后腹脹，大便溏?。咳?~3次，夾不消化食物），精神欠佳。家長訴患兒自幼食欲差，輔食添加晚，體型偏瘦。（三）既往史早產(chǎn)兒（孕35周出生），出生體重2.2kg，母乳喂養(yǎng)至10月齡，后輔食添加不規(guī)律，喜食甜食、冷飲。無重大疾病史，否認食物、藥物過敏史。（四）查體一般情況：精神欠佳，面色萎黃，形體偏瘦，毛發(fā)稀疏欠澤。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩；脈細弱；小兒指紋淡紫，達氣關(guān)（示病邪在里，正氣不足）。肺部體征：雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。三、辨證分析小兒生理特點為“稚陰稚陽”，臟腑功能尚未完善，尤以肺、脾二臟為著。本例患兒先天不足（早產(chǎn)兒），后天失養(yǎng)（喂養(yǎng)不當(dāng)、輔食添加晚、嗜食生冷），致肺脾氣虛，兼夾濕滯，病機關(guān)鍵為“肺衛(wèi)不固，脾虛失運”。肺虛：肺主氣司呼吸，外合皮毛。肺氣虛則衛(wèi)外功能失職，腠理不密，易受外邪侵襲，故反復(fù)感冒、咳嗽；肺氣不足，宣降失常，故咳嗽、痰稀白。脾虛：脾主運化，為氣血生化之源。脾虛則運化無權(quán)，水谷不化，故納差、腹脹、便溏（夾不消化食物）；氣血生化不足，不能濡養(yǎng)肌膚、毛發(fā)，故面色萎黃、形體偏瘦、毛發(fā)稀疏。濕滯：脾虛失運，水濕內(nèi)生，故舌苔白膩；濕邪困脾，進一步加重運化失常，形成“虛-滯-虛”的惡性循環(huán)。四、治法與方藥（一）治法健脾補肺，佐以化濕和中。緊扣“肺脾同調(diào)，補運兼施”的原則：補肺以固衛(wèi)御邪，健脾以資氣血、化濕滯，使“土旺則金生”“脾健則濕化”。（二）方藥（玉屏風(fēng)散合異功散加減）藥物組成：生黃芪10g（補肺固表，為君藥），炒白術(shù)6g（健脾益氣，助君藥固表，為臣藥），防風(fēng)4g（祛風(fēng)解表，“隨風(fēng)潛入”以助衛(wèi)氣，為佐藥）；黨參8g（健脾益氣），茯苓6g（健脾滲濕），陳皮3g（理氣和中，防補而壅滯）；炒麥芽6g、炒山楂6g（消食和胃，助脾運化），蒼術(shù)5g（燥濕運脾，針對濕滯）；炙甘草3g（調(diào)和諸藥）。煎服方法：上藥加水300ml，浸泡30分鐘后武火煮沸，轉(zhuǎn)文火煎取150ml，分2次溫服，每日1劑。五、療效追蹤（一）短期療效（服藥7劑后）咳嗽明顯減輕，鼻塞、流涕消失；納食較前增加（每餐可進食小半碗飯），腹脹緩解，大便成形（每日1次）；精神轉(zhuǎn)佳，面色稍潤。舌淡紅、苔薄白，脈較前有力，指紋淡紅達風(fēng)關(guān)。（二）中期調(diào)理（繼服2周后）諸癥基本消失，食欲恢復(fù)如常（主動進食，食量接近同齡兒），大便調(diào)（每日1次，成形）；面色萎黃轉(zhuǎn)潤，毛發(fā)漸有光澤，體重增加0.8kg。家長訴近2周未再感冒，活動量明顯增加。（三）遠期隨訪（停藥3月后）呼吸道感染次數(shù)降至每月0~1次，且癥狀輕、恢復(fù)快（多飲溫水、清淡飲食即可緩解）；食欲佳，葷素搭配合理，生冷甜食攝入明顯減少；生長發(fā)育指標(biāo)（身高、體重）均達同年齡、同性別兒童第25~50百分位（原處于第10百分位以下）。六、案例分析與討論（一）病機與治法的關(guān)聯(lián)性本例核心病機為肺脾氣虛夾濕，治療需避免“純補壅滯”或“純消傷正”。方中玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）補肺固表，針對“肺衛(wèi)不固”之根本；異功散（黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草）健脾益氣，兼顧“脾虛失運”之關(guān)鍵；加麥芽、山楂消食和胃，蒼術(shù)燥濕運脾，體現(xiàn)“補中有運，運以助補”的思路，使補而不滯、運不傷正。（二）兒科調(diào)理的“脾胃優(yōu)先”原則《脾胃論》云：“四季脾旺不受邪”。小兒慢性?。ㄈ绶磸?fù)呼吸道感染、厭食、矮小癥）多與脾胃虛弱相關(guān)——脾虛則氣血生化不足，肺失充養(yǎng)而衛(wèi)外不固；脾虛則濕濁內(nèi)生，阻滯氣機，進一步加重肺脾功能失調(diào)。因此，調(diào)理兒科慢病需“以脾胃為樞”，通過健脾助運，實現(xiàn)“培土生金”“氣血充盛則邪不可干”的目的。（三）生活調(diào)護的重要性本案療效鞏固得益于飲食管理（減少生冷、甜食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、五谷雜糧）與外治法輔助（家長學(xué)習(xí)“捏脊”“按揉足三里”，每周2~3次，增強脾胃功能）。提示臨床需重視“醫(yī)患協(xié)同”，指導(dǎo)家長建立科學(xué)的喂養(yǎng)、調(diào)護習(xí)慣，方能長期改善患兒體質(zhì)。七、總結(jié)本案例通過中醫(yī)辨證論治，明確“肺脾氣虛夾濕”的核心病機，采用“健脾補肺、化濕和中”的治法，以玉屏風(fēng)散合異功散加減，配合飲食、外治調(diào)護，短期內(nèi)改善癥狀，長期減少復(fù)發(fā)、促進生長發(fā)育，體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”“整體調(diào)理”的優(yōu)勢。臨床實踐