醫(yī)院感染防護知識培訓(xùn)教材一、引言醫(yī)院感染防護是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者預(yù)后、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康及醫(yī)療秩序穩(wěn)定。本培訓(xùn)教材旨在幫助醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)掌握感染防護知識與技能，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。二、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識（一）定義與分類醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（含住院期間發(fā)病、出院后發(fā)病但感染源于住院期間），及醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染。根據(jù)感染來源分為：內(nèi)源性感染：自身定植菌（如腸道菌群）移位或致?。ㄈ玳L期使用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)）。外源性感染：由外界病原體傳入（如交叉感染、醫(yī)療器械污染）。根據(jù)感染部位，常見類型包括呼吸道感染（如肺炎）、手術(shù)部位感染、泌尿道感染、血液感染等。（二）常見病原體與傳播途徑1.病原體：以細菌（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、多重耐藥菌MRSA/CRE）、病毒（新冠、流感、HBV/HCV/HIV）、真菌（念珠菌、曲霉菌）為主。2.傳播途徑：接觸傳播（最常見）：經(jīng)手、污染物品（如手機、病歷夾）、環(huán)境表面（如床欄）傳播?？諝鈧鞑ィ汉w沫核（直徑<5μm）或氣溶膠（如吸痰產(chǎn)生）在空氣中懸浮傳播。飛沫傳播：大顆粒飛沫（直徑>5μm）近距離（<1米）傳播（如咳嗽、說話）。三、核心防護措施（一）手衛(wèi)生：阻斷感染的“第一道防線”1.時機：牢記“兩前三后”——接觸患者前、清潔操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后。2.方法：洗手（手部有可見污染時）：流動水+洗手液，按七步洗手法操作（掌心對掌心、手背搓掌心、指縫交叉、握拇指、指背搓掌心、指尖搓掌心、腕部清洗），每步≥15秒，擦干后干手。衛(wèi)生手消毒（手部無可見污染時）：速干手消毒劑揉搓至干燥，步驟同七步洗手法（或簡化版）。外科手消毒（手術(shù)/侵入性操作前）：先洗手，再用手消毒劑揉搓雙手、前臂及上臂下1/3，時間≥2分鐘（依產(chǎn)品說明），確保無菌。（二）個人防護裝備（PPE）的規(guī)范使用1.口罩：醫(yī)用外科口罩：普通門診、病房使用，覆蓋口鼻下頜，金屬條貼合鼻梁，4小時更換或污染/潮濕時更換。N95口罩：呼吸道傳染?。ㄈ缧鹿?、結(jié)核）診療、氣溶膠操作（吸痰、氣管插管）時使用，佩戴前檢查氣密性，用后按感染性廢物處理。2.手套：接觸血液、體液、分泌物或侵入性操作時佩戴，戴前洗手，脫后立即洗手；不同患者/操作間更換，禁止重復(fù)使用。3.防護服/隔離衣：隔離衣：普通隔離（如多藥耐藥菌患者）時穿，覆蓋工作服，脫時避免污染面接觸自身。防護服：高風(fēng)險操作（如新冠患者診療）時穿，全封閉防護，脫時動作輕柔（避免氣溶膠），用后按感染性廢物處理。4.護目鏡/面屏：血液體液飛濺、氣溶膠暴露時使用（如內(nèi)鏡操作、吸痰），用后含氯消毒劑浸泡/消毒濕巾擦拭。四、不同診療場景的感染防護（一）門診診療預(yù)檢分診：篩查流行病學(xué)史、癥狀，指導(dǎo)戴口罩；設(shè)發(fā)熱/呼吸道專用診室，通風(fēng)良好，醫(yī)務(wù)人員依風(fēng)險戴PPE。普通門診：一醫(yī)一患，診療前后手衛(wèi)生；物體表面（桌面、診療床）每次診療后消毒，遇污染隨時處理。特殊門診（口腔/耳鼻喉科）：操作產(chǎn)生氣溶膠時，醫(yī)務(wù)人員戴N95口罩、護目鏡、防護服；患者術(shù)前漱口，器械一人一用一消毒/滅菌。（二）病房管理患者安置：按感染類型分區(qū)（清潔/半污染/污染區(qū)），隔離患者（傳染病、多重耐藥菌）單間/同類集中安置，標識明確。探視管理：限制人數(shù)/時間，探視者戴口罩、手衛(wèi)生，必要時穿隔離衣。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，床單元、環(huán)境、器械徹底消毒（如床單元含氯消毒劑擦拭，呼吸機管路按規(guī)范處理）。（三）手術(shù)室防護術(shù)前：手術(shù)間環(huán)境清潔，空氣凈化（層流），器械滅菌合格；醫(yī)務(wù)人員外科手消毒，穿無菌衣、戴無菌手套。術(shù)中：限制人員流動，避免開門；血液體液濺出時及時覆蓋消毒，銳器用后入防刺容器，避免傳遞誤傷。術(shù)后：醫(yī)療廢物分類處置，器械清洗消毒滅菌，手術(shù)間清潔消毒（地面、墻面、設(shè)備），空氣凈化循環(huán)。五、醫(yī)療廢物管理與環(huán)境清潔消毒（一）醫(yī)療廢物分類處置分類：感染性（帶血棉球、口罩）、病理性（手術(shù)組織）、損傷性（針頭、刀片）、藥物性（過期藥品）、化學(xué)性（消毒劑）廢物。流程：分類收集（黃色袋/防刺容器），標識清晰，專人轉(zhuǎn)運，暫存點防滲漏、防蚊蠅，定期消毒。（二）環(huán)境清潔消毒1.物體表面：日常清水/清潔劑，污染時含氯消毒劑（500-2000mg/L）擦拭，高頻表面（床欄、開關(guān)）增加頻次。2.空氣消毒：自然通風(fēng)（每日2-3次，30分鐘/次），或機械通風(fēng)（循環(huán)風(fēng)消毒機、紫外線/過氧乙酸熏蒸）。3.織物消毒：患者衣物含氯消毒劑浸泡（500mg/L，30分鐘）后清洗，污染嚴重者按感染性廢物處理。4.醫(yī)療器械：依風(fēng)險等級（高度：手術(shù)器械→滅菌；中度：聽診器→高水平消毒；低度：床旁椅→清潔）選擇處理方式。六、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理（一）暴露類型與預(yù)防銳器傷：最常見（針頭、刀片）。預(yù)防：用安全注射器，銳器盒及時關(guān)閉，操作集中注意力，禁止回套針帽。血液體液暴露：濺入眼/口/鼻或皮膚破損接觸。預(yù)防：戴手套、口罩、護目鏡，避免液體飛濺。（二）暴露后處理1.銳器傷：近心端擠血→流動水沖洗→碘伏/酒精消毒→報告→填登記表→依暴露源（HBV/HCV/HIV）評估用藥（如乙肝暴露未免疫者，24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）。2.黏膜暴露：大量生理鹽水/清水沖洗→報告→評估就醫(yī)。3.皮膚暴露：肥皂液+流動水清洗→消毒劑消毒→報告評估。七、醫(yī)院感染監(jiān)測與管理（一）感染監(jiān)測目標性監(jiān)測：重點科室（ICU、新生兒科）、人群（免疫低下者）、病原體（多重耐藥菌）監(jiān)測，統(tǒng)計感染率、耐藥率。綜合性監(jiān)測：全院住院患者感染病例監(jiān)測，分析危險因素（侵入性操作、抗菌藥物使用）。（二）管理與質(zhì)量控制制度建設(shè)：制定手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露處理等制度，明確部門職責。培訓(xùn)考核：定期培訓(xùn)（理論+操作，如手衛(wèi)生、穿脫防