2025年泌尿外科?？茰y(cè)試題+答案(附解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.老年男性患者，主因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)”就診。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失。首選的緊急處理措施是：A.口服非那雄胺B.留置導(dǎo)尿管C.恥骨上膀胱造瘺D.口服坦索羅辛答案：B解析：患者診斷為前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留，緊急處理的核心是引流尿液。留置導(dǎo)尿管操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，是首選措施（指南推薦Ⅰ級(jí)證據(jù)）。恥骨上膀胱造瘺適用于導(dǎo)尿失敗或尿道狹窄者；非那雄胺（5α還原酶抑制劑）起效慢（需3-6個(gè)月），無(wú)法緊急緩解尿潴留；坦索羅辛（α受體阻滯劑）可改善癥狀，但對(duì)急性尿潴留效果有限。2.青年男性，突發(fā)左側(cè)腰腹部絞痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++）。超聲提示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，下段顯示不清。為明確結(jié)石位置，最有價(jià)值的檢查是：A.KUB平片B.靜脈腎盂造影（IVU）C.泌尿系CT平掃（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：C解析：泌尿系CT平掃（NCCT）對(duì)結(jié)石的敏感性和特異性均＞95%，可清晰顯示X線陰性結(jié)石（如尿酸結(jié)石）及輸尿管全程，是急性腎絞痛的首選影像學(xué)檢查（EAU指南Ⅰ類推薦）。KUB平片無(wú)法顯示尿酸結(jié)石；IVU需腎功能正常且耗時(shí)較長(zhǎng)；MRU對(duì)結(jié)石的顯示不如CT敏感，且費(fèi)用高。3.女性，35歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，偶伴終末血尿。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。尿培養(yǎng)多次陰性。IVU示右腎盞蟲蝕樣改變，腎盂變形。最可能的診斷是：A.慢性腎盂腎炎B.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥C.泌尿系結(jié)核D.腺性膀胱炎答案：C解析：患者為青年女性，慢性膀胱刺激征，尿培養(yǎng)陰性（普通細(xì)菌），IVU顯示腎盞蟲蝕樣改變（結(jié)核典型表現(xiàn)），高度懷疑泌尿系結(jié)核。慢性腎盂腎炎尿培養(yǎng)多陽(yáng)性，腎盂腎盞變形呈“杵狀”；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥以尿急為核心，無(wú)血尿及腎結(jié)構(gòu)改變；腺性膀胱炎需膀胱鏡+活檢確診，IVU無(wú)腎盞蟲蝕樣表現(xiàn)。4.男性，68歲，體檢發(fā)現(xiàn)PSA8.2ng/ml（游離PSA1.1ng/ml），直腸指檢未觸及明顯結(jié)節(jié)。首選的下一步檢查是：A.前列腺M(fèi)RI（多參數(shù)MRI）B.前列腺穿刺活檢C.重復(fù)PSA檢測(cè)D.經(jīng)直腸超聲（TRUS）答案：A解析：PSA升高（4-10ng/ml）且f/tPSA＜0.16（提示前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高），指南推薦先行多參數(shù)MRI（mpMRI）評(píng)估前列腺是否存在可疑病灶（PI-RADS評(píng)分≥3分），再?zèng)Q定是否穿刺（NCCN指南2024版）。直接穿刺可能增加不必要活檢率；重復(fù)PSA可作為隨訪，但非首選；TRUS對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值有限。5.男性，45歲，右腰部鈍痛1月，無(wú)血尿。超聲示右腎下極4cm低回聲占位，邊界不清。CT增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化減退。最可能的診斷是：A.腎血管平滑肌脂肪瘤B.腎細(xì)胞癌C.腎囊腫D.腎盂癌答案：B解析：腎細(xì)胞癌（RCC）典型CT表現(xiàn)為富血供腫瘤，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（與腎皮質(zhì)相似），靜脈期強(qiáng)化快速減退（“快進(jìn)快出”）。腎血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪成分，CT值為負(fù)值（-20HU以下）；腎囊腫為無(wú)強(qiáng)化的低密度灶；腎盂癌多位于腎盂/腎盞，強(qiáng)化程度低于RCC，常伴腎盂積水。6.男性，2歲，右側(cè)陰囊空虛，右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及1.5cm×1.0cm包塊，活動(dòng)度差。最合理的治療方案是：A.繼續(xù)觀察至3歲B.絨毛膜促性腺激素（hCG）治療C.開放睪丸下降固定術(shù)D.腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)答案：C解析：隱睪的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為1-2歲（＜2歲可降低睪丸萎縮及惡變風(fēng)險(xiǎn)）。該患兒2歲，腹股溝區(qū)可觸及睪丸（可觸及隱睪），首選開放睪丸下降固定術(shù)（創(chuàng)傷小、效果確切）。hCG治療適用于6-10月齡患兒，1歲后效果差；腹腔鏡適用于不可觸及隱睪或腹腔內(nèi)睪丸；觀察至3歲會(huì)增加生精功能損害風(fēng)險(xiǎn)。7.女性，50歲，咳嗽、大笑時(shí)不自主漏尿3年，無(wú)尿急、尿頻。尿動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿道閉合壓降低，腹壓增加時(shí)出現(xiàn)漏尿，無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。最可能的診斷是：A.壓力性尿失禁（SUI）B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：A解析：壓力性尿失禁的核心表現(xiàn)為腹壓增加（咳嗽、大笑）時(shí)不自主漏尿，尿動(dòng)力學(xué)顯示無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（排除急迫性），最大尿道閉合壓降低（尿道支持結(jié)構(gòu)薄弱）?；旌闲阅蚴Ы柰瑫r(shí)存在壓力性和急迫性癥狀；充盈性尿失禁多因膀胱出口梗阻或神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈。8.男性，30歲，騎跨傷后尿道口滴血，排尿困難。查體：會(huì)陰部腫脹。最可能的損傷部位是：A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道陰莖部答案：C解析：騎跨傷時(shí)，會(huì)陰部撞擊硬物（如欄桿），尿道球部（位于會(huì)陰部）被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，最易損傷。尿道膜部損傷多見于骨盆骨折（剪切力損傷）；前列腺部和陰莖部損傷較少見。9.男性，70歲，前列腺癌根治術(shù)后3個(gè)月，PSA由0.1ng/ml升至0.5ng/ml。最可能的診斷是：A.生化復(fù)發(fā)B.局部復(fù)發(fā)C.轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)D.檢驗(yàn)誤差答案：A解析：前列腺癌根治術(shù)后PSA應(yīng)降至不可測(cè)（＜0.02ng/ml），若連續(xù)2次PSA≥0.2ng/ml或單次＞0.2ng/ml并持續(xù)升高，定義為生化復(fù)發(fā)（NCCN指南）。局部復(fù)發(fā)需結(jié)合MRI或穿刺證實(shí)；轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)需影像學(xué)（骨掃描、CT）發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶；檢驗(yàn)誤差可能性低（需重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)）。10.女性，28歲，左腎結(jié)石2.5cm×2.0cm，腎積水中度，腎功能正常。首選的治療方式是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（F-URS）D.開放手術(shù)答案：B解析：≥2cm的腎結(jié)石首選PCNL（結(jié)石清除率＞90%），ESWL對(duì)大結(jié)石（＞2cm）效果差（需多次治療且殘石率高）；輸尿管軟鏡適用于≤2cm的腎結(jié)石或PCNL術(shù)后殘石；開放手術(shù)已基本被微創(chuàng)替代。11.男性，65歲，無(wú)痛性肉眼血尿2周，伴血塊。膀胱鏡檢查：右側(cè)壁菜花樣腫物，直徑3cm，蒂寬?；顧z病理：尿路上皮癌，高級(jí)別。最合理的治療方案是：A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）B.膀胱部分切除術(shù)C.根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道D.膀胱灌注化療答案：C解析：高級(jí)別、寬蒂、直徑＞3cm的膀胱腫瘤屬于高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）或肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）。膀胱鏡下若腫瘤基底部寬（提示可能侵犯肌層），需行根治性膀胱切除術(shù)（指南推薦Ⅰ級(jí)證據(jù)）。TURBT適用于低危NMIBC；膀胱部分切除僅適用于孤立、表淺、位于可切除部位的腫瘤；灌注化療為輔助治療。12.男性，40歲，左腎結(jié)核行左腎切除術(shù)后1年，出現(xiàn)尿頻（10次/日）、尿急，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），尿找抗酸桿菌（-）。IVU示右腎積水，膀胱攣縮（容量50ml）。最合理的處理是：A.抗結(jié)核治療B.膀胱擴(kuò)大術(shù)C.右輸尿管皮膚造瘺D.留置導(dǎo)尿管答案：B解析：腎結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)膀胱攣縮（容量＜100ml）伴對(duì)側(cè)腎積水，提示膀胱攣縮導(dǎo)致膀胱出口梗阻。治療核心是擴(kuò)大膀胱容量，首選膀胱擴(kuò)大術(shù)（如回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)），改善排尿及腎積水?？菇Y(jié)核治療需尿找抗酸桿菌陽(yáng)性或結(jié)核活動(dòng)證據(jù)；輸尿管皮膚造瘺為終末期替代方案；留置導(dǎo)尿管無(wú)法解決膀胱容量問(wèn)題。13.男性，5歲，尿道外口位于陰莖體腹側(cè)，陰莖向腹側(cè)彎曲。最可能的診斷是：A.尿道上裂B.尿道下裂C.隱睪D.包莖答案：B解析：尿道下裂典型表現(xiàn)為尿道外口位置異常（陰莖腹側(cè)）、陰莖下彎（腹側(cè)彎曲）、包皮分布異常（背側(cè)堆積、腹側(cè)缺乏）。尿道上裂外口位于陰莖背側(cè)；隱睪為陰囊空虛；包莖為包皮口狹窄無(wú)法上翻。14.男性，25歲，左腎挫裂傷保守治療2周后，突發(fā)左腰部劇痛，血壓80/50mmHg，血紅蛋白70g/L。最可能的原因是：A.感染B.尿外滲C.遲發(fā)性出血D.腎周膿腫答案：C解析：腎挫裂傷保守治療后，遲發(fā)性出血（多發(fā)生于傷后1-3周）是常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血壓下降、貧血。感染和腎周膿腫多伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高；尿外滲多表現(xiàn)為腰部腫脹，無(wú)急性失血表現(xiàn)。15.女性，60歲，糖尿病史10年，突發(fā)高熱、腰痛3天，伴惡心、嘔吐。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），白細(xì)胞管型（+）。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.腎周圍炎答案：B解析：急性腎盂腎炎典型表現(xiàn)為高熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)可見白細(xì)胞管型（提示腎實(shí)質(zhì)感染）。急性膀胱炎無(wú)腰痛及腎區(qū)叩擊痛；腎結(jié)核為慢性病程，尿培養(yǎng)陰性；腎周圍炎多繼發(fā)于腎膿腫，影像學(xué)可見腎周滲出。16.男性，75歲，前列腺增生術(shù)后1周，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁，咳嗽時(shí)加重。最可能的類型是：A.真性尿失禁B.壓力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：B解析：前列腺增生術(shù)后尿失禁多因尿道括約肌損傷（尤其是經(jīng)尿道手術(shù)），表現(xiàn)為腹壓增加時(shí)漏尿（壓力性尿失禁）。真性尿失禁為尿道括約肌完全損傷，持續(xù)漏尿；急迫性尿失禁因膀胱過(guò)度活動(dòng)；充盈性尿失禁因膀胱出口梗阻或神經(jīng)源性膀胱。17.男性，35歲，雙側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸，腹股溝區(qū)未觸及包塊。超聲提示盆腔內(nèi)可見2個(gè)類睪丸回聲。最合理的治療是：A.觀察B.hCG治療C.腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)D.睪丸切除術(shù)答案：D解析：腹腔內(nèi)隱睪（不可觸及）惡變風(fēng)險(xiǎn)高（較正常睪丸高20-50倍），且2歲后睪丸固定術(shù)無(wú)法降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。該患者35歲，睪丸已無(wú)生精功能（青春期前未降者生精功能喪失），應(yīng)行睪丸切除術(shù)（指南推薦）。18.女性，45歲，左輸尿管下段結(jié)石0.8cm，腎積水輕度，疼痛可耐受。首選的治療是：A.ESWLB.輸尿管硬鏡碎石術(shù)（URS）C.保守排石D.PCNL答案：B解析：輸尿管下段結(jié)石（＜1cm）首選輸尿管硬鏡碎石術(shù)（清石率＞90%），ESWL對(duì)下段結(jié)石效果略差（受骨盆遮擋）；保守排石適用于＜0.6cm結(jié)石；PCNL為上尿路結(jié)石首選，下段結(jié)石無(wú)需經(jīng)皮腎。19.男性，50歲，膀胱全切回腸膀胱術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），血白細(xì)胞15×10?/L，腹腔引流管引出渾濁液體。最可能的并發(fā)癥是：A.腸瘺B.尿瘺C.腹腔感染D.吻合口出血答案：C解析：膀胱全切術(shù)后腹腔引流液渾濁伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，提示腹腔感染（多因術(shù)中污染或吻合口漏）。腸瘺引流液含消化液（膽汁樣）；尿瘺引流液為尿液（肌酐升高）；吻合口出血為血性引流液。20.男性，60歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，內(nèi)分泌治療（戈舍瑞林+比卡魯胺）18個(gè)月后，PSA由0.01ng/ml升至10ng/ml。最可能的診斷是：A.去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）B.藥物失效C.局部復(fù)發(fā)D.檢驗(yàn)誤差答案：A解析：內(nèi)分泌治療（ADT）后PSA持續(xù)升高（連續(xù)3次升高且間隔＞1周），且睪酮處于去勢(shì)水平（＜50ng/dl），定義為去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）。藥物失效需排除CRPC；局部復(fù)發(fā)需影像學(xué)證實(shí)；檢驗(yàn)誤差可能性低。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腎損傷的手術(shù)指征包括：A.經(jīng)積極抗休克治療血壓仍不穩(wěn)定B.開放性腎損傷C.腎周血腫進(jìn)行性增大D.合并腹腔臟器損傷答案：ABCD解析：腎損傷手術(shù)指征：①抗休克無(wú)效（持續(xù)出血）；②開放性損傷（需探查）；③腎周血腫進(jìn)行性增大（提示活動(dòng)性出血）；④合并腹腔臟器損傷（需聯(lián)合手術(shù)）。2.屬于膀胱尿路上皮癌高危因素的有：A.長(zhǎng)期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)B.吸煙C.膀胱結(jié)石D.腺性膀胱炎答案：ABCD解析：膀胱癌高危因素包括：①職業(yè)暴露（苯胺、聯(lián)苯胺）；②吸煙（風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍）；③慢性刺激（結(jié)石、感染）；④癌前病變（腺性膀胱炎、鱗狀化生）。3.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩C.臥床休息、多飲水D.急性尿潴留時(shí)留置導(dǎo)尿管答案：AC解析：急性細(xì)菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩（可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散）；急性尿潴留時(shí)應(yīng)避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿（首選恥骨上膀胱造瘺）。治療原則為廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌）、支持治療（臥床、多飲水）。4.尿道下裂的手術(shù)治療目標(biāo)包括：A.矯正陰莖下彎B.恢復(fù)尿道連續(xù)性C.站立排尿D.外觀接近正常答案：ABCD解析：尿道下裂手術(shù)需達(dá)到：①陰莖下彎完全矯正；②尿道外口位于龜頭頂端；③能站立排尿；④外觀接近正常（包皮分布合理）。5.腎移植術(shù)后常見的外科并發(fā)癥有：A.移植腎動(dòng)脈狹窄B.尿瘺C.排斥反應(yīng)D.淋巴囊腫答案：ABD解析：排斥反應(yīng)屬于免疫并發(fā)癥，非外科并發(fā)癥。外科并發(fā)癥包括血管并發(fā)癥（動(dòng)脈/靜脈狹窄、血栓）、尿路并發(fā)癥（尿瘺、輸尿管梗阻）、淋巴囊腫、切口感染等。6.上尿路結(jié)石的預(yù)防措施包括：A.每日飲水量＞2500mlB.低嘌呤飲食（尿酸結(jié)石）C.口服枸櫞酸鉀（草酸鈣結(jié)石）D.限制鈣攝入（草酸鈣結(jié)石）答案：ABC解析：草酸鈣結(jié)石患者無(wú)需嚴(yán)格限鈣（低鈣飲食可增加腸道草酸鹽吸收），應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣（與草酸結(jié)合）；尿酸結(jié)石需低嘌呤飲食；枸櫞酸鉀可堿化尿液，抑制草酸鈣和尿酸結(jié)石形成；多飲水（維持尿量＞2000ml/日）是基礎(chǔ)預(yù)防措施。7.前列腺增生的手術(shù)指征包括：A.反復(fù)尿潴留（≥2次）B.反復(fù)血尿（藥物治療無(wú)效）C.殘余尿量＞50mlD.合并膀胱結(jié)石答案：ABD解析：前列腺增生手術(shù)指征：①中-重度癥狀（IPSS＞7）且藥物無(wú)效；②并發(fā)癥（尿潴留≥2次、反復(fù)血尿/感染、膀胱結(jié)石、腎積水）。殘余尿量＞50ml是參考指標(biāo)，非絕對(duì)指征。8.腎癌的典型臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.腰痛C.腹部腫塊D.發(fā)熱答案：ABC解析：腎癌“三聯(lián)征”（血尿、腰痛、腹部腫塊）僅見于10%-15%的患者，為晚期表現(xiàn)。發(fā)熱為腎外表現(xiàn)（副瘤綜合征），非典型表現(xiàn)。9.女性壓力性尿失禁的一線治療包括：A.盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）B.經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT）C.口服米多君（α受體激動(dòng)劑）D.電刺激治療答案：AD解析：一線治療為行為治療（Kegel運(yùn)動(dòng)）和物理治療（電刺激）；TVT為手術(shù)治療（二線，適用于中-重度SUI）；米多君為藥物治療（證據(jù)等級(jí)較低）。10.尿道損傷的并發(fā)癥包括：A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁答案：ABCD解析：尿道損傷后可因瘢痕增生導(dǎo)致尿道狹窄；感染或吻合口漏可致尿瘺；骨盆骨折損傷陰莖海綿體神經(jīng)可致勃起功能障礙；后尿道損傷可能損傷括約肌導(dǎo)致尿失禁。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：男性，72歲，主因“進(jìn)行性排尿困難8年，加重伴尿頻、尿急3月”就診。患者8年前出現(xiàn)排尿等待、尿線變細(xì)，未規(guī)律治療。3月前癥狀加重，排尿次數(shù)增多（白天8-10次，夜間4-5次），伴尿急，偶有尿失禁（咳嗽時(shí)漏尿）。否認(rèn)血尿、腰痛。查體：BP130/80mmHg，心肺無(wú)異常，恥骨上未觸及充盈膀胱，直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大（約50g），質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及結(jié)節(jié)。輔助檢查：尿常規(guī)（-），血PSA1.2ng/ml，超聲：前列腺體積55ml，殘余尿量60ml，雙腎無(wú)積水。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問(wèn)題3：下一步治療方案？（3分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：診斷：前列腺增生（BPH）合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）。依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難病史；②直腸指檢前列腺增大；③超聲示前列腺體積增大（55ml）、殘余尿量60ml；④尿頻、尿急（OAB癥狀）；⑤PSA正常（排除前列腺癌）。問(wèn)題2：需鑒別疾?。孩偾傲邢侔褐蹦c指檢未觸及結(jié)節(jié)，PSA正常，可能性低（需MRI或穿刺排除）；②神經(jīng)源性膀胱：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病史（如糖尿病、腦梗死），殘余尿量未顯著增多（＜100ml）；③膀胱頸攣縮：多有盆腔手術(shù)史，前列腺體積正常，尿動(dòng)力學(xué)示膀胱頸開放不全。問(wèn)題3：治療方案：①藥物治療：首選α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）聯(lián)合治療（改善梗阻及縮小前列腺體積）；②加用M受體拮抗劑（如索利那新）控制OAB癥狀（需評(píng)估殘余尿量，＞100ml慎用）；③隨訪：3個(gè)月后復(fù)查IPSS評(píng)分、殘余尿量、超聲；若藥物無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥（如尿潴留、腎積水），考慮手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)/TURP）。案例2（10分）：男性，32歲，突發(fā)右腰部絞痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐，肉眼血尿。既往體健，否認(rèn)結(jié)石史。查體：T36.8℃，右腎區(qū)叩擊痛（+），腹軟，無(wú)壓痛反跳痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）。超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.2cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張（直徑0.8cm），中下段顯示不清。問(wèn)題1：最可能的診斷及首選檢查？（4分）問(wèn)題2：若CT示右輸尿管中段0.9cm高密度影，腎積水輕度，如何選擇治療？（3分）問(wèn)題3：若治療后1月復(fù)查KUB示殘石0.4