《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2025版)》手術(shù)室護(hù)理是外科診療體系的核心支撐環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響患者手術(shù)安全、預(yù)后效果及醫(yī)療資源利用效率。本指南基于循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合近五年國(guó)內(nèi)外多中心臨床研究成果與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)規(guī)范手術(shù)室護(hù)理全流程操作要點(diǎn)，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理、感染防控及安全管理五大核心模塊，旨在為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、可操作的指導(dǎo)性依據(jù)。一、術(shù)前準(zhǔn)備：精準(zhǔn)評(píng)估與系統(tǒng)保障術(shù)前準(zhǔn)備需在患者入手術(shù)室前2小時(shí)啟動(dòng)，重點(diǎn)完成患者評(píng)估、物品準(zhǔn)備及環(huán)境預(yù)演三項(xiàng)核心任務(wù)。患者評(píng)估應(yīng)遵循"三維核查"原則：第一維為身份信息核查，需核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位（標(biāo)記確認(rèn)）、手術(shù)方式六項(xiàng)核心信息，使用電子腕帶掃描與人工核對(duì)雙重驗(yàn)證；第二維為生理狀態(tài)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注生命體征（血壓≥90/60mmHg、心率50-100次/分、SpO?≥95%）、過(guò)敏史（明確記錄致敏原及反應(yīng)類(lèi)型）、特殊體位耐受性（如側(cè)臥位時(shí)脊柱手術(shù)患者的神經(jīng)功能預(yù)評(píng)估）、皮膚完整性（重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟等壓瘡高危部位）；第三維為心理狀態(tài)干預(yù)，針對(duì)焦慮評(píng)分≥50分（采用SAS量表）的患者，需由責(zé)任護(hù)士實(shí)施10分鐘認(rèn)知行為干預(yù)，包括手術(shù)流程可視化講解、疼痛控制預(yù)期管理及放松訓(xùn)練指導(dǎo)。物品準(zhǔn)備實(shí)行"三級(jí)清單制"：一級(jí)為基礎(chǔ)包（手術(shù)衣、洞巾、紗布、縫針等），需提前1小時(shí)完成數(shù)量清點(diǎn)（誤差≤1件）與質(zhì)量檢查（無(wú)菌包外指示帶變色達(dá)標(biāo)、包裝無(wú)潮濕/破損）；二級(jí)為專(zhuān)科器械，根據(jù)手術(shù)類(lèi)型配置（如骨科需準(zhǔn)備C臂機(jī)防護(hù)鉛衣、動(dòng)力系統(tǒng)配件；神經(jīng)外科需備顯微鏡套、雙極電凝線(xiàn)），需在術(shù)前30分鐘完成功能測(cè)試（電刀輸出功率≥30W、吸引器負(fù)壓≥0.06MPa、腔鏡設(shè)備清晰度達(dá)標(biāo)）；三級(jí)為特殊耗材（如人工關(guān)節(jié)、吻合器、生物補(bǔ)片），需核對(duì)批號(hào)與患者手術(shù)知情同意書(shū)一致，建立"使用-登記-追溯"電子臺(tái)賬，確?？伤菰粗辽a(chǎn)批次。環(huán)境預(yù)演要求手術(shù)室溫度控制在22-25℃（體腔手術(shù)23-25℃，嬰幼兒手術(shù)24-26℃），濕度40-60%；設(shè)備布局遵循"操作便捷、互不干擾"原則（如麻醉機(jī)置于患者頭側(cè)30cm處，電刀主機(jī)距手術(shù)床1.5m以上）；應(yīng)急物資（除顫儀、氣管插管包、急救藥品）需放置于固定位置（手術(shù)間入口左側(cè)壁柜），每日晨間由巡回護(hù)士完成"定位-定數(shù)-定效"檢查并記錄。二、術(shù)中配合：動(dòng)態(tài)協(xié)同與精準(zhǔn)執(zhí)行術(shù)中護(hù)理需建立"主刀-麻醉-護(hù)理"三方實(shí)時(shí)溝通機(jī)制，重點(diǎn)落實(shí)無(wú)菌操作、生命體征監(jiān)測(cè)及突發(fā)情況處置三大任務(wù)。無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行"五區(qū)管理"：無(wú)菌區(qū)（手術(shù)臺(tái)、器械車(chē)）與非無(wú)菌區(qū)（麻醉車(chē)、物品車(chē)）物理間隔≥50cm；器械傳遞遵循"垂直遞、水平接"原則（手術(shù)刀、剪類(lèi)器械尖端朝下，彎鉗閉合傳遞，電刀筆套保護(hù)）；術(shù)野鋪巾需覆蓋患者全身（僅暴露手術(shù)區(qū)域），雙層鋪巾時(shí)內(nèi)層距切口15cm，外層超出手術(shù)床邊緣30cm；無(wú)菌單潮濕后需立即加蓋無(wú)菌單，污染器械（接觸胃腸道、痰液）需放入專(zhuān)用容器，與清潔器械分開(kāi)放置。生命體征監(jiān)測(cè)由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同完成：每5分鐘記錄血壓、心率、SpO?（波動(dòng)范圍±15%需預(yù)警）；每15分鐘觀(guān)察尿量（成人≥0.5ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h）；重點(diǎn)關(guān)注特殊手術(shù)指標(biāo)（如體外循環(huán)手術(shù)ACT值維持480-600秒，神經(jīng)外科手術(shù)中心靜脈壓≤12mmHg）；發(fā)現(xiàn)異常（如血壓驟降>20%、SpO?<90%）時(shí)，需在30秒內(nèi)通知麻醉醫(yī)生并準(zhǔn)備急救物品（升壓藥、呼吸氣囊）。突發(fā)情況處置建立分級(jí)響應(yīng)機(jī)制：一級(jí)事件（器械故障，如腔鏡鏡頭模糊）由器械護(hù)士30秒內(nèi)更換備用鏡頭；二級(jí)事件（患者出血>1000ml）需啟動(dòng)"緊急用血"流程（5分鐘內(nèi)完成血型復(fù)檢、血液領(lǐng)取及加溫）；三級(jí)事件（心臟驟停）立即配合胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），3分鐘內(nèi)完成除顫儀連接與首次電擊（雙相波200J）。對(duì)于骨科止血帶使用，需記錄充氣時(shí)間（上肢≤60分鐘，下肢≤90分鐘），每30分鐘提醒主刀醫(yī)生，放氣前準(zhǔn)備好升壓藥物。三、術(shù)后管理：安全轉(zhuǎn)運(yùn)與規(guī)范處理術(shù)后護(hù)理以"患者安全交接"為核心，重點(diǎn)完成轉(zhuǎn)運(yùn)、器械處理及環(huán)境終末消毒三項(xiàng)任務(wù)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)需遵循"三固定"原則：體位固定（脊柱手術(shù)保持軸線(xiàn)翻身，顱腦手術(shù)抬高床頭15-30°）、管路固定（引流管距切口20cm處雙重固定，尿管夾閉防逆流）、監(jiān)測(cè)固定（轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧探頭固定于耳垂或手指）。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由2名護(hù)士與1名護(hù)工組成，平車(chē)與手術(shù)床高度差≤10cm，移動(dòng)速度≤0.5m/s；交接時(shí)需使用《手術(shù)患者交接單》，逐項(xiàng)核對(duì)生命體征、皮膚狀況、管路數(shù)量及引流液性狀（記錄顏色、量、性質(zhì)），雙方簽字確認(rèn)。器械處理實(shí)行"污染-清洗-滅菌"三級(jí)流程：術(shù)后30分鐘內(nèi)將污染器械放入含酶清洗液（1:200）浸泡（感染性手術(shù)使用含氯消毒液，濃度500mg/L），關(guān)節(jié)鏡、腔鏡等精密器械使用專(zhuān)用軟毛刷清洗（管腔類(lèi)器械用高壓水槍沖洗≥30秒）；清洗后由消毒供應(yīng)中心完成濕熱滅菌（壓力蒸汽滅菌：134℃，4分鐘；低溫等離子滅菌：50-55℃，75分鐘），生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢）每批次1次，結(jié)果未達(dá)標(biāo)前禁止使用。環(huán)境終末消毒采用"先清潔后消毒"順序：使用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（手術(shù)床、器械車(chē)、墻面1.5m以下區(qū)域），作用30分鐘后清水擦拭；空氣消毒首選動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)（持續(xù)運(yùn)行至下一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前30分鐘），無(wú)人狀態(tài)下可使用紫外線(xiàn)照射（1.5W/m3，30分鐘）；感染性手術(shù)（如結(jié)核、朊病毒）術(shù)后需使用過(guò)氧化氫汽化消毒（濃度1000ppm，作用60分鐘），消毒后空氣采樣（沉降法，5分鐘/皿），菌落數(shù)≤4CFU/皿為達(dá)標(biāo)。四、感染防控：全周期閉環(huán)管理感染防控需建立"人員-環(huán)境-物品"三維防控體系，重點(diǎn)落實(shí)手衛(wèi)生、無(wú)菌屏障維護(hù)及監(jiān)測(cè)預(yù)警三項(xiàng)任務(wù)。手衛(wèi)生執(zhí)行"5個(gè)時(shí)刻"原則（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后），外科手消毒采用"七步洗手法+消毒劑擦拭"：流動(dòng)水洗手（每步驟≥15秒），取3ml外科手消毒劑（氯己定-醇類(lèi)）均勻涂抹至指尖、指縫及前臂下1/3，自然干燥（≥2分鐘）；手衛(wèi)生依從性每月由感控護(hù)士抽查（≥30個(gè)操作環(huán)節(jié)），合格率需≥95%，手表面菌落數(shù)≤5CFU/cm2。無(wú)菌屏障維護(hù)要求手術(shù)人員穿戴符合標(biāo)準(zhǔn)：外科口罩（密合性測(cè)試通過(guò)）、圓帽（覆蓋全部頭發(fā)）、手術(shù)衣（無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、腰以上、腋前線(xiàn)以?xún)?nèi)）、手套（無(wú)粉乳膠手套，多指手術(shù)使用雙層手套）；參觀(guān)者需穿隔離衣，距手術(shù)臺(tái)≥1.5m，人數(shù)≤2人；連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員需重新進(jìn)行外科手消毒，手術(shù)間自?xún)魰r(shí)間≥15分鐘（層流手術(shù)室）或30分鐘（非層流）。監(jiān)測(cè)預(yù)警建立"日-周-月"三級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)制：每日由巡回護(hù)士記錄溫濕度、空氣消毒時(shí)間；每周由感控護(hù)士完成物體表面采樣（手術(shù)臺(tái)、器械車(chē)各2個(gè)點(diǎn)），菌落數(shù)≤5CFU/cm2；每月由醫(yī)院感染管理科完成空氣采樣（手術(shù)間對(duì)角線(xiàn)3點(diǎn)，距地面1.5m），潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤5CFU/30min·φ90mm皿，非潔凈手術(shù)室≤4CFU/皿。發(fā)現(xiàn)超標(biāo)（如空氣菌落數(shù)>10CFU/皿）時(shí)，需立即停用手術(shù)間，排查原因（如空調(diào)濾網(wǎng)污染、人員流動(dòng)過(guò)多），整改后重新監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)方可使用。五、安全管理：多維度風(fēng)險(xiǎn)防控安全管理需構(gòu)建"制度-培訓(xùn)-督查"三位一體體系，重點(diǎn)強(qiáng)化患者身份識(shí)別、手術(shù)物品清點(diǎn)及設(shè)備安全管理三項(xiàng)任務(wù)?；颊呱矸葑R(shí)別實(shí)行"雙人雙核對(duì)"制度：術(shù)前30分鐘由巡回護(hù)士與主刀醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位（標(biāo)記使用不可擦除記號(hào)筆，位于切口中心）；麻醉前由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士核對(duì)患者姓名、手術(shù)方式；手術(shù)開(kāi)始前由三方（主刀、麻醉、護(hù)理）共同確認(rèn)"患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式"，使用《手術(shù)安全核查表》簽字確認(rèn)，未完成核查禁止開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)物品清點(diǎn)執(zhí)行"四次清點(diǎn)法"（術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后），清點(diǎn)內(nèi)容包括紗布（計(jì)數(shù)貼標(biāo)記）、縫針（磁性板收集）、器械（按清單逐項(xiàng)核對(duì)）；清點(diǎn)異常（數(shù)量不符、器械損壞）時(shí)，立即暫停手術(shù)，啟動(dòng)"查找-記錄-上報(bào)"流程（使用X光機(jī)掃描體腔，5分鐘內(nèi)通知手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科），未確認(rèn)安全前禁止關(guān)閉切口。設(shè)備安全管理建立"日常檢查-定期維護(hù)-應(yīng)急演練"機(jī)制：每日晨間由設(shè)備護(hù)士檢查電刀（負(fù)極板粘貼面積≥100cm2，距切口>15cm）、吸引器（管道無(wú)折疊）、無(wú)影燈（照度≥10萬(wàn)lux）；每月由設(shè)備科完成腔鏡設(shè)備（鏡頭清晰度、光源亮度）、動(dòng)力系統(tǒng)