低血糖處理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.成年糖尿病患者出現(xiàn)心悸、出汗、手抖，指尖血糖2.8mmol/L，首選的急救措施是（）A.立即皮下注射胰島素B.口服15g葡萄糖粉溶于200ml溫水C.靜脈推注50%葡萄糖40mlD.立即進食100g白米飯答案：B2.下列哪種藥物所致低血糖最不易被胰高血糖素逆轉(zhuǎn)（）A.格列喹酮B.胰島素glargineC.瑞格列奈D.二甲雙胍答案：B3.2型糖尿病患者夜間反復(fù)低血糖，睡前血糖5.4mmol/L，最合適的調(diào)整方案是（）A.加用阿卡波糖B.減少晚餐前速效胰島素劑量20%C.睡前加餐一杯無糖酸奶D.將晚餐主食量減半答案：B4.院外發(fā)現(xiàn)同伴昏迷、皮膚濕冷，快速血糖1.9mmol/L，無靜脈通道，應(yīng)首選（）A.肌注胰高血糖素1mgB.舌下含服硝酸甘油C.口服蜂蜜30mlD.立即呼叫120并等待答案：A5.低血糖糾正后，需繼續(xù)監(jiān)測血糖的時間至少為（）A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.24小時答案：C6.下列哪項不是Whipple三聯(lián)征必備條件（）A.低血糖癥狀B.發(fā)作時血糖≤3.9mmol/LC.靜脈補鉀后癥狀緩解D.補糖后癥狀迅速緩解答案：C7.使用胰島素泵患者突發(fā)抽搐，血糖2.2mmol/L，首要處理是（）A.暫停基礎(chǔ)率并拔除針頭B.立即皮下注射大劑量胰島素C.口服方糖3塊D.靜脈推注5%葡萄糖100ml答案：A8.老年患者，腎功能eGFR25ml/min，出現(xiàn)意識模糊，血糖2.5mmol/L，不宜使用（）A.50%葡萄糖靜推B.胰高血糖素肌注C.口服蔗糖D.口服麥芽糖糊精答案：C9.妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)饑餓感、視物模糊，血糖3.0mmol/L，應(yīng)（）A.靜推10%葡萄糖100mlB.口服15g葡萄糖凝膠C.立即皮下注射胰島素D.靜滴0.9%氯化鈉答案：B10.下列哪項檢查最有助于鑒別胰島素瘤與外源性胰島素濫用（）A.空腹C肽B.糖化血紅蛋白C.尿酮體D.血氣分析答案：A11.患者體重90kg，靜推50%葡萄糖40ml后5分鐘血糖升至8.0mmol/L，但仍嗜睡，最可能原因是（）A.腦水腫B.高滲狀態(tài)C.低血糖后神經(jīng)遞質(zhì)紊亂D.合并腦出血答案：C12.馬拉松比賽中選手倒地，血糖2.6mmol/L，現(xiàn)場無靜脈通道，最佳策略是（）A.口服葡萄糖凝膠15gB.肌注胰高血糖素1mgC.鼻飼50%葡萄糖D.皮下注射胰島素答案：A13.低血糖昏迷患者氣管插管后，靜脈通路建立困難，可經(jīng)氣管內(nèi)給予（）A.2.5%葡萄糖5mlB.1:1000腎上腺素C.胰高血糖素粉針D.蒸餾水答案：B14.新生兒血糖1.8mmol/L，無驚厥，首選（）A.口服10%葡萄糖5ml/kgB.靜推10%葡萄糖2ml/kgC.肌注胰高血糖素0.5mgD.立即喂奶答案：B15.患者口服阿卡波糖后發(fā)生低血糖，應(yīng)使用（）A.蔗糖B.葡萄糖C.淀粉D.果糖答案：B16.胰島素自身免疫綜合征所致低血糖，實驗室特征為（）A.高胰島素、高C肽、低胰島素抗體B.高胰島素、低C肽、高胰島素抗體C.低胰島素、高C肽、低胰島素抗體D.低胰島素、低C肽、高胰島素抗體答案：B17.長期酗酒者晨起昏迷，血糖2.1mmol/L，首要處理（）A.靜推維生素B1后補糖B.靜推納洛酮C.口服白酒D.肌注胰高血糖素答案：A18.患者使用長效胰島素類似物，夜間低血糖，次日晨空腹血糖10.5mmol/L，稱為（）A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.黃昏現(xiàn)象D.餐后高血糖答案：B19.動態(tài)血糖監(jiān)測顯示患者凌晨3點血糖3.2mmol/L，無不適，應(yīng)（）A.立即叫醒進食B.減少次日睡前長效胰島素10%C.增加晚餐主食D.加用二甲雙胍答案：B20.低血糖致QT間期延長，最易誘發(fā)（）A.室顫B.房顫C.竇緩D.房撲答案：A21.患者行胃旁路術(shù)后餐后2小時出現(xiàn)冷汗、心悸，血糖2.9mmol/L，診斷（）A.傾倒綜合征伴低血糖B.胰島素瘤C.肝源性低血糖D.腎上腺功能不全答案：A22.下列哪項不是低血糖腦損傷MRI表現(xiàn)（）A.雙側(cè)基底節(jié)對稱長T1長T2B.皮層花邊樣彌散受限C.小腦萎縮D.海馬高信號答案：C23.患者血糖2.4mmol/L，靜脈補糖后仍昏迷，GCS6分，頭CT陰性，下一步（）A.立即高壓氧B.20%甘露醇C.繼續(xù)10%葡萄糖靜滴并轉(zhuǎn)ICUD.靜推地西泮答案：C24.低血糖致癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選抗癲癇藥（）A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.左乙拉西坦D.地西泮答案：D25.患者血糖3.5mmol/L，但無任何癥狀，稱為（）A.癥狀性低血糖B.無癥狀性低血糖C.相對低血糖D.假性低血糖答案：B26.下列哪項不是低血糖高危人群（）A.老年人B.胰島素瘤術(shù)后C.肝功能ChildC級D.甲亢未控制答案：D27.患者口服格列美脲發(fā)生低血糖，需持續(xù)靜滴葡萄糖至少（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C28.低血糖時腎上腺素分泌增加，最先出現(xiàn)的生理反應(yīng)是（）A.肝糖原分解B.肌糖原分解C.脂肪分解D.蛋白質(zhì)分解答案：A29.患者血糖2.7mmol/L，伴偏癱，糾正血糖后偏癱持續(xù)2小時未恢復(fù)，考慮（）A.低血糖偏癱型B.腦梗死C.腦出血D.癔癥答案：A30.下列哪項不是預(yù)防夜間低血糖措施（）A.睡前血糖<6mmol/L加餐B.減少晚餐前速效胰島素C.睡前飲酒助眠D.使用動態(tài)血糖監(jiān)測答案：C二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個正確答案）【案例1】患者男，58歲，2型糖尿病20年，使用“三短一長”胰島素方案。晨跑時突感頭暈，自測血糖2.9mmol/L，同伴給予方糖3塊，10分鐘后復(fù)測3.3mmol/L，仍出汗。31.此時最合適的處理是（）A.再吃方糖3塊B.口服15g葡萄糖凝膠C.立即靜推50%葡萄糖D.停止運動回家答案：B32.患者癥狀緩解后，建議至少觀察（）A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：C33.次日復(fù)診，應(yīng)調(diào)整哪項胰島素（）A.早餐前速效減2UB.午餐前速效減2UC.睡前長效減2UD.晚餐前速效減2U答案：C【案例2】患者女，34歲，妊娠28周，新診斷妊娠糖尿病。夜間2點出現(xiàn)心悸、手抖，血糖3.1mmol/L，進食牛奶200ml后緩解。34.其低血糖主要原因最可能是（）A.胎兒消耗增加B.晚餐前胰島素過量C.妊娠期腎糖閾下降D.胎盤激素撤退答案：B35.為防止再發(fā)，睡前血糖應(yīng)維持在（）A.3.3–4.4mmol/LB.4.4–5.6mmol/LC.5.6–7.1mmol/LD.7.8–10.0mmol/L答案：C【案例3】患者男，45歲，因“反復(fù)清晨昏迷”入院。發(fā)作時血糖2.0mmol/L，胰島素41μU/ml，C肽0.2nmol/L，胰島素抗體陰性。36.最可能的診斷是（）A.胰島素瘤B.外源性胰島素濫用C.胰島素自身免疫綜合征D.嚴重肝病答案：B37.確診需進一步檢查（）A.72小時饑餓試驗B.胰島素原C.磺脲類藥物篩查D.腹部CT答案：C【案例4】患者男，62歲，慢性腎病5期，透析日午餐前低血糖2.3mmol/L，伴出汗。38.其低血糖機制不包括（）A.胰島素清除減少B.腎臟糖異生下降C.透析液含糖5%D.食欲差攝入不足答案：C39.透析中出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即（）A.停超濾并靜推50%葡萄糖20mlB.口服餅干C.降低透析液溫度D.靜推鈣劑答案：A【案例5】患者女，26歲，因減肥行胃袖狀切除術(shù)后3個月，餐后1小時出現(xiàn)嗜睡，血糖2.5mmol/L。40.其治療首選（）A.阿卡波糖B.二氮嗪C.奧曲肽D.鈣通道阻滯劑答案：C三、共用題干多項選擇題（每題3分，共30分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）【案例6】患者男，70歲，獨居，阿爾茨海默病，使用甘精胰島素20Uqn，家屬發(fā)現(xiàn)其倒地，急救人員測血糖1.8mmol/L，靜推50%葡萄糖后清醒。41.后續(xù)管理應(yīng)包括（）A.評估胰島素注射技巧B.簡化胰島素方案C.安排動態(tài)血糖監(jiān)測D.家屬學(xué)習(xí)胰高血糖素注射E.立即停用所有降糖藥答案：ABCD42.為預(yù)防再發(fā)，可采取的措施有（）A.換用GLP1受體激動劑B.甘精胰島素減量至16UC.睡前加餐一杯牛奶D.每日電話提醒測血糖E.安裝跌倒報警器答案：ABCDE【案例7】患者女，38歲，胰島素瘤術(shù)后仍低血糖，病理提示惡性。43.可考慮的藥物有（）A.二氮嗪B.奧曲肽C.依維莫司D.鏈脲佐菌素E.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD44.術(shù)前定位檢查包括（）A.增強CTB.內(nèi)鏡超聲C.選擇性動脈鈣刺激靜脈采血D.68GaDOTATATEPET/CTE.肝臟MRI答案：ABCD【案例8】患者男，30歲，1型糖尿病，使用閉環(huán)泵，夜間頻繁低血糖報警。45.調(diào)整參數(shù)應(yīng)包括（）A.降低夜間基礎(chǔ)率B.提高低血糖報警閾值至4.4mmol/LC.開啟預(yù)測性低葡萄糖暫停D.增加晚餐大劑量E.睡前加餐15g碳水答案：ABCE46.閉環(huán)泵使用禁忌包括（）A.每日胰島素總量<0.2U/kgB.無碳水化合物計數(shù)能力C.嚴重心理障礙D.妊娠E.皮膚感染答案：ABCE【案例9】患者男，55歲，肝硬化ChildB級，口服格列吡嗪，午餐前低血糖2.2mmol/L。47.其低血糖機制有（）A.肝糖原儲備減少B.胰島素滅活下降C.門體分流D.腎臟糖異生增加E.胰高血糖素分泌減少答案：ABCE48.處理原則包括（）A.立即停用磺脲類B.靜推50%葡萄糖后持續(xù)10%葡萄糖C.每1–2小時測血糖D.靜滴胰高血糖素E.監(jiān)測血乳酸答案：ABCE【案例10】患者女，42歲，因減肥生酮飲食，晨跑時抽搐，血糖2.0mmol/L。49.其低血糖原因有（）A.糖原耗竭B.高胰島素敏感性C.酮體抑制糖異生D.運動加速葡萄糖利用E.酒精抑制答案：ABD50.糾正后健康教育包括（）A.運動前測血糖<5.6mmol/L需加餐B.逐步增加碳水至每日130gC.隨身攜帶葡萄糖凝膠D.避免空腹高強度運動E.每日監(jiān)測尿酮答案：ABCD四、案例分析題（每題20分，共20分。請將答案寫在指定位置，要求邏輯清晰、證據(jù)充分）【案例11】患者男，65歲，2型糖尿病25年，合并冠心病、慢性腎病3期，平日使用“門冬胰島素+甘精胰島素”四針方案。某日凌晨5點家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，大汗淋漓，急救車到場測血糖1.5mmol/L，立即靜推50%葡萄糖60ml，患者仍昏迷，GCS6分，血壓160/90mmHg，心率98次/分，SpO295%，頭CT未見出血。送至急診后復(fù)查血糖11.2mmol/L，但仍昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，對光反射遲鈍，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征陽性。血氣分析：pH7.35，PaCO238mmHg，PaO285mmHg，乳酸2.4mmol/L，血酮0.2mmol/L。問題：1.給出目前最可能的診斷及依據(jù)。2.列出需立即完善的四項關(guān)鍵檢查。3.闡述下一步綜合處理方案（包括藥物、監(jiān)測、護理、康復(fù)）。4.制定出院后低血糖預(yù)防計劃。答案：1.診斷：低血糖腦病（嚴重型），依據(jù)：①明確低血糖1.5mmol/L；②靜脈補糖后血糖已糾正仍持續(xù)昏迷；③瞳孔縮小、肌張力增高、病理征陽性，提示皮層及基底節(jié)損傷；④CT排除腦出血。2.關(guān)鍵檢查：①MRI+DWI評估腦損傷范圍；②腦電圖排除非驚厥持續(xù)狀態(tài)；③血清胰島