2025公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《流行病學(xué)》復(fù)習(xí)題及答案一、緒論與疾病分布1.單選題下列哪一指標(biāo)最能反映疾病對(duì)人群生命質(zhì)量綜合損害的程度A.發(fā)病率?B.罹患率?C.傷殘調(diào)整生命年（DALY）?D.病死率?E.續(xù)發(fā)率答案：C解析：DALY同時(shí)考慮早死與失能，綜合量化健康損失，被全球疾病負(fù)擔(dān)研究用作核心指標(biāo)。2.單選題2023年某沿海城市報(bào)告霍亂88例，該市年平均人口820萬，其中7月份人口流動(dòng)增至980萬。計(jì)算年發(fā)病率時(shí)，分母應(yīng)取A.820萬?B.980萬?C.(820×5+980×7)/12?D.820萬與980萬均可?E.無法計(jì)算答案：C解析：發(fā)病率需用暴露人時(shí)，7個(gè)月流動(dòng)人口增加，應(yīng)按人月加權(quán)計(jì)算平均人口。3.多選題可導(dǎo)致患病率升高的情形包括A.診斷水平提高?B.患者存活時(shí)間延長?C.發(fā)病率下降?D.遷入病例?E.治愈率在短期內(nèi)顯著提高答案：A、B、D解析：患病率=(發(fā)病率×病程)，診斷提高、病程延長、病例遷入均使分子增大；發(fā)病率下降或治愈加快則相反。4.計(jì)算題某隊(duì)列研究隨訪2年，初始4000人，中途失訪200人，發(fā)現(xiàn)新糖尿病240例。計(jì)算累積發(fā)病率與發(fā)病密度，并說明何者更適宜報(bào)告。答案：累積發(fā)病率=240/4000=6%；發(fā)病密度=240/(4000×2?200×1)=240/7800=30.8/1000人年；因存在失訪，用人時(shí)數(shù)據(jù)的發(fā)病人數(shù)密度更準(zhǔn)確。5.簡答題給出“地方性疾病”與“地方性流行”定義，并各舉一實(shí)例。答案：地方性疾?。涸谔囟ǖ貐^(qū)、人群中長期存在且發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)的疾病，如四川阿壩州包蟲??；地方性流行：在局部地區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)病率明顯超過預(yù)期，但未波及更廣區(qū)域，如2022年廣東韶關(guān)登革熱暴發(fā)。二、描述性研究6.單選題常規(guī)收集的腫瘤登記數(shù)據(jù)屬于A.縱向研究?B.生態(tài)學(xué)研究?C.監(jiān)測數(shù)據(jù)?D.病例系列?E.橫斷面調(diào)查答案：C解析：腫瘤登記為連續(xù)、系統(tǒng)性監(jiān)測，屬疾病監(jiān)測而非一次性調(diào)查。7.單選題欲比較2020年與2023年某市宮頸癌年齡別發(fā)病率，應(yīng)首選A.直接標(biāo)準(zhǔn)化?B.間接標(biāo)準(zhǔn)化?C.率差比較?D.率比比較?E.趨勢χ2檢驗(yàn)答案：A解析：兩年數(shù)據(jù)完整，用直接法可控制年齡結(jié)構(gòu)差異，反映真實(shí)變化。8.多選題下列關(guān)于生態(tài)學(xué)謬誤的描述正確的是A.群體水平關(guān)聯(lián)不一定適用于個(gè)體?B.可因混雜變量未控制引起?C.可通過多水平模型部分克服?D.只出現(xiàn)在生態(tài)學(xué)研究中?E.與暴露測量誤差無關(guān)答案：A、B、C解析：生態(tài)學(xué)謬誤核心在于群體個(gè)體推斷失真，任何群體水平研究均可出現(xiàn)；多水平模型可同時(shí)估計(jì)群體與個(gè)體效應(yīng)。9.計(jì)算題某縣2023年人口50萬，男性26萬，女性24萬。肝癌死亡520例，其中男性390例。計(jì)算性別死亡率比（M/F）及95%CI，并解釋結(jié)果。答案：男死亡率=390/260000=150.0/10萬；女死亡率=(520?390)/240000=54.2/10萬；率比RR=150/54.2=2.77；lnRR的SE=√(1/390+1/130)=0.103；95%CI=exp(ln2.77±1.96×0.103)=2.28–3.36；男性肝癌死亡風(fēng)險(xiǎn)約為女性2.8倍，差異顯著。10.簡答題說明“疾病三間分布”在突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期評(píng)估中的作用，并舉2023年實(shí)例。答案：三間分布指時(shí)間、地區(qū)、人群。2023年8月云南某縣不明原因肺炎聚集，通過繪制流行曲線（時(shí)間）發(fā)現(xiàn)3天潛伏期；地圖（地區(qū)）顯示病例集中于某農(nóng)貿(mào)市場；人群分布顯示70%病例為50歲以上男性商販，提示禽類暴露，迅速鎖定H9N2禽流感病毒，24h內(nèi)關(guān)閉市場并撲殺禽只，疫情7天終止。三、病例對(duì)照研究11.單選題在病例對(duì)照研究中，控制混雜偏倚最常用的設(shè)計(jì)技術(shù)是A.隨機(jī)化?B.匹配?C.盲法?D.限制?E.分層隨機(jī)抽樣答案：B解析：隨機(jī)化僅用于實(shí)驗(yàn)研究；匹配可在設(shè)計(jì)階段控制已知混雜。12.單選題某研究按1:4匹配年齡與性別，探討吸煙與肺癌。若用條件logistic回歸，其自由度為A.病例數(shù)?1?B.對(duì)照數(shù)?1?C.匹配集數(shù)?1?D.參數(shù)個(gè)數(shù)?E.病例數(shù)×對(duì)照數(shù)答案：C解析：條件logistic以匹配集為層，自由度取決于層數(shù)而非個(gè)體數(shù)。13.多選題下列可產(chǎn)生“過度匹配”的情形包括A.匹配變量與暴露無關(guān)但與結(jié)局有關(guān)?B.匹配變量是暴露與結(jié)局間的中間變量?C.匹配變量罕見?D.匹配變量與暴露高度相關(guān)?E.匹配變量是結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測因子但與暴露無關(guān)答案：B、D解析：匹配中間變量會(huì)屏蔽真實(shí)效應(yīng)；匹配與暴露高度相關(guān)變量導(dǎo)致暴露分布受限，效率反而下降。14.計(jì)算題一項(xiàng)1:1配對(duì)病例對(duì)照研究，探討腌制食品與胃癌。200對(duì)中，病例暴露而對(duì)照不暴露者120對(duì)，對(duì)照暴露而病例不暴露者30對(duì)。計(jì)算OR及95%CI，并解釋。答案：配對(duì)OR=120/30=4.0；95%CI=exp(ln4±1.96×√(1/120+1/30))=2.5–6.4；提示腌制食品攝入者發(fā)生胃癌風(fēng)險(xiǎn)為不攝入者的4倍。15.簡答題說明病例對(duì)照研究中“回憶偏倚”的來源及兩種控制方法。答案：來源：病例因已知患病更易過度回憶暴露。控制：1.采用新發(fā)病例而非現(xiàn)患病例；2.以同病患者中未患目標(biāo)疾病者為對(duì)照，使回憶動(dòng)力相似；3.采用客觀記錄如藥房數(shù)據(jù)庫校正自述。四、隊(duì)列研究16.單選題隊(duì)列研究相對(duì)于病例對(duì)照研究的最大優(yōu)勢是A.費(fèi)用低?B.可研究多種結(jié)局?C.無失訪?D.適合罕見暴露?E.無回憶偏倚答案：B解析：隊(duì)列一次可收集多個(gè)結(jié)局事件，而病例對(duì)照一次僅研究一種結(jié)局。17.單選題某職業(yè)隊(duì)列隨訪10年，SMR=1.50（95%CI1.20–1.80），下列說法正確的是A.暴露組死亡風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照低?B.差異可能由隨機(jī)誤差所致?C.暴露可能增加死亡?D.需計(jì)算SIR進(jìn)一步驗(yàn)證?E.無法判斷因果答案：C解析：SMR>1且CI不包含1，提示暴露可能增加死亡。18.多選題關(guān)于人時(shí)計(jì)算，正確的是A.失訪者從退出日起不再計(jì)入?B.研究對(duì)象死亡仍貢獻(xiàn)人時(shí)至死亡日?C.遷入者自遷入日起計(jì)入?D.人年可用精確法或近似法?E.人月不能用于發(fā)病密度答案：A、B、C、D解析：人月、人年均可，只要單位一致。19.計(jì)算題某隊(duì)列5000人，暴露組2000人，隨訪5年，失訪100人；對(duì)照組3000人，失訪150人。暴露組發(fā)生卒中120例，對(duì)照組135例。計(jì)算發(fā)病密度ID、率差RD、率比RR及AR%，并解釋公共衛(wèi)生意義。答案：暴露人年=2000×5?100×2.5=9750；對(duì)照人年=3000×5?150×2.5=14625；IDe=120/9750=12.3/1000人年；IDu=135/14625=9.2/1000人年；RR=12.3/9.2=1.34；RD=3.1/1000人年；AR%=(1.34?1)/1.34=25.4%；若消除暴露，可預(yù)防約1/4的卒中事件。20.簡答題說明“健康工人效應(yīng)”如何影響職業(yè)隊(duì)列研究，并給出兩種校正思路。答案：健康工人效應(yīng)使初始隊(duì)列死亡率低于一般人群，SMR被低估。校正：1.以內(nèi)部對(duì)照比較不同暴露水平工人；2.用標(biāo)準(zhǔn)化率比（SRR）替代SMR，以全國工人而非全人群為參照。五、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)21.單選題隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中“意向性治療”原則的主要目的是A.增加統(tǒng)計(jì)功效?B.減少失訪?C.保持隨機(jī)化完整性?D.降低副作用?E.提高依從性答案：C解析：ITT按最初分組分析，避免剔除不依從者破壞隨機(jī)化。22.單選題某疫苗效力試驗(yàn)，疫苗組10000人，發(fā)病25例；安慰劑組10000人，發(fā)病125例。計(jì)算保護(hù)效力VE及95%CI。答案：VE=(125?25)/125=80%；95%CI=1?RR=1?0.20，lnRR的SE=√(1/25+1/125)=0.219；CI(RR)=0.20×exp(±1.96×0.219)=0.13–0.31；CI(VE)=69%–87%；疫苗至少可降低69%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。23.多選題集群隨機(jī)試驗(yàn)相比個(gè)體隨機(jī)優(yōu)點(diǎn)包括A.避免沾染?B.適合干預(yù)以群體為單位?C.統(tǒng)計(jì)功效一定更高?D.可評(píng)估群體免疫?E.分析單位與隨機(jī)單位一致答案：A、B、D解析：集群試驗(yàn)需考慮組內(nèi)相關(guān)，功效常更低；分析需用混合效應(yīng)模型，單位不一致。24.計(jì)算題一項(xiàng)階梯楔形集群試驗(yàn)，6個(gè)集群，每2個(gè)月新增1組接受干預(yù)，總觀察12個(gè)月。主要結(jié)局為血壓下降mmHg，ICC=0.02，期望效應(yīng)5mmHg，SD=10mmHg。試估算所需每集群樣本量（α=0.05，power=90%）。答案：采用階梯楔形樣本量公式：n=2(Zα/2+Zβ)2σ2(1+(m?1)ρ)/(mE2)；m=集群數(shù)=6，E=5，σ=10，ρ=0.02；Zα/2=1.96，Zβ=1.28；n=2×10.5×100×(1+5×0.02)/(6×25)=21；每集群需21人，考慮20%失訪，取26人。25.簡答題說明“雙盲”在藥物臨床試驗(yàn)中可能遭遇的倫理困境，并提出解決策略。答案：當(dāng)試驗(yàn)藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需緊急揭盲時(shí)，雙盲與受試者知情權(quán)沖突。策略：1.建立獨(dú)立數(shù)據(jù)監(jiān)察委員會(huì)（IDMC），擁有唯一揭盲權(quán)；2.采用“雙盲雙模擬”技術(shù)，使急救醫(yī)生通過隨機(jī)碼快速揭盲而不破壞整體盲法；3.預(yù)先設(shè)定終止規(guī)則，減少不必要揭盲。六、篩檢與診斷試驗(yàn)26.單選題某篩檢試驗(yàn)靈敏度90%，特異度95%，用于患病率1%的10萬人群，陽性預(yù)測值為A.15%?B.25%?C.45%?D.65%?E.85%答案：A解析：陽性預(yù)測值=(0.9×1000)/(0.9×1000+0.05×99000)=900/5850=15.4%。27.單選題為提高篩檢項(xiàng)目在低收入國家的可行性，WHO推薦優(yōu)先采用A.高特異度試驗(yàn)?B.高靈敏度試驗(yàn)?C.并聯(lián)試驗(yàn)?D.串聯(lián)試驗(yàn)?E.金標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查答案：B解析：優(yōu)先減少假陰性，避免漏診，符合“寧可過診、勿漏診”的公共衛(wèi)生策略。28.多選題關(guān)于ROC曲線，正確的是A.曲線下面積AUC0.5表示無判別力?B.最佳切點(diǎn)常取Youden指數(shù)最大?C.AUC可用于比較不同試驗(yàn)?D.ROC不受患病率影響?E.靈敏度與特異度呈正相關(guān)答案：A、B、C、D解析：靈敏度與特異度呈權(quán)衡關(guān)系，非正相關(guān)。29.計(jì)算題某研究評(píng)價(jià)HPV自取樣檢測宮頸癌，以陰道鏡活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：真陽性180，假陽性820，真陰性9180，假陰性20。計(jì)算靈敏度、特異度、陽性似然比及需要篩查人數(shù)（NNV）以發(fā)現(xiàn)1例患者。答案：靈敏度=180/200=90%；特異度=9180/10000=91.8%；陽性似然比=0.9/(1?0.918)=11.0；NNV=1/(患病率×靈敏度)=1/(0.02×0.9)=56；需篩查56名女性才能發(fā)現(xiàn)1例宮頸癌。30.簡答題說明“領(lǐng)先時(shí)間偏倚”如何高估篩檢效益，并給出一種校正方法。答案：領(lǐng)先時(shí)間指篩檢提前診斷的時(shí)間，被誤算為“生存期延長”。校正：采用“延遲時(shí)間”模型，比較篩檢隊(duì)列與對(duì)照隊(duì)列的死亡年齡而非診斷年齡，或采用發(fā)病率死亡率比（I/M）校正。七、偏倚與控制31.單選題在病例對(duì)照研究中將早期死亡病例排除，最可能引入A.選擇偏倚?B.回憶偏倚?C.混雜偏倚?D.發(fā)表偏倚?E.檢出偏倚答案：A解析：排除快速死亡患者導(dǎo)致存活病例暴露特征與源人群不同，屬選擇偏倚。32.單選題控制“Neyman偏倚”最有效的設(shè)計(jì)是A.巢式病例對(duì)照?B.現(xiàn)患病例對(duì)照?C.新發(fā)病例對(duì)照?D.回顧隊(duì)列?E.橫斷面調(diào)查答案：C解析：新發(fā)病例可減少因病程差異導(dǎo)致的選擇偏倚。33.多選題下列措施可同時(shí)降低信息偏倚與選擇偏倚的是A.采用醫(yī)院對(duì)照?B.采用社區(qū)隨機(jī)樣本?C.采用結(jié)構(gòu)化問卷?D.采用生物標(biāo)志物?E.采用匿名調(diào)查答案：B、D解析：社區(qū)樣本提高代表性，生物標(biāo)志物減少回憶誤差。34.計(jì)算題某研究估計(jì)飲酒與食管癌關(guān)聯(lián)，因測量誤差，暴露錯(cuò)分率：靈敏度80%，特異度90%，真實(shí)OR=5.0，患病率20%。計(jì)算觀察OR并說明方向。答案：觀察OR受非差異性錯(cuò)分偏往1：ORobs=OR×(Se×P+(1?Sp)(1?P))/((1?Se)P+Sp(1?P))×…經(jīng)公式校正，ORobs≈2.9；非差異性錯(cuò)分使效應(yīng)低估約42%。35.簡答題解釋“發(fā)表偏倚”在COVID19研究中的具體表現(xiàn)，并給出兩種檢測方法。答案：表現(xiàn)：陽性結(jié)果（如某藥有效）更易被高影響期刊接受。檢測：1.漏斗圖不對(duì)稱檢驗(yàn)（Egger回歸）；2.計(jì)算失效安全數(shù)（FailsafeN），評(píng)估需多少陰性研究才能使結(jié)果逆轉(zhuǎn)。八、病因與因果推斷36.單選題Hill標(biāo)準(zhǔn)中，最有助于區(qū)分關(guān)聯(lián)與因果的是A.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?B.劑量反應(yīng)?C.實(shí)驗(yàn)證據(jù)?D.可重復(fù)性?E.時(shí)序關(guān)系答案：E解析：暴露先于結(jié)局為因果必要前提。37.單選題關(guān)于“充分病因模型”，正確