病因與病因推斷

(cause&causalinference

)

天津醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室

齊秀英

1主要內(nèi)容：病因的概念病因研究方法病因推斷2一、病因的概念（一）流行病學(xué)病因

那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。流行病學(xué)病因觀是符合概率論因果觀的。危險(xiǎn)因素（riskfactors）:

即能使疾病發(fā)生概率(即危險(xiǎn))升高的因素。3必要病因和促成病因

1.必要病因（necessarycause）:

是指引起某種疾病發(fā)生不可缺少的因素。

2.促成病因（contributorycause）:

是指某因素存在時(shí)可能導(dǎo)致某病發(fā)生的概率增加，但該病發(fā)生時(shí)并非一定具有該因素。4流行病學(xué)病因概念的優(yōu)越性:

有利于人們?cè)谥T多病因中，選擇實(shí)際可行的、即人力所能及的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取措施，以達(dá)到控制和預(yù)防疾病的目的。5（二）病因模型

1.生態(tài)學(xué)模型

(ecologicalmodel)

（1）三角模型

(流行病學(xué)三角,epidemiologictriangle

)

（2）

輪狀模型

(wheelmodel)

2.疾病因素模型

(disease-factormodel)

（在病因分類上操作性強(qiáng)）

將因素分為兩個(gè)層次：外圍的遠(yuǎn)因

和致病機(jī)制的近因。6

宿主

7

圖2-2輪狀模型

8

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素 醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素 疾?。ㄖ虏C(jī)制）心理、行為因素 衛(wèi)生保健因素

圖2-3疾病因素模型93.病因網(wǎng)絡(luò)(webofcausation)模型多病因論：某種疾病的發(fā)生往往是某些特定原因綜合作用的結(jié)果。病因網(wǎng)絡(luò)：將不同研究所獲得的多種病因，按時(shí)間順序連接起來(lái)構(gòu)成一條病因鏈，多條病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來(lái)就形成病因網(wǎng)。病因網(wǎng)絡(luò)模型能很好地闡述復(fù)雜的因果關(guān)系。

10二、病因研究方法流行病學(xué)是進(jìn)行病因研究不可缺少的方法。流行病學(xué)在提供病因線索和驗(yàn)證病因方面起著獨(dú)特的作用。病因研究合理的順序：

描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究

（因果關(guān)系的論證強(qiáng)度逐漸增加）步驟：11（一）建立病因假設(shè)假設(shè)是在疾病分布以及已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，通過(guò)邏輯思維、科學(xué)推理等各種可能的方法而形成的。應(yīng)用描述性研究方法幫助提出病因假設(shè)。邏輯推理方法：求異法、求同法、共變法、類推法、排除法12（二）檢驗(yàn)病因假設(shè)（初步驗(yàn)證）

應(yīng)用分析性研究方法（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究）檢驗(yàn)暴露與疾病之間的聯(lián)系。（三）證實(shí)病因假設(shè)

應(yīng)用實(shí)驗(yàn)性研究方法（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）證實(shí)病因假設(shè)。13三、因果推斷暴露與疾病之間如果存在因果聯(lián)系，首先必須存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。暴露與疾病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，只說(shuō)明兩者的聯(lián)系排除了隨機(jī)誤差的干擾，并不一定存在因果聯(lián)系。

14病因推斷程序：

15（一）排除虛假聯(lián)系和間接聯(lián)系

1.虛假聯(lián)系（人為聯(lián)系）：

是由于研究過(guò)程中的某些錯(cuò)誤（選擇偏倚或信息偏倚）造成的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。

2.間接聯(lián)系：

是由于暴露和疾病都與另外一種因素有關(guān)所造成兩者之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系（混雜偏倚）。16（二）判斷因果聯(lián)系

因果聯(lián)系：

即某一事件（暴露）的頻率或性質(zhì)的改變，會(huì)引起另一事件（疾病）的頻率或性質(zhì)的改變，則暴露與疾病之間的聯(lián)系即為因果聯(lián)系。17（三）因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)

1.聯(lián)系的時(shí)間順序(必要條件)

2.聯(lián)系的強(qiáng)度：RR、OR

3.劑量-反應(yīng)關(guān)系

4.聯(lián)系的一致性（重復(fù)性）