護士考前沖刺練習三

1［案例分析題］女性，56歲，雙手及雙足腫脹3年。血壓180/130mmHg面部

皮膚無褶皺，口周有溝紋。尿蛋白(++)(1.9g/d)，尿RBC25-30/HP,Hbl00g

幾，血BUN20.8mmol/L,ANA陽性。

當病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼底出血時應(yīng)考慮

A.急性腎衰

B.硬皮病腎危象

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.惡性高血壓

E.IgA腎病

正確答案:B

2［案例分析題］女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感,全身腫

脹感,雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHg。尿蛋

白++Q.5g/d),尿沉渣RBC10-15/HP0BUNllmmol/LzScr240Hmol

/L。該例臨床診斷首先考慮硬化病。

該例硬化病是

A.限局型

B.重疊型

C.彌漫型

D.單一型

E.混合型

正確答案:c

3［案例分析題］男，32歲。從事油漆生產(chǎn)工作12年。因腹痛9天入院。臍周腹

痛劇烈，伴惡心、嘔吐，食欲不振，便秘。

該患者的診斷可能是

A.汞中毒

B.鉛中毒

C.鎰中毒

D.苯中毒

E.以上均不是

正確答案:B

4［案例分析題］患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛,1周來

出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。

下列哪項檢查有助于診斷

A.尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌

B.RF(+)

C.皮膚針刺反應(yīng)陽性

D.ANA陽性

E.ESR增快

正確答案:A

5［案例分析題］男，36歲，口腔淺表潰瘍、陰部、肛門潰瘍，視力降低，關(guān)節(jié)酸

痛，紅細胞4.17x1()12/L。眼底造影：視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭呈彌漫性染色

首先考慮的原因是

A.產(chǎn)生新病

B.診斷不全面

C.病情發(fā)展

D.原治療劑量不足

E.長期使用糖皮質(zhì)激素所致

正確答案:E

6［案例分析題］男性，54歲，類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手

指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP

滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。左側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫

脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯

狹窄

下列哪項最有利于判斷此患者病情活動性

A.類風濕因子

B.抗核抗體

C.C反應(yīng)蛋白

D.C3

E.免疫球蛋白

正確答案:C

9［案例分析題］女性患者,35歲。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼瞼部皮疹3個月。

CK及CK-MM均明顯升高。肌電圖提示肌源性損害,肌肉活檢：肌橫紋消失，

肌纖維間可見炎癥細胞

該患者治療首選藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B氯喳

C.非苗體抗炎藥

D.硫嚶瞟吟

E.青霉胺

正確答案:A

10［案例分析題］女性，55歲，雙手指關(guān)節(jié)疼2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半

年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上、下樓時明顯。1個月來右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動受限，行

走困難，查體：雙手遠指關(guān)節(jié)骨由巴大，可見Heberden結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，

浮醺試驗陽性；左膝摩擦感明顯。

此患者考慮診斷為

A.類風濕關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.強直性脊柱炎

D.Reiter's綜合征

E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

正確答案:B

in多項選擇題］鉤端噱旋體病的主要傳染源是

A潴

B家禽

C.兔

D.鼠

E.犬

正確答案:ADE

12［多項選擇題］傷寒的主要臨床特點是

A.肝、脾大

B.持續(xù)發(fā)熱

C.皮膚玫瑰疹

D.相對緩脈

E.血WBC升高

正確答案:ABCD

【官方解析】

傷寒全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生、吞噬作用增加及內(nèi)毒素等的作用致血小板、

白細胞減少或貧血。

13［案例分析題］病歷摘要：患者男性，60歲。18時聚餐，飲39度白酒約250ml

（平時可飲同類酒400ml而不醉），半小時后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20

時來院急診。有高血壓病史8年，平時服心痛定10mg,每日三次，血壓波動在

20~24/12~13.3kPa。平時無胸悶及心絞痛。體檢：體溫36.8。。脈搏90

次/分，呼吸22次/分，血壓20/lOkPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍

突下壓痛（士），無腹肌緊張，四肢活動正常。

經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬U后，出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏及陣發(fā)室性心動過速。比時

的處理要點是什么？

A利多卡因80mg靜注，繼之以每分鐘2mg的利多卡因靜滴

B.靜脈補鉀

C.繼續(xù)觀察，暫不處理

D.加大硝酸甘油靜滴的劑量

E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

F.電擊復(fù)律

G.停用抗凝劑

H.床邊晚電位檢查

I.抽血查電解質(zhì)

正確答案:ABDEHI

【官方解析】

閱讀病歷摘要可歸納出病人的特點：①老年男性病人；②有高血壓病8年；③有

聚餐及飲酒誘因；④急性發(fā)作上腹痛伴惡心；⑤體檢血壓較平時略低；⑥無腹膜

刺激征;⑦無肢體功能障礙。然后根據(jù)提問的要求，對備選答案中的急性疾病進

行分析。提問要求考慮是哪些疾病而不是哪種疾病，所以在選擇答案時應(yīng)考志可

能的范圍。而且病人是急診，且提問的是哪些急性疾病，故不必更多的考慮患者

以往患過何種慢性病。在提供的10項備選答案中，高血壓病已存在8年，平時

服心痛定，血壓控制在20-24/12-13.3kPa,而此次患病后的血壓是20/

10kPa,比平時略低,而不急劇升高,雖然高血后病是存在的，但不屬提問中的

急性疾病，因此這是一個錯誤的答案。這就要求考生準確理解提問的內(nèi)容，而選

出相應(yīng)的答案，才不至于答非所問?；颊咂綍r可以飲39度的白酒400ml而不

醉,此次病前只飲39度白酒250ml,而且病人無興奮、煩燥及嗜睡等方面的癥

狀，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是個錯誤答案。而病人患病前有

聚餐及飲酒的誘因，故消化系統(tǒng)的幾種疾病都是有可能的，應(yīng)是正確答案。至于

有無腦血管意外，應(yīng)予考慮，因病人年齡60歲，有高血壓病史，加上飲酒的誘

因，是有可能出現(xiàn)腦溢血或腦梗塞的，但患者無意識障礙，無瞳孔改變，無腦膜

刺激征，無肢體功能障礙，故腦血管意外的可能性不大。在回答此問題時，比較

困難的是有無急性心肌梗塞及心絞痛。因為沒有典型的心絞痛癥狀，亦無心電圖

資料，因此很難肯定其有或無。但是患者年齡60歲，有高血壓病8年，有聚餐

及飲酒誘因，出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，且伴有惡心，血壓又比平時略低，這些情況對

一名心血管科醫(yī)生來說，也是心血管病變的線索，尤其是不典型的急性下壁心肌

梗塞，可以表現(xiàn)為腹痛及惡心，所以是不能輕易放過的，但卻無充分的根據(jù)，因

此可以暫時作為無效答案，等待有關(guān)資料補充后再進一步分析。

14［案例分析題］病歷摘要：患者男性，71歲，身高165cm，體重81kg,高血

壓，病史6年，長期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降壓治療,

血壓控制在145-160/80-90mmHg。18年前曾有反復(fù)哮喘發(fā)作史。煙齡20

年，已戒煙18年。半個月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉(zhuǎn)

為白色泡沫痰。近5天來每晚11時左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽臺呼吸新鮮空氣并

自行噴霧吸入一噴砂丁胺醇（舒喘靈），過30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但

每晚氣喘發(fā)作，連日來逐漸加重，遂住院進一步診治。

下列藥物哪些表述是正確的？

A.沙丁胺醇：為選擇性小受體激動劑，具有較強支氣管擴張作用，吸入后，1-5

分鐘起效，1小時達高峰，持續(xù)作用4-6小時，可用治療支氣管哮喘及心源性哮

喘。

B.硝普鈉：強有力血管擴張劑，迅速降壓，5分鐘見效，可用于高血壓危象及心

力衰竭搶救。靜滴過程中應(yīng)避光，治療心衰從25|jg/分開始，用藥不宜超過72

小時。

C.氨茶ii僉:具有松弛支氣管平滑肌作用，用于支氣管哮喘及急性心功能不全治療。

靜注成人常用量每次Q25-0.5g,日用量0.5-1g。靜滴過快或濃度過高可致心

律失常，血壓劇降，澹安和驚厥。禁用于心絞痛，低血壓及惡性室性心律失常

者。

D.尼群地平：屬二氫哦碇類鈣拮抗劑，對血管作用比心肌者大,可用于冠心病及

高血壓治療。也可用于心肌梗塞后降壓及心力衰竭治療。

E.西地蘭：靜脈推注5-30分鐘起效，高峰1-2小時，臨床用于急性和慢性心力

衰竭，房顫及陣發(fā)性室上速。本品主要由腎臟排泄清除，所以尿毒癥患者慎用以

免藥物蓄積中毒。過量中毒可表現(xiàn)為消化道、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)三組異常癥狀。

F.嗎啡：是阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，鎮(zhèn)咳，可致使血壓下

降及顱壓增高等作用；常用于創(chuàng)傷、術(shù)后、燒傷的鎮(zhèn)痛，急性心梗止痛，心源性

哮喘及麻醉前給藥；也可用于支氣管哮喘，阻塞性8市源性心臟病，過量時不能

用鈉絡(luò)酮對抗。

G.速尿（吠塞米）：主要抑制髓拌升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對和Na+再吸收。靜脈

注射2-5分鐘起作用,1-2小時最高峰，持續(xù)4-6小時；長期使用易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)

象，可升高血糖尿酸及引起低血鉀。

H.克林霉素；抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和某些厭氧的革蘭陰

性菌有抗菌作用。主要用于厭氧引起腹腔和婦科感染，還用于敏感的革蘭陽性菌

引起的腸道感染。本類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。

正確答案:BCGH

【官方解析】

歸納病歷特點有：⑴老年男性患者；⑵有高血壓病史，吸煙史及肥胖癥；⑶有哮

喘發(fā)作史但已18年無復(fù)發(fā)⑷長期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/

日；⑸降壓治療長期未達標；⑹存在呼吸道感染誘發(fā)因素；⑺夜間發(fā)作性呼吸困

難,站立后并自行吸入沙丁胺醇緩解?？梢娖浜诵奶攸c是每晚出現(xiàn)呼吸困難，答

題時首先必須抓住這一核心，由此可推測出目的是考核呼吸困難的鑒別診斷。大

家知道，引起呼吸困難的原因有：⑴呼吸系統(tǒng)疾病:如支氣管哮喘，阻塞性肺病，

腫瘤或異物壓迫氣管、支氣管，肺炎，肺癌；氣胸、胸腔積液等；⑵心血管系統(tǒng)

疾?。盒牧λソ?，心包填塞，肺栓塞等；⑶代謝性疾?。耗蚨景Y，糖尿病酮癥酸

中毒；⑷血液?。褐囟蓉氀虎缮窠?jīng)精神因素：腦炎、腦出血，焦慮癥、痛癥。

同時，答題時應(yīng)準確理解題意，抓住該提問的兩個關(guān)鍵詞，即"初步診斷〃和"哪

些疾病"。在備選答案中,病歷所提供資料顯然足以診斷呼吸道感染及高血壓病。

根據(jù)：①患者有冠心病多種高危因素：男性老年患者，吸煙史20年，肥胖體型,

高血壓病史6年，且It壓一直未控制至達標；②夜間發(fā)作性呼吸困難（這是左心

功能不全較為特異的表現(xiàn)）；③存在心力衰竭誘發(fā)因素：呼吸道感染，服用短效

鈣拮抗劑尼群地平。所以呼吸困難診斷首先應(yīng)考慮左心功能不全，這是正確答案。

心包積液是由于心包腔內(nèi)大量積液使心臟舒張受限,血液回流受阻，所以臨床上

較早表現(xiàn)為體循環(huán)淤滯，它引起的呼吸困難通常呈持續(xù)性而非發(fā)作性，故為錯誤

答案。同樣胸腔積液，氣胸和糖尿病酮癥酸中毒所致呼吸困難均為持續(xù)性，而非

發(fā)作性，且站立及吸入舒喘靈方式不能緩解呼吸困難，故為錯誤答案。支氣管哮

喘較難排除，患者有哮喘發(fā)作史，本次呼吸困難呈發(fā)作性，似呼吸入沙丁胺醇可

緩解，且有呼吸道感染誘發(fā)因素，又有服用心得安史,這些均支持支氣管哮喘診

斷，但氣喘每于夜間發(fā)作，站立后可較好緩解能重新入睡，這不符合支氣管哮喘

發(fā)作特點，故為無效答案。類似理由可將慢性喘息性支氣管炎判斷為無效答案。

焦慮癥由于心理因素可表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難，但所供資料不足以做出診斷，仍

應(yīng)歸屬無效答案。

15［案例分析題］病歷摘要：患者男性，60歲。18時聚餐，飲39度白酒約250ml

（平時可飲同類酒400ml而不醉），半小時后出三見陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20

時來院急診。有高血壓病史8年,平時服心痛定LOmg,每日三次，血壓波動在

20-24/12~13.3kPao平時無胸悶及心絞痛。體檢：體溫36.8℃,脈搏90

次/分，呼吸22次/分，血壓20/lOkPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍

突下壓痛（士），無腹肌緊張，四肢活動正常。

病人仍有劍突下輕度疼痛，經(jīng)局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性，確診為急性

下壁心肌梗塞。此時的急診措施應(yīng)包括以下哪些？

A.絕對臥床

B.持續(xù)吸氧

C.度冷丁75mg肌注

D.持續(xù)心電監(jiān)護

E.持續(xù)靜滴硝酸甘油

F.定期翻身

G.靜注速尿促進酒精排泄

H.極化液的應(yīng)用

邛一阻滯劑的應(yīng)用

J.用西地蘭或地戈辛

正確答案:ABCDEF

【官方解析】

閱讀病歷摘要可歸納出病人的特點：①老年男性病人；②有高血壓病8年；③有

聚餐及飲酒誘因；④急性發(fā)作上腹痛伴惡心；⑤體檢血壓較平時略低；⑥無腹膜

刺激征;⑦無肢體功能障礙。然后根據(jù)提問的要求，對備選答案中的急性疾病進

行分析。提問要求考慮是哪些疾病而不是哪種疾病，所以在選擇答案時應(yīng)考志可

能的范圍。而且病人是急診，且提問的是哪些急性疾病，故不必更多的考慮患者

以往患過何種慢性病。在提供的10項備選答案中，高血壓病已存在8年，平時

服心痛定，血壓控制在20~24/12?13.3kPa,而此次患病后的血壓是20/

10kPa,比平時略低，而不急劇升高,雖然高血后病是存在的，但不屬提問中的

急性疾病，因此這是一個錯誤的答案。這就要求考生準確理解提問的內(nèi)容，而選

出相應(yīng)的答案，才不至于答非所問。患者平時可以飲39度的白酒400ml而不

醉，此次病前只飲39度白酒250ml,而且病人無興奮、煩燥及嗜睡等方面的癥

狀，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是個錯誤答案。而病人患病前有

聚餐及飲酒的誘因，故消化系統(tǒng)的幾種疾病都是有可能的，應(yīng)是正確答案。至于

有無腦血管意外，應(yīng)予考慮，因病人年齡60歲，有高血壓病史，加上飲酒的誘

因，是有可能出現(xiàn)腦溢血或腦梗塞的，但患者無意識障礙，無瞳孔改變，無腦膜

刺激征，無肢體功能障礙，故腦血管意外的可能性不大。在回答此問題時，比較

困難的是有無急性心肌梗塞及心絞痛。因為沒有典型的心絞痛癥狀，亦無心電圖

資料，因此很難肯定其有或無。但是患者年齡60歲，有高血壓病8年，有聚餐

及飲酒誘因，出現(xiàn)陣發(fā)性上腹痛，且伴有惡心，血壓又比平時略低，這些情況對

一名心血管科醫(yī)生來說，也是心血管病變的線索，尤其是不典型的急性下壁心肌

梗塞，可以表現(xiàn)為腹痛及惡心，所以是不能輕易放過的，但卻無充分的根據(jù)，因

此可以暫時作為無效答案，等待有關(guān)資料補充后再進一步分析。

16［案例分析題］病歷摘要：患者女性,48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時入

院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38SC,

P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg\鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟,

上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽性。

應(yīng)緊急檢查哪些項目？

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血淀粉酶/肌酊廓清率測定

D.腹部平片

E.胃腸造影

F.腹部B超

G.血鈣

H.紅細胞壓積

L血常規(guī)

J.心電圖

正確答案:ABCDGI

【官方解析】

本提問突出特點為〃緊急"，要求緊急之含義是在最短時間內(nèi)以最快速度完成對

診斷有幫助的檢查項目。〃哪些"表明答案不止一個。本問共有10個備選答案，

究竟哪些檢查項目是急需做的？要解決好這個問題，首先要有一個明確的思路,

即診斷考慮什么病，疾病選準了，檢查也就有的放矢。根據(jù)患者既往有膽石癥病

史。結(jié)合入院前急性發(fā)作的上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、黃疸等特點，診斷應(yīng)首先考

慮膽道疾患，又因為膽管和胰管共同開口的特點，膽道結(jié)石時膽石嵌頓阻塞或

Oddis括約肌的痙攣，所以，還應(yīng)想到有合并急性胰腺炎的可能性。顯然，檢查

應(yīng)圍繞著如何確定患者屬急性膽道病還是急性胰腺病來選擇檢查項目O正常胰腺

分泌十幾種酶，其中以淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶為主。淀粉酶檢查方便快速，又

能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6小時后即可升高，24小時達高峰，尿淀

粉酶的升高比血中淀粉酶升高遲2小時，此患者發(fā)病已18小時，因此血、尿淀

粉酶的檢查對本病有重要價值。應(yīng)注意的是在急性胰腺炎時血、尿淀粉酶雖可升

高，但并非特異，且與肅清的嚴重程度不一致。而檢查淀粉酶與肌酊清除率的比

值可大大提高對急性胰腺炎診斷的可靠性。根據(jù)以上特點，第1、2、3項為診

斷急性胰腺炎的主要依據(jù)，故必須選做。血鈣、血象對診斷有幫助，第7、9項

也應(yīng)該檢查。而第4項除了對胰腺炎、膽石癥診斷有較大幫助外，還能排除胃腸

穿孔及腸梗阻，又是簡便檢查，故必須選做。胃腸造影可觀察胃、十二指腸受壓

情況，以明確胰腺有無腫大、囊腫等病變，但此時檢查可加重病情，應(yīng)在急性炎

癥控制后進行，故第5項為錯誤答案。腹部B超對胰腺炎的診斷及病情判斷具

有很大意義，但本例通過第L2、3、4、9項的檢查已基本上能確定本病的診

斷及病情，且第6項并非多數(shù)單位急診時都能進行的檢查項目，所以屬于有條件

便可急查、不查不算錯的無效答案。第8項對判斷急性膽道感染、急性胰腺炎幫

助不大，故不必急查，為錯誤答案。心電圖簡單易行，能排除心臟疾患。但對本

病診斷無幫助，故屬無效答案。通過以上分析，可得出下列結(jié)論：①必須選的漏

選了，要失分；②可選可不選的，既不給分也不扣分，為無效答案；③不能選的

選了要扣分。由于本試題是以醫(yī)療原則為標準，并非根據(jù)習慣來選答，所以選題

要慎重，思路要廣一些。

17［案例分析題］患者男，65歲。以"消瘦伴乏力一年”來診，追問病史，3個月

前發(fā)現(xiàn)腰椎及肋骨多發(fā)骨折。尿常規(guī)示：蛋白(+),紅細胞10個/HP,血常規(guī)示

血紅蛋白75g/L,腎功能：血肌酊192pmol/L,血尿素氮10.09mmol/L,

血鈣3.25mmol/L,血白球比倒置，AIP正常。

為進一步明確診斷應(yīng)首先完善的檢查是

A.腎穿刺活檢

B.骨髓穿刺

C.雙腎彩超

D.抗核抗體系列

E.ANCA

F.肝膽脾彩超

G.免疫球蛋白測定

正確答案:BG

【官方解析】

1.老年男性，存在貧血和腎功損傷，且合并高鈣血癥，ALP正常，白球比倒置，

首先應(yīng)高度懷疑為多發(fā)性骨髓瘤。2.診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要依據(jù)為骨髓中漿細

胞比例和血清中大量M蛋白。

18［案例分析題］患者男，41歲。反復(fù)腰背部疼痛不適6年，加重伴左側(cè)胸鎖關(guān)

節(jié)腫痛1個月。疼痛以夜間為著，活動后可減輕。查體：左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，局

部皮溫高，觸痛明顯。指地試驗陽性,雙側(cè)”4〃字試驗陽性。

該病晚期典型的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)是

A.骨質(zhì)增生

B.骨端骨質(zhì)疏松

C.軟骨破壞

D.局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣骨質(zhì)缺損

E.椎體方形變，椎間盤及前后韌帶鈣化、骨化呈竹節(jié)樣改變

F.關(guān)節(jié)脫位

正確答案:E

【官方解析】

1.AS的病理改變是附著點炎，可以引起胸肋連接、脊椎骨突、解崎、大轉(zhuǎn)子、

坐骨結(jié)節(jié)以及足跟、足掌等部位疼痛。4.強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線除可表現(xiàn)為舐

骼關(guān)節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化、

纖維環(huán)及前后韌帶鈣化及骨化、骨橋形成，形成"竹節(jié)樣改變、5.AS的關(guān)節(jié)外

表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變以及

心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病，晚期病例可因神經(jīng)受壓引起馬尾綜合征等。

19［案例分析題］患者男,41歲?？人?、咳痰1周，發(fā)熱378C天，診斷上呼吸

道感染應(yīng)用頭抱類抗生素靜脈滴注治療3天后出現(xiàn)退熱后再次發(fā)熱至385C,

皮膚瘙癢，皮疹,關(guān)節(jié)疼痛，尿常規(guī)蛋白(+),白細胞25個/HP,細胞(++),血

常規(guī)：WBC12xl09，腎功能：血Cr219Pmol/L。

該患者如需進一步確診，最有診斷價值的檢查是

A.超聲檢查

B.IVP

C.逆行腎盂造影

D.膀胱鏡檢查

E.腎活檢病理檢查

F.CT

正確答案:E

【官方解析】

1.應(yīng)用頭抱類抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應(yīng)高度懷疑急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。

2.發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸粒細胞增加是急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的三聯(lián)征,

尿中嗜酸性粒細胞增高支持急性過敏間質(zhì)性腎炎。3.腎活檢有特異性的表現(xiàn)：即

明顯的細胞浸潤及腎間質(zhì)水腫，浸潤的細胞主要有嗜酸粒細胞等。4.對于腎間質(zhì)

明顯細胞浸潤，纖維化不明顯的，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療(甲波尼龍0.5g/d,

靜滴3天，后改為中等量口服激素治療15.激素治療時間不宜過長，應(yīng)用1個

月后即開始減量，總療程2~3個月；腎間質(zhì)細胞浸潤不明顯而纖維化明顯的，

不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。

20［案例分析題］患者男，24歲。1周前〃感冒"，2天前出現(xiàn)雙下肢無力，伴尿

潴留，并逐漸加重。查體：雙下肢遠端肌力0級，肌張力減低，劍突以下全部感

覺及淺反射消失，腱反射減弱，Babinski征陰性，膀胱充盈平臍，脊柱無壓痛。

本病的臨床表現(xiàn)不包括

A.總體反射

B.呼吸肌麻痹

C.病變節(jié)段束帶感

D.夏科(Charcot)關(guān)節(jié)

E.自主神經(jīng)反射異常

F.萊爾米特征(Lhermittesign)

正確答案:DF

【官方解析】

1.患者存在尿潴留，應(yīng)積極導(dǎo)尿?qū)ΠY治療。2.患者有前驅(qū)感染史，急性起病，出

現(xiàn)脊髓橫貫性損害，考慮診斷為急性橫貫性脊髓炎。4.關(guān)節(jié)痛覺缺失可引起關(guān)節(jié)

磨損、萎縮、畸形、關(guān)節(jié)腫大、活動度增加，運動時有明顯骨擦音而無疼痛感,

稱為夏科關(guān)節(jié)，是脊髓空洞征的特征之一；Lhermitte征是因屈頸時脊髓局部的

牽拉力和壓力升高、脫髓鞘的脊髓頸段后索受激惹引起；不符合脊髓炎表現(xiàn)。6.

本病可見于任何年齡，但以青壯年多見。

21［案例分析題］患者男，55歲。近5年來每于飲酒或勞累之后，右手指關(guān)節(jié)及

左足拇指內(nèi)側(cè)腫痛，以夜間痛為重，皮下隱現(xiàn)多個乳白色硬結(jié)節(jié)。查血沉6mm/h,

血尿酸高達918pmol/Lo

痛風常見的臨床表現(xiàn)包括

A.急性關(guān)節(jié)炎

B.痛風石

C.發(fā)熱

D.乏力

E.痛風腎病

F.腰背部疼痛

G.胃部不適

正確答案:ABE

22［案例分析題］患者男，70歲。以〃反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，

加重1周”為主訴入院，每年冬季發(fā)作，多為白色黏痰，每年持續(xù)約3個月，

近1周來感冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃，痰量較前增多，伴有低熱和活動

后呼吸困難。吸煙史600支/年。查體：兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干、

濕啰音。

該患者的機械通氣指征有

A.昏迷逐漸加深

B.呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)呼吸暫停

C.呼吸頻率30次/分

D.經(jīng)常規(guī)治療，呼吸道分泌物增多

E.咳嗽及吞咽反射存在

F.吸氧后PaO2為60mmHg

G.PaCO2進行性升高，pH值下降

正確答案:ABG

【官方解析】

1.根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大，急性發(fā)作

80%與感染有關(guān)，血常規(guī)在細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增

高。痰培養(yǎng)+藥敏可能查出病原菌。血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低氧血癥、高該酸

血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。肺功能是診斷COPD的金標準。胸部

X線可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可出現(xiàn)肺氣腫改變，也有助于與

肺炎鑒別診斷。

2.對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，吸煙者，需考慮COPD的診斷，確診需要吸

入支氣管舒張藥后FEV/FVC<70%,支氣管舒張試驗陰性。

3.COPD急性加重期的治療：持續(xù)低流量吸氧；支氣管擴張劑，包括吸入0受體

激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿和全身性糖皮質(zhì)激素；抗感染治療：首先根據(jù)經(jīng)驗

和指南用藥，較重者可選用第三代頭抱菌素，一般不需要首選超廣譜抗生素（亞

胺培南）靜滴，培養(yǎng)結(jié)果回報后，根據(jù)藥敏選擇合適抗生素；可口服祛痰藥物，

痰多者不宜選用強鎮(zhèn)咳劑止咳，不宜用地西泮鎮(zhèn)靜，以免引起呼吸抑制。霧化碳

酸氫鈉溶液無確切療效。

4.n型呼吸衰竭：PaO<60mmHg,PaCO>50mmHgo肺性腦病為缺氧、二

氧化碳潴留引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征。原發(fā)病為阻塞性通氣功能障

礙，pH7.36,偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，

HCO代償最大值45mmol/L,患者48mmol/L,BE+17mmol/L,提示合并

代謝性堿中毒。

5.缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫，CO潴留使腦脊

液H濃度增加，影響腦細胞代謝，亦可使腦血管擴張，加重腦水腫。

6.治療主要包括：保持呼吸道通暢（祛痰、控制感染、支氣管擴張劑等），氧療，

改善通氣，減少CO潴留，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥等。

7.II型呼吸衰竭原則上應(yīng)使用低濃度持續(xù)給氧,吸入氧濃度過高可使外周化學(xué)感

受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目標是使PaO>60mmHg，或SaO>90%.

8.機械通氣指征：①意識障礙；②呼吸頻率過快（>35?40次/分）或過慢（<

6~8次/分）或呼吸節(jié)律異常；③呼吸性酸中毒進行性加重；④嚴重氧合障礙,

氧合指數(shù)W300mmHg。

23［案例分析題］患者女，20歲。受涼后發(fā)熱1周/本溫39度，伴咳嗽、咳黃痰、

胸痛，經(jīng)抗炎治療后體溫下降，胸痛消失，但出現(xiàn)胸悶、憋氣、乏力。查體：右

9

中下肺叩濁音，呼吸音消失；血常規(guī)：WBC13.2X10/L,NE88%e

胸片提示右肺多發(fā)斑片影，右下肺大片反拋物線形密度增高陰影，肋膈角消失。

最有助于診斷的一項檢查是

A.B超

B.CT

C.ECG

D.胸穿抽液送檢

E.ESR

F.PPD

正確答案:D

【官方解析】

根據(jù)胸片提示，出現(xiàn)胸腔積液，最有助于診斷的檢查是胸穿抽液，明確胸水性質(zhì)，

完善胸水細菌培養(yǎng)等。

根據(jù)病史，患者為青年女性，受涼后高熱伴咳嗽、咳黃痰、胸痛，經(jīng)抗炎治療后

體溫下降，癥狀減輕，符合細菌感染的診斷，后出現(xiàn)胸悶、憋氣、乏力。杳體及

胸部X線提示出現(xiàn)胸腔積液，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，考慮出現(xiàn)肺

炎旁胸腔積液或膿胸。

肺炎旁胸腔積液或膿胸的治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢

復(fù)肺功能。慢性膿胸也可考慮外科胸膜剝脫術(shù)等治療。及早應(yīng)用抗結(jié)核藥物及口

服糖皮質(zhì)激素主要用于治療結(jié)核性胸膜炎；化學(xué)性胸膜固定術(shù)用于治療惡性胸腔

積液。

治療上，抗菌藥物要足量，急性期聯(lián)合抗厭氧菌藥物；引流是膿胸最基本的治療

方法，反復(fù)抽膿或閉式引流；此外，一般支持治療亦相當重要，應(yīng)給予高能量,

高蛋白，富含維生素飲食。胸膜粘連術(shù)及胸腔內(nèi)注入免疫調(diào)節(jié)劑用于治療惡性胸

腔積液。全身三聯(lián)抗結(jié)核+局部抽水+高營養(yǎng)休息及口服糖皮質(zhì)激素用于治療結(jié)

核性胸膜炎。

抽液時出現(xiàn)〃胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%

腎上腺素0.5ml,密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。

肺炎旁胸腔積液或膿胸的胸水呈草黃色或膿性，白細胞明顯升高，可多達10x

10/L以上,以中性粒細胞為主,葡萄糖（葡萄糖定量<血糖水平）和pH值降

低（常<7.0）,蛋白含量>30g/L,LDH>200U,符合滲出液的診斷。

24［案例分析題］患者女,52歲。3年來反復(fù)發(fā)作勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，

咳嗽。1年來腹脹，少尿，下肢水腫。間斷服用吹塞米與地高辛治療，1周前感

冒后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓105/70mmHgo頸靜脈怒張,雙肺

底少許濕啰音，心界向左擴大，心尖部可聞及舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期

吹風樣雜音，心率98bpm,節(jié)律不齊，肝肋下3cm,脾未及,雙下肢水腫。

常見引起心臟瓣膜病的原因不包括

A.炎癥

B.先天性畸形

C.退行性改變

D.創(chuàng)傷

E.缺血

F.結(jié)締組織疾病

G.高血壓

H.甲狀腺功能亢進

正確答案:GH

【官方解析】

超聲心動圖是診斷瓣膜病的可靠方法。

25［案例分析題］患者男，52歲。吸煙30年，近3個月來常有低熱、乏力、消瘦、

厭食、干咳，少量咯血，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見效果。

如果此患者肺CT檢查未見異常，考慮最可能的疾病為

A.慢性支氣管炎

B.肺栓塞

C肺癌

D.支氣管哮喘

E.肺結(jié)核

F.支氣管擴張

G.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

H肺炎

正確答案:G

【官方解析】

患者有低熱、乏力、消瘦、干咳的癥狀，如肺部影像無異常應(yīng)考慮為支氣管內(nèi)膜

結(jié)核。

26［案例分析題］患者女，30歲。因低熱、乏力、咳嗽、月經(jīng)不調(diào)2個月就醫(yī)。

胸部X線見右肺下葉背段團塊狀影伴透亮區(qū)。

為判斷本例結(jié)核病的活動性，下列最有意義的是

A.X線示浸潤性病變

B.X線上有空洞存在

C.血沉增高

D.臨床癥狀

E.痰結(jié)核桿菌檢查陽性

F.低熱盜汗

正確答案:E

27［案例分析題］患者男，41歲。反復(fù)腰背部疼痛不適6年，加重伴左側(cè)胸鎖關(guān)

節(jié)腫痛1個月。疼痛以夜間為著，活動后可減輕。查體：左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，局

部皮溫高,觸痛明顯。指地試驗陽性,雙側(cè)"4"字試驗陽性。

該病的基本病理特點是

A.滑膜炎

B.附著點炎

C.外分泌腺體炎癥

D.關(guān)節(jié)軟骨退行性變

E.皮下結(jié)締組織增生

F.血管炎

正確答案:B

【官方解析】

1.AS的病理改變是附著點炎，可以引起胸肋連接、脊椎骨突、骼崎、大轉(zhuǎn)子、

坐骨結(jié)節(jié)以及足跟、足掌等部位疼痛。4.強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線除可表現(xiàn)為舐

器關(guān)節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化、

纖維環(huán)及前后韌帶鈣化及骨化、骨橋形成，形成"竹節(jié)樣改變5.AS的關(guān)節(jié)外

表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動脈根和主動脈瓣病變以及

心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病，晚期病例可因神經(jīng)受壓引起馬尾綜合征等。

［案例分析題］患者男性，56歲，體胖，有高血壓和高血脂癥，近期感活動后有心

前區(qū)疼痛發(fā)作。

冠心病可能的易患因素有

28［案例分析題］患者男性，56歲，體胖，有高血壓和高血脂癥，近期感活動后

有心前區(qū)疼痛發(fā)作。

冠心病可能的易患因素有

A.肥胖體型

B.年齡

C.局）尿酸血癥

D.高血壓病

E.高血脂癥

F.長期素食者

G.吸煙

正確答案:ADEG

此題共1735人作答，其中49.00%人答對

29［案例分析題］患者女,35歲。反復(fù)腹痛、腹脹、發(fā)熱、盜汗2個多月。查體：

T37.4℃,消瘦，貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛

和肌緊張，肝脾肋下未觸及，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示

腸系膜鈣化，腹腔內(nèi)有纖維分隔，包裹性積液。胸片檢查未見異常。

針對該患者的治療方法，錯誤的是

A.本病的治療效果較潰瘍性腸結(jié)核效果好，因此選擇藥物時無需加強用藥

B.因腹腔有大量的纖維組織增生，藥物不宜進入病灶達到應(yīng)有的濃度，故不宜控

制病變發(fā)展，應(yīng)聯(lián)合用藥

C.可以進行藥物敏感實驗選擇所需的治療方案

D.選擇異煙陰、利福平、鏈霉素，治療2個月，然后繼續(xù)用異煙脫與利福平聯(lián)合

治療至少7個月

E.因患者的結(jié)核中毒癥狀較輕，所以不用加腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療

正確答案:AD

【官方解析】

1.該患者超聲顯示腸系膜鈣化，腹腔內(nèi)有纖維分隔，包裹性積液，提示既往有腸

系膜淋巴結(jié)結(jié)核，可能因細菌數(shù)量少、毒力低而癥狀隱襲。2.患者出現(xiàn)腹痛、腹

脹、發(fā)熱、盜汗腹部壓痛，右下腹有增厚感，移動性濁音陰性，結(jié)合超聲檢查考

慮存在腸道結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎，超聲顯示腹腔大量纖維組織，所以判定為粘連

型結(jié)核性腹膜炎。4.選擇抗結(jié)核治療方案為異煙臟、利福平、口比嗪酰胺三種藥物

聯(lián)合應(yīng)用，也可另加鏈霉素或乙胺丁醇共四種藥物，治療2個月，然后繼續(xù)用異

煙陰、利福平聯(lián)合治療至少7個月。

30［案例分析題］患者女，42歲。以"發(fā)作性喘息、咳嗽20年，加重2天〃為主

訴住院。伴有胸悶、心悸，夜間發(fā)作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，體檢：

患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇發(fā)紹。兩肺滿布哮鳴音，心率124

次/分，律齊。動脈血氣分析提示:PaO271mmHg,PaCO227mmHg,pH7.31。

引起患者喘息的原因包括

A.氣道黏膜水腫，氣道壁炎性細胞浸潤

B.腺體分泌亢進及黏液清除障礙

C.肺毛細血管大量減少

D.肺泡彈性回縮力下降

E.氣道平滑肌痙攣

F.肺泡壁破壞，肺泡融合

G.以上都是

正確答案:ABE

【官方解析】

1.支氣管哮喘的診斷符合以下標準：①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多

有誘因；②發(fā)作時散在或雙肺彌漫哮鳴音，呼氣相為主，呼氣相延長；③治療后

癥狀可緩解或自行緩解；④癥狀不明顯者可行肺功能檢查；⑤排除其他疾病。另

外，在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴發(fā)過敏性鼻炎。

2.地西泮等鎮(zhèn)靜藥可能會引起呼吸抑制，不宜使用；普蔡洛爾為0受體阻滯劑，

可能會引起支氣管痙攣，不宜使用；腎上腺素因其心血管副作用多已被高選擇的

B受體激動劑所代替。且該病需與左心衰竭引起的呼吸困難相鑒別，不宜應(yīng)用。

3.支氣管舒張試驗陽性及晝夜PEF變異率220%提示氣流受限可逆性，符合支氣

管哮喘的診斷。過敏性哮喘的患者較正常人血清特異性IgE明顯增高。胸部X

線可見多發(fā)、可變性斑片影常見于變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤；心尖部聞及奔馬律、咳粉

紅色泡沫樣痰及胸部X線見心臟增大，肺淤血征常見于急性左心衰竭。

4.奇脈是指吸氣后脈搏明顯減弱或消失，收縮壓下降WmmHg以上，根據(jù)血壓

下降程度可用于哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分級。血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低

氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。血氣分析的結(jié)果及使用

&激動劑后呼氣峰流速測定被用于對哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分級。

5.哮喘是氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性共同作用引起的，具體機制包括：氣道黏膜水

腫，氣道壁炎性細胞浸潤腺體分泌亢進、黏液清除障礙以及氣道平滑肌痙攣等。

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機制為肺毛細血管大量減少；肺泡彈性回縮力下降；肺

泡壁破壞，肺泡融合。

6.正確的治療方案應(yīng)包括支氣管舒張劑及治療哮喘氣道炎癥的藥物（抗炎藥）；

急性發(fā)作期可靜滴氨茶堿、靜滴甲強龍油感染誘發(fā)者應(yīng)用抗生素控制原發(fā)感染；

同時注意糾正酸堿平衡電解質(zhì)紊亂。當pH值<7.20且合并代謝性酸中毒時，

應(yīng)適當補堿。該患者PH7.31,不需補堿。

7.危重度哮喘患者出現(xiàn)神志改變、呼吸肌疲勞以及PaCO>45mmHg,是進行

機械通氣治療的適應(yīng)證。

8.危重度哮喘患者的臨床表現(xiàn)主要包括：不能講話；胸腹矛盾運動；嗜睡、意識

模糊；哮鳴音減弱乃至無，脈率變慢或不規(guī)則；無奇脈；pH降低。

31［多項選擇題］低血糖癥是一組由多種原因引起的血糖濃度過低所致的臨床綜

合征，病因包括

A.藥物性

B.肝源性

C.胰島源性

D.月夷夕卜腫瘤

E.腎源性

正確答案:ABCDE

32［多項選擇題］肺炎大葉實變時患側(cè)可出現(xiàn)

A.胸廓下陷，呼吸運動減弱

B.叩診濁音，語顫增強,支氣管呼吸音

C.氣管偏向患側(cè)

D.胸膜摩擦音

E.語顫減!文語音傳導(dǎo)減弱

正確答案:AB

【官方解析】

肺炎大葉實變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽

診呼吸音減低，有濕啰音或病理性支氣管呼吸音。

33［多項選擇題］左心室肥大的心電圖特點包括

A.V3R/S>1,V1R/S<1

B.RV,+SVf>4.OmV（男性）或>3.5mV（女性）

C.心電軸左偏

D.V5室壁激動時間0.03s

E.QRS群波時間延長到0.10~0.11s

正確答案:BCE

34［多項選擇題］pss的局部表現(xiàn)是

A.眼干澀

B.舌面干裂

C.舌乳頭萎縮

D.口干

E.少淚

正確答案:ABCDE

35［多項選擇題］關(guān)于Du血型的理解是

A.習慣上稱之為弱D

B.是D抗原的一種變異型

C.Du血型的人在獻血時作為趾陽性對待

D.Du型紅細胞間接抗入球蛋白試驗陰性

E.Du血型的人在接受輸血時應(yīng)視為Rh陽性

正確答案:ABC

36［多項選擇題］血氣分析pH7.40,可能見于哪組情況

A.正常酸堿平衡

B.代償性酸中毒（代謝性或呼吸性）

C.代償性堿中毒（代源性或呼吸性）

D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

正確答案:ABCD

37［多項選擇題］甲型流感病毒囊膜上與臨床密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)有

A.血凝素（H）

B.神經(jīng)氨酸酶（N）

C.M2蛋白

D.基質(zhì)蛋白

E.RNA聚合酶

正確答案:ABC

38［多項選擇題］傷寒的病理特點是

A.結(jié)腸淋巴結(jié)病變最顯著

B.主要是單核一巨噬細胞增生性反應(yīng)

C.病程第3周腸壞死組織脫落形成潰瘍

D.脾大

E.肝細胞亦可有局灶性壞死

正確答案:ABCDE

39［多項選擇題］血鉀超過6.5mmol/L,心電圖表或為QRS波增寬時的正確處理

是0

A.50%葡萄糖加普通胰島素10U緩慢靜注

B.5%碳酸氫鈉100~200ml靜點

C.10%葡萄糖酸鈣20ml快速靜脈注射

D.口服離子交換樹脂

E.單純血液超濾

正確答案:ABCD

40［多項選擇題］腎小球腎炎時血尿特點是

A.常有蛋白尿

B.可伴有紅細胞管型

C.全程血尿

D.常有疼痛

E.以上都是

正確答案:ABC

4”單項選擇題］職業(yè)性有害因素的致病作用及條件主要為

A.接觸時間

B.接觸方式

C.接觸強度或濃度

D.接觸性質(zhì)

E.以上均不正確

正確答案:D

42［單項選擇題］男，20歲。左膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛5年。體檢左膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹。

浮馥試驗(一)。左側(cè)能韶關(guān)節(jié)叩痛(+);化驗ESR24mm/h,RF正常。為確認應(yīng)

作哪項檢查

A.IgG、A、M

B.ALT/AST

C.版髓關(guān)節(jié)X線

D.HLA-B27

E.蛋白電泳

正確答案:C

43［單項選擇題］關(guān)于大動脈炎的預(yù)后，錯誤的是

A.受累動脈不易形成側(cè)支循環(huán)

B.5年生存率為93.8%

C.10年生存率為90.9%

D.只要不累及重要臟器供血多數(shù)預(yù)后良好

E.常見死亡原因為腦出血

正確答案:A

44［單項選擇題］關(guān)于強直性脊柱炎論述錯誤的是

A.45~50歲以后發(fā)病者為晚發(fā)性AS

B.發(fā)病年齡多在10~40歲，以20~30歲為高格

C.起病多緩慢而隱匿

D.16歲以前發(fā)病者稱幼年型強直性脊柱炎

E.女性多見且癥狀一般較男性輕

正確答案:E

45［多項選擇題］BD之皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑的特點是

A.見于70%的患者

B.分批出現(xiàn)，7~14天后自行消退

C.多見于上肢對稱性分布

D.表面呈紅色的浸潤性皮下結(jié)節(jié)

E.無色素沉著大多形成潰瘍

正確答案:ABD

46［多項選擇題］嗜酸性粒細胞增多的血管炎癥是

A.變應(yīng)性肉芽腫血管炎

B.主動脈弓綜合征

C.潁動脈炎

D.超敏性血管炎

E.顯微鏡下多血管炎

正確答案:AD

47［多項選擇題］下列影響石棉肺發(fā)病的主要因素中哪些是正確的

A.石棉種類

B.石棉纖維的大小

C.接觸石棉的量

D.接塵的工齡

E.女工多，且女性的易感性高

正確答案:ABCD

48［多項選擇題］對苯胺中毒工人的處理中，下列哪些是錯誤的

A.給予吸氧

B.給予大量維生素C

C.注射小劑量美藍(1?2mg/kg)

D.不必脫去玷污工作服

E.用熱水清洗皮膚

正確答案:DE

49［多項選擇題］血管炎病的治療原則正確的是

A.重要內(nèi)臟受累者除糖皮質(zhì)激素外應(yīng)及早用免疫抑制劑

B3甫助治療

C.病因治療

D.糖皮質(zhì)激素是血管炎病的基礎(chǔ)治療

E.一旦明確診斷立即進行治療

正確答案:ABCDE

50［單項選擇題］冷球蛋白多為

A.IgG

B.IgE

C.IgM

D.IgD

E.IgA

正確答案:C

51［案例分析題］患者，女，32歲，因關(guān)節(jié)痛服用非宙體類抗炎藥物，2周后出現(xiàn)

低熱，軀干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常規(guī)，嗜

酸性粒細胞增多。尿液檢查尿蛋白（++），定量每日為1.8g，腎小管性蛋白尿，

光鏡檢查紅細胞,白細胞為血清增高，血

5~10/HP10~15/HPOIgECrl80

|jmol/L,停藥1周后，皮疹有所消退，腎臟表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，尿量每日500ml,

血中查到抗腎小管基底膜抗體。

Cr240pmol/Lo

提問：本例最可能的診斷為

A.急性非少尿性腎衰

B.急性間質(zhì)性腎炎

C.紫瘢性腎炎

D.狼瘡性腎炎

E.隱匿性腎炎伴藥物過敏

正確答案:B

52［案例分析題］患者女，64歲。乏力、腹脹、厭食2年。查體：肝病面容，鞏

膜輕度黃染，結(jié)膜蒼白，胸前有數(shù)枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹無明顯壓痛

及反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm,移動性濁音陽性，雙下肢壓陷性水腫。

患者腹脹難忍,口服味塞米80mg,每日兩次，5天后患者出現(xiàn)煩躁不安，計算

力和定向力障礙，可能是出現(xiàn)了

A.電解質(zhì)紊亂

B.腦血管意外

C.低血糖

D.肝性fl囪病

E.肝腎綜合征

F.上消化道出血

正確答案:D

【官方解析】

1.根據(jù)患者癥狀及體征，可明確診斷為肝硬化，但原因不能確定，我國肝硬化病

因以病毒性肝炎為主，其次為酒精、藥物、自身免疫性疾?。ㄈ缱陨砻庖咝愿窝?、

原發(fā)性膽汁性肝硬化）以及代謝性疾病等其他原因。該患者脾大，故可能同時存

在脾功能亢進；患者有腹水及雙下肢水腫，因此考慮存在低蛋白血癥。患者雖有

腹腔積液，但無發(fā)熱，無腹痛，查體無腹部壓痛，目前不存在腹膜炎。2.該患者

根據(jù)題干即可以診斷肝硬化。肝膽脾彩超、肝臟CT、肝穿刺活檢均可以明確該

病，胃鏡如果提示食道胃底靜脈曲張則為肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，肝炎病毒

學(xué)檢查有助于明確病因。骨穿的目的是為了明確有無血液系統(tǒng)疾病，該患者沒必

要行此項檢查。其他檢查對肝硬化的診斷無臨床意義。4.大部分肝性腦病是由肝

硬化引起的，常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高

蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。6.肝硬化腹水患

者如果大量利尿，易出現(xiàn)低鉀性堿中毒，誘發(fā)肝性腦病。因此，在治療肝硬化腹

水患者時，應(yīng)注意排鉀性利尿劑與保鉀利尿劑的合理搭配，臨床上用味塞米

20mg+螺內(nèi)酯60mg利尿效果最好,且不易出現(xiàn)低鉀。7.當利尿劑給到最大劑

量時腹水仍不消退可考慮為難治性腹水，最大劑量是指味塞米160mg,螺內(nèi)酯

.難治性腹水可采用下列方法治療：①大量排放腹水加輸注白蛋白;

400mgo8

②自身腹水濃縮回輸；③經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；④肝移植。9.腹水是肝硬化

最突出的臨床表現(xiàn)，其形成原因為鈉、水過量潴留，與下列因素有關(guān)：①門脈壓

力升高；②低白蛋白血癥；③肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲入腹

腔；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收

增加；⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活性增強，前列腺素、心房肽等活

性降低，導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

53［案例分析題］患者男，28歲。反復(fù)發(fā)作性四肢無力半年，2天內(nèi)可自行緩解。

查體：四肢肌力1級，深、淺感覺正常，腱反射消失，巴氏征陰性。

考慮最可能的診斷為

A.急性脊髓炎

B.脊髓血管病

C.吉蘭-巴雷綜合征

D.周期性癱瘓

E.多發(fā)性硬化

F.亞急性聯(lián)合變性

正確答案:D

【官方解析】

患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性四肢無力，無感覺異常，應(yīng)首先考慮周期性癱瘓。

54［案例分析題］男，35歲。從事硝胺炸藥生產(chǎn)工作達6年。患者訴雙眼視力減

退

防止中毒的防護措施有以下幾方面，除了

A.降低車間粉塵濃度

B.防止皮膚污染

C.及時清除皮膚污染

D.就業(yè)前體檢

E.可根據(jù)經(jīng)9:1酒精氫氧化鈉溶液擦洗后是否變紅，判斷有無皮膚污染

正確答案:E

55［案例分析題］三十歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部水腫就

診。體檢：體溫38℃,面部水腫,口腔黏膜有潰瘍，肝肋下I指,脾肋下2指,

雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅M及壓痛。BP20/12kPa(150/90mmHg),尿液檢查蛋

白尿(-),ANA(+),抗Sm抗體(+),確診為SLE。

［假設(shè)信息X段如患者腎穿刺活檢為彌漫增生型腎炎，以腎小球硬化為主?；?

BUN28mmol/L,Cr520Pmol/L,此時最佳治療是

A.甲潑尼龍(甲基強的松龍)沖擊治療

B.大劑量CTX沖擊治療

C.血漿置換

D.對癥治療

E.血液透析治療

正確答案:E

56［案例分析題］患者男，30歲，農(nóng)民，因〃腹痛、腹瀉15d〃來診。排糞

4?8次/d,量多，暗紅色,有腥臭，肉眼可見m液及黏液，無發(fā)熱,左下腹隱

痛。糞常規(guī)：WBC(+),RBC(+++\

最可能的診斷是

A.急性菌痢

B.血吸蟲病

C.彎曲菌腸炎

D.阿米巴痢疾

E.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

正確答案:D

57［案例分析題］患者女，39歲，因"食欲減退、乏力、消瘦、閉經(jīng)2年，惡

心、嘔吐伴腹瀉1d〃來診。查體:T36.6℃,P120次/min,BP70/50mmHg;

意識模糊；乳房萎縮,腋毛、陰毛稀少；心、肺、腹均（?I實驗室檢查：血

糖血鈉

2.4mmol/Lz125mmol/Lo

該患者最可能的診斷是

A.惡性腫瘤晚期

B.嚴重結(jié)核病

C.腺垂體功能減退癥危象

D.中毒性腸炎、感染性休克

E.黏液性水腫昏迷

正確答案:C

58［案例分析題］女性患者50歲發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化2年近1個月來右上腹隱痛,

腹?jié)q，乏力，食欲不振。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，肝大，質(zhì)硬，腹水陽性。

為早期診斷患者是否并發(fā)原發(fā)性肝癌，應(yīng)做的檢查是

A.B超

B.肝功能與AFP

C.GGT

D.ALP

E.LDH

正確答案:B

59［案例分析題］患者，女，29歲，風濕熱反復(fù)發(fā)作病史5年,勞累、精神緊張

時易出現(xiàn)呼吸困難半年，偶有夜間呼吸困難。多次做心電圖為竇性心率。未出現(xiàn)

過下肢水腫。

提示：該患者出現(xiàn)呼吸困難。提問：可能原因是

A.肺水腫

B.支氣管痙攣

C.肺淤血

D.支氣管炎

E.神經(jīng)癥

正確答案:C

60［案例分析題］患者女，51歲，因"反復(fù)多飲、消瘦、乏力2年〃來診。否

認糖尿病家族史。查體:℃次次

T36.5zP86/min,R24/min,BP105/50

mmHg;貧血貌,口唇無發(fā)絹,口周和舌體潮紅，頸靜脈充盈；雙側(cè)甲狀腺H

度腫大，無觸痛、無結(jié)節(jié)；HR103次/min,律齊，心尖部3/6級收縮期雜音;

雙下肢輕度壓凹性水腫；腹股溝皮膚皺褶處脫屑性紅色丘疹及斑疹。

應(yīng)盡快做的檢查包括（提示入院2d后出現(xiàn)右下肢明顯腫脹、疼痛，入院后3d

突發(fā)呼吸急促，面色蒼白，胸痛，大汗，咯血約20ml。查體：R30次/min,

BP90/45mmHg;雙肺可聞及哮鳴音；HR120次/min,P2亢進。血常規(guī)：

Hb85g/L;動脈血氣分析：SaO280%。）

A.床旁超聲心動圖

B.肺功能檢查

C.床旁胸部X線片

D.冠狀動脈造影

E.CTPA

F.D-二聚體

G.雙下肢血管彩超

H.血氣分析

I.床旁心電圖

正確答案:ACEFGHI

61［案例分析題］患者，女，32歲，因關(guān)節(jié)痛服用非苗體類抗炎藥物,2周后出現(xiàn)

低熱，軀干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常規(guī)，嗜

酸性粒細胞增多。尿液檢查尿蛋白（++），定量每日為1.8g，腎小管性蛋白尿，

光鏡檢查紅細胞5~10/HP,白細胞為10~15/HP。血清IgE增高，血Crl80

,停藥周后，皮疹有所消退，腎臟表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，尿量每日

|jmol/L1500mlz

血中查到抗腎小管基底膜抗體。

Cr240|jmol/Lo

提問：此時對確診最有意義的檢查是

A.腎活組織檢查

B.中段尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗

C.腎區(qū)CT檢查

D.腎區(qū)磁共振檢查

E.膀胱鏡檢查

正確答案:A

62［案例分析題］患者男，42歲，因"進行性乏力、納差伴反復(fù)性干咳3個月，

發(fā)作性軟癱次"來診。查體:2腹圍

1BP150/100mmHg;BMI25kg/mr

90cm;輕度〃滿月臉”，下腹部兩側(cè)少量紫紋;無頸項強直；HR112次/min,

律齊，未聞及雜音；無雙下肢水腫。

為了明確患者乏力和軟癱發(fā)作的原因，必需的實臉室檢查是

A.測定血鉀

B.測定血pH

C.測定血鈣

D.同時測定血鉀和24h尿鉀

E.測定維生素D3

正確答案:D

63［案例分析題］患者男，59歲，因"間斷性心悸、頭暈、黑蒙1.5年，暈厥1

次"入院，心率46次/min，心電圖示竇性心動過緩；Holter示陣發(fā)性心房顫

動，最長RR間歇5.3s,偶發(fā)房性期前收縮，短陣性房性心動過速；X線心臟

攝影示心臟擴大；心臟彩色超聲示心臟擴大，左心房直徑40mm,左心室舒張

期直徑54mm,EF67%O

患者安裝起搏器后心房顫動仍有發(fā)作，2~3次/周，每次發(fā)作持續(xù)1min~2h,

心電圖示心室起搏心律。此時應(yīng)當考慮的治療方式

A.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律

B.控制心室率

C.射頻消融治療

D.藥物維持竇性心律

E.不做任何J治療

F.程控起搏器改變參數(shù)設(shè)置

正確答案:ADF

64［案例分析題］患者女，45歲。因〃幽門梗阻〃行持續(xù)胃腸減壓15d,每日

補10%葡萄糖溶液2500ml,5%氯化鈉溶液1000ml,10%氯化鉀溶液30ml。

2d前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失,每日尿量1500ml

左右。

出現(xiàn)這種情況最可能的原因是

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.局j鉀血癥

D.晨）鈉血癥

E低鈣血癥

正確答案:A

65［案例分析題］患兒女，8歲，因〃乳房增大，身高增長加快，陰道分泌物增

多"來診。查體：身高132cm，體重30kg;雙側(cè)乳房發(fā)育（TannerDI朝）,

外陰發(fā)育正常，陰毛Tannerm期，陰蒂無肥大,大、小陰唇著色，發(fā)育良好。

治療半年后復(fù)查，以下指標中提示治療有效的是

A.LH基礎(chǔ)值下降

B.LH刺激后峰值下降

C.血清雌二醇水平下降

D.卵巢體積縮小

E.身高明顯增加

F.子宮體積縮小

正確答案:ABCDF

66［案例分析題］病歷摘要：患者，女性，24歲，未婚未育，因〃怕熱、多汗,

消瘦2月，伴心悸10天”來診。2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)怕熱，多汗，且

有體重下降，至今已減輕10公斤，近10天來出現(xiàn)心悸，以運動時尤劇。既往

體