感科工作總結(jié)

感科工作總結(jié)1

過去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科堅持以科

學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，以

廉政文化建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和制度建設(shè)為重點，緊緊圍繞醫(yī)療中心

工作，抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實，進(jìn)一步完善長效機(jī)制，生持以病人為中

心，積極開展院感監(jiān)控工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)

范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，堅決糾正

醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，采取多種措施，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知

識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識，將院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院

的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前贍性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感

染能及時準(zhǔn)確報告。同時加強(qiáng)院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強(qiáng)

監(jiān)測與控制工作。無院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感

監(jiān)控工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展

認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，由

醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室感染管理質(zhì)控小組組成。院

感科制定各階層工作制度，各司其職。

二、完善管理制度，促進(jìn)各項工作有效落實

依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)不斷更新完善了我院《醫(yī)院感染管理制度》，如消毒隔離制度，

職業(yè)暴露防護(hù)制度，重點部門、重點科室管理制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。

我科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項工作落到實

處。

三、加強(qiáng)R常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性

1.醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測：

(1)1?12月份采用前瞻性監(jiān)測，監(jiān)測住院病人7656例，院內(nèi)感染10

例，感染率為0.13%,漏報0例，漏報率為0%o

(2)10月份開展橫斷面調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院

感染管理監(jiān)測規(guī)范》要求，我科于10月24日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)

患率調(diào)查，調(diào)查住院患者502人，實查率100%,床旁調(diào)查180人,沒有醫(yī)院感

染病例，感染率0機(jī)

2.I類切口感染率監(jiān)測：

1?12月共監(jiān)測I類手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，【類切口感染

率為0樂

3.消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消

毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工

作。每月對手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌

物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，每季度對重點科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒

劑進(jìn)行監(jiān)測。1T2月抽查采樣347份，其中

空氣采樣培養(yǎng)83份，物體表面采樣培養(yǎng)58份，臺面采樣培養(yǎng)72份，醫(yī)護(hù)

人員手采樣培養(yǎng)51份，消毒液采樣培養(yǎng)23份，無菌物品（包括一次性無菌品

抽查）49份，合格率100$。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)

測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達(dá)100機(jī)

4.每月對各類標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)檢出率進(jìn)行統(tǒng)計，一季度匯總通報一次，1

至12月送檢標(biāo)本數(shù)為2218例，共分漓到776株細(xì)菌，陽性率34.99%。同時

還開展留置導(dǎo)尿管、危重病人、ICU等危險因素監(jiān)測。全年監(jiān)管耐藥菌病人144

例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作，醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生索。并

每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。

四、不斷完善消毒隔離措施。

配合護(hù)理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應(yīng)室作好全院集中消毒供

應(yīng)工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染。

進(jìn)一步完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)

任制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對保潔人

員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到

規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，為個人防護(hù)保駕護(hù)航。

制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并有相關(guān)措施，基本措施包括:

手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等，在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特

點提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙

等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

七、院感培訓(xùn)及考核

定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員為全院醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、藥劑及保潔人

負(fù)，培訓(xùn)內(nèi)容：院感基礎(chǔ)知識、保潔人員職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員

手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌病人消毒隔離等。

一年來院感科做了大量工作，但還存在很多不足之處，在新的一年里，繼續(xù)

做好各項監(jiān)測工作,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)意識培訓(xùn)I,加強(qiáng)手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，做

好全院消毒隔離工作,杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。

感科工作總結(jié)2

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部頒布

的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦

法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培

訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年醫(yī)

院感染率為0%。器械消毒合格率100%,有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安

全。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，感染管理小組

成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)貢每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管

理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實到人，感控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實各項工作，使

院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

一質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整

理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制

醫(yī)院感染。

二環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感

染管理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感

染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器

械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管

理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅

潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此

為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，

減少了院內(nèi)感染。

三、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措

施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。

四、全年兒科及新生兒科病房無院感發(fā)生，兒科仍繼續(xù)加強(qiáng)院感的管理和

控制。

醫(yī)院院感控制工作總結(jié)

醫(yī)院院感控制

我院在上級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷卜:認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家頒布的《中華人民

共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《國家

突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律法規(guī)，制定了相應(yīng)的醫(yī)院感

染控制計劃，并組織實施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)

生院內(nèi)感染暴發(fā)流行?，F(xiàn)將2023年:度院內(nèi)感染工作總結(jié)如下：

1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理工作，明確責(zé)任，落實分工，今年重新調(diào)

整充實了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長親自負(fù)責(zé)，配備了專職預(yù)防保健人

員，明確了醫(yī)院感染管理職責(zé)。制定了各科院感管理制度。定期召開醫(yī)院管理

會議，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，針對各部門的反饋意

見，及時正確指導(dǎo)及處理。增強(qiáng)了醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，保障

了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)傳染病的防治法，完善疫情報告制度

組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳

染病報告登記制度》、《傳染病報告制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履

行法律賦予的責(zé)任。發(fā)現(xiàn)傳染病病人，按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限及

時進(jìn)行電子網(wǎng)絡(luò)報告。今年報告乙類傳染病3例。

3、強(qiáng)化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質(zhì)量

組織全院臨床醫(yī)務(wù)人員〃學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行消

毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對'

應(yīng)用的一次性醫(yī)療器械用后立即銷毀，并做詳細(xì)記錄，杜絕2次使用隱患，我

院對所購消毒劑及一次性醫(yī)療器械進(jìn)行了備案制度。

科室所有的診療器皿，均標(biāo)有明確的消毒更換日期和評細(xì)的記錄。

全院嚴(yán)格執(zhí)行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴(yán)格要求，并認(rèn)真

做好記錄，對所有紫外線燈管每周進(jìn)行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了

消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生要求。

我院供應(yīng)室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進(jìn)行嚴(yán)格效果監(jiān)測，按消毒規(guī)范要

求，對所有消毒物品，每天每次均做HD試驗，并做詳細(xì)標(biāo)記和記錄，保證消毒

滅菌質(zhì)量，為臨時提供了可靠安全的醫(yī)療保障。

4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，提高院感質(zhì)量

按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，我院今年在環(huán)衛(wèi)局的指導(dǎo)利幫助下對醫(yī)

療廢物用儲備室進(jìn)行了重新改造，使之達(dá)到的的衛(wèi)生要求。對全院的醫(yī)療、生

活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節(jié)均有嚴(yán)格的交接，對所有醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識

均有嚴(yán)格。重新設(shè)計了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫(yī)療垃圾的外

運數(shù)量，有詳細(xì)的登記和嚴(yán)密的交接制度。責(zé)任明確，分工到人。并對全院職

工進(jìn)行了醫(yī)療廢物處置的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)療廢物的管理更符合實際，減少

了污染和醫(yī)務(wù)人員受傷害的機(jī)會，同時為防止疾病傳播，保護(hù)人民健康而做出

努力。

5、加強(qiáng)院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，使患者就診建立一個良好的衛(wèi)生環(huán)境，

建立了嚴(yán)格的衛(wèi)生檢查制度，開展了每月一次衛(wèi)生環(huán)境大掃除的工作；進(jìn)行了

大規(guī)模的滅蟒螂工作；改變了原來不良的用餐習(xí)慣。全體職工在食堂大廳就

餐，餐后在食堂清潔間內(nèi)清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛(wèi)生環(huán)境的問

題。為提高衛(wèi)生質(zhì)量，院感領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室儀容儀貌、科室衛(wèi)生、消毒工作

記錄、消毒隔離、藥品使用、醫(yī)療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季

檢查的制度，促使院內(nèi)感染管理達(dá)到一個較高的水平。

6、開展多種形式院感培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識

為強(qiáng)化醫(yī)院感染控制意識，普及醫(yī)院感染、消毒技術(shù)、傳染病防治等相關(guān)

法律法規(guī)知識，院感領(lǐng)導(dǎo)小組制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計劃案安排，采取多種形式的

感染知識培訓(xùn)，做到了集中學(xué)習(xí)，分組學(xué)習(xí)，學(xué)有記錄、有筆記、有簽到并進(jìn)

行現(xiàn)場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識試卷考核，

考核成績歸入個人檔案。

結(jié)束語

本年度，我們院感領(lǐng)導(dǎo)小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成

績，但差距還很大，如對院內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測，抗生素使用調(diào)

查等院感工作還未開展。我們決心在卜一年度更好地開展醫(yī)院院感工作。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，是有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的手段。提高醫(yī)療質(zhì)

量，是醫(yī)療安全的有力保障。

感科工作總結(jié)3

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支

持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20某某院感工作取得了一定的成

績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：

一、完善院感管理體系

根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由

科室副主任擔(dān)任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組

耿責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理

體系。

二、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)

制定了《20某某年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年

度培訓(xùn)計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據(jù)院感工作計劃，每月組織一次

院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二

次，培訓(xùn)率達(dá)100%o

三、強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測管理

根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動差，因此我科特

別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做

到交班不遺忘、不漏項，并認(rèn)真做好記錄；同時，強(qiáng)化洗手合格率，洗手合格

率達(dá)到100%。

四、加強(qiáng)對傳染病管理

傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進(jìn)行

檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護(hù)，事后，對該病人接觸過的物品

如床單等進(jìn)行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴(yán)格控制漏報率，我科一年

無一例傳染病漏報。

六、存在的不足

雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔(dān)還存在一定的不足：

1、對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時

間較短，旦我科一般不對病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會在

我科發(fā)生，存在認(rèn)識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。

2、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認(rèn)識上的不足，會造成對院

感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識只在培訓(xùn)會上了解，會后不注意舉一反

三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對院感檢查需要回答理論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不

上來的現(xiàn)象。

七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向

強(qiáng)化科室院感小組的管理力度，加強(qiáng)對院感知識的培訓(xùn)，將院感知識考核

工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)職工對院感工作重要性認(rèn)識，為醫(yī)院

院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、同事

大家好，院感科是一個新建科室，有些工作還是空白不規(guī)范，我就就職期

間所干工作作如下總結(jié)：

一、本年度在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)

下，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科的協(xié)作下，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院

感染管理辦法》，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化院感控制意識，加強(qiáng)重點部門、

重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。

二、定期對全員人員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，并下科室

督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

三、按照《醫(yī)院廢物管理條例》要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。四、執(zhí)行《傳

染病防治法》，開展對傳染病的監(jiān)測并按規(guī)定

進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，落實病區(qū)感染卡的填報。

四、根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全員和不

同部門（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房等）的消毒與隔

離制度。并落實到位。六、制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范。

感科工作總結(jié)4

1、完善醫(yī)院感染管理體系：院感科增加一名臨床藥師負(fù)責(zé)抗菌藥物管理，

并參與多重耐藥菌感染管理。

2、重新修訂各項醫(yī)院感染管理SOP。

3、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)I:全年組織全院職工培訓(xùn)5次，實習(xí)生培訓(xùn)2次，全

院衛(wèi)生員培訓(xùn)1次、外來器械商培訓(xùn)1次，外派省廳培訓(xùn)3人次。

4、切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是ICU、手

術(shù)室、消毒供應(yīng)室、血透室、介入室、胃鏡室、口腔科、檢驗科、感染性疾病

科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作。認(rèn)真開展手術(shù)部位、ICU、細(xì)菌耐藥、多重

耐藥菌等FI標(biāo)性監(jiān)測，并按時限要求上報省感控中心。認(rèn)真做好院感病例監(jiān)

測，建立了發(fā)熱病人體溫監(jiān)測單一，及時發(fā)現(xiàn)院感病例，減少院感病例漏報。

5、年初受衛(wèi)計委的委托籌備萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心組建工作，于4

月9日成立并掛靠我院，成為江西省笫三家醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，萍鄉(xiāng)市第

一家質(zhì)量控制中心；并成功舉辦了市級繼續(xù)教育項目“醫(yī)院感染預(yù)防與控制管

理培訓(xùn)班”，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感分管院長、專兼隊人員、醫(yī)護(hù)等400余人

參加，發(fā)放資料200余本。

6、5月-7月開萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心主任汪美玲帶領(lǐng)中心成員開展

了“全市基層醫(yī)院院感防控知識技能基層行活動”，對全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院

感管理情況進(jìn)行調(diào)研，并提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、咨詢與幫扶。并通過此次行動，

按照省質(zhì)控中心15-18號文件精神，根據(jù)本市實際情況，規(guī)范了全市胎盤流向

登記本，死嬰、死胎的處置以及手術(shù)取出植入物（鋼板）的處置，醫(yī)療廢物

“減量化、無害化、資源化”要求。推動和提高了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控

能力和水平。

7、7月-10月為各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專職人員培訓(xùn)20人次。內(nèi)容包括：

手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、消毒隔離等知識。

8、9月23日承辦全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控技能比武，包括社區(qū)衛(wèi)

生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、村衛(wèi)生所村醫(yī)共計30名選手參賽，評出團(tuán)

體及個人一、二、三等獎，并組織優(yōu)秀選手5名進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，10月30日赴

南昌參加仝省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控技能大比武，獲得團(tuán)體總分第一名，

個人總分第一名1個，個人總分第二名1個，優(yōu)秀獎2個，個人單項第一名3

個，個人單項第二名1個的驕人成績。

8、積極參與抗菌藥物臨床合理使用的管理，每周與藥劑科下科室抽查圍手

術(shù)期抗菌藥物使用情況。發(fā)現(xiàn)問題及時予以干預(yù)并督促整改。加強(qiáng)多重耐藥菌

感染管理，對每一例病例均卜科室督導(dǎo)防控措施落實的情況，通過晨會交班，

現(xiàn)場培訓(xùn)多重耐藥菌感染的相關(guān)知識，提高醫(yī)、護(hù)、工的重視程度和執(zhí)行力。

8、按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《江西省

呼吸科、檢驗科、產(chǎn)科建設(shè)檢查標(biāo)準(zhǔn)》對各科進(jìn)行了專項檢查，對存在問題提

出整改意見，并督促落實。

9、按照《江西省醫(yī)療廢物管理項目》要求，落實醫(yī)療廢物“減量化、無害

化，資源化”。院感科及時組織全員培訓(xùn)，與護(hù)理部合共同制定相關(guān)規(guī)定：減

少一次性無菌醫(yī)療用品的使用，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類，將傳染科未被污染的輸液

瓶、一次性無菌物品外包裝及廢棄紙盒歸類為生活垃圾，盡量減少醫(yī)療廢物；

推廣使用電子血壓計，改用75%的酒精消毒體溫計等，定期或不定期檢查醫(yī)療

廢物分類、收集、運送工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，督導(dǎo)科室整改。制作醫(yī)

療廢物“減量化、無害化，資源化”宣教圖片與展板，做到全院人人知曉，人

人參與。

10、強(qiáng)化手衛(wèi)生制度管理及監(jiān)測：每季度檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及

手衛(wèi)生依從性。

院感科

某某-某某-某某

感科工作總結(jié)5

預(yù)防和控制醫(yī)院感染適保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項非常重要的工作，

加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療

費用具有重要意義，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及需要，醫(yī)院感染防控工作已越被重視，

現(xiàn)將我院院感科工作總結(jié)如卜.：

一、檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況

20某某年是我院創(chuàng)評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科?？漆t(yī)院關(guān)鍵性的一

年，我從6月份上班后，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，由原來對院感工作

一無所知到現(xiàn)在逐漸的了解不斷深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、

不夠規(guī)范、部分不符合醫(yī)院實際情況未能及時更改、更新、糾正，后來在李總

的帶領(lǐng)卜到二院參觀學(xué)習(xí)，回來后將原來的制度經(jīng)過多次的糾正、修改及添

加，逐漸將院感管理制度健全起來，并將和各科室有關(guān)院感方面的制度發(fā)放到

位并上墻，定期到各科室檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理制度的落實情況。

二、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因索，進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提

出控制措施并指導(dǎo)實施。

我院原來開展的監(jiān)測項目有：

1、住院部治療室、挨藥室、門診治療室空氣消毒效果監(jiān)測（每月

一次）。

2、手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測：每月一次；

3、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每月一次；

4、貯血冰箱空氣監(jiān)測；每季一次

5、消毒劑監(jiān)測：每季度一次

6、污水監(jiān)測：每季度一次。

20某某年9月19日供應(yīng)室通過市局組織專家檢查險收合格后，10月份開

展了供應(yīng)室各方面的監(jiān)測，監(jiān)測項目如下：

1、無菌物品無菌檢驗：每月一次；

2、環(huán)境表面細(xì)菌培養(yǎng)：每季度一次；

3、空氣消毒劑效果監(jiān)測：每季度一次；

4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度一次；

5、高壓蒸汽滅菌的生物監(jiān)測：每周一次，送二院代做。

根據(jù)衛(wèi)生部20某某年4月5日發(fā)布，20某某年8月開始實施的醫(yī)院空氣

凈化管理規(guī)范8-2-1監(jiān)測頻度，醫(yī)院應(yīng)對高風(fēng)險部門每季度對空氣與消毒質(zhì)量

監(jiān)測；我院積極響應(yīng)，從8月份起，大多數(shù)監(jiān)測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅

菌的生物監(jiān)測除外，還是每周一次），每月一次工作小結(jié)，每季度一次分析、反

饋并以書面形式報告給分管院長。

三、負(fù)貨醫(yī)療廢物暫存處的消毒與管理工作，并對醫(yī)院的清潔、消毒滅

菌、醫(yī)療廢物管理等工作提供指引；

院感科負(fù)責(zé)人每日下基層督促清潔工每日將醫(yī)療廢物暫存處打掃干凈，并

用4%—7%的84消毒液噴灑地面并做好登記，并檢查保潔工人是否按病理性、

藥物性、損傷性醫(yī)療垃圾分類放置，并盡量不要溢出，對不明確分類的提供指

導(dǎo)，危險廢物由金川公司負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運、回收，院感負(fù)責(zé)人要與金川公司交接好并

負(fù)責(zé)登記，并對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌等提供工作指導(dǎo)。

四、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒、滅菌

效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

20某某處分9月10日已將醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度、清水醫(yī)院感

染病例報告k發(fā)放至臨床科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室，并告知有感染病例及時

填寫好醫(yī)院感染病例報告卡，報告給部門負(fù)責(zé)人，部匚負(fù)責(zé)人立即電話或書面

報告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門接到報告后立即進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實

出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即向分管院長匯報，從我6月份

上班以來，暫未發(fā)現(xiàn)此案例發(fā)生。

五、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；

院感科小組成員每月組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容有：

1、國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等；

2、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義；

3、職業(yè)安全與個人防護(hù)；

4、醫(yī)療廢物管理；

5、污水處理和排放工作。

培訓(xùn)的對象包括：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤人員。

參于藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用管理、協(xié)助擬定合理用藥規(guī)章制

度，確診為傳染病的院感按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

六、不足之處

1、手術(shù)部位切口監(jiān)測由于多方面原因未完全做到位；

2、介于我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒、

監(jiān)測工作難以開展如：

1、供應(yīng)室的壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測，只能委托二院代做；

2、一旦出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)情況，而我們熨驗富又不能開展病體的培

養(yǎng)，而無法確定是否是醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

3、今后加強(qiáng)藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用管理、協(xié)助擬定臨床合理

用藥有關(guān)規(guī)定。

感科工作總結(jié)6

20某某年在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持卜，在

市、區(qū)有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我院院感科工作堅持以病人為中心，圍繞爭創(chuàng)二甲

醫(yī)院，嚴(yán)格依照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條

例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，

做了大量工作，從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，加強(qiáng)全院

醫(yī)護(hù)職員院感知識培訓(xùn)，進(jìn)步全院醫(yī)護(hù)職員院感意識，努力增進(jìn)我院的院內(nèi)感

染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航?，F(xiàn)將

本年度院感工作總結(jié)匯報以下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中均采用前瞻性調(diào)查和病例回顧性方法，導(dǎo)致及時性、

正確性不足，針對這一題目我科在今年首次應(yīng)用了橫斷面調(diào)查，并與省院感網(wǎng)

進(jìn)行了鏈接，使我院的病例調(diào)查工作更加及時可靠，更加科學(xué)規(guī)范；制作下發(fā)

了院內(nèi)感染病人上報k,要求醫(yī)護(hù)職員及時發(fā)現(xiàn)、及時上報，感控專職職員根

據(jù)上報情況及時深入臨床科室了解相干信息，提出相應(yīng)的感染控制措施并監(jiān)視

指導(dǎo)執(zhí)行。

2、根據(jù)衛(wèi)生部的相干法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、制度等，結(jié)合我院的院情，修

訂了我院院感的標(biāo)準(zhǔn)、制度并組織學(xué)習(xí)，使人人知曉，使其在從事各自醫(yī)療活

動中將有章可循，同時也明確了各級各類職員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職

責(zé)。

二、質(zhì)量控制：

1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考

評制度，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控

制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部

分、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供給中心、重癥監(jiān)護(hù)

室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗科等重點部分的醫(yī)院感染管理工作。制定了重點部

位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)和考核，避免

院感在院內(nèi)爆發(fā)。

2、院感科每月根據(jù)各部分院感的要求對各科室（包括重點科室及臨床科

室）進(jìn)行質(zhì)控督查和考核，發(fā)現(xiàn)題目及時反饋科室并協(xié)助進(jìn)行整改。

三、感染監(jiān)測：

1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測及目標(biāo)性監(jiān)測。全年共監(jiān)測

出院病歷859份，監(jiān)測率778%,其中發(fā)生感染病例0例，感染率為外科手

術(shù)203臺，其中闌尾手術(shù)以上的監(jiān)測率為90斬?zé)o一例發(fā)生切口感染。院感前

瞻性調(diào)查422例，感染率為0%,抗菌藥物使用監(jiān)測病例568例，抗菌藥物的二

聯(lián)及三聯(lián)使用較去年有明顯下降。及時完成了省院感委員會要求的住院病人院

感橫斷面調(diào)查工作。

2、展開環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測c根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦

法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，對8個科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生

學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣235份，合格率為931機(jī)其中空氣合格率為

98%：物體表面91%；醫(yī)務(wù)職員手861%；使用中消毒液100樂滅菌物品及壓力

蒸汽滅菌器1000%o

3、我科于6月份對全院展開了一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查日內(nèi)全院的

住院病人為67人，實查67人，實查率為100機(jī)其中醫(yī)院感染病例人，感染率

為0,感染例次0,感染例次率為0：社區(qū)感染病例9,社區(qū)感染率為134%,感

染者中送細(xì)菌培養(yǎng)1例。培養(yǎng)率為1巡（此項未達(dá)標(biāo)）。

四、教育培訓(xùn)：

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，全年在醫(yī)院

內(nèi)進(jìn)行了4次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加職員包括全院醫(yī)務(wù)職員及工勤職員。培

訓(xùn)內(nèi)容為：重點部分醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，醫(yī)院感染管理知識、管理辦法培

訓(xùn)，無菌技術(shù)、手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，科室規(guī)范化管理培訓(xùn)，工勤職員的職業(yè)防護(hù)

及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)療廢物管理條例培訓(xùn)等。新上崗的醫(yī)護(hù)職員進(jìn)行了崗

前培訓(xùn)，培訓(xùn)落后行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。

2、院感專兼職職員及供給室工作職員參加了屢次省、市衛(wèi)生行政部分及上

級醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的上崗證及學(xué)分。

五、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，院感科每周對使用的消毒

液進(jìn)行常規(guī)濃度檢查，每兩月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。不定時到臨床科室中登記

使用產(chǎn)品的名稱，到藥劑科抽查使用產(chǎn)品的相干資質(zhì)證書，結(jié)果證書齊全，合

格。

六、醫(yī)務(wù)職員職業(yè)防護(hù)的管理：

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)職員的本身安全，避免銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使

用防護(hù)用具抓起，組織相干知識的培訓(xùn)，進(jìn)步了醫(yī)務(wù)隊員的職業(yè)防護(hù)意識。全

年職業(yè)暴露2例。

七、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

加大對后勤保潔職員的宣傳及培訓(xùn)力度，進(jìn)步意識，做到醫(yī)療垃圾與生活

垃圾杜絕混裝、醫(yī)療垃圾及時回收、回收醫(yī)療垃圾用運送工具密閉轉(zhuǎn)運、杜絕

倒賣醫(yī)療垃圾。醫(yī)療垃圾暫存處堅持做好暫存處的消毒處理工作，醫(yī)療垃圾及

時與Xx公司交接，制止倒賣醫(yī)療垃圾導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的流失。院感科定期和不定

期對醫(yī)療垃圾的管理進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)題目及時整改。

感科工作總結(jié)7

各位領(lǐng)導(dǎo)、同事：

大家好，院感科是一個新建科室，有些工作還是空白不規(guī)范，我就就職期

間所干工作作如下總結(jié)：

一、加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化院感控制意識。

本年度在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理

部、檢驗科、藥劑科的協(xié)作下，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)制度

的建設(shè)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化院感控制意識，加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染處理

工作。

二、定期對全員人員進(jìn)行了培訓(xùn)。

定期對全員人員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)并下科室督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)

行情況。

三、按照《醫(yī)院廢物管理條例》要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。

四、執(zhí)行《傳染病防治法》，開展對傳染病的監(jiān)測C

并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，落實病區(qū)感染卡的填報。

五、制定消毒與隔離制度。

根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全員和不同部門（如手術(shù)室、

內(nèi)鏡室、口腔科、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房等）的消毒與隔點制度。并落實到位。

六、制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范。

感科工作總結(jié)8

為提高我院院內(nèi)感染管理質(zhì)量，近一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療

安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、

《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定。半年以來主要總結(jié)如下：

一、消毒、滅菌原則：

1、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和

用品必須消毒。

2、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化管、等，應(yīng)定期消毒，濕化瓶應(yīng)每日更

換滅菌水，用畢需終末消毒，干燥保存。

3、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染防治與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染

預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，對手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)

督監(jiān)測。

4、洗手的基本方法和要求：

①一般性洗手：用肥皂認(rèn)真揉搓雙手及腕部，特別注意指尖、指縫、指關(guān)

節(jié)等部位，整個揉搓時間不應(yīng)少于15秒鐘，然后用流動水沖凈。

②刷手：按外科手術(shù)要求進(jìn)行。

二、抗菌藥物的合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”對抗菌

藥物實行分級管理，每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

1、醫(yī)生應(yīng)掌握合理使用抗生素的各種知識，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥敏試

驗，合理選用。

2、護(hù)士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察

病人用藥后的反應(yīng)。

三、院感知識培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，組織仝院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院

感染知識的培訓(xùn)。主要內(nèi)容為：

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等。

2、對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)

療垃圾的分內(nèi)收集。

3、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護(hù)措施

及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等.

4、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我院內(nèi)感染控制工作中的重點。加強(qiáng)

手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，每月進(jìn)行質(zhì)控檢查并討論分

析，及時總結(jié)。

感科工作總結(jié)9

各位領(lǐng)導(dǎo)、同事：

大家好，院感科是一個新建科室，有些工作還是空白不規(guī)范，我就就職期

間所干工作作如下總結(jié)：

一、本年度在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、

護(hù)理部、檢驗科、藥劑科的協(xié)作下，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)

制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化院感控制意識，加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感

染。

二、定期對全員人員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，并下科室督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生執(zhí)行情況。

三、按照《醫(yī)院廢物管理條例》要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。

四、執(zhí)行《傳染病防治法》，開展對傳染病的監(jiān)測并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，

落實病區(qū)感染卡的填報。

五、根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全員和不同部門（如手術(shù)

室、內(nèi)鏡室、口腔科、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房等）的消毒與隔離制度。并落實到

位。

六、制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范。

感科工作總結(jié)10

20某某年即將過去，在這一年來，在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)卜，本科室各級護(hù)

理人員的配合下，順利完成了木年度的工作計劃及目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、科內(nèi)工作人員每季度學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識，每季度進(jìn)行院感總結(jié)，每周進(jìn)

行自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染知識講座和培訓(xùn)。院內(nèi)感

染知識考核合格，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，加強(qiáng)無菌觀念，限制參觀

人數(shù),規(guī)范著裝。

2、加強(qiáng)各種用物，各項消毒滅菌效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等質(zhì)量工作。

⑴滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用

一滅菌，并與一次性物品分開放置。

⑵一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達(dá)100缸

⑶抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，

啟封抽吸的各種液體不得超過24ho

⑷用過的醫(yī)療器材和物品，先去污染，徹底清洗T?凈，再消毒滅菌。感染

護(hù)理病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。

⑸止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監(jiān)測各種消毒液濃皮，合

格并有記錄。

⑹無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h。

⑺無菌包包布干凈，無洞，內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒

無菌合格方可使用。

⑻醫(yī)療廢物按要求分類，放置，收集，運送，醫(yī)療廢物交接登記及時。做

的相對不足之處有：

①部分工作人員戴口罩不夠規(guī)范，有露出鼻子現(xiàn)象，

②紫外線消毒時間累計錯誤，

③小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。以上這些希望本科室人員

認(rèn)清不足，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關(guān)工作，降低護(hù)理切口感染

率，確保護(hù)理能在一個安全，無菌狀態(tài)下進(jìn)行。

感科工作總結(jié)11

院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)卜，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院

感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法

規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強(qiáng)傳染病報告及

管理，并積極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏

報的發(fā)生?，F(xiàn)將上半年工作的具體情況總結(jié)如下：

一、工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)。

在規(guī)定時間認(rèn)真執(zhí)行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作

4次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次，每月月底進(jìn)行主題年活動檢查1次，并

對「5月份各類信息上報情況總結(jié)通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例

漏報情況的發(fā)生。

二、加強(qiáng)院感及傳染病防治知識培訓(xùn)，提高全院職工學(xué)習(xí)院感及傳染病防

治知識的積極性。

1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積

極掌握新發(fā)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治知識及院感控制流桎。

2.積極參加院外院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，6月13日帶領(lǐng)全院11名院感監(jiān)測員

參加由院感質(zhì)控中心組織的院感學(xué)術(shù)年會，會上認(rèn)真聽取了四位專家關(guān)于《醫(yī)

院感染診斷與鑒別診斷》、《手術(shù)部位院感診斷》、《手術(shù)室無菌操作原則及換藥

流程》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣》等知識的精彩內(nèi)容。

3.積極組織院內(nèi)院感預(yù)防與控制及傳染病防治知識培訓(xùn)，院感知識方面重

點加強(qiáng)了院感診斷、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌等知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；傳染病管理

方面重點對人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)

習(xí)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了大家對疾病預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識及學(xué)習(xí)傳染

病防治知識的積極性。

三、繼續(xù)完善各項制度。

繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進(jìn)一步落實了各種消

毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防控制的

標(biāo)準(zhǔn)操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務(wù)

人員個人防護(hù)措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作

用，使各項工作落實到實處。

四、指導(dǎo)臨床，服務(wù)臨床

積極主動加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通工作，針對少數(shù)醫(yī)生對院感診斷、傳染病

診斷概念不清問題，耐心督導(dǎo)各臨床醫(yī)師積極學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握院感及傳染病診

斷的各項要求；指甘醫(yī)生認(rèn)真填寫傳染病報告卡，引導(dǎo)醫(yī)生從思想上重視院感

防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染

病上報的各類卡片，謹(jǐn)防遲報漏報的發(fā)生。

五、加強(qiáng)院感、傳染病管理及各類信息上報

院感科每周不定期對冬科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院

病例進(jìn)行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，「5月份共篩查出院病例

1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例

13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病

上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補(bǔ)報措施有效杜絕了漏報情況的發(fā)

生。針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析、總結(jié)、通報，積極整

改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病

例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報數(shù)據(jù)匯總并通報。

六、進(jìn)行院感監(jiān)測工作

為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆

發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，及時發(fā)現(xiàn)并減少醫(yī)院感染的危險因素，評

價醫(yī)院感染控制措施的效果，上半年我科繼續(xù)按照制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃進(jìn)

行院感日常監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測工作。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、

消毒藥械、紫外線燈管強(qiáng)度等日常監(jiān)測，監(jiān)測項目約2"項次，對超標(biāo)的個別

項目及時進(jìn)行分析整改；協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒

藥械、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測工作，對監(jiān)測超標(biāo)的項目及時進(jìn)行分析原因并整改

落實到位；積極協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測工作，通過20某

某年對透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測的所有項目結(jié)果均合格。

七、完成院感調(diào)查工作

為了貫徹落實衛(wèi)計委《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》以及

《醫(yī)院管理評價指南》要求，根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制中心《關(guān)于開展2023

年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查》文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患

率調(diào)查。

八、執(zhí)行院感審核工作

上半年繼續(xù)對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進(jìn)行審核，確

保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對醫(yī)院新修住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)

房等部門履行審核職責(zé)，時這些特殊部門的設(shè)計、布局進(jìn)行院感方面的建議，

合理改進(jìn)，盡可能使其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

九、加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作

1、遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔

離工作制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度，各種治療、護(hù)理及換藥操作按照規(guī)程進(jìn)行。

2、加強(qiáng)了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，使用中的吸氧濕化

瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥

保存。

3、落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度?？剖颐吭伦詼y，院感科每季度對重點科室

監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時、準(zhǔn)確，監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時，積極查

找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點院

感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報和整改意見。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培

訓(xùn)學(xué)習(xí)。

5、加強(qiáng)了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提

高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生

依從性都有所提高。

十、積極組織準(zhǔn)備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上報、發(fā)熱門診、

腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的檢查5次，對于檢

查中提出的各項問題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的問題、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、

污水管理、醫(yī)療廢物暫存點存在的問題積極上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，共同提出有效的整

改措施。

十一、深刻認(rèn)識存在的問題明確工作方向

上半年我院院感及傳染病管理工作有序進(jìn)行，取得了一定的成績，管理工

作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚光大。然而存在的問題卻不容忽

視，上半年存在的問題如下：

1.醫(yī)院微生物室沒有進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析，對醫(yī)院感染的診斷以及耐藥

菌反饋存在一定的影響。

3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。

4.督查時發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時候分類不認(rèn)真，衛(wèi)

生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護(hù)不注意。

5.手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。

6.傳染病疫情報告還需加強(qiáng)管理，做到及時、準(zhǔn)確無漏報。

7.還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備

等；因為無供應(yīng)室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理，醫(yī)療器械清洗設(shè)備欠

缺等等。

8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范，流程不合理，器械清洗設(shè)施設(shè)備的欠缺

等等，也阻礙了標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。

對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使

用，業(yè)務(wù)的增長迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，

我們要努力學(xué)習(xí)新知識，不斷改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗，警鐘長鳴，吸取前車之

釜，認(rèn)真落實嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控

制，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得更好。

感科工作總結(jié)12

在嚴(yán)格落實新冠肺炎疫情防控工作的同時，也不忘認(rèn)真做好院內(nèi)的感染防

控工作，現(xiàn)將2023年工作總結(jié)如下。

一、新冠肺炎疫情防控工作

2023年爆發(fā)的'新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面的新高度，為

充分體現(xiàn)感染防控是貫穿診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)

業(yè)的底線的“三線”思維，做到“四早”，把好防控關(guān)，我科自一月至今始終

堅持每天參加發(fā)熱門診、留觀病房早交班，預(yù)檢分診（門診、急診、兒科）、核

酸采樣點、呼吸門診等重點關(guān)口的日常巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決；我科始

終堅持把針對不同崗位的職工培訓(xùn)工作作為防控工作的前提，結(jié)合巡查發(fā)現(xiàn)的

問題，有的放矢的進(jìn)行提醒和反復(fù)培訓(xùn)；根據(jù)國家衛(wèi)健委的培訓(xùn)會議要求馬相

關(guān)文件精神，積極行動，爭分奪秒，制定符合我院實際的新冠肺炎預(yù)防與控制

方案、流程，并建立感控督導(dǎo)員制度，細(xì)化防控措施的監(jiān)督與落實；在積極開

展新冠肺炎防控工作的同時，努力做好日常防控工作。具體工作總結(jié)匯報如

下：

（一）制定新冠肺炎疫情防控相關(guān)工作方案、制度、工作流程、工作預(yù)案

等共54份：

1.某某某醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎工作預(yù)案4份；

2.某某某醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案（試行）（含11個附件）、修訂第

一版（含12個附件）。

3.某某某醫(yī)院發(fā)熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和不明原因肺炎

病例診治流程1份、臨床科室轉(zhuǎn)留觀流程1份；

4.某某某醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案（試行第

二版）（含3個附件）；

5.《手術(shù)室多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)方案》、《手術(shù)室結(jié)核感染預(yù)防

和控制技術(shù)方案》

6.某某某醫(yī)院新冠疫情防控督導(dǎo)檢查表（共8個督查表）。

7.放射檢查、B超檢查、介入手術(shù)治療的清潔與消毒制度、流程共U份。

（二）應(yīng)對疫情防控相關(guān)培訓(xùn)工作：

針對不同培訓(xùn)對象進(jìn)行了幾十場次的院感培訓(xùn)，并且仍在持續(xù)進(jìn)行，全員

培訓(xùn)人次數(shù)不少于一萬人次。

1.自今年一月開始，在醫(yī)院積極響應(yīng)國家“一省保一市”的號召下，醫(yī)院

感染管理辦公室負(fù)責(zé)對我院派出的共四批援鄂醫(yī)療隊進(jìn)行新冠防控知識培訓(xùn)，

并積極組織做好本院新冠疫情的感染防控工作。

2.組織全院各級各類人員開展新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)防控工作培

訓(xùn)，包括各科室醫(yī)生、護(hù)士，實驗室檢驗人員、后勤保障工勤人員、來我院學(xué)

方案》、《應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》等內(nèi)容，并于今年五月建立

了感控督導(dǎo)員制度，切實落實新冠常態(tài)化防控工作，每季度反饋督查工作效

果。

3.為避免集中培訓(xùn)導(dǎo)致人群聚集從而增加疾病傳播的風(fēng)險，從2月開始，

我科探索采取多種途徑和方式隨時更新培訓(xùn)的內(nèi)容，如通過“感控工作間”APP

進(jìn)行線上學(xué)（三）深入科室督查防控工作的落實：

1.新冠肺炎疫情以來，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及隔離留觀病區(qū)就成為了疫情

防控的前所和重點:。根據(jù)國家不斷更新的新冠肺炎診療方案和防控方案，我科

每天參加發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)的早交班，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；參加我院預(yù)

檢分診應(yīng)對疫情的整改和督導(dǎo)；將呼吸門診與內(nèi)科門診分開，單獨設(shè)置在獨立

的區(qū)域，保證呼吸門診的患者與其他就診者分開就診，嚴(yán)格落實呼吸道隔離。

2.結(jié)合我院新冠疫情防控中的薄弱環(huán)節(jié)和重點科室的感染防控，我科除每

日完成常規(guī)院感病例篩查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、職業(yè)暴露監(jiān)測追蹤等外，還保證

重點科室督查至少1次/周，非重點科室1次/兩周；

3.在感控督導(dǎo)員的督導(dǎo)內(nèi)容中加強(qiáng)對各病區(qū)、區(qū)域、部門保潔員日常清潔

與消毒工作的實時監(jiān)督檢查；加強(qiáng)對各病區(qū)、區(qū)域、部門的空氣質(zhì)量監(jiān)督檢

查，保證開窗通風(fēng)次數(shù)，推進(jìn)全院各科室空氣消毒機(jī)的使用和維護(hù)監(jiān)督；加強(qiáng)

對平臺科室的監(jiān)督及檢查，制定并培訓(xùn)落實放射檢查、B超檢查、介入診療的

清潔與消毒制度和流程，操作規(guī)程上墻。

（四）應(yīng)對疫情，加強(qiáng)傳染病管理

自出現(xiàn)新型冠狀病毒E市炎病例起，密切關(guān)注疫情動態(tài)，加強(qiáng)了醫(yī)院信息管

理系統(tǒng)中的“傳染病監(jiān)控”模塊和流感醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測，按時上報流

感醫(yī)療服務(wù)檢測數(shù)據(jù)和發(fā)熱門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)

管局反饋，截至10月24日，發(fā)熱門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率99.85%。

根據(jù)疫情發(fā)生變化動態(tài)及時調(diào)整流行病學(xué)史詢問要點，重點關(guān)注有無不明原因

肺炎病例和聚集性發(fā)病，對不明原因肺炎病例和聚集性發(fā)病及時進(jìn)行預(yù)警。根

據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國

傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”的

要求，從醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了第1例疑似病例以后，每天在立即上網(wǎng)直報疫情的同時，

聯(lián)系和協(xié)調(diào)疾病預(yù)防控制中心到醫(yī)院完成標(biāo)本的采集和檢測，協(xié)助疾控中心完

成流行病學(xué)調(diào)查，追蹤患者檢測結(jié)果，協(xié)調(diào)確診患者轉(zhuǎn)診。截至10月31日，

共上報新冠肺炎確診病例4例，流行性感冒病例10例，院內(nèi)處置新冠肺炎疑似

病例266例、不明原因肺炎病例7例。

（五）其他應(yīng)急防控工作：

1.自1月31日起持續(xù)1個多月，受某某省新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控指揮部的

委派，我科共派出3人參加省防疫指揮部物資保隙組，對國際采購、國際捐贈

的醫(yī)用防疫物資進(jìn)行事前咨詢和現(xiàn)場查驗。查驗物資533批，含779.9342萬只

口罩、11.3815萬套防護(hù)服、200套防護(hù)服套裝、5.8360萬只護(hù)目鏡、279.68

萬只手套、9100只鞋套、600只安全眼鏡、580個呼吸器、7850套隔離衣、

14900只帽子、測溫槍152只、連體衣75件、核酸類檢測試劑盒400個，高效

識別醫(yī)用耗材，指導(dǎo)分類管理和調(diào)撥。

2.自1月14日開始，醫(yī)院感染管理辦公室積極配合國家、省指揮部對新冠

疫情防控工作的安排，參與對各省、地州市進(jìn)行新冠防控工作督導(dǎo)檢查，共派

出十多人次。

3.1月22日我院為收治可能出現(xiàn)的大量疑似新冠患者做準(zhǔn)備，緊急對二號

樓一樓的疼痛科進(jìn)行了搬離，我科對某某科臨時變更為隔離留觀病區(qū)進(jìn)行了布

局流程的改進(jìn)，對參加隔離留觀病區(qū)值班的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了緊急的培訓(xùn)，

并在以后的每天都參與交班，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通；1月23日我科對即將開展的

新冠病毒核酸檢測實驗室進(jìn)行了布局和流程的督查，對參與檢測的工作人員進(jìn)

行了生物安全和個人防護(hù)知識培訓(xùn)，對可能發(fā)生的隱患進(jìn)行了預(yù)估和提醒。

二、醫(yī)院感染管理工作

（一）感控工作分級管理情況

醫(yī)院感染控制委員會-感控辦-臨床醫(yī)技科室感控小組三級管理運轉(zhuǎn)正常，

感控辦嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實行科主任負(fù)責(zé)

下的分科室包干管理，在覆蓋全院所有臨床醫(yī)技科室的前提下，著重加強(qiáng)對重

點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。新冠疫情常態(tài)化后，除日常感

控工作外，還結(jié)合本院實際制定了感控督導(dǎo)員制度，最大程度的提高常態(tài)化疫

情防控的能力。

（一）醫(yī)院感染監(jiān)測及報告管理情況

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測

每日篩查疑似醫(yī)院感染病例，及時與各臨床科室對接，做到醫(yī)院感染病例

實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。截止2023年10月31日上報院感病例例次，醫(yī)

院感染率某某樂醫(yī)院感染例次率某某機(jī)（國家衛(wèi)生計生委標(biāo)準(zhǔn)為漏報

率某某％（國家衛(wèi)計委標(biāo)準(zhǔn)為10%）。

2.“三管”監(jiān)測

在仝院各科室開展“三管監(jiān)測”，截止10月31日呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染

率為某某％。，導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為某某％。，導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染率為某

某如。

3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

對醫(yī)院環(huán)境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等醫(yī)院感染防控措

施進(jìn)行定期或不定期監(jiān)測和評價，監(jiān)測項目按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》規(guī)范開

展。截止10月31日共采樣件次，其中消毒物品件次，滅菌物品某某某件次，

消毒物品合格某某某件次，消毒合格率達(dá)某某樂滅菌合格率達(dá)某某虬發(fā)現(xiàn)問

題及時反饋，幫助科室查找原因，積極整改直至合格為止。

4.治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率監(jiān)測

我科采用杏林院感監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測和統(tǒng)計，能夠按照需求準(zhǔn)確

地統(tǒng)計送檢率。截止某某月某某日全院治療性使用限制級抗菌藥物前病原學(xué)送

檢率為某某某外,治療性使用特殊級抗菌藥物前病原學(xué)送檢率為某某某軌均達(dá)

標(biāo)（—50^^80%）o

（三）醫(yī)院感染防控措施落實情況

醫(yī)院感染防控及傳染病防控內(nèi)容涉及病原微生物的監(jiān)控及隔離措施、醫(yī)療

機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、可復(fù)消診療器械/物品的清洗消

毒與滅菌、易感人群的保護(hù)、安全注射等措施。嚴(yán)格按照《2023年責(zé)任目標(biāo)考

核評分表》內(nèi)容每月對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行考核和評分，并通過“感控工作

間”APP及時地反饋發(fā)現(xiàn)的問題，幫助科室積極查找原因，督促整改，追蹤改

進(jìn)效果。截止2023年10月31日，已發(fā)布155條感控督導(dǎo)本問題及隱患；另

外，為加強(qiáng)新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的落實，自5月6日起開展感控督導(dǎo)

員督查工作，依據(jù)針對不同病區(qū)和部門的《督導(dǎo)檢查表》對全院某某個臨床、

醫(yī)技科室進(jìn)行感控督導(dǎo)自查和抽查，截止10月31日已發(fā)布條督查結(jié)果反饋,

并以問題為導(dǎo)向，持續(xù)落實整改。

（四）手衛(wèi)生監(jiān)測

截止2023年10月31日，全院各科室白查+感控辦抽查手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)3437

次。其中執(zhí)行了手衛(wèi)生的次數(shù)為3150次，手衛(wèi)生依從率為91.65%,正確率達(dá)

96%。根據(jù)《2023年醫(yī)院感染管理貨任目標(biāo)考核評分表》的要求，普通科室的

手衛(wèi)生依從率應(yīng)270%,正確率應(yīng)295%,我院2023年1-10月手衛(wèi)生依從率及

正確率已達(dá)標(biāo)。

（五）多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度落實情況

我科密切關(guān)注多重耐藥菌醫(yī)院感染動態(tài)，截止10月31日，共檢出株多重

耐藥菌，并對相應(yīng)的患者進(jìn)行了病例篩查，對感染或定植的患者進(jìn)行了接觸性

隔離措施的床旁監(jiān)管，隔離措施執(zhí)行情況較穩(wěn)定。我院多重耐藥菌檢出率為某

某％。

針對多重耐藥菌檢出增多明顯的情況，經(jīng)查看病例和到科室走訪調(diào)研，分

析：

1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)中多重耐藥菌感染或定植的患者多數(shù)為社區(qū)感染或帶菌狀態(tài)入

院。

2.多重耐藥菌檢出率升高明顯的月份主要在上半年，原因主要為疫情初期

病人數(shù)減少，留在醫(yī)院住院或者不得已到醫(yī)院就診的患者多數(shù)為危重癥患者，

感染重、留置各種引流管、反復(fù)在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，來診的患者本身帶菌，

非院感。經(jīng)過反饋利有針對性的干預(yù)后，下半年檢出率出現(xiàn)下降，但多重耐藥

菌的管理仍是感控工作的一項重點持續(xù)的內(nèi)容。

（六）重點科室感控管理情況

加強(qiáng)對新生兒室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、介入室、產(chǎn)房、供應(yīng)

室、急診科等重點科室的監(jiān)管，落實每周巡查制度，在科室管理中堅持主動溝

通、及時干預(yù)，與臨床、醫(yī)技科室間形成有效的監(jiān)督、反饋機(jī)制，保證重點科

室無重大事件發(fā)生。

認(rèn)真學(xué)某省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化疫情防控防止聚集

性疫情工作方案》和《應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》的通知精神，

加強(qiáng)對重點科室和感控薄弱環(huán)節(jié)或部門進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，加強(qiáng)對各級各類

工作人員的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，追蹤督導(dǎo)，直至整改完成。

（七）強(qiáng)化全員培訓(xùn)

截止10月31日，我科針對不同培訓(xùn)對象進(jìn)行了至少20場次的院感培訓(xùn)，

全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于15342人次。

為增加新冠疫情常態(tài)化防控工作意識和能力，結(jié)合《應(yīng)對秋冬季新冠疫情

醫(yī)療救治工作方案》，我科利用“感控工作間”APP進(jìn)行線上加強(qiáng)學(xué)參加衛(wèi)

生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識培訓(xùn)班，共計70（18）人次。

（八）醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置情況

對職工在工作場所發(fā)生的感染性病原體職業(yè)暴露執(zhí)行備案登記制度，并及

時評估，指導(dǎo)預(yù)防，定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的薄弱環(huán)節(jié)，通過不斷的培訓(xùn)、反

饋，糾正不良操作，提高職工防范意識。截止10月31日，共登記處理職業(yè)暴

露某某某例。

三、存在的困難和問題

管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執(zhí)行力還有待提高。

執(zhí)行力需要全院各科室、人員的全員參與，是人民的戰(zhàn)爭，不是感控辦一

個科室就能做好的。

感科工作總結(jié)13

一、按照考核標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)考內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、兒科、外科兩個換藥室、

眼科、針1、2、3室，胃鏡室、口腔科、檢驗科、供應(yīng)室、內(nèi)二科、急診科、

手術(shù)室，將存在的問題及時反饋科主任，限期整改，感控科跟蹤檢查評價整改

效果。

二、自查門診日志、出入院登記本，查傳染病漏報，將檢查結(jié)果及時反饋

各位門診醫(yī)師，并要求簽字、整改。

三、《醫(yī)療廢物管理條例》于20某某年6月16日由國務(wù)院頒

布實施，感染辦曾經(jīng)培訓(xùn)、考試過，我院一直按照《條例》及配套文件要

求執(zhí)行。由于我院的業(yè)務(wù)不斷拓展，每年都有新進(jìn)人員，這些人員雖然經(jīng)過崗

前培訓(xùn)，但醫(yī)廢的內(nèi)容只是部分；從國家層面近兩年對醫(yī)療廢物管理力度加

大、細(xì)化，我院今半年就接收市區(qū)環(huán)保部門，衛(wèi)生行政部門的專項檢查4次，

省市醫(yī)療安全檢查都有醫(yī)廢內(nèi)容，還有正在進(jìn)行的文明城市測評也有醫(yī)廢內(nèi)

容，在歷次上級部門檢查和木院的日常檢查中，有些科室存在一些不規(guī)范的地

方，為此感控科于本周二下午對全院各臨床、醫(yī)技、爽劑、總務(wù)后勤科室人員

進(jìn)行了《依法加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理》專題培訓(xùn)，課堂秩序好，大家能記筆記。并

且進(jìn)行課后考試，本次培訓(xùn)實到122人，考試80分以上113人，合格率

92.6%,取得滿意的效果°

四、完成日常工作，帝教工作。

五、本科休工休假。

六、主動下所分包的手術(shù)室開展工作。

20某某年8月30日

下周工作安排

一、按照《醫(yī)院感染規(guī)范》要求，醫(yī)院要每年開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，

調(diào)