屈光不正合并弱視的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒姓名：張某，性別：男，年齡：5歲6個(gè)月，入院日期：2025年3月10日。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳性眼部疾病史?；純浩剿伢w健，無過敏史，按國家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴2個(gè)月前幼兒園體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒雙眼視力不佳，具體視力值不詳，未予特殊處理。近1個(gè)月家長發(fā)現(xiàn)患兒看電視時(shí)頻繁瞇眼、歪頭，偶有揉眼動(dòng)作，無眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院眼科就診，門診以“雙眼屈光不正合并弱視”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：患兒既往無眼部外傷史、手術(shù)史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無傳染病史。個(gè)人史：患兒生長發(fā)育與同齡兒童相符，3歲時(shí)能獨(dú)立行走、說話，現(xiàn)就讀幼兒園中班，學(xué)習(xí)能力較同齡兒童無明顯差異。平素戶外活動(dòng)時(shí)間約1-2小時(shí)/天。家族史：父母雙方均無近視、遠(yuǎn)視、散光及弱視等眼部疾病史，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重19kg，身高115-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。2.眼部?？茩z查：（1）視力檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（5米距離）檢查，患兒配合欠佳，經(jīng)耐心引導(dǎo)后完成檢查。裸眼視力：右眼0.2，左眼0.15；矯正視力：右眼+3.50DS/+1.00DC×180°→0.4，左眼+4.00DS/+1.25DC×180°→0.3。（2）眼外觀檢查：雙眼眼瞼無紅腫、下垂，瞼緣無充血、鱗屑，睫毛排列整齊，無倒睫。結(jié)膜無充血、水腫，球結(jié)膜光滑，無異物。角膜透明，前房深淺正常，房水清。瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙眼瞳孔等大等圓。虹膜紋理清晰，無粘連。晶狀體透明，無混濁。（3）眼球運(yùn)動(dòng)檢查：雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無受限，無眼震。（4）屈光檢查：電腦驗(yàn)光（非睫狀肌麻痹狀態(tài)）：右眼+3.75DS/+1.25DC×175°，左眼+4.25DS/+1.50DC×180°；散瞳驗(yàn)光（1%阿托品眼膏散瞳3天后）：右眼+4.50DS/+1.00DC×180°，左眼+5.00DS/+1.25DC×180°。（5）眼底檢查：直接檢眼鏡下可見雙眼視盤邊界清晰，色澤正常，杯盤比約0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，動(dòng)靜脈比例約2:3，黃斑中心凹反光可見，視網(wǎng)膜無出血、滲出。（6）雙眼視功能檢查：同視機(jī)檢查：患兒不能配合完成同時(shí)視、融合視及立體視檢查。Worth四點(diǎn)試驗(yàn)：患兒僅能看到3個(gè)點(diǎn)（右眼看到2個(gè)，左眼看到1個(gè)），提示雙眼視功能異常。（五）輔助檢查1.視覺電生理檢查：閃光視網(wǎng)膜電圖（FERG）：雙眼a波、b波波幅及潛伏期均在正常范圍內(nèi)，提示視網(wǎng)膜功能正常。圖形視網(wǎng)膜電圖（PERG）：雙眼P50波幅較正常同齡兒童降低，左眼更為明顯，提示黃斑區(qū)功能受損。視覺誘發(fā)電位（VEP）：雙眼P100潛伏期延長，波幅降低，左眼P100潛伏期較右眼延長15ms，波幅降低20%，提示視神經(jīng)傳導(dǎo)功能及視覺中樞處理功能異常。2.眼軸長度測量：采用IOL-Master測量，右眼眼軸長度21.2mm，左眼眼軸長度21.0mm，均低于同齡兒童平均眼軸長度（5歲兒童平均眼軸長度約21.5mm），符合遠(yuǎn)視眼眼軸發(fā)育特點(diǎn)。3.角膜地形圖檢查：雙眼角膜地形圖形態(tài)基本對稱，角膜散光主要為順規(guī)散光，右眼散光度數(shù)1.00DC，左眼散光度數(shù)1.25DC，與驗(yàn)光結(jié)果一致。（六）評估總結(jié)患兒為5歲6個(gè)月男性，以“雙眼視力不佳2個(gè)月，加重伴瞇眼、歪頭1個(gè)月”為主訴入院。結(jié)合眼部?？茩z查及輔助檢查，目前診斷為：雙眼遠(yuǎn)視屈光不正（右眼+4.50DS/+1.00DC×180°，左眼+5.00DS/+1.25DC×180°），雙眼弱視（右眼矯正視力0.4，左眼矯正視力0.3）?；純弘p眼視功能異常，黃斑區(qū)及視神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損?；純耗挲g較小，認(rèn)知能力有限，對治療的依從性可能較差；家長對疾病的認(rèn)知程度不足，存在焦慮情緒。護(hù)理上需重點(diǎn)關(guān)注患兒視力恢復(fù)情況、治療依從性的提高、家長的健康宣教及心理支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：視力下降與雙眼屈光不正合并弱視有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：患兒家長缺乏屈光不正合并弱視的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。3.焦慮：患兒家長因擔(dān)心患兒視力恢復(fù)情況及治療效果而產(chǎn)生焦慮情緒。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒視力下降有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：斜視與長期屈光不正未矯正及弱視有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒住院期間視力得到一定改善，出院時(shí)右眼矯正視力達(dá)到0.5，左眼矯正視力達(dá)到0.4。2.患兒家長能掌握屈光不正合并弱視的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，能正確協(xié)助患兒進(jìn)行家庭視力訓(xùn)練。3.患兒家長焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理工作。患兒住院期間無意外受傷事件發(fā)生?；純鹤≡浩陂g無斜視等并發(fā)癥發(fā)生，出院后定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。（三）護(hù)理計(jì)劃1.視力康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患兒的病情及年齡特點(diǎn)，制定個(gè)性化的視力訓(xùn)練計(jì)劃，包括遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、紅光閃爍訓(xùn)練等，定期評估視力恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。2.健康宣教：采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，向患兒家長講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過程及預(yù)后，告知治療的重要性及長期性，提高家長的重視程度。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒家長溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，給予心理疏導(dǎo)和支持，分享成功治療的案例，增強(qiáng)家長的信心。關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，采用鼓勵(lì)、表揚(yáng)等方式，提高患兒對治療的依從性。4.安全護(hù)理：加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，避免患兒碰撞受傷。告知家長注意患兒的活動(dòng)安全，避免患兒單獨(dú)進(jìn)行危險(xiǎn)活動(dòng)。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患兒雙眼眼球運(yùn)動(dòng)情況，定期檢查眼位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)斜視等并發(fā)癥的早期跡象。遵醫(yī)囑給予患兒正確的屈光矯正，避免因屈光不正未矯正導(dǎo)致并發(fā)癥加重。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）視力康復(fù)護(hù)理實(shí)施1.遮蓋療法：根據(jù)患兒雙眼視力情況，采用交替遮蓋法?；純河已鄢C正視力0.4，左眼矯正視力0.3，左眼視力較差，故每天遮蓋左眼4小時(shí)，遮蓋期間讓患兒用右眼進(jìn)行日?；顒?dòng)，如看書、畫畫、玩玩具等。遮蓋時(shí)使用透氣性好的眼貼，避免使用膠布直接粘貼皮膚，防止皮膚損傷。護(hù)理人員每天檢查遮蓋情況，確保遮蓋嚴(yán)格，無x看現(xiàn)象。同時(shí)，觀察患兒被遮蓋眼有無不適，如眼部紅腫、瘙癢等。2.精細(xì)目力訓(xùn)練：根據(jù)患兒的年齡和興趣愛好，選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，如串珠子（選用直徑3-4mm的彩色珠子，用細(xì)尼龍線串珠）、描紅、拼圖（100片以內(nèi)的ka通拼圖）、穿針引線（選用大號(hào)縫衣針和彩色線）等。訓(xùn)練每天進(jìn)行2次，每次30分鐘。訓(xùn)練前向患兒及家長講解訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，訓(xùn)練過程中護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正患兒的不正確姿勢和方法，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持訓(xùn)練。訓(xùn)練后及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，如小貼紙、小玩具等，提高患兒的訓(xùn)練積極性。3.紅光閃爍訓(xùn)練：使用紅光閃爍弱視治療儀進(jìn)行訓(xùn)練，波長620-640nm，閃爍頻率8-12Hz。患兒取坐位，距離治療儀30-50-，雙眼注視治療儀屏幕，每天訓(xùn)練1次，每次20分鐘。訓(xùn)練前檢查治療儀的性能，確保儀器正常運(yùn)行。訓(xùn)練過程中觀察患兒的反應(yīng)，如有無頭暈、眼痛等不適，如有異常及時(shí)停止訓(xùn)練并報(bào)告醫(yī)生。4.視力評估：每周采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查患兒雙眼裸眼視力及矯正視力，記錄視力變化情況。根據(jù)視力評估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整遮蓋時(shí)間和訓(xùn)練方案。如患兒左眼矯正視力提高至0.4，右眼矯正視力提高至0.5，則將左眼遮蓋時(shí)間調(diào)整為每天3小時(shí)，增加精細(xì)目力訓(xùn)練的難度，如選用更小直徑的珠子串珠。（二）健康宣教實(shí)施1.疾病知識(shí)宣教：入院當(dāng)天，護(hù)理人員向患兒家長發(fā)放屈光不正合并弱視的健康宣教手冊，手冊內(nèi)容包括疾病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等。采用一對一的講解方式，結(jié)合患兒的具體病情，向家長解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過程，告知家長弱視治療的關(guān)鍵時(shí)期是3-6歲，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致終身視力低下，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。2.治療方法宣教：向家長詳細(xì)介紹遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、紅光閃爍訓(xùn)練等治療方法的原理、操作步驟、注意事項(xiàng)及療程。演示遮蓋療法的正確操作方法，告知家長如何選擇合適的眼貼，如何檢查遮蓋是否嚴(yán)格。講解精細(xì)目力訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇原則和訓(xùn)練強(qiáng)度的調(diào)整方法，指導(dǎo)家長如何在家中協(xié)助患兒進(jìn)行訓(xùn)練。告知家長紅光閃爍訓(xùn)練的儀器使用方法和安全注意事項(xiàng)。3.護(hù)理要點(diǎn)宣教：告知家長要注意患兒的眼部衛(wèi)生，教育患兒不要用臟手揉眼，避免眼部感染。指導(dǎo)家長正確為患兒佩戴眼鏡，保持眼鏡清潔，定期檢查眼鏡的度數(shù)是否合適，如有不適及時(shí)就醫(yī)。告知家長患兒在遮蓋期間可能會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，如哭鬧、煩躁等，要給予患兒耐心的安撫和鼓勵(lì)，不要強(qiáng)迫患兒進(jìn)行治療。4.飲食與生活指導(dǎo)：建議家長為患兒提供富含維生素A、維生素C、維生素E及葉黃素的食物，如胡蘿卜、菠菜、蛋黃、藍(lán)莓、橙子等，促進(jìn)視網(wǎng)膜的發(fā)育。鼓勵(lì)患兒增加戶外活動(dòng)時(shí)間，每天戶外活動(dòng)不少于2小時(shí)，充分接觸自然光線，有助于視力的恢復(fù)。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時(shí)間看電視、玩手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，每次使用時(shí)間不超過20分鐘，每天累計(jì)使用時(shí)間不超過1小時(shí)。5.出院指導(dǎo)：出院前1天，護(hù)理人員對家長進(jìn)行出院后的健康宣教，告知家長出院后要繼續(xù)堅(jiān)持家庭視力訓(xùn)練，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行遮蓋療法，定期到醫(yī)院復(fù)查視力，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每半年復(fù)查1次。告知家長如患兒出現(xiàn)視力下降、眼痛、眼紅、斜視等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（三）心理護(hù)理實(shí)施1.患兒家長的心理護(hù)理：入院初期，護(hù)理人員主動(dòng)與患兒家長溝通交流，耐心傾聽家長的擔(dān)憂和顧慮，如擔(dān)心患兒視力無法恢復(fù)、治療過程漫長、患兒不配合治療等。針對家長的焦慮情緒，護(hù)理人員給予充分的理解和共情，向家長解釋弱視治療的過程雖然漫長，但只要堅(jiān)持規(guī)范治療，大部分患兒的視力都能得到明顯改善。分享本院成功治療的弱視患兒案例，如某5歲患兒經(jīng)6個(gè)月治療后視力恢復(fù)至0.8，增強(qiáng)家長的治療信心。定期向家長反饋患兒的視力恢復(fù)情況，讓家長看到治療的效果，緩解其焦慮情緒。2.患兒的心理護(hù)理：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境和治療過程感到陌生和恐懼，容易出現(xiàn)哭鬧、抗拒治療的情況。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用親切、溫和的語言與患兒交流，稱呼患兒的小名，給予患兒撫摸、擁抱等肢體關(guān)懷，消除患兒的陌生感和恐懼感。在治療過程中，采用鼓勵(lì)、表揚(yáng)的方式，如“寶寶真勇敢，串珠子串得真漂亮”“寶寶今天表現(xiàn)得真好，獎(jiǎng)勵(lì)你一個(gè)小貼紙”等，提高患兒的治療依從性。根據(jù)患兒的興趣愛好，提供一些玩具、繪本等，分散患兒的注意力，讓患兒在輕松愉快的氛圍中接受治療。（四）安全護(hù)理實(shí)施1.病房環(huán)境管理：保持病房地面干燥、整潔，每天用濕式清掃法清潔病房地面2次，避免地面有水漬、污漬。病房內(nèi)物品擺放整齊，無障礙物，床旁護(hù)欄拉起，防止患兒墜床。病房內(nèi)的電源插座安裝防護(hù)蓋，避免患兒觸摸觸電。2.活動(dòng)安全指導(dǎo)：告知家長患兒視力下降，在活動(dòng)時(shí)要注意安全，避免患兒單獨(dú)行走、奔跑、攀爬等。患兒在進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要在旁看護(hù)，避免患兒將珠子、拼圖等小物品放入口中，發(fā)生誤吞、誤吸?；純涸趹敉饣顒?dòng)時(shí)，家長要全程陪同，避免患兒接觸危險(xiǎn)物品和危險(xiǎn)環(huán)境。3.意外事件預(yù)防：護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，每天巡視4-6次，密切觀察患兒的活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患。告知家長如發(fā)生患兒受傷等意外事件，要及時(shí)告知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理實(shí)施1.斜視的預(yù)防與觀察：密切觀察患兒雙眼眼球運(yùn)動(dòng)情況，每天檢查患兒的眼位，采用角膜映光法檢查，觀察角膜映光點(diǎn)是否位于瞳孔中央。如發(fā)現(xiàn)患兒角膜映光點(diǎn)偏離瞳孔中央，或出現(xiàn)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、視物歪頭等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。2.屈光不正的矯正與護(hù)理：遵醫(yī)囑為患兒佩戴合適的矯正眼鏡，確保眼鏡度數(shù)準(zhǔn)確，佩戴舒適。告知家長不要隨意取下患兒的眼鏡，除了睡眠和洗澡外，其余時(shí)間都要佩戴。定期檢查患兒的眼鏡，如發(fā)現(xiàn)眼鏡鏡片磨損、框架變形等情況，及時(shí)更換眼鏡。3.眼部感染的預(yù)防：教育患兒養(yǎng)成良好的眼部衛(wèi)生習(xí)慣，不要用臟手揉眼。護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行眼部操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。觀察患兒眼部有無紅腫、分泌物增多等感染跡象，如有異常及時(shí)給予抗感染治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患兒住院14天，經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)措施后，取得了較好的護(hù)理成效?；純弘p眼視力較入院時(shí)明顯改善，出院時(shí)右眼裸眼視力0.3，矯正視力0.5；左眼裸眼視力0.25，矯正視力0.4，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)?；純杭议L能熟練掌握屈光不正合并弱視的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，能正確協(xié)助患兒進(jìn)行家庭視力訓(xùn)練，如正確進(jìn)行遮蓋療法、指導(dǎo)患兒進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練等?；純杭议L的焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理工作?；純鹤≡浩陂g無意外受傷事件發(fā)生，無斜視等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.患兒治療依從性有待提高：患兒在進(jìn)行遮蓋療法時(shí)，有時(shí)會(huì)自行取下眼貼，x看物品，影響治療效果。在進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練時(shí)，患兒注意力不集中，容易受到外界因素的干擾，訓(xùn)練時(shí)間難以保證。2.健康宣教的效果有待進(jìn)一步鞏固：雖然患兒家長能掌握疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，但在實(shí)際操作過程中，仍存在一些不規(guī)范的地方，如遮蓋時(shí)間不夠準(zhǔn)確、精細(xì)目力訓(xùn)練的方法不正確等。3.護(hù)理評估的全面性有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，主要關(guān)注患兒的視力恢復(fù)情況和治療依從性，對患兒的心理狀態(tài)評估不夠全面，如患兒在遮蓋期間出現(xiàn)的情緒變化，未能及時(shí)給予針對性的心理干預(yù)。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：屈光不正合并弱視的治療需要眼科醫(yī)生、護(hù)士、驗(yàn)光師、康復(fù)師等多學(xué)科人員的協(xié)作，但在本次護(hù)理過程中，與康復(fù)師的溝通協(xié)作不夠緊密，未能及時(shí)獲取更專業(yè)的視力訓(xùn)練指導(dǎo)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.提高患兒治療依從性的改進(jìn)措施：根據(jù)患兒的興趣愛好，選擇更具吸引力的訓(xùn)練項(xiàng)目，如ka通圖案的描紅本、帶有音樂的拼圖等，提高患兒對訓(xùn)練的興趣。采用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，設(shè)立階段性的獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)，如患兒連續(xù)3天嚴(yán)格遮蓋、完成訓(xùn)練任務(wù)，給予其喜歡的玩具或食物獎(jiǎng)勵(lì)。加強(qiáng)與患兒的溝通交流，了解患兒對治療的感受和想法，采用游戲化的方式進(jìn)行治療，如將遮蓋療法變成“捉迷藏”的游戲，讓患兒在游戲中接受治療。2.鞏固健康宣教效果的改進(jìn)措施：采用情景模擬的方式進(jìn)行健康宣教，讓家長模擬在家中協(xié)助患兒進(jìn)行治療和護(hù)理的場景，護(hù)理人員在旁進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，提高家長的實(shí)際操作能力。建立家長微xin群，定期在群內(nèi)分享弱視治療的知識(shí)、訓(xùn)練技巧和成