深靜脈血栓后遺癥的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，65歲，因“左下肢腫脹、疼痛伴沉重感6個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）控制血糖，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L；高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在140-150/85-95mmHg；1年前因“gu骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后臥床休息2周后逐漸下床活動，術(shù)后3個月曾診斷“左下肢深靜脈血栓形成”，予低分子肝素鈣抗凝治療2周后改為華法林鈉片（3mgqd）口服，規(guī)律服藥6個月后自行停藥。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，以小腿為主，伴輕微疼痛及沉重感，活動后癥狀加重，休息抬高患肢后可稍緩解，未予重視。1周前患者自覺左下肢腫脹、疼痛癥狀明顯加重，行走時疼痛加劇，休息后緩解不明顯，夜間可因疼痛影響睡眠。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行左下肢血管超聲檢查提示：左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈血栓形成（部分再通），瓣膜功能不全（中度），門診以“左下肢深靜脈血栓后遺癥”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg，身高160-，體重70kg，BMI27.34kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。專科檢查：左下肢明顯腫脹，比對側(cè)下肢周徑增粗，膝上10-處左下肢周徑42-，右下肢周徑36-；膝下10-處左下肢周徑38-，右下肢周徑32-。左下肢皮膚溫度較對側(cè)稍高，顏色潮紅，皮膚張力增高，按壓小腿肌肉有壓痛，Homans征陽性。左下肢足背動脈搏動可觸及，感覺正常，踝關(guān)節(jié)活動尚可。右下肢無腫脹、疼痛，皮膚溫度、顏色正常，無壓痛，Homans征陰性。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間（PT）13.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體1.8mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L。2.影像學(xué)檢查：左下肢血管超聲（2025年3月10日）：左下肢gu靜脈、腘靜脈及脛后靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，部分管腔再通，彩色血流信號充盈缺損，脈沖多普勒示血流速度減慢；gu靜脈、腘靜脈瓣膜增厚，活動度差，關(guān)閉不全，瓦氏試驗可見反向血流信號，持續(xù)時間＞2秒。腹部超聲：肝膽胰脾未見明顯異常。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.肢體腫脹、疼痛：與深靜脈血栓形成后靜脈回流受阻、瓣膜功能不全有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與下肢疼痛影響睡眠有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與下肢腫脹、皮膚張力增高、循環(huán)不良有關(guān)。4.知識缺乏：與對深靜脈血栓后遺癥的疾病知識、治療方法、自我護(hù)理要點不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血（與抗凝治療有關(guān)）、肺栓塞（與血栓脫落有關(guān)）、糖尿病酮癥酸中毒（與血糖控制不佳有關(guān)）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者左下肢腫脹明顯減輕，膝上10-周徑縮小至40-以下，膝下10-周徑縮小至36-以下，疼痛評分由入院時的6分（NRS評分）降至3分以下?；颊咚哔|(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-7小時，無夜間因疼痛醒來的情況。患者左下肢皮膚完整，無破損、壓瘡等皮膚問題出現(xiàn)?；颊吣軌蛘f出深靜脈血栓后遺癥的常見癥狀、抗凝治療的重要性及注意事項。無出血、肺栓塞、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。2.長期目標(biāo)（出院時及出院后1個月）：患者左下肢腫脹基本消退，膝上10-、膝下10-周徑與對側(cè)相差不超過2-，疼痛癥狀消失?；颊咚咝螒B(tài)恢復(fù)正常，能夠獲得充足的睡眠?；颊哒莆丈铎o脈血栓后遺癥的自我護(hù)理方法，包括患肢護(hù)理、彈力襪佩戴、藥物服用、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)等?；颊哐?、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，抗凝治療期間INR維持在2.0-3.0。出院后1個月內(nèi)無并發(fā)癥發(fā)生，能夠按時復(fù)查。（三）護(hù)理措施計劃1.病情觀察護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是呼吸、脈搏變化，警惕肺栓塞發(fā)生；觀察左下肢腫脹、疼痛情況，每日定時測量下肢周徑并記錄；觀察皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況；監(jiān)測凝血功能、血糖、肝腎功能等實驗室指標(biāo)變化。2.患肢護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流；避免左下肢受壓、碰撞及熱敷；協(xié)助患者進(jìn)行左下肢被動及主動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)；遵醫(yī)囑為患者佩戴醫(yī)用循序減壓彈力襪（膝下型，壓力20-30mmHg）。3.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用NRS評分法每日評估2次；根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的干預(yù)措施，如調(diào)整患肢體位、放松訓(xùn)練、分散注意力等非藥物止痛方法，疼痛評分＞4分時遵醫(yī)囑給予止痛藥物；觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡；協(xié)助患者在睡前進(jìn)行患肢護(hù)理，如抬高患肢、按摩等，緩解疼痛不適；必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。5.皮膚護(hù)理：保持患者左下肢皮膚清潔干燥，避免皮膚破損；每日觀察皮膚狀況，尤其是骨隆突處及腫脹明顯部位；指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚；定時協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（低分子肝素鈣、華法林鈉片）、降糖藥物（二甲雙胍緩釋片）、降壓藥物（硝苯地平控釋片）等；嚴(yán)格掌握藥物的用法、用量及給藥時間；觀察藥物不良反應(yīng)，如抗凝藥物可能引起的出血傾向（皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等），降糖藥物可能引起的低血糖反應(yīng)等。7.健康教育：向患者及家屬講解深靜脈血栓后遺癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服用藥物，強(qiáng)調(diào)抗凝治療的長期性和重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量；指導(dǎo)患者正確佩戴醫(yī)用循序減壓彈力襪，包括佩戴時間、方法及注意事項；指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，避免長時間站立、久坐或劇烈運(yùn)動，勞逸結(jié)合；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項目。8.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：密切觀察有無出血傾向，如出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理；警惕肺栓塞的發(fā)生，如患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，立即給予平臥、吸氧，通知醫(yī)生并配合搶救；監(jiān)測血糖變化，指導(dǎo)患者合理飲食及用藥，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即為其安排床位，測量生命體征并記錄，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能、下肢血管超聲等。病情觀察：每日定時測量患者左下肢膝上10-、膝下10-周徑，入院第1天測量結(jié)果為膝上10-42-，膝下10-38-；NRS疼痛評分為6分；左下肢皮膚溫度較對側(cè)稍高，顏色潮紅，皮膚張力增高，足背動脈搏動可觸及。監(jiān)測凝血功能：PT13.5秒，INR1.1，APTT35秒，D-二聚體1.8mg/L；空腹血糖8.2mmol/L，血壓145/90mmHg?；贾o(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，在患肢下方墊軟枕，避免過度屈曲。協(xié)助患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)被動屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每2小時1次，每次10-15分鐘。遵醫(yī)囑為患者佩戴醫(yī)用循序減壓彈力襪，佩戴前檢查患肢皮膚情況，確保無破損，佩戴時從腳踝開始逐漸向上拉，避免扭曲，佩戴后觀察患者有無不適。疼痛護(hù)理：采用放松訓(xùn)練和分散注意力的方法緩解患者疼痛，如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽輕音樂等。入院第1天下午患者疼痛評分仍為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后1小時復(fù)查疼痛評分降至4分，2小時后降至3分。告知患者及家屬止痛藥物的作用及可能的不良反應(yīng)，觀察患者用藥后有無胃腸道不適等癥狀。睡眠護(hù)理：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，調(diào)暗病房光線。睡前協(xié)助患者抬高左下肢，給予溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘），指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。入院第1天患者夜間因疼痛醒來2次，睡眠時間約5小時；第2天遵醫(yī)囑于睡前給予艾司唑侖片1mg口服，患者夜間僅醒來1次，睡眠時間約6小時；第3天患者睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時間達(dá)到6.5小時。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每12小時1次，注射部位選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，輪換注射點，嚴(yán)格按照皮下注射操作規(guī)程進(jìn)行，注射后按壓穿刺點5-10分鐘。同時給予二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日2次；硝苯地平控釋片30mg口服，每日1次。向患者講解各藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導(dǎo)患者按時服藥。健康教育：向患者及家屬發(fā)放深靜脈血栓后遺癥的健康教育資料，講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)后。重點強(qiáng)調(diào)抗凝治療的重要性，告知患者目前使用的低分子肝素鈣是為了預(yù)防血栓進(jìn)一步加重，后續(xù)可能會改為口服華法林鈉片，需要長期服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-7天）病情觀察：入院第4天測量左下肢膝上10-周徑40-，膝下10-周徑36-，NRS疼痛評分為3分；左下肢皮膚溫度較前降低，顏色潮紅減輕，皮膚張力有所下降。第5天復(fù)查凝血功能：PT14.2秒，INR1.2，APTT38秒，D-二聚體1.5mg/L；空腹血糖7.8mmol/L，血壓140/85mmHg。第7天測量左下肢膝上10-周徑39-，膝下10-周徑35-，NRS疼痛評分為2分；左下肢皮膚溫度、顏色基本恢復(fù)正常，皮膚張力明顯降低?；贾o(hù)理：在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行左下肢主動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動，每次15-20分鐘，每日3次。協(xié)助患者逐漸坐起、床邊站立，站立時注意觀察患者有無頭暈、乏力等不適，站立時間從5分鐘開始逐漸增加。繼續(xù)為患者佩戴醫(yī)用循序減壓彈力襪，每日檢查患肢皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚無破損、紅腫等異常。疼痛護(hù)理：患者疼痛評分維持在2-3分，主要采用非藥物止痛方法，如調(diào)整患肢體位、分散注意力等，未再使用止痛藥物。指導(dǎo)患者在活動時注意保護(hù)患肢，避免過度活動加重疼痛。睡眠護(hù)理：患者睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間達(dá)到6-7小時，未再出現(xiàn)夜間因疼痛醒來的情況。指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，白天適當(dāng)進(jìn)行活動，避免午睡時間過長。用藥護(hù)理：入院第5天遵醫(yī)囑加用華法林鈉片3mg口服，每日1次，與低分子肝素鈣注射液重疊使用3天。向患者講解華法林鈉片的作用及注意事項，告知患者需要定期監(jiān)測INR，根據(jù)INR結(jié)果調(diào)整藥物劑量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦有無出血等，入院第7天復(fù)查凝血功能：PT16.5秒，INR1.5，APTT40秒，未發(fā)現(xiàn)出血跡象。皮膚護(hù)理：每日為患者擦浴，保持左下肢皮膚清潔干燥。協(xié)助患者翻身，每2小時1次，按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡發(fā)生?；颊咦笙轮つw完整，無破損、壓瘡等皮膚問題。健康教育：進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的健康教育，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行患肢功能鍛煉，講解鍛煉的重要性及方法，避免過度運(yùn)動或運(yùn)動不足。指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用動物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪食物，多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等。告知患者保持大便通暢的重要性，避免用力排便導(dǎo)致腹壓增高，影響靜脈回流。（三）住院后期護(hù)理（入院第8-14天）病情觀察：入院第10天測量左下肢膝上10-周徑38-，膝下10-周徑34-，NRS疼痛評分為1分；左下肢無明顯腫脹、疼痛，皮膚溫度、顏色正常，足背動脈搏動良好。第12天復(fù)查凝血功能：PT18.2秒，INR2.0，APTT42秒，D-二聚體1.0mg/L；空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.3%；血壓135/80mmHg。第14天測量左下肢膝上10-周徑37-，膝下10-周徑33-，與對側(cè)下肢周徑相差分別為1-和1-，疼痛癥狀消失。患肢護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，如散步，每?5-20分鐘，每日2次，活動時佩戴醫(yī)用循序減壓彈力襪?；顒雍笥^察患者左下肢有無腫脹、疼痛加重等情況，如有不適及時休息。協(xié)助患者進(jìn)行左下肢肌肉收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)靜脈回流。用藥護(hù)理：入院第8天遵醫(yī)囑停用低分子肝素鈣注射液，繼續(xù)口服華法林鈉片3mg每日1次。定期監(jiān)測INR，入院第12天INR為2.0，達(dá)到目標(biāo)范圍（2.0-3.0），告知患者繼續(xù)按原劑量服藥。觀察患者有無出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、黑便等，患者未出現(xiàn)出血癥狀。繼續(xù)服用二甲雙胍緩釋片和硝苯地平控釋片，血糖、血壓控制良好。健康教育：重點指導(dǎo)患者出院后的自我護(hù)理方法。指導(dǎo)患者正確佩戴醫(yī)用循序減壓彈力襪，白天佩戴，夜間取下，定期清洗，避免破損；選擇合適的彈力襪，根據(jù)下肢周徑變化及時更換。指導(dǎo)患者正確服用華法林鈉片，嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量服藥，不可自行增減劑量或停藥，每周監(jiān)測1次INR，待INR穩(wěn)定后可每2-4周監(jiān)測1次，出現(xiàn)出血癥狀或其他不適及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者合理安排飲食，控制總熱量攝入，保持血糖、血壓穩(wěn)定，避免食用影響華法林代謝的食物，如大量綠葉蔬菜、動物肝臟等，如需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)咨詢醫(yī)生。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，避免長時間站立、久坐或劇烈運(yùn)動，站立或坐立時定時活動下肢，如踮腳尖、勾腳踝等，促進(jìn)靜脈回流。告知患者定期復(fù)查的時間及項目，出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能、血糖、血壓等。出院指導(dǎo)：為患者制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)計劃，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、患肢護(hù)理指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)等。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后遵醫(yī)囑治療和自我護(hù)理的重要性，告知患者如出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛加重、皮膚溫度升高、顏色改變，或出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。為患者留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致全面：在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理計劃定時測量患者下肢周徑、評估疼痛程度，密切監(jiān)測凝血功能、血糖、血壓等實驗室指標(biāo)及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，為患者的治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，在患者入院初期疼痛明顯時，及時給予止痛藥物并觀察止痛效果，有效緩解了患者的疼痛不適。2.患肢護(hù)理規(guī)范有效：指導(dǎo)患者正確抬高患肢、進(jìn)行功能鍛煉及佩戴醫(yī)用循序減壓彈力襪，促進(jìn)了下肢靜脈回流，減輕了患肢腫脹和疼痛。在患者病情允許的情況下，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行活動，避免了過度活動或活動不足對病情的影響，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)。3.用藥護(hù)理嚴(yán)格謹(jǐn)慎：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者抗凝藥物、降糖藥物、降壓藥物等，掌握藥物的用法、用量及給藥時間，密切觀察藥物不良反應(yīng)。在使用華法林鈉片期間，定期監(jiān)測INR，確?；颊哂盟幇踩行?，未出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。4.健康教育個性化：根據(jù)患者的病情、文化程度及接受能力，采用發(fā)放健康教育資料、口頭講解、示范操作等多種方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容通俗易懂，重點突出。針對患者出院后的自我護(hù)理要點進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，提高了患者的自我護(hù)理能力和依從性。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估及干預(yù)的及時性有待提高：在患者入院第1天，雖然進(jìn)行了疼痛評估并給予了止痛藥物，但在用藥后未能更頻繁地評估疼痛變化情況，對止痛效果的觀察不夠及時。此外，在非藥物止痛方法的應(yīng)用上，種類不夠豐富，僅采用了放松訓(xùn)練和分散注意力的方法，可進(jìn)一步增加冷敷、按摩等方法。2.患者心理護(hù)理不夠重視：患者因下肢腫脹、疼痛及擔(dān)心病情預(yù)后，可能存在焦慮、緊張等不良情緒，但在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士主要關(guān)注患者的生理狀況，對患者的心理狀態(tài)評估和干預(yù)較少，