醫(yī)院護(hù)士值班管理流程規(guī)范一、引言護(hù)士值班管理是醫(yī)院護(hù)理體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)的核心支撐，其規(guī)范性直接關(guān)乎患者診療安全、護(hù)理服務(wù)連續(xù)性及醫(yī)療秩序穩(wěn)定性?？茖W(xué)的值班流程既能保障護(hù)理工作無縫銜接，又能在突發(fā)狀況下快速響應(yīng)，為患者提供及時(shí)有效的照護(hù)支持。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理要求，梳理護(hù)士值班全流程管理要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化護(hù)理值班體系提供參考。二、值班安排管理流程（一）排班原則1.需求導(dǎo)向：依據(jù)科室患者數(shù)量、病情嚴(yán)重程度（如ICU、急診動(dòng)態(tài)需求）、診療高峰時(shí)段，結(jié)合護(hù)理級(jí)別（特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）配置人力，確保高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理力量充足。2.能力適配：兼顧護(hù)士專業(yè)資質(zhì)（?？谱o(hù)士、新入職護(hù)士）與經(jīng)驗(yàn)，重癥區(qū)域優(yōu)先安排高年資或?qū)？谱o(hù)士，普通病區(qū)合理搭配不同層級(jí)護(hù)士，保障護(hù)理質(zhì)量均衡。3.公平彈性：滿足工作需求前提下，兼顧護(hù)士個(gè)人需求（家庭事務(wù)、學(xué)習(xí)計(jì)劃），通過輪值、補(bǔ)休平衡負(fù)荷，預(yù)留應(yīng)急備班應(yīng)對(duì)突發(fā)人力缺口（如護(hù)士病假、患者驟增）。（二）排班流程1.需求提報(bào)：科室護(hù)士長(zhǎng)提前5-7個(gè)工作日向護(hù)理部提交排班需求表，明確各班次（白班、夜班、連班、備班）人力缺口及資質(zhì)要求。2.統(tǒng)籌審核：護(hù)理部結(jié)合全院人力儲(chǔ)備、科室需求優(yōu)先級(jí)（急診、ICU優(yōu)先），制定初步方案，核查高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段（夜間、節(jié)假日）人力是否滿足《護(hù)理分級(jí)管理規(guī)范》。3.公示確認(rèn)：排班方案科室內(nèi)部公示不少于2個(gè)工作日，收集反饋后調(diào)整優(yōu)化，護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)并報(bào)護(hù)理部備案，護(hù)士需確認(rèn)個(gè)人班次。（三）特殊調(diào)班管理1.申請(qǐng)流程：護(hù)士因特殊原因調(diào)班，需提前48小時(shí)（急診事后補(bǔ)報(bào)）向護(hù)士長(zhǎng)提交書面申請(qǐng)，說明原因及替代人員（資質(zhì)、班次需適配）。2.審批要求：護(hù)士長(zhǎng)核查替代人員能力、班次負(fù)荷，確認(rèn)不影響質(zhì)量后審批，排班表備注調(diào)班信息并備案，嚴(yán)禁無資質(zhì)人員頂崗、超負(fù)荷排班。三、交接班管理規(guī)范（一）交接內(nèi)容1.患者病情：重點(diǎn)交接新入院、病危/病重、術(shù)后/特殊治療患者的生命體征、癥狀變化、異常檢驗(yàn)結(jié)果及潛在風(fēng)險(xiǎn)（跌倒、壓瘡高危因素）。2.護(hù)理執(zhí)行：已完成與未完成的治療（輸液、給藥）、護(hù)理操作（導(dǎo)尿、換藥）、特殊護(hù)理措施（約束、隔離）的進(jìn)度與注意事項(xiàng)。3.物資文書：搶救藥品、設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）性能狀態(tài)，高值耗材、毒麻藥品數(shù)量與登記；護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單完整性，延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃與健康教育內(nèi)容。（二）交接方式1.床邊交接：病危/病重、術(shù)后、特殊治療患者，交班與接班護(hù)士共同床旁核對(duì)身份、查看體征與管路，向患者/家屬簡(jiǎn)要說明要點(diǎn)（如“您的輸液還剩XX，我們會(huì)繼續(xù)關(guān)注”）。2.書面+口頭交接：護(hù)士站通過《護(hù)理交接班記錄本》逐項(xiàng)核對(duì)，交班護(hù)士口頭強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)（如“3床凌晨血壓波動(dòng)，已調(diào)降壓藥，需每小時(shí)監(jiān)測(cè)”），接班護(hù)士確認(rèn)后簽字。3.重點(diǎn)患者交接：糾紛隱患、特殊溝通需求患者，交班護(hù)士單獨(dú)向護(hù)士長(zhǎng)或接班護(hù)士說明背景，必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)生多學(xué)科交接。（三）交接要求1.時(shí)限責(zé)任：白班與夜班交接需在下班前30分鐘內(nèi)完成，交接期間雙方共同對(duì)患者安全負(fù)責(zé)；交接不清導(dǎo)致失誤，雙方均擔(dān)責(zé)。2.特殊情況處理：患者突發(fā)病情變化，交班護(hù)士協(xié)助處理至穩(wěn)定或完成交接，嚴(yán)禁“甩鍋式”交接。四、值班期間工作規(guī)范（一）崗位職責(zé)履行1.巡視觀察：按《分級(jí)護(hù)理制度》，特級(jí)/一級(jí)護(hù)理每30分鐘-1小時(shí)巡視，二級(jí)每2小時(shí)，三級(jí)每3小時(shí)；重點(diǎn)觀察意識(shí)、瞳孔、引流液、皮膚，異常立即報(bào)告醫(yī)生并記錄。2.醫(yī)囑執(zhí)行：嚴(yán)格“三查七對(duì)”（操作前、中、后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），靜脈用藥雙人核對(duì)，特殊用藥（化療藥、高濃度電解質(zhì)）護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士復(fù)核。3.溝通協(xié)作：主動(dòng)與患者/家屬溝通操作目的（如“現(xiàn)在做口腔護(hù)理，預(yù)防感染”），及時(shí)反饋病情；與醫(yī)生、藥師、檢驗(yàn)科室保持暢通，確保診療銜接（如“患者體溫39℃，已采血培養(yǎng)，請(qǐng)查看醫(yī)囑”）。（二）工作紀(jì)律要求1.在崗履職：值班期間不得擅自離崗、串崗，短暫離開（取物、如廁）需告知同班次護(hù)士并保持通訊暢通，返回后交接離崗期間患者情況。2.通訊管理：工作手機(jī)/呼機(jī)24小時(shí)開機(jī)，值班期間禁止靜音或關(guān)機(jī)；非工作原因不得長(zhǎng)時(shí)間使用個(gè)人手機(jī)，避免分心失誤。3.著裝儀表：著工作服、戴護(hù)士帽（或科室規(guī)范頭飾），佩戴胸牌，指甲、妝容符合職業(yè)要求，不戴影響操作的飾品。（三）護(hù)理質(zhì)量控制1.記錄規(guī)范：護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)，用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免主觀描述（如“患者訴腹痛”而非“患者可能胃痛”）；搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，注明時(shí)間、措施、效果。2.操作合規(guī)：遵循護(hù)理技術(shù)規(guī)程（無菌操作、導(dǎo)尿流程），一次性耗材按醫(yī)療廢物管理，銳器入專用容器，避免職業(yè)暴露。3.患者安全管理：落實(shí)跌倒/墜床、壓瘡防范（床欄、減壓貼），高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭警示，向家屬告知注意事項(xiàng)并簽字確認(rèn)。五、應(yīng)急處置流程（一）突發(fā)事件報(bào)告1.內(nèi)部報(bào)告：值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)心跳驟停、藥物過敏、管路滑脫等緊急情況，立即搶救（如心肺復(fù)蘇），呼叫值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)科室（麻醉科、檢驗(yàn)科），簡(jiǎn)要說明情況（如“5床輸液后皮疹、呼吸困難，考慮過敏，已平臥、吸氧”）。2.外部協(xié)調(diào)：遇公共衛(wèi)生事件（批量傷員、傳染病暴發(fā)），按預(yù)案上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，啟動(dòng)應(yīng)急梯隊(duì)，調(diào)配物資（急救包、防護(hù)用品），配合院感科隔離消毒。（二）應(yīng)急協(xié)作機(jī)制1.多學(xué)科聯(lián)動(dòng)：與醫(yī)生制定搶救方案，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療（給藥、采血），與藥房、檢驗(yàn)科溝通確保藥品、檢驗(yàn)結(jié)果到位；必要時(shí)聯(lián)系后勤（維修設(shè)備、調(diào)配床位）。2.備班響應(yīng)：值班人力不足時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)備班機(jī)制，通知備班護(hù)士30分鐘內(nèi)到崗，說明現(xiàn)場(chǎng)情況與支援需求（如“急診需支援2名護(hù)士，協(xié)助分診與搶救”）。（三）后續(xù)處理要求1.記錄上報(bào)：搶救結(jié)束后完善護(hù)理記錄與經(jīng)過，24小時(shí)內(nèi)提交《護(hù)理不良事件報(bào)告表》（如為不良事件），分析原因與改進(jìn)措施。2.總結(jié)培訓(xùn)：科室每季度復(fù)盤應(yīng)急案例，分享經(jīng)驗(yàn)不足，針對(duì)性培訓(xùn)（急救技能、溝通技巧），優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。六、監(jiān)督與反饋機(jī)制（一）日常監(jiān)督1.護(hù)士長(zhǎng)巡查：每日抽查值班護(hù)士工作狀態(tài)（巡視記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、患者滿意度），重點(diǎn)檢查夜間、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)記錄。2.質(zhì)控小組督查：護(hù)理部聯(lián)合院感、醫(yī)務(wù)等部門，每月隨機(jī)抽查各科室值班流程執(zhí)行情況（交接班記錄、應(yīng)急物資管理），形成《護(hù)理質(zhì)量督查報(bào)告》。（二）反饋與改進(jìn)1.護(hù)士反饋渠道：設(shè)立匿名意見箱、線上平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)士提排班、流程問題；護(hù)士長(zhǎng)每周召開座談會(huì)收集訴求。2.持續(xù)優(yōu)化機(jī)制：護(hù)理部每季度匯總監(jiān)督反饋，分析共性問題（交接班耗時(shí)、應(yīng)急物資不足），修訂《值班管理規(guī)范》并全員培訓(xùn)。七、保障支持措施（一）培訓(xùn)賦能1.崗前培訓(xùn)：新護(hù)士完成《值班管理規(guī)范》《應(yīng)急預(yù)案》培訓(xùn)，通過理論考核與模擬實(shí)操（交接班演練、急救技能）后獨(dú)立值班。2.在職培訓(xùn)：每半年組織值班培訓(xùn)，內(nèi)容含最新護(hù)理指南（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理）、溝通技巧（醫(yī)患沖突應(yīng)對(duì)）、設(shè)備操作（新型監(jiān)護(hù)儀），采用案例分析、情景模擬提升實(shí)戰(zhàn)能力。（二）資源保障1.物資設(shè)備：科室按標(biāo)準(zhǔn)配置搶救車、應(yīng)急燈、通訊設(shè)備，每周檢查維護(hù)；護(hù)理部建應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)，突發(fā)情況快速調(diào)配。2.人力支持：與護(hù)理院校、第三方機(jī)構(gòu)合作，人力緊張時(shí)短期聘用兼職護(hù)士，完善內(nèi)部支援機(jī)制（ICU護(hù)士支援急診）。（三）心理關(guān)懷1.壓力疏導(dǎo)：護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注護(hù)士情緒，對(duì)長(zhǎng)期夜班、參與重大搶救的護(hù)士談心，提供心理支持（傾聽訴求、調(diào)整排班）。2.健康保障：合理安排護(hù)士體