2025年術(shù)前病例討論(制度)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年版《醫(yī)院術(shù)前病例討論制度實(shí)施細(xì)則》，下列哪類手術(shù)無(wú)需進(jìn)行術(shù)前討論？A.三級(jí)及以上擇期手術(shù)B.診斷未明確的探查手術(shù)C.日間手術(shù)（預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)低）D.涉及多器官功能的復(fù)雜手術(shù)答案：C2.某患者擬于次日9:00行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（三級(jí)手術(shù)），其術(shù)前討論的最晚完成時(shí)間應(yīng)為：A.手術(shù)當(dāng)日8:00前B.術(shù)前24小時(shí)（即手術(shù)前日9:00前）C.術(shù)前48小時(shí)（即手術(shù)前日9:00前）D.術(shù)前12小時(shí)（即手術(shù)當(dāng)日0:00前）答案：B3.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”必須包含的內(nèi)容不包括：A.ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)）B.手術(shù)切口類別（清潔/清潔-污染/污染）C.患者家屬的經(jīng)濟(jì)支付能力D.術(shù)中可能出現(xiàn)的大出血、心腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)答案：C4.關(guān)于急診手術(shù)術(shù)前討論的特殊要求，下列描述錯(cuò)誤的是：A.需在術(shù)前完成討論，緊急情況下可在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記B.可通過(guò)電話、線上會(huì)議等形式進(jìn)行，但需記錄參與人員及討論內(nèi)容C.僅需手術(shù)主刀醫(yī)師與麻醉醫(yī)師參與，無(wú)需其他科室會(huì)診D.討論內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)前準(zhǔn)備的緊急性、術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)對(duì)方案答案：C5.某科室開(kāi)展新技術(shù)“機(jī)器人輔助肝段切除術(shù)”（首次在本院實(shí)施），其術(shù)前討論必須參與的人員是：A.管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任B.術(shù)者、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)療管理部門代表C.患者家屬、社會(huì)工作者、倫理委員會(huì)成員D.影像科醫(yī)師、病理科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師（根據(jù)需要）答案：D（注：新技術(shù)手術(shù)需相關(guān)輔助科室參與，醫(yī)療管理部門視情況參與）6.術(shù)前討論中“替代治療方案”的核心是：A.列舉所有可能的非手術(shù)治療方式B.對(duì)比手術(shù)與非手術(shù)治療的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比C.僅說(shuō)明患者拒絕手術(shù)時(shí)的處理措施D.由患者家屬自主選擇，無(wú)需醫(yī)生分析答案：B7.關(guān)于術(shù)前討論記錄的保存要求，正確的是：A.紙質(zhì)記錄需由科主任簽字，電子記錄無(wú)需額外簽名B.記錄需包含討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員姓名及職稱C.討論中未達(dá)成共識(shí)的內(nèi)容可選擇性記錄D.記錄完成后無(wú)需歸入病歷，由科室單獨(dú)存檔答案：B8.某75歲患者擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后2年）、慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L），其術(shù)前討論必須邀請(qǐng)的科室是：A.心理科B.營(yíng)養(yǎng)科C.心血管內(nèi)科D.康復(fù)科答案：C9.術(shù)前討論中“患者評(píng)估”的核心內(nèi)容是：A.患者社會(huì)關(guān)系及家庭支持情況B.既往手術(shù)史、過(guò)敏史、當(dāng)前用藥及依從性C.患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度（需單獨(dú)記錄）D.患者經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響答案：B10.下列哪項(xiàng)不符合“疑難手術(shù)”的定義？A.涉及重要器官功能保留或重建的手術(shù)B.本學(xué)科首次開(kāi)展的手術(shù)技術(shù)C.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≤3小時(shí)的二級(jí)手術(shù)D.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧墓δ堍蠹?jí)）的手術(shù)答案：C二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年版術(shù)前討論制度中“必須討論的手術(shù)類型”。答案：（1）三級(jí)及以上手術(shù)；（2）診斷未明確的探查手術(shù)；（3）涉及多器官、多系統(tǒng)功能或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的手術(shù)；（4）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如ASA級(jí)≥3級(jí)、預(yù)計(jì)出血量≥1000ml）；（5）新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)；（6）存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)或患者/家屬對(duì)治療方案有異議的手術(shù)；（7）急危重癥患者的急診手術(shù)（需視情況簡(jiǎn)化流程但需記錄）。2.術(shù)前討論的“參與人員”應(yīng)滿足哪些要求？答案：（1）必須包括術(shù)者（主刀醫(yī)師）、管床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師；（2）涉及多學(xué)科的手術(shù)需相關(guān)科室（如心內(nèi)科、呼吸科、影像科）醫(yī)師參與；（3）新技術(shù)手術(shù)需醫(yī)療管理部門或倫理委員會(huì)代表（視情況）；（4）低年資住院醫(yī)師（≤2年）需全程參與并記錄；（5）參與人員需具備相應(yīng)資質(zhì)，討論由上級(jí)醫(yī)師主持（至少為副主任醫(yī)師或科主任）。3.急診手術(shù)術(shù)前討論的“特殊流程”包括哪些內(nèi)容？答案：（1）緊急情況下可在術(shù)前通過(guò)電話、線上會(huì)議等形式進(jìn)行討論，但需記錄參與人員姓名、職稱及討論時(shí)間；（2）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記完整討論內(nèi)容（包括未參與人員的意見(jiàn)）；（3）需重點(diǎn)討論術(shù)前準(zhǔn)備的緊急性（如備血、影像學(xué)復(fù)核）、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)（如大出血、心律失常）及應(yīng)急預(yù)案（如中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、急救藥物）；（4）若患者無(wú)法簽署知情同意書(shū)，需啟動(dòng)“緊急醫(yī)療救治程序”并記錄審批過(guò)程。4.術(shù)前討論記錄的“核心要素”有哪些？答案：（1）基本信息：患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱；（2）討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員（姓名+職稱）；（3）病情匯報(bào)：現(xiàn)病史、輔助檢查（重點(diǎn)異常指標(biāo)）、診斷及鑒別診斷；（4）評(píng)估內(nèi)容：手術(shù)指征與禁忌、患者全身狀況（如心肺功能）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（具體并發(fā)癥）；（5）方案制定：手術(shù)方式（備選方案）、麻醉方式、術(shù)中監(jiān)測(cè)（如血?dú)夥治?、體溫管理）、術(shù)后管理（如ICU監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)痛方案）；（6）討論結(jié)論：明確手術(shù)必要性、主刀醫(yī)師、注意事項(xiàng)；（7）記錄人及主持人簽名（手寫(xiě)或電子簽名）。5.未按制度執(zhí)行術(shù)前討論的“處理措施”有哪些？答案：（1）科室內(nèi)部：扣除當(dāng)月質(zhì)量考核分，進(jìn)行病例點(diǎn)評(píng)與整改；（2）醫(yī)院層面：納入醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件上報(bào)，對(duì)責(zé)任醫(yī)師（如術(shù)者、主持人）進(jìn)行警示談話或培訓(xùn)；（3）造成不良后果（如手術(shù)并發(fā)癥未提前預(yù)防）：按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》追究責(zé)任，可能涉及暫停手術(shù)權(quán)限、績(jī)效扣減；（4）多次違規(guī)：科室年度評(píng)優(yōu)一票否決，科主任承擔(dān)管理責(zé)任。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者張某，男，62歲，因“上腹痛1周，加重2天”入院。胃鏡提示胃竇部潰瘍（大小3cm×2.5cm），病理活檢示“低分化腺癌”。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），糖尿病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。擬于2025年3月15日9:00行“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）”（三級(jí)手術(shù)）。3月14日16:00，管床醫(yī)師李某（住院醫(yī)師，工作1年）組織術(shù)前討論，參與人員為：李某、上級(jí)醫(yī)師王某（主治醫(yī)師）、麻醉醫(yī)師陳某（住院醫(yī)師）。討論記錄如下：“患者診斷明確，手術(shù)指征充分，擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)包括出血、吻合口瘺，術(shù)后轉(zhuǎn)普通病房。記錄人：李某?！眴?wèn)題：指出該病例術(shù)前討論存在的5項(xiàng)違規(guī)點(diǎn)，并說(shuō)明正確做法。答案：違規(guī)點(diǎn)及正確做法：（1）討論主持人資質(zhì)不足：應(yīng)由副主任醫(yī)師及以上人員主持（本例為主治醫(yī)師王某），正確做法：請(qǐng)科主任或副主任醫(yī)師參與并主持。（2）參與人員不全：麻醉醫(yī)師應(yīng)為中級(jí)及以上職稱（本例為麻醉住院醫(yī)師陳某），且需評(píng)估患者合并癥（糖尿病、高血壓）對(duì)麻醉的影響，正確做法：邀請(qǐng)麻醉主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師參與，分析血糖、血壓控制對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的影響。（3）討論內(nèi)容缺失：未評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病（糖尿病可能影響切口愈合、高血壓可能增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)）、未提及替代治療方案（如無(wú)法耐受腹腔鏡手術(shù)時(shí)的開(kāi)腹備選方案）、未明確術(shù)后管理（如是否需要ICU過(guò)渡、血糖監(jiān)測(cè)頻率）。正確做法：補(bǔ)充上述內(nèi)容，對(duì)比手術(shù)與非手術(shù)（如化療）的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比。（4）記錄不規(guī)范：未記錄參與人員職稱（僅寫(xiě)“王某”“陳某”）、未記錄討論時(shí)間（僅寫(xiě)3月14日16:00，需具體到分鐘）、無(wú)主持人簽名（僅記錄人李某簽名）。正確做法：記錄所有參與人員姓名+職稱（如“王某，主治醫(yī)師；陳某，住院醫(yī)師”），注明討論地點(diǎn)（如“外科示教室”），主持人需簽名確認(rèn)。（5）低年資醫(yī)師未全程參與：管床醫(yī)師李某為1年資住院醫(yī)師，需在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下記錄，但討論中缺乏高年資醫(yī)師對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)充（如淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)中出血的具體應(yīng)對(duì)措施）。正確做法：邀請(qǐng)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師參與，補(bǔ)充手術(shù)難點(diǎn)（如胰腺被膜保護(hù)）、應(yīng)急方案（如中轉(zhuǎn)開(kāi)腹指征）。案例2：患者劉某，女，45歲，因“突發(fā)頭痛伴意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約40ml）”，擬急診行“開(kāi)顱血腫清除術(shù)”。值班醫(yī)師趙某（住院醫(yī)師）查看患者后，立即聯(lián)系神經(jīng)外科張主任（主刀），張主任指示：“直接送手術(shù)室，術(shù)中注意止血，術(shù)后再補(bǔ)討論?！笔中g(shù)于21:00開(kāi)始，23:30結(jié)束，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU。次日9:00，趙某補(bǔ)寫(xiě)術(shù)前討論記錄，內(nèi)容為：“患者腦出血量大，需急診手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)為再出血、腦疝，術(shù)者張主任。記錄人：趙某。”問(wèn)題：指出該急診手術(shù)術(shù)前討論的4項(xiàng)違規(guī)點(diǎn)，并說(shuō)明正確做法。答案：違規(guī)點(diǎn)及正確做法：（1）未在術(shù)前完成討論（或未按緊急流程記錄）：急診手術(shù)需在術(shù)前通過(guò)電話等形式進(jìn)行討論（本例未記錄任何術(shù)前討論過(guò)程）。正確做法：趙某應(yīng)在術(shù)前聯(lián)系張主任、麻醉醫(yī)師（如李副主任），通過(guò)電話簡(jiǎn)要討論手術(shù)指征（出血量＞30ml）、風(fēng)險(xiǎn)（再出血、麻醉誘導(dǎo)期血壓波動(dòng)），并記錄參與人員（如“張XX主任、李XX副主任”）及討論時(shí)間（如“20:30-20:35”）。（2）術(shù)后補(bǔ)記超時(shí)：急診手術(shù)討論應(yīng)在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（本例手術(shù)23:30結(jié)束，補(bǔ)記時(shí)間為次日9:00，超時(shí)7.5小時(shí)）。正確做法：趙某應(yīng)在3月15日5:30前（23:30+6小時(shí)）完成補(bǔ)記。（3）討論內(nèi)容不完整：未評(píng)估患者全身狀況（如是否合并凝血功能障礙，本例未提及血常規(guī)、凝血四項(xiàng)結(jié)果）、未明確術(shù)中監(jiān)測(cè)（如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治觯⑽粗贫☉?yīng)急預(yù)