2025年死亡病例死亡原因填寫考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于死亡原因填寫的核心原則，正確的是（）A.直接死因應(yīng)填寫在死亡原因鏈的最上行B.根本死因是導(dǎo)致死亡的直接、最近的原因C.死亡原因鏈需按照“直接死因→中介原因→根本死因”的順序填寫D.外傷患者的根本死因應(yīng)優(yōu)先選擇并發(fā)癥（如肺炎）2.某患者因“高血壓3級（極高危）”長期服藥，2024年12月因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院，經(jīng)搶救無效于2025年1月死亡。其根本死因應(yīng)選擇（）A.急性廣泛前壁心肌梗死（I21.0）B.高血壓3級（I10）C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（I25.1）D.心源性休克（R57.0）3.關(guān)于“根本死因”的定義，符合《國際疾病分類（ICD-10）》要求的是（）A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列后續(xù)疾病的原發(fā)性疾病C.患者入院時(shí)的主要診斷D.家屬認(rèn)為的“主要原因”4.某老年患者因“股骨頸骨折（跌倒后）”入院，術(shù)后臥床2周并發(fā)“墜積性肺炎”死亡。死亡原因鏈正確填寫應(yīng)為（）A.墜積性肺炎（J18.9）→股骨頸骨折（S72.0）→跌倒（W00-W19）B.股骨頸骨折（S72.0）→墜積性肺炎（J18.9）→跌倒（W00-W19）C.跌倒（W00-W19）→股骨頸骨折（S72.0）→墜積性肺炎（J18.9）D.墜積性肺炎（J18.9）→跌倒（W00-W19）→股骨頸骨折（S72.0）5.以下哪種情況需將“衰老”作為根本死因？（）A.95歲老人無明確疾病史，在家中自然死亡B.80歲患者因“慢性心力衰竭”合并“肺部感染”死亡C.70歲患者因“阿爾茨海默病”晚期多器官衰竭死亡D.65歲患者因“腦梗死”后遺癥長期臥床后死亡6.某患者因“乙型病毒性肝炎”（B18.1）進(jìn)展為“肝硬化”（K74.6），最終因“上消化道出血”（K92.2）死亡。其根本死因應(yīng)選擇（）A.上消化道出血（K92.2）B.肝硬化（K74.6）C.乙型病毒性肝炎（B18.1）D.失血性休克（R57.1）7.外傷患者死亡原因填寫時(shí)，需同時(shí)報(bào)告外部原因，以下外部原因編碼正確的是（）A.交通事故中被自行車撞倒：V23.0B.家中浴室滑倒：W01.0C.高處（3米）墜落：W13.0D.意外被狗咬傷：W54.08.新生兒死亡病例中，“新生兒呼吸窘迫綜合征”（P22.0）的根本死因可能關(guān)聯(lián)的產(chǎn)前因素是（）A.胎兒窘迫（P02.1）B.新生兒肺炎（P23.9）C.早產(chǎn)（P07.0-P07.3）D.新生兒黃疸（P59.9）9.以下死亡原因鏈填寫中，邏輯錯(cuò)誤的是（）A.肺膿腫（J85.2）→吸入性肺炎（J69.0）→腦血管病后遺癥（G83.9）→高血壓3級（I10）B.膿毒性休克（R65.2）→大腸埃希菌敗血癥（A41.51）→直腸癌術(shù)后吻合口瘺（K63.3）→直腸腺癌（C20）C.呼吸衰竭（J96.9）→慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）→慢性支氣管炎（J42）D.多器官功能衰竭（R99）→急性重癥胰腺炎（K85.1）→膽囊結(jié)石（K80.1）10.關(guān)于“死亡原因推斷”的應(yīng)用，正確的是（）A.未明確診斷時(shí)，可直接填寫“死因不明”（R99）B.長期慢性疾病患者無明確誘因死亡，應(yīng)追溯至最可能的根本疾病C.家屬拒絕尸檢時(shí)，必須填寫“未特指的死亡”（R99）D.急診死亡患者無病歷資料，可隨意推斷死因二、案例分析題（每題20分，共60分）案例1患者，男，72歲，有“2型糖尿病”（E11.9）病史20年，“高血壓3級（極高危）”（I10）病史15年，長期口服二甲雙胍、氨氯地平控制。2024年8月因“下肢疼痛、間歇性跛行”診斷為“下肢動脈硬化閉塞癥”（I70.2），未行手術(shù)。2025年3月因“左足破潰、感染”（L08.9）入院，診斷為“糖尿病足伴感染”（E11.621），予抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦）。治療期間出現(xiàn)“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰”，胸部CT示“雙肺多發(fā)斑片狀滲出影”，診斷“醫(yī)院獲得性肺炎”（J15.8）?；颊咧饾u出現(xiàn)“呼吸急促、血氧飽和度下降”，血?dú)夥治鎏崾尽阿蛐秃粑ソ摺保↗96.1），予無創(chuàng)通氣后無改善，最終因“呼吸循環(huán)衰竭”（R57.9）死亡。要求：（1）按照死亡原因鏈順序填寫（從直接死因到根本死因）；（2）標(biāo)注各層死因的ICD-10編碼；（3）確定根本死因并說明依據(jù)。案例2患者，女，55歲，2024年11月10日因“突發(fā)意識不清2小時(shí)”急診入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病”（I09.9）病史30年，“心房顫動”（I48.9）病史10年，未規(guī)律抗凝治療。入院時(shí)CT示“右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死”（I63.9），診斷“心源性腦栓塞”（I63.4）。入院后予脫水降顱壓、改善循環(huán)治療，病情持續(xù)加重，11月15日出現(xiàn)“腦疝”（G93.5），11月18日因“中樞性呼吸循環(huán)衰竭”（R57.9）死亡。要求：（1）繪制死亡原因鏈（按邏輯順序）；（2）標(biāo)注各層死因的ICD-10編碼；（3）說明選擇根本死因的理由，若涉及外部原因需注明（本題無外部原因）。案例3患者，男，38歲，2025年5月12日19:00因“車禍致全身多處疼痛1小時(shí)”入院。查體：意識模糊，血壓80/50mmHg，左大腿畸形、活動受限，左胸壁壓痛（+），胸廓擠壓征（+）。輔助檢查：左股骨中段粉碎性骨折（S72.3），左側(cè)第3-6肋骨骨折（S22.3），血?dú)夥治鍪尽暗脱跹Y”（R09.0）。急診行“左股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。5月15日出現(xiàn)“發(fā)熱（39.5℃）、咳嗽、咳血性痰”，胸部CT示“雙肺彌漫性滲出影”，診斷“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”（J80）。5月17日因“多器官功能衰竭”（R99）死亡。要求：（1）填寫完整的死亡原因鏈（包括外部原因）；（2）標(biāo)注各層死因及外部原因的ICD-10編碼；（3）說明根本死因選擇的依據(jù)。三、填空題（每空2分，共20分）1.死亡原因填寫的“根本死因”是指引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的__________，或產(chǎn)生致命損傷的__________。2.死亡原因鏈中，“直接死因”應(yīng)填寫在第__________部分第__________行（根據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫規(guī)范）。3.對于腫瘤患者，根本死因應(yīng)優(yōu)先選擇__________（原發(fā)/轉(zhuǎn)移）腫瘤，若為轉(zhuǎn)移癌且原發(fā)灶未明確，需填寫__________。4.新生兒死亡病例中，“新生兒窒息”（P21.9）的根本死因可能關(guān)聯(lián)的產(chǎn)前因素是__________或__________。5.外傷患者死亡時(shí)，需在死亡原因鏈末行填寫__________，其編碼范圍為__________（ICD-10章節(jié)）。6.慢性疾病急性發(fā)作導(dǎo)致死亡時(shí)，若急性病為慢性病的__________（常見/罕見）并發(fā)癥，根本死因應(yīng)選擇__________（急性病/慢性?。?。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.C5.A6.C7.B8.C9.D10.B二、案例分析題案例1答案（1）死亡原因鏈：Ⅰ（a）呼吸循環(huán)衰竭（R57.9）（b）Ⅱ型呼吸衰竭（J96.1）（c）醫(yī)院獲得性肺炎（J15.8）（d）糖尿病足伴感染（E11.621）（e）下肢動脈硬化閉塞癥（I70.2）（f）2型糖尿?。‥11.9）、高血壓3級（I10）（注：多因素時(shí)需判斷主因，本例糖尿病為動脈閉塞的主因）（2）編碼依次為：R57.9→J96.1→J15.8→E11.621→I70.2→E11.9（I10作為伴隨疾?。?。（3）根本死因：2型糖尿?。‥11.9）。依據(jù)：糖尿病是導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞、糖尿病足感染的原發(fā)性疾病，最終通過感染→肺炎→呼吸衰竭導(dǎo)致死亡，符合“最早發(fā)生的、引發(fā)一系列后續(xù)事件的疾病”的定義。案例2答案（1）死亡原因鏈：Ⅰ（a）中樞性呼吸循環(huán)衰竭（R57.9）（b）腦疝（G93.5）（c）大面積腦梗死（I63.9）（d）心源性腦栓塞（I63.4）（e）心房顫動（I48.9）（f）風(fēng)濕性心臟?。↖09.9）（2）編碼依次為：R57.9→G93.5→I63.9→I63.4→I48.9→I09.9。（3）根本死因：風(fēng)濕性心臟?。↖09.9）。理由：風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致心房顫動（常見并發(fā)癥），房顫引發(fā)心源性腦栓塞，腦栓塞進(jìn)展為大面積腦梗死、腦疝，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。風(fēng)濕性心臟病是整個(gè)疾病鏈的起源。案例3答案（1）死亡原因鏈：Ⅰ（a）多器官功能衰竭（R99）（b）急性呼吸窘迫綜合征（J80）（c）左側(cè)肋骨骨折（S22.3）、左股骨粉碎性骨折（S72.3）Ⅱ外部原因：車禍（V49.9）（2）編碼：R99→J80→S22.3+S72.3→V49.9（外部原因編碼）。（3）根本死因：車禍（V49.9）。依據(jù)：外傷