2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)）——護(hù)理管理學(xué)臨床護(hù)理質(zhì)量試題一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.下列關(guān)于臨床護(hù)理質(zhì)量核心要素的描述，正確的是：A.以護(hù)士工作效率為中心B.以患者安全和護(hù)理效果為核心C.以降低護(hù)理成本為優(yōu)先D.以提升護(hù)士滿(mǎn)意度為目標(biāo)答案：B解析：臨床護(hù)理質(zhì)量的核心是保障患者安全，實(shí)現(xiàn)預(yù)期護(hù)理效果，其他選項(xiàng)均偏離質(zhì)量本質(zhì)。2.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括：A.每小時(shí)巡視患者B.實(shí)施床旁交接班C.按需準(zhǔn)備急救藥品D.制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃答案：C解析：一級(jí)護(hù)理需“備齊急救藥品和物品”，而非“按需準(zhǔn)備”，屬核心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的基礎(chǔ)要求。3.某科室使用PDCA循環(huán)改進(jìn)壓瘡預(yù)防質(zhì)量，“分析近3個(gè)月壓瘡發(fā)生原因”屬于PDCA的哪個(gè)階段？A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：A解析：PDCA中“計(jì)劃階段”需分析現(xiàn)狀、找出問(wèn)題、明確原因，為后續(xù)措施提供依據(jù)。4.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的主體不包括：A.患者及家屬B.主治醫(yī)師C.科室質(zhì)控小組D.護(hù)理部答案：B解析：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)主體包括護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)部（護(hù)理部、科室質(zhì)控小組）及服務(wù)對(duì)象（患者家屬），主治醫(yī)師屬于醫(yī)療系統(tǒng)，非直接評(píng)價(jià)主體。5.下列屬于護(hù)理質(zhì)量前饋控制的是：A.檢查夜班護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量B.對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺培訓(xùn)C.分析上月跌倒事件原因并改進(jìn)D.抽查急救藥品有效期答案：B解析：前饋控制是“事前控制”，通過(guò)培訓(xùn)預(yù)防問(wèn)題發(fā)生；其余選項(xiàng)為環(huán)節(jié)控制（D）或反饋控制（A、C）。6.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，導(dǎo)致患者死亡或重度殘疾的護(hù)理不良事件屬于：A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）答案：A解析：Ⅰ級(jí)事件為非預(yù)期的死亡或嚴(yán)重功能喪失，Ⅱ級(jí)為暫時(shí)傷害需干預(yù)，Ⅲ/Ⅳ級(jí)無(wú)或輕微后果。7.患者身份核對(duì)的“雙向核對(duì)”原則是指：A.護(hù)士與醫(yī)生核對(duì)、護(hù)士與患者核對(duì)B.患者自述姓名+護(hù)士核對(duì)腕帶信息C.核對(duì)床頭卡+核對(duì)病歷D.電子系統(tǒng)掃描+人工核對(duì)答案：B解析：雙向核對(duì)要求患者主動(dòng)陳述身份（如“我叫張XX”），護(hù)士同時(shí)核對(duì)腕帶信息，避免單向詢(xún)問(wèn)導(dǎo)致的錯(cuò)誤。8.搶救室“五定”管理中，“定人保管”的核心目的是：A.明確責(zé)任歸屬B.確保物品隨時(shí)可用C.降低物品損耗D.便于成本核算答案：B解析：“五定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒、定期檢查）的最終目標(biāo)是保障搶救物品100%完好率，定人保管是落實(shí)責(zé)任的關(guān)鍵。9.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中，“及時(shí)”的具體要求是：A.護(hù)理操作完成后2小時(shí)內(nèi)記錄B.病情變化后30分鐘內(nèi)記錄C.與醫(yī)療記錄時(shí)間差不超過(guò)1小時(shí)D.操作完成后立即記錄答案：D解析：護(hù)理文書(shū)需“實(shí)時(shí)記錄”，操作完成后立即記錄，避免回憶性記錄導(dǎo)致的誤差，是法律和質(zhì)量的雙重要求。10.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI）的關(guān)鍵步驟是：A.設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)B.收集并分析數(shù)據(jù)C.實(shí)施改進(jìn)措施D.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并標(biāo)準(zhǔn)化答案：B解析：CQI強(qiáng)調(diào)基于數(shù)據(jù)的科學(xué)改進(jìn)，無(wú)數(shù)據(jù)支撐的分析無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別問(wèn)題根源，是改進(jìn)的核心環(huán)節(jié)。11.6S管理中“安全（Safety）”的核心是：A.標(biāo)識(shí)清晰避免差錯(cuò)B.消除環(huán)境中的安全隱患C.規(guī)范護(hù)士操作流程D.定期進(jìn)行安全培訓(xùn)答案：B解析：6S中的“安全”指通過(guò)環(huán)境整理（如固定電線、防滑地板）和流程優(yōu)化（如危險(xiǎn)品標(biāo)識(shí)）消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，而非單純培訓(xùn)。12.根本原因分析（RCA）的重點(diǎn)是：A.追究責(zé)任人過(guò)失B.識(shí)別系統(tǒng)層面的缺陷C.統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生頻率D.制定短期補(bǔ)救措施答案：B解析：RCA是系統(tǒng)性分析方法，關(guān)注“為什么會(huì)發(fā)生”而非“誰(shuí)發(fā)生的”，通過(guò)改進(jìn)系統(tǒng)預(yù)防同類(lèi)事件重復(fù)發(fā)生。13.下列屬于護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)的是：A.護(hù)士培訓(xùn)參與率B.靜脈穿刺一次成功率C.急救物品完好率D.壓瘡發(fā)生率答案：D解析：結(jié)果指標(biāo)反映護(hù)理最終效果（如壓瘡、跌倒發(fā)生率）；過(guò)程指標(biāo)（B、C）反映操作質(zhì)量；結(jié)構(gòu)指標(biāo)（A）反映資源投入。14.輸血前“三查八對(duì)”中“三查”不包括：A.查血液的有效期B.查血液的質(zhì)量C.查輸血裝置是否完好D.查患者血型與血袋血型答案：D解析：“三查”為查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置；“八對(duì)”包括患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型等。15.使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，“潮濕”維度評(píng)分1分提示：A.皮膚干燥，極少潮濕B.皮膚偶爾潮濕（每天＜1次）C.皮膚經(jīng)常潮濕（每天≥1次）D.皮膚持續(xù)潮濕（每次更換床單時(shí)均潮濕）答案：D解析：Braden量表“潮濕”維度：1分（持續(xù)潮濕）、2分（經(jīng)常潮濕）、3分（偶爾潮濕）、4分（極少潮濕）。16.某患者M(jìn)orse跌倒評(píng)估得分為45分，護(hù)理措施應(yīng)重點(diǎn)：A.無(wú)需特殊干預(yù)B.病房?jī)?nèi)放置防跌倒標(biāo)識(shí)C.24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)D.使用約束帶固定答案：B解析：Morse評(píng)分≤24分低風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)需特殊），25-44分中風(fēng)險(xiǎn)（標(biāo)識(shí)+指導(dǎo)），≥45分高風(fēng)險(xiǎn)（專(zhuān)人陪護(hù)+環(huán)境改造）。17.護(hù)理不良事件“非懲罰性報(bào)告”的目的是：A.減少護(hù)士心理壓力B.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)以改進(jìn)系統(tǒng)C.降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償D.避免患者投訴答案：B解析：非懲罰性報(bào)告旨在消除護(hù)士顧慮，通過(guò)上報(bào)事件暴露系統(tǒng)問(wèn)題，從而制定針對(duì)性改進(jìn)措施。18.臨床護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不包括：A.新入院患者的首次評(píng)估B.夜班護(hù)士的資質(zhì)審核C.靜脈輸液的配置過(guò)程D.出院患者的健康指導(dǎo)答案：B解析：關(guān)鍵環(huán)節(jié)指直接影響患者安全的護(hù)理操作（如評(píng)估、輸液、指導(dǎo)），護(hù)士資質(zhì)審核屬前饋控制，非“環(huán)節(jié)”。19.護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的是：A.檢查護(hù)士工作態(tài)度B.提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力C.統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量D.協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系答案：B解析：護(hù)理查房通過(guò)病例討論、技能示范等方式，提升護(hù)士對(duì)復(fù)雜病例的處理能力，屬質(zhì)量提升的重要手段。20.醫(yī)院年度護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)的制定依據(jù)不包括：A.國(guó)家患者安全目標(biāo)B.上年度質(zhì)量缺陷分析C.護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃D.醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略答案：C解析：質(zhì)量目標(biāo)需基于外部標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家目標(biāo)）、內(nèi)部問(wèn)題（缺陷分析）及醫(yī)院戰(zhàn)略，與護(hù)士個(gè)人規(guī)劃無(wú)關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.臨床護(hù)理質(zhì)量的構(gòu)成要素包括：A.結(jié)構(gòu)質(zhì)量（資源與環(huán)境）B.過(guò)程質(zhì)量（護(hù)理行為）C.結(jié)果質(zhì)量（患者結(jié)局）D.成本質(zhì)量（經(jīng)濟(jì)效率）答案：ABC解析：護(hù)理質(zhì)量由結(jié)構(gòu)（人員、設(shè)備）、過(guò)程（操作、溝通）、結(jié)果（康復(fù)、安全）三要素構(gòu)成，成本非核心要素。2.護(hù)理質(zhì)量控制的方法包括：A.前饋控制（事前預(yù)防）B.環(huán)節(jié)控制（過(guò)程監(jiān)督）C.反饋控制（事后改進(jìn)）D.懲罰控制（責(zé)任追究）答案：ABC解析：質(zhì)量控制強(qiáng)調(diào)預(yù)防與改進(jìn)，懲罰控制屬管理手段，非質(zhì)量控制方法。3.護(hù)理不良事件報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括：A.事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)B.患者當(dāng)前的損害程度C.事件發(fā)生的可能原因D.責(zé)任人的處理意見(jiàn)答案：ABC解析：報(bào)告需客觀描述事件（時(shí)間、地點(diǎn)）、后果（損害程度）及初步原因分析，處理意見(jiàn)屬后續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)。4.PDCA循環(huán)中“計(jì)劃（Plan）”階段的步驟包括：A.分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題B.分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因C.制定改進(jìn)措施與目標(biāo)D.實(shí)施改進(jìn)措施答案：ABC解析：“執(zhí)行（Do）”階段才是實(shí)施措施，計(jì)劃階段需明確問(wèn)題、原因、目標(biāo)及措施。5.2025年國(guó)家患者安全目標(biāo)包括：A.正確識(shí)別患者身份B.強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理C.確保用藥與用血安全D.減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)答案：ACD解析：2025年國(guó)家患者安全目標(biāo)重點(diǎn)為身份識(shí)別、用藥用血安全、感染防控等，圍手術(shù)期屬外科專(zhuān)項(xiàng)，非通用目標(biāo)。6.護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：A.記錄的及時(shí)性B.術(shù)語(yǔ)的規(guī)范性C.數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性D.簽名的完整性答案：ABCD解析：護(hù)理文書(shū)需滿(mǎn)足“五性”：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范、客觀，簽名完整是法律要求。7.搶救物品“五定”管理包括：A.定數(shù)量品種B.定人保管C.定期消毒滅菌D.定點(diǎn)放置答案：ABCD解析：“五定”為定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。8.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的步驟包括：A.設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)B.收集并分析數(shù)據(jù)C.實(shí)施改進(jìn)措施D.評(píng)價(jià)改進(jìn)效果答案：ABCD解析：CQI是閉環(huán)過(guò)程，需目標(biāo)設(shè)定→數(shù)據(jù)收集→措施實(shí)施→效果評(píng)價(jià)→標(biāo)準(zhǔn)化（循環(huán)）。9.6S管理的內(nèi)容包括：A.整理（Seiri）B.整頓（Seiton）C.素養(yǎng)（Shitsuke）D.節(jié)約（Saving）答案：ABC解析：6S為整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全（無(wú)“節(jié)約”）。10.根本原因分析（RCA）的關(guān)鍵步驟包括：A.事件重現(xiàn)與描述B.識(shí)別直接原因與根本原因C.制定改進(jìn)措施并跟蹤D.對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處罰答案：ABC解析：RCA強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)改進(jìn)，不針對(duì)個(gè)人處罰，故排除D。三、案例分析題（每題20分，共3題）案例1：患者男性，72歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入心內(nèi)科CCU。入院時(shí)BP90/60mmHg，HR110次/分，醫(yī)囑予“硝酸甘油5mg+生理鹽水50ml微泵靜注（5ml/h）”，并要求“每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率1次”。責(zé)任護(hù)士小張（工作1年）在執(zhí)行時(shí)，誤將微泵速度調(diào)為15ml/h，且未按要求監(jiān)測(cè)血壓。2小時(shí)后患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗，BP70/40mmHg，急查心電圖提示心律失常。經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，但住院日延長(zhǎng)3天。問(wèn)題：1.指出該案例中存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷（6分）。2.分析導(dǎo)致缺陷的根本原因（7分）。3.提出針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施（7分）。答案及解析：1.護(hù)理質(zhì)量缺陷：①用藥錯(cuò)誤：未按醫(yī)囑調(diào)整微泵速度（5ml/h→15ml/h）；②病情觀察不到位：未按要求每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓（2小時(shí)未監(jiān)測(cè)）；③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警缺失：未及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓下降（70/40mmHg）并采取干預(yù)措施；④護(hù)理記錄不完整：未記錄微泵速度調(diào)整過(guò)程及血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果。2.根本原因分析：①系統(tǒng)層面：新護(hù)士培訓(xùn)不足（未掌握微泵使用規(guī)范及心肌梗死患者監(jiān)測(cè)要點(diǎn)）；②流程層面：高風(fēng)險(xiǎn)藥物（硝酸甘油）使用缺乏雙人核對(duì)制度；③管理層面：夜班/低年資護(hù)士工作期間缺乏上級(jí)護(hù)士督導(dǎo)；④設(shè)備層面：微泵未設(shè)置“硝酸甘油”專(zhuān)用限速程序（無(wú)報(bào)警功能）。3.改進(jìn)措施：①培訓(xùn)優(yōu)化：針對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展“心內(nèi)科高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用”專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立值班；②流程再造：高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如血管活性藥）執(zhí)行“雙人核對(duì)+電子掃碼確認(rèn)”制度，記錄調(diào)整參數(shù)；③監(jiān)測(cè)強(qiáng)化：制定“急性心肌梗死患者監(jiān)測(cè)表”，明確血壓、心率監(jiān)測(cè)時(shí)間（每30分鐘）及異常值報(bào)警閾值（BP＜90/60mmHg）；④設(shè)備升級(jí)：為CCU微泵安裝“藥物劑量限制”模塊，超量時(shí)自動(dòng)報(bào)警；⑤質(zhì)量追蹤：每月分析高風(fēng)險(xiǎn)藥物不良事件，通過(guò)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。案例2：某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房近3個(gè)月發(fā)生4例住院患者跌倒事件，其中2例為75歲以上老年患者（診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期），1例為糖尿病患者（使用胰島素后未及時(shí)進(jìn)食），1例為腦梗死恢復(fù)期患者（左側(cè)肢體無(wú)力）。4例患者跌倒均發(fā)生在夜間（21:00-6:00），其中3例未使用床欄，2例地面有少量水漬。問(wèn)題：1.結(jié)合案例，歸納住院患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素（6分）。2.分析病房跌倒預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量漏洞（7分）。3.提出“降低住院患者跌倒發(fā)生率”的質(zhì)量改進(jìn)方案（7分）。答案及解析：1.高風(fēng)險(xiǎn)因素：①患者因素：高齡（＞75歲）、疾?。–OPD、糖尿病、腦梗死導(dǎo)致的肌力下降/低血糖）；②時(shí)間因素：夜間（光線弱、護(hù)士人力少、患者自理能力下降）；③環(huán)境因素：地面濕滑（水漬未及時(shí)清理）、未使用床欄；④治療因素：胰島素使用后未及時(shí)進(jìn)食（低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。2.護(hù)理質(zhì)量漏洞：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足：未對(duì)新入院患者及時(shí)進(jìn)行Morse跌倒評(píng)分（如COPD患者未評(píng)估）；②預(yù)防措施落實(shí)不到位：床欄使用依從性差（3例未使用）、地面清潔后未設(shè)置“小心地滑”標(biāo)識(shí)；③健康宣教缺失：未向糖尿病患者強(qiáng)調(diào)“胰島素注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食”的重要性；④時(shí)段管理薄弱：夜間護(hù)理人力配置不足（僅1名護(hù)士值班），無(wú)法及時(shí)響應(yīng)患者需求；⑤質(zhì)量監(jiān)測(cè)缺失：未對(duì)跌倒事件進(jìn)行根本原因分析（RCA），未制定針對(duì)性改進(jìn)措施。3.改進(jìn)方案：①規(guī)范評(píng)估流程：患者入院后30分鐘內(nèi)完成Morse評(píng)分，高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）患者懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，床頭放置防滑拖鞋；②強(qiáng)化環(huán)境改造：夜間開(kāi)啟地?zé)簦孛媲鍧嵑罅⒓床粮刹⒎胖镁九?；高風(fēng)險(xiǎn)患者床欄全程拉起（家屬簽字確認(rèn)）；③細(xì)化宣教內(nèi)容：針對(duì)糖尿病患者，制定“胰島素使用-進(jìn)食”流程圖，護(hù)士床邊示范并考核患者/家屬掌握情況；④優(yōu)化人力配置：夜間增加1名助理護(hù)士協(xié)助生活護(hù)理（如協(xié)助如廁），減少護(hù)士巡視間隔（每30分鐘1次）；⑤建立PDCA循環(huán)：每月統(tǒng)計(jì)跌倒發(fā)生率（目標(biāo)：≤0.5‰），對(duì)事件進(jìn)行RCA分析，重點(diǎn)改進(jìn)評(píng)估、環(huán)境、宣教環(huán)節(jié)；⑥信息化輔助：在電子病歷中嵌入Morse評(píng)分模塊，自動(dòng)提示高風(fēng)險(xiǎn)患者；病房安裝緊急呼叫系統(tǒng)（30秒內(nèi)響應(yīng)）。案例3：某醫(yī)院內(nèi)科開(kāi)展“靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量”專(zhuān)項(xiàng)改進(jìn)，改進(jìn)前調(diào)研顯示：-輸液外滲發(fā)生率為3.2%（目標(biāo)≤1%）；-護(hù)士穿刺前未評(píng)估血管情況（占比45%）；-輸液中巡視間隔＞1小時(shí)（占比60%）；-外滲發(fā)生后處理不規(guī)范（如未及時(shí)停止輸液、未冷敷/熱敷）。問(wèn)題：1.結(jié)合數(shù)據(jù)，說(shuō)明該科室靜脈輸液質(zhì)量的主要問(wèn)題（6分）。2.應(yīng)用PDCA循環(huán)設(shè)計(jì)改進(jìn)計(jì)劃（7分）。3.列舉3項(xiàng)可用于效果評(píng)價(jià)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7分）。答案及解析：1.主要問(wèn)題：①穿刺前評(píng)估缺失：45%護(hù)士未評(píng)估血管（如彈性、走行），導(dǎo)致穿刺失敗/外滲；②輸液中環(huán)節(jié)監(jiān)控不足：60%患者輸液巡視間隔過(guò)長(zhǎng)（＞1小時(shí)），未及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲；③外滲后處理不規(guī)范：缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程（如藥物性質(zhì)判斷、冷敷/熱敷時(shí)機(jī)）；④結(jié)果指標(biāo)不達(dá)標(biāo)：外滲發(fā)生率3.2%＞目標(biāo)值1%。2.PDCA改進(jìn)計(jì)劃：-計(jì)劃（Plan）：①分析原因：組織護(hù)