2025年醫(yī)學(xué)倫理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者張某，65歲，因急性心肌梗死急診入院，意識昏迷，無近親屬陪同。值班醫(yī)生評估需立即行PCI手術(shù)，但無法獲得書面知情同意。根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理原則，正確的處理方式是（）A.等待患者近親屬抵達后簽字B.聯(lián)系患者單位負責(zé)人簽字C.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會緊急審查后實施手術(shù)D.由值班醫(yī)生與上級醫(yī)師共同確認風(fēng)險后直接手術(shù)2.某科研團隊利用CRISPR技術(shù)對試管嬰兒胚胎進行基因編輯，目標是“優(yōu)化”胎兒的智力相關(guān)基因（無明確致病突變）。該行為最核心的倫理爭議是（）A.技術(shù)安全性未經(jīng)驗證B.突破“治療性編輯”與“增強性編輯”的邊界C.可能導(dǎo)致基因歧視D.侵犯胎兒未來的自主權(quán)3.某基層醫(yī)院引入AI診斷系統(tǒng)輔助肺癌篩查，系統(tǒng)將一例早期肺癌誤診為肺炎，導(dǎo)致患者延誤治療。關(guān)于責(zé)任認定，最符合倫理的觀點是（）A.責(zé)任完全由AI開發(fā)者承擔(dān)，因系統(tǒng)存在缺陷B.責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)，因醫(yī)院未充分驗證技術(shù)可靠性C.責(zé)任由接診醫(yī)生承擔(dān)，因醫(yī)生未獨立復(fù)核AI結(jié)果D.責(zé)任由患者承擔(dān)，因患者未主動要求進一步檢查4.某Ⅲ期藥物臨床試驗中，對照組使用安慰劑（已知該疾病有標準有效治療）。以下倫理爭議中，最關(guān)鍵的是（）A.安慰劑可能延誤對照組患者治療B.試驗組與對照組的入組標準不公平C.患者可能因經(jīng)濟利益隱瞞病情D.研究團隊與藥企存在利益關(guān)聯(lián)5.某器官移植中心制定分配規(guī)則：“對社會貢獻大（如教師、醫(yī)生）的患者優(yōu)先分配器官”。該規(guī)則違反的核心倫理原則是（）A.尊重自主性B.不傷害C.有利D.公正6.孕婦李某孕24周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒患有嚴重先天性心臟?。ǔ錾笮瓒啻问中g(shù)，預(yù)期壽命約30年）。夫婦要求醫(yī)生對胎兒實施宮內(nèi)手術(shù)干預(yù)，以“減少出生后痛苦”。醫(yī)生需重點考慮的倫理問題是（）A.胎兒手術(shù)的技術(shù)難度B.胎兒作為“潛在人”的權(quán)利與父母自主權(quán)的沖突C.手術(shù)費用是否由醫(yī)保承擔(dān)D.術(shù)后胎兒是否可能出現(xiàn)新的并發(fā)癥7.患者王某，32歲，診斷為精神分裂癥（急性期，有攻擊傾向），拒絕服用抗精神病藥物。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》及倫理原則，正確的處理方式是（）A.尊重患者自主權(quán)，不強制治療B.經(jīng)監(jiān)護人同意后強制治療C.請司法機關(guān)裁決是否強制治療D.先約束患者，再注射長效針劑8.某生物樣本庫擬使用10年前采集的患者血液樣本（當(dāng)時僅告知“用于醫(yī)學(xué)研究”）進行新型癌癥標志物開發(fā)。根據(jù)當(dāng)前倫理要求，樣本庫需額外履行的程序是（）A.無需額外程序，因原始知情同意已涵蓋B.聯(lián)系所有樣本提供者重新獲取知情同意C.匿名化處理后直接使用D.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查后使用9.某跨國代孕機構(gòu)為不孕夫婦提供“定制化代孕”服務(wù)（選擇代孕者的外貌、學(xué)歷等特征），并簽訂“代孕合同”。該行為最嚴重的倫理問題是（）A.代孕可能導(dǎo)致母嬰分離的心理傷害B.將女性子宮商品化，侵犯人格尊嚴C.代孕子女的法律身份不明確D.可能加劇貧富群體的生育權(quán)利不平等10.晚期癌癥患者劉某（意識清醒）明確拒絕氣管插管搶救，要求“尊嚴離世”。其子女認為“放棄治療不孝”，要求醫(yī)生全力搶救。醫(yī)生的正確決策依據(jù)是（）A.尊重子女意愿，因子女是法定代理人B.尊重患者意愿，因患者具有完全民事行為能力C.請倫理委員會裁決D.實施“有限搶救”，平衡雙方訴求二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：AI輔助診斷的倫理困境2024年，某縣醫(yī)院引入AI影像診斷系統(tǒng)（經(jīng)國家藥監(jiān)局批準），用于基層肺癌篩查。系統(tǒng)通過分析胸部CT圖像，自動生成“低風(fēng)險”“高風(fēng)險”提示。2025年3月，58歲患者陳某因咳嗽就診，CT顯示肺部有3mm結(jié)節(jié)，AI系統(tǒng)標記為“低風(fēng)險”，接診醫(yī)生張某未仔細復(fù)核，僅建議“半年后復(fù)查”。2025年11月，陳某因胸痛復(fù)診，確診為肺癌晚期（結(jié)節(jié)已進展至3cm）。家屬起訴醫(yī)院，認為AI系統(tǒng)“誤診”導(dǎo)致延誤治療。問題：（1）本案中倫理爭議的核心點有哪些？（2）從醫(yī)學(xué)倫理原則分析，接診醫(yī)生張某的行為是否存在過失？（3）為避免類似事件，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善哪些倫理管理措施？案例2：胎兒基因編輯的倫理抉擇夫婦趙某（30歲）、錢某（28歲）均為亨廷頓舞蹈病（HD）致病基因攜帶者（雜合子），自然妊娠后胎兒經(jīng)檢測確診為純合子（必然發(fā)病，通常35-44歲起病，生存期約15-20年）。夫婦因目睹親屬患病痛苦，強烈要求對胎兒實施基因編輯（敲除致病基因），并承諾“僅用于治療，絕不增強其他功能”。醫(yī)院倫理委員會需對該申請進行審查。問題：（1）該案例涉及哪些關(guān)鍵倫理爭議？（2）倫理委員會是否應(yīng)批準該編輯申請？請說明理由。（3）若批準，需附加哪些倫理約束條件？三、論述題（每題20分，共40分）1.隨著基因編輯技術(shù)（如CRISPR）的發(fā)展，“治療性基因編輯”與“增強性基因編輯”的倫理邊界成為爭議焦點。請結(jié)合倫理原則（尊重、不傷害、有利、公正），論述如何劃定這一邊界。2.AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用（如輔助診斷、手術(shù)機器人、健康管理）已逐漸普及，但也引發(fā)諸多倫理挑戰(zhàn)。請從“算法倫理”“數(shù)據(jù)隱私”“人機信任”三個維度，分析AI醫(yī)療的倫理風(fēng)險，并提出應(yīng)對策略。2025年醫(yī)學(xué)倫理試題答案一、單項選擇題1.D（解析：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及緊急救治原則，在無法獲得患者或近親屬同意的情況下，為挽救生命，經(jīng)治醫(yī)師可在上級醫(yī)師確認后實施必要手術(shù)，優(yōu)先保障患者生命權(quán)。）2.B（解析：當(dāng)前倫理共識允許“治療性編輯”（針對明確致病基因），但“增強性編輯”（優(yōu)化非致病性狀）因涉及“設(shè)計嬰兒”、破壞人類基因多樣性等問題，被嚴格禁止。）3.C（解析：AI是輔助工具，醫(yī)生需對診斷結(jié)果負最終責(zé)任。醫(yī)生未復(fù)核AI結(jié)果，違反“審慎義務(wù)”，構(gòu)成過失。）4.A（解析：當(dāng)存在標準有效治療時，使用安慰劑可能使對照組患者錯過最佳治療時機，違反“有利原則”（-beneficence）。）5.D（解析：器官分配應(yīng)基于醫(yī)學(xué)需要（如病情緊急程度、匹配度），而非社會貢獻，否則違背“公正原則”（justice）。）6.B（解析：胎兒雖未出生，但具有“潛在人格”，其利益需被考慮；父母自主權(quán)需與胎兒利益平衡，避免“父母過度干預(yù)”。）7.B（解析：根據(jù)《精神衛(wèi)生法》，精神障礙患者在急性期無自知力且可能危害自身或他人時，經(jīng)監(jiān)護人同意可強制治療，體現(xiàn)“不傷害原則”。）8.B（解析：生物樣本的二次使用需重新獲取知情同意（尤其涉及新型研究），原始同意不可推定涵蓋所有未來用途，否則侵犯“尊重自主性”。）9.B（解析：代孕將女性身體功能商品化，違背“人格尊嚴”這一倫理底線，是核心爭議。）10.B（解析：完全民事行為能力患者的醫(yī)療決策自主權(quán)優(yōu)先于家屬意愿，需尊重其“自我決定權(quán)”。）二、案例分析題案例1答案：（1）核心倫理爭議點：①AI技術(shù)依賴導(dǎo)致的醫(yī)生審慎義務(wù)缺失；②患者對AI診斷的知情權(quán)（是否被告知使用AI輔助）；③算法不透明性對醫(yī)患信任的影響；④責(zé)任劃分（開發(fā)者、醫(yī)院、醫(yī)生）的倫理模糊性。（2）醫(yī)生存在過失：①違反“不傷害原則”：未獨立復(fù)核AI結(jié)果，導(dǎo)致延誤診斷；②違反“審慎原則”：AI僅為輔助工具，醫(yī)生需結(jié)合臨床經(jīng)驗綜合判斷；③未充分履行“注意義務(wù)”：對基層患者的高風(fēng)險因素（如長期吸煙史）未詳細評估。（3）倫理管理措施：①建立“AI+人工”雙審核制度，明確醫(yī)生為最終責(zé)任主體；②完善患者知情同意流程，告知“使用AI輔助診斷”及可能的局限性；③加強醫(yī)生AI倫理培訓(xùn)，避免技術(shù)依賴；④推動算法透明化，要求開發(fā)者公開關(guān)鍵參數(shù)（如敏感度、特異度）；⑤建立多利益相關(guān)方（醫(yī)生、患者、工程師）參與的倫理審查機制。案例2答案：（1）關(guān)鍵倫理爭議：①胎兒作為“潛在人”的權(quán)利與父母“生育自主權(quán)”的沖突；②基因編輯的技術(shù)風(fēng)險（如脫靶效應(yīng)）是否符合“不傷害原則”；③“治療性編輯”與“預(yù)防未來疾病”的界限（胎兒未發(fā)病，編輯是否屬于“超前干預(yù)”）；④基因編輯的代際影響（修改生殖細胞可能遺傳給后代）；⑤社會公平風(fēng)險（技術(shù)可能被用于非治療目的，加劇不平等）。（2）不應(yīng)批準：①技術(shù)不成熟：目前基因編輯的脫靶率、長期安全性仍未完全明確，違反“不傷害原則”；②替代方案存在：夫婦可通過第三代試管嬰兒（PGT）選擇未攜帶致病基因的胚胎，避免胎兒患病；③胎兒自主權(quán)：編輯胎兒基因?qū)⒉豢赡娴馗淖兤渖飳W(xué)特征，侵犯其“未來自主選擇權(quán)”；④社會影響：批準胎兒編輯可能模糊“治療”與“增強”的邊界，引發(fā)技術(shù)濫用風(fēng)險。（3）若批準需附加的約束條件（假設(shè)技術(shù)完全成熟）：①嚴格限定為“治療性目的”（僅針對明確致病基因，無其他性狀修改）；②必須有明確證據(jù)表明胎兒出生后將面臨嚴重、不可逆的健康損害；③提供充分的替代方案（如PGT）并確保夫婦知情；④實施“追蹤觀察”機制，長期監(jiān)測編輯后個體及后代的健康狀況；⑤需經(jīng)國家級倫理委員會（非醫(yī)院層面）審查，確保社會公共利益優(yōu)先。三、論述題1.基因編輯倫理邊界的劃定基因編輯的倫理邊界需基于“四原則”（尊重、不傷害、有利、公正），區(qū)分“治療性”與“增強性”應(yīng)用：（1）尊重原則：治療性編輯以患者當(dāng)前或未來的健康需求為核心，尊重其“避免疾病”的自主意愿；增強性編輯（如優(yōu)化智力、外貌）則可能剝奪個體“自然生長”的權(quán)利，侵犯其“未來自主權(quán)”（如兒童無法同意修改自身基因）。（2）不傷害原則：治療性編輯的目標是消除或減輕明確疾?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀?，風(fēng)險（如脫靶效應(yīng)）需嚴格可控；增強性編輯的“收益”（如“更聰明”）缺乏醫(yī)學(xué)必要性，而風(fēng)險（如未知基因連鎖反應(yīng)）可能超過收益，違反“最小傷害”要求。（3）有利原則：治療性編輯符合“患者利益優(yōu)先”，可顯著提升生活質(zhì)量；增強性編輯的“利益”更多是社會或父母的主觀期待（如“贏在起跑線”），而非醫(yī)學(xué)意義上的“健康改善”，可能扭曲醫(yī)療本質(zhì)。（4）公正原則：治療性編輯應(yīng)確?？杉靶裕ㄈ缂{入醫(yī)保），避免僅服務(wù)于高收入群體；增強性編輯可能加劇“基因分層”（如富人通過編輯獲得優(yōu)勢），破壞社會公平。綜上，倫理邊界應(yīng)嚴格限定：僅允許對“明確致病基因”的治療性編輯（需技術(shù)成熟、風(fēng)險可控、無替代方案），禁止任何形式的增強性編輯。2.AI醫(yī)療的倫理風(fēng)險與應(yīng)對策略（1）算法倫理風(fēng)險：AI訓(xùn)練數(shù)據(jù)可能存在偏見（如種族、性別偏差），導(dǎo)致對特定群體的誤診（如黑色素瘤在深色皮膚人群中漏診率更高）。這違反“公正原則”，加劇健康不平等。應(yīng)對策略：①確保訓(xùn)練數(shù)據(jù)的多樣性（覆蓋不同種族、年齡、疾病亞型）；②建立算法審計制度，定期評估診斷結(jié)果的公平性；③要求開發(fā)者公開算法決策邏輯（如“解釋性AI”技術(shù)），避免“黑箱操作”。（2）數(shù)據(jù)隱私風(fēng)險：AI依賴大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)（如電子病歷、影像資料），若泄露可能導(dǎo)致患者身份暴露、隱私侵犯（如遺傳疾病信息被保險公司利用）。這違反“尊重自主性”原則。應(yīng)對策略：①采用“去標識化+加密”技術(shù)，確保數(shù)據(jù)匿名性；②明確數(shù)據(jù)使用權(quán)限（僅授權(quán)醫(yī)療用途），禁止商業(yè)轉(zhuǎn)賣；③建立患者“數(shù)據(jù)控制權(quán)”（如可撤回數(shù)據(jù)授權(quán)），增強隱私保護。