腹瀉治療指南2025腹瀉是臨床常見癥狀，指排便次數(shù)增多（每日≥3次）、糞便量增加（每日＞200g）且性狀改變（稀便、水樣便或黏液膿血便）。根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程＜2周）、遷延性腹瀉（2周≤病程＜2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程≥2個(gè)月）。2025年全球腹瀉管理指南在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合最新臨床研究與技術(shù)進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化評(píng)估-精準(zhǔn)病因干預(yù)-全周期管理”的核心策略，以下從評(píng)估、治療及預(yù)防三方面系統(tǒng)闡述。一、腹瀉的規(guī)范化評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估是制定治療方案的前提，需綜合病史采集、體格檢查及輔助檢查三方面信息。（一）病史采集要點(diǎn)1.病程與起病形式：急性腹瀉多與感染（病毒、細(xì)菌、寄生蟲）、食物過敏或藥物相關(guān)；慢性腹瀉需考慮炎癥性腸?。↖BD）、腸易激綜合征（IBS）、乳糖不耐受、吸收不良綜合征或腫瘤等。2.排便特征：水樣便提示分泌性或滲透性腹瀉（如霍亂、乳糖酶缺乏）；黏液膿血便常見于侵襲性細(xì)菌感染（志賀菌、沙門菌）或IBD；脂肪瀉（惡臭、油滴附著）多為胰腺外分泌功能不全或小腸吸收障礙。3.伴隨癥狀：發(fā)熱伴腹痛多見于感染性腹瀉；里急后重提示結(jié)腸遠(yuǎn)端病變（如細(xì)菌性痢疾）；體重下降＞5%需警惕器質(zhì)性疾病（如腸癌、乳糜瀉）；關(guān)節(jié)痛、皮疹可能與自身免疫性疾病相關(guān)（如銀屑病關(guān)節(jié)炎合并IBD）。4.暴露史：近期旅行史（地區(qū)性寄生蟲或產(chǎn)毒大腸桿菌感染）、不潔飲食史（貝類相關(guān)諾如病毒、生肉相關(guān)沙門菌）、抗生素使用史（難辨梭狀芽胞桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿∽灾魃窠?jīng)病變致腸道動(dòng)力異常）及家族史（遺傳性息肉病、IBD）均為關(guān)鍵線索。（二）體格檢查重點(diǎn)生命體征（血壓、心率、尿量）評(píng)估脫水程度：輕度脫水表現(xiàn)為口渴、尿量減少；中度脫水可見皮膚彈性下降、眼窩凹陷；重度脫水出現(xiàn)低血壓、意識(shí)改變，需緊急干預(yù)。腹部觸診注意壓痛部位（右下腹提示腸結(jié)核或克羅恩病，左下腹提示潰瘍性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾）、包塊（腫瘤可能）及腸鳴音（亢進(jìn)見于感染性腹瀉，減弱見于腸梗阻或中毒性巨結(jié)腸）。（三）輔助檢查選擇1.基礎(chǔ)檢查：糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)可快速判斷是否存在炎癥（白細(xì)胞、紅細(xì)胞）或出血；糞便培養(yǎng)針對(duì)細(xì)菌性腹瀉（如沙門菌、志賀菌、彎曲菌），需在抗生素使用前采集；抗原檢測(cè)（輪狀病毒、諾如病毒）敏感性＞90%，適用于病毒感染快速診斷。2.進(jìn)階檢查：慢性腹瀉患者需完善血常規(guī)（貧血提示IBD或腫瘤）、血生化（電解質(zhì)紊亂、肝腎功能）、甲狀腺功能（甲亢致動(dòng)力性腹瀉）、自身抗體（抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體用于IBD鑒別）；影像學(xué)檢查（腸鏡、膠囊內(nèi)鏡）可明確腸道黏膜病變（潰瘍、息肉、腫瘤）；小腸吸收功能試驗(yàn)（糞脂測(cè)定、氫呼氣試驗(yàn)）有助于診斷乳糖不耐受或小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）。二、腹瀉的分層治療策略根據(jù)病因與嚴(yán)重程度，治療分為基礎(chǔ)支持、對(duì)癥干預(yù)及病因治療三個(gè)層面，強(qiáng)調(diào)優(yōu)先糾正危及生命的病理狀態(tài)（如重度脫水），同時(shí)避免過度治療（如濫用抗生素）。（一）基礎(chǔ)支持治療：以補(bǔ)液為核心1.口服補(bǔ)液（ORT）：適用于輕中度脫水（無嚴(yán)重嘔吐），推薦使用低滲口服補(bǔ)液鹽（ORSIII，含鈉75mmol/L、葡萄糖75mmol/L、鉀20mmol/L），可減少糞便量并縮短病程。補(bǔ)液量計(jì)算：體重＜10kg者按50-100ml/kg，10kg以上按100-150ml/kg，4小時(shí)內(nèi)分次服用（每5-10分鐘喂5-10ml）；繼續(xù)丟失量按每次稀便后10ml/kg補(bǔ)充。2.靜脈補(bǔ)液（IV）：重度脫水（脫水程度＞10%）或無法耐受口服者需立即靜脈補(bǔ)液。初始選用等滲鹽水（0.9%氯化鈉）快速擴(kuò)容（20ml/kg，1小時(shí)內(nèi)輸注），之后根據(jù)血電解質(zhì)調(diào)整（如合并代謝性酸中毒可予碳酸氫鈉，低鉀血癥需補(bǔ)鉀）。需注意：高滲性脫水（血鈉＞150mmol/L）應(yīng)緩慢糾正（48小時(shí)內(nèi)），避免腦水腫。（二）對(duì)癥治療：精準(zhǔn)控制癥狀1.止瀉藥物：-腸黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石散）：通過吸附病原體及毒素、覆蓋腸黏膜發(fā)揮作用，推薦劑量成人3g/次，3次/日，餐前1小時(shí)服用；兒童按年齡調(diào)整（1歲以下1g/次，1-2歲1-2g/次，2歲以上2-3g/次）。-動(dòng)力抑制劑（如洛哌丁胺）：適用于非感染性水樣瀉（如IBS），通過抑制腸道蠕動(dòng)減少排便次數(shù)。成人初始劑量4mg，之后每腹瀉一次加2mg（最大劑量16mg/日）；兒童（＞5歲）慎用，避免掩蓋感染性腹瀉病情。-生長抑素類似物（如奧曲肽）：用于分泌性腹瀉（如類癌綜合征、VIP瘤），通過抑制腸液分泌起效，皮下注射50-200μg/次，2-3次/日。2.微生態(tài)調(diào)節(jié)：益生菌可恢復(fù)腸道菌群平衡，縮短急性感染性腹瀉病程（尤其是病毒感染）。推薦菌株包括鼠李糖乳桿菌GG株（LGG）、布拉氏酵母菌（S.boulardii），劑量需達(dá)到10^9-10^11CFU/日，療程5-7天。注意：免疫缺陷患者避免使用活菌類益生菌（如布拉氏酵母菌），可選擇死菌制劑（如枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌）。3.鎮(zhèn)痛與退熱：輕度腹痛可予熱敷或解痙藥（如匹維溴銨50mg/次，3次/日）；中重度疼痛需排除外科急腹癥（如腸穿孔）后使用曲美布汀；發(fā)熱＞38.5℃可短期使用對(duì)乙酰氨基酚（避免非甾體抗炎藥加重腸道黏膜損傷）。（三）病因治療：消除根本誘因1.感染性腹瀉：-病毒性腹瀉（占急性腹瀉70%）：以支持治療為主，輪狀病毒、諾如病毒均無特效抗病毒藥，可通過疫苗預(yù)防（如五價(jià)輪狀病毒疫苗）。-細(xì)菌性腹瀉：僅推薦用于中重度感染（如血便、高熱、白細(xì)胞升高）或高風(fēng)險(xiǎn)人群（老年人、免疫缺陷者）。產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌（STEC）感染禁用抗生素（增加溶血尿毒綜合征風(fēng)險(xiǎn)）；沙門菌感染（非傷寒）通常自限，僅重癥使用三代頭孢（如頭孢曲松2g/日）；志賀菌首選阿奇霉素（1g單劑）或左氧氟沙星（500mg/日）；難辨梭菌感染（CDI）首選非達(dá)霉素（200mg/次，2次/日）或萬古霉素（125mg/次，4次/日），避免使用克林霉素。-寄生蟲感染：賈第鞭毛蟲用硝唑尼特（500mg/次，2次/日，3天）；阿米巴原蟲用甲硝唑（750mg/次，3次/日，10天）聯(lián)合巴龍霉素（500mg/次，3次/日，7天）；隱孢子蟲感染（免疫正常者自限，免疫缺陷者用硝唑尼特+抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療）。2.非感染性腹瀉：-炎癥性腸?。↖BD）：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）活動(dòng)期予5-氨基水楊酸（美沙拉嗪4-6g/日），中重度加用糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.75-1mg/kg/日）或生物制劑（英夫利昔單抗5mg/kg，0、2、6周）；克羅恩病（CD）首選免疫調(diào)節(jié)劑（硫唑嘌呤2-2.5mg/kg/日）或生物制劑（阿達(dá)木單抗40mg/隔周）。-腸易激綜合征（IBS）：以癥狀管理為主，腹瀉型（IBS-D）推薦低FODMAP飲食（限制可發(fā)酵寡糖、雙糖、單糖及多元醇），藥物選擇洛哌丁胺（按需使用）或阿洛司瓊（5-HT3受體拮抗劑，1mg/次，2次/日，限于女性難治性病例）。-吸收不良綜合征：乳糖不耐受需避免乳制品，補(bǔ)充乳糖酶（隨餐服用）；胰腺外分泌功能不全予胰酶替代治療（脂肪酶劑量＞25000U/餐）；乳糜瀉需嚴(yán)格無麩質(zhì)飲食（終身）。-藥物相關(guān)性腹瀉：首先停用可疑藥物（如抗生素、質(zhì)子泵抑制劑），必要時(shí)更換替代藥物（如用H2受體拮抗劑替代PPI）。三、腹瀉的全周期預(yù)防與管理（一）急性腹瀉的預(yù)防1.個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手（肥皂+流動(dòng)水洗手20秒），避免接觸污染物；生熟食物分開處理，食物充分加熱（尤其是海鮮、肉類）；飲用水需煮沸或使用濾水裝置（避免污染水源）。2.疫苗接種：輪狀病毒疫苗（2月齡起接種，全程2-3劑）可降低兒童重癥腹瀉風(fēng)險(xiǎn)；傷寒疫苗（Vi多糖疫苗，每3年加強(qiáng)）適用于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅行者。（二）慢性腹瀉的長期管理1.飲食調(diào)整：記錄飲食日記，識(shí)別觸發(fā)食物（如乳制品、辛辣食物）；高纖維飲食（燕麥、蘋果）適用于IBS-D患者（需逐步增加，避免腹脹）；脂肪瀉患者限制長鏈脂肪酸，改用中鏈甘油三酯（MCT）。2.心理干預(yù)：IBS、功能性腹瀉患者常合并焦慮/抑郁，認(rèn)知行為療法（CBT）或正念減壓訓(xùn)練可改善癥狀，必要時(shí)使用抗抑郁藥（如選擇性5-HT再攝取抑制劑，舍曲林50mg/日）。3.定期隨訪：IBD患者每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)（CRP、糞便鈣衛(wèi)蛋白），每年復(fù)查腸鏡評(píng)估黏膜愈合；腸切除術(shù)后患者需監(jiān)測(cè)維生素B12、鐵、葉酸水平，預(yù)防營養(yǎng)不良。（三）特殊人群的重點(diǎn)防護(hù)1.嬰幼兒：提倡母乳喂養(yǎng)（降低感染性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)），添加輔食時(shí)遵循“由少到多、由單一到復(fù)雜”原則；避免過早使用果汁（高滲性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)）。2.老年人：關(guān)注多重用藥（如抗生素、瀉藥）相互作用，定期評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)（血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白），預(yù)防脫水