基孔肯雅熱防控技術(shù)指南解讀基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。自2004年全球新一輪疫情暴發(fā)以來，該疾病已在非洲、亞洲、美洲和歐洲的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行，我國(guó)南方多個(gè)省份曾出現(xiàn)輸入性病例引發(fā)的本地傳播。為科學(xué)指導(dǎo)防控工作，相關(guān)技術(shù)指南從疾病特征、傳播規(guī)律、防控關(guān)鍵點(diǎn)等維度構(gòu)建了系統(tǒng)性技術(shù)框架，其核心在于通過“精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)-快速處置-綜合防制”的全鏈條管理，阻斷病毒傳播鏈，降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。以下從防控策略、關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)及實(shí)施路徑三方面展開解讀。一、基于傳播鏈的防控策略核心基孔肯雅熱的傳播鏈由“病毒-媒介-宿主”三要素構(gòu)成，防控需針對(duì)各環(huán)節(jié)實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)。病毒主要通過感染伊蚊叮咬人類或非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物（部分地區(qū)存在動(dòng)物宿主）實(shí)現(xiàn)傳播，人群普遍易感，感染后可獲得長(zhǎng)期免疫力，但無特效疫苗或抗病毒藥物，因此防控重點(diǎn)在于阻斷媒介傳播、早期發(fā)現(xiàn)病例并采取隔離措施。（一）阻斷媒介傳播是根本埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，兩者均為家棲性或半家棲性蚊種，偏好小型積水容器（如花盆托盤、廢舊輪胎、塑料瓶等）孳生，活動(dòng)高峰為日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)。研究顯示，媒介密度與疫情風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，當(dāng)布雷圖指數(shù)（BretauIndex,BI，即每百戶有伊蚊幼蟲孳生容器數(shù)）超過5時(shí)，本地傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；BI≥20時(shí)，存在暴發(fā)流行可能。因此，降低媒介密度是阻斷傳播的關(guān)鍵。（二）早期發(fā)現(xiàn)病例是關(guān)鍵基孔肯雅熱潛伏期為2-12天（通常3-7天），急性期表現(xiàn)為突發(fā)高熱（體溫≥38.5℃）、劇烈關(guān)節(jié)痛（多為小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，可伴腫脹）、皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹，多見于軀干和四肢），部分患者出現(xiàn)頭痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等癥狀。約30%-50%患者病程進(jìn)入慢性期（持續(xù)3個(gè)月以上），表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于急性期癥狀與登革熱、寨卡病毒病等其他蚊媒傳染病高度相似，需通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)或血清學(xué)檢測(cè)）確認(rèn)。早期發(fā)現(xiàn)并隔離病例（病程前5天病毒血癥期傳染性最強(qiáng)），可減少媒介叮咬機(jī)會(huì)，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。（三）人群防護(hù)是補(bǔ)充由于媒介防制難以完全覆蓋所有場(chǎng)景（如戶外工作、旅行等），需通過個(gè)人防護(hù)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。指南強(qiáng)調(diào)，在流行區(qū)或疫情發(fā)生地，應(yīng)推廣“穿長(zhǎng)袖衣褲+使用驅(qū)避劑（含避蚊胺、派卡瑞丁等有效成分）+室內(nèi)安裝紗窗紗門/使用蚊帳”的綜合防護(hù)措施。研究證實(shí)，正確使用含20%-30%避蚊胺的驅(qū)避劑，對(duì)伊蚊的防護(hù)時(shí)效可達(dá)4-6小時(shí)，可顯著降低叮咬概率。二、關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)與操作規(guī)范（一）監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建與實(shí)施監(jiān)測(cè)是早期預(yù)警和評(píng)估防控效果的核心手段，需建立“病例監(jiān)測(cè)+媒介監(jiān)測(cè)+環(huán)境監(jiān)測(cè)”三位一體的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。1.病例監(jiān)測(cè)：分為主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)針對(duì)重點(diǎn)人群（如輸入性病例接觸者、疫情發(fā)生地居民），通過發(fā)熱門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展癥狀篩查，對(duì)符合“發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛”的可疑病例采集血樣送檢；被動(dòng)監(jiān)測(cè)依托全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集急性期（發(fā)病7天內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病2-4周）血清樣本，送疾控中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。2.媒介監(jiān)測(cè)：采用布雷圖指數(shù)（BI）、誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI，每百個(gè)誘蚊誘卵器中陽(yáng)性數(shù)）和成蚊密度監(jiān)測(cè)（如人誘停落法、燈誘法）。疫情發(fā)生地需每日開展媒介監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注病例居住及活動(dòng)周邊200米范圍內(nèi)的孳生容器，BI需控制在5以下；非疫情地區(qū)每月開展1次常規(guī)監(jiān)測(cè)，BI≥5時(shí)啟動(dòng)預(yù)警。3.環(huán)境監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)排查室內(nèi)外小型積水容器，記錄孳生類型（如人工容器、自然容器）、數(shù)量及分布，分析高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如城中村、工地、廢品站等），為媒介防制提供靶點(diǎn)。（二）疫情處置的分級(jí)響應(yīng)根據(jù)病例來源（輸入性/本地感染）、傳播范圍（散發(fā)/聚集性/暴發(fā)），指南明確了三級(jí)響應(yīng)機(jī)制：1.輸入性病例處置：發(fā)現(xiàn)輸入性病例后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查，確定暴露時(shí)間、地點(diǎn)及可能的叮咬場(chǎng)所；對(duì)病例發(fā)病前2天至病程第5天的活動(dòng)軌跡進(jìn)行追蹤，劃定50米核心區(qū)域和200米擴(kuò)展區(qū)域，開展媒介應(yīng)急滅蚊（幼蟲清除+成蚊噴霧），并對(duì)接觸者（同居住者、同交通工具密切接觸者）進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察，每日測(cè)量體溫并詢問癥狀。2.本地散發(fā)疫情（≤5例）：在輸入性病例處置基礎(chǔ)上，擴(kuò)大媒介監(jiān)測(cè)范圍至病例活動(dòng)區(qū)域周邊500米，加密監(jiān)測(cè)頻率（每日1次）；對(duì)核心區(qū)域（病例居住及工作場(chǎng)所周邊200米）內(nèi)所有積水容器進(jìn)行清理，使用昆蟲生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑（如吡丙醚）處理無法清除的積水（如景觀水池），成蚊防制采用熱煙霧機(jī)或超低容量噴霧（藥物選擇高效氯氰菊酯、溴氰菊酯等，劑量按產(chǎn)品說明書調(diào)整）。3.本地暴發(fā)疫情（≥6例或出現(xiàn)家庭聚集性病例）：?jiǎn)?dòng)多部門聯(lián)合響應(yīng)，劃定疫點(diǎn)（病例居住場(chǎng)所）、疫區(qū)（疫點(diǎn)周邊500米）和警戒區(qū)（疫區(qū)周邊1公里）；疫點(diǎn)內(nèi)實(shí)施“三清三滅”（清積水、清垃圾、清雜物，滅成蚊、滅幼蟲、滅越冬蚊），每日開展媒介密度評(píng)估，直至BI≤1且連續(xù)3天無新發(fā)病例；疫區(qū)范圍內(nèi)組織全民愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)動(dòng)居民參與積水清理，對(duì)公共區(qū)域（如公園、市場(chǎng)）進(jìn)行定期藥物噴灑；警戒區(qū)加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，開展健康教育，提高居民防護(hù)意識(shí)。（三）媒介防制的科學(xué)用藥與技術(shù)媒介防制需遵循“環(huán)境治理為主、藥物防制為輔”原則，藥物使用需兼顧效果與安全性。1.幼蟲防制：優(yōu)先清除或倒置可移動(dòng)積水容器（如花盆、水桶）；對(duì)不可清除的積水（如消防水池、下水道），投放緩釋劑（如雙硫磷顆粒劑，劑量1-2g/m3）或昆蟲生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑（如吡丙醚，劑量0.5-1mg/m3），作用周期可達(dá)2-3個(gè)月；對(duì)輪胎等易積水容器，可打孔或覆蓋塑料膜防止積水。2.成蚊防制：在疫情應(yīng)急處置中，采用超低容量噴霧（ULV）或熱煙霧機(jī)噴灑速效藥劑（如氯氰菊酯，劑量2-5g/ha），重點(diǎn)處理蚊蟲棲息場(chǎng)所（如樹蔭、灌木叢、室內(nèi)陰暗角落）；日常防制推薦使用長(zhǎng)效滯留噴灑（LR噴灑），藥物選擇殘效期長(zhǎng)的擬除蟲菊酯類（如溴氰菊酯，濃度0.05%-0.1%），噴灑于墻面、屋頂?shù)任孟x停留面，持效期可達(dá)2-3個(gè)月。3.抗藥性管理：定期開展媒介蚊蟲抗藥性監(jiān)測(cè)（采用WHO推薦的診斷劑量法），若對(duì)某類藥物抗性率超過30%，需更換作用機(jī)制不同的藥物（如從擬除蟲菊酯類換為有機(jī)磷類），避免單一藥物長(zhǎng)期使用導(dǎo)致抗性增強(qiáng)。三、多主體協(xié)同與可持續(xù)防控基孔肯雅熱防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和個(gè)人協(xié)同參與。（一）政府主導(dǎo)下的部門聯(lián)動(dòng)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)病例監(jiān)測(cè)、救治和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)疫情分析、媒介監(jiān)測(cè)和技術(shù)指導(dǎo)；住房城鄉(xiāng)建設(shè)部門督促物業(yè)落實(shí)小區(qū)積水清理；教育部門組織學(xué)校開展健康教育；市場(chǎng)監(jiān)管部門加強(qiáng)驅(qū)蚊產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管；宣傳部門通過媒體普及防控知識(shí)。2021年某省暴發(fā)本地疫情時(shí)，通過“政府+疾控+社區(qū)”聯(lián)動(dòng)，72小時(shí)內(nèi)完成疫點(diǎn)劃定、媒介消殺和接觸者追蹤，有效控制了疫情擴(kuò)散。（二）社區(qū)動(dòng)員與居民參與社區(qū)是防控的“最后一公里”，需通過“1+N”模式（1個(gè)社區(qū)干部+N個(gè)志愿者）組建防控隊(duì)伍，定期開展“翻盆倒罐”行動(dòng)，組織居民參與積水清理打卡；利用社區(qū)微信群、宣傳欄發(fā)布媒介孳生識(shí)別圖譜（如輪胎積水、花盆托盤積水），提高居民自主防制能力；對(duì)老年人、兒童等重點(diǎn)人群，通過入戶指導(dǎo)普及防護(hù)知識(shí)（如正確使用蚊帳、驅(qū)避劑）。（三）能力建設(shè)與持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)基層疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力（如PCR設(shè)備配置、檢測(cè)人員培訓(xùn)），確保48小時(shí)內(nèi)完成病例確認(rèn)；開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)提升病例識(shí)別能力（如區(qū)分基孔肯雅熱關(guān)節(jié)痛與登革熱肌肉痛的差異）；建立防控效果評(píng)估體系，通過“病例數(shù)變化+媒介密度下降率+居民知曉率”綜合評(píng)價(jià)措施有效性，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如某區(qū)域BI持續(xù)偏高）調(diào)整防制策略（如增加緩釋劑投放頻率）。四、特殊場(chǎng)景的防控要點(diǎn)（一）輸入性疫情高發(fā)區(qū)（如邊境地區(qū)、口岸）需加強(qiáng)入境人員健康申報(bào)，對(duì)來自流行區(qū)的發(fā)熱旅客進(jìn)行快速檢測(cè)（抗原檢測(cè)15分鐘出結(jié)果）；在口岸區(qū)域（如候檢大廳、通道）安裝滅蚊燈，定期開展媒介消殺；建立跨境聯(lián)防機(jī)制，與鄰國(guó)共享疫情信息，協(xié)同開展邊境地區(qū)媒介防制。（二）大型活動(dòng)舉辦地（如展會(huì)、節(jié)慶）提前1個(gè)月對(duì)活動(dòng)場(chǎng)地及周邊1公里范圍開展媒介監(jiān)測(cè)，BI≥5時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急消殺；活動(dòng)期間在場(chǎng)地內(nèi)設(shè)置驅(qū)蚊設(shè)施（如電蚊拍、驅(qū)蚊貼發(fā)放點(diǎn)），通過廣播提示參與者做好個(gè)人防護(hù)；安排醫(yī)療點(diǎn)駐守，及時(shí)處置可疑病例。（三）農(nóng)村地區(qū)針對(duì)農(nóng)村地區(qū)積水類型復(fù)雜（如廢棄水井、牲畜飲水槽）的特點(diǎn)，推廣“以水治水”（在水井中放養(yǎng)食蚊魚）、“以器代器”（用密封桶替代敞口缸）等生