2026年病歷資料使用協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國個(gè)人信息保護(hù)法》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供病歷資料使用服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供病歷資料使用服務(wù)，包括但不限于患者既往病史、診斷證明、治療方案、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等醫(yī)療信息。乙方確保所提供病歷資料的真實(shí)性、完整性和合法性，并嚴(yán)格遵循醫(yī)療保密原則。乙方應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或相關(guān)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，并向甲方提供相關(guān)資質(zhì)證明文件。乙方需確保病歷資料來源合法，已獲得患者或其授權(quán)代表的有效同意書。

二、服務(wù)方式

1、病歷資料提供方式：乙方通過電子數(shù)據(jù)傳輸或紙質(zhì)文件交付方式向甲方提供病歷資料，具體方式由雙方協(xié)商確定。

2、服務(wù)范圍：乙方提供的病歷資料應(yīng)涵蓋患者自____年____月____日至____年____月____日期間的全部醫(yī)療記錄，包括但不限于門診記錄、住院記錄、影像學(xué)檢查報(bào)告、病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等。

3、病歷資料使用目的：甲方承諾僅將病歷資料用于以下用途：__________________（具體用途需詳細(xì)列明，如醫(yī)療研究、學(xué)術(shù)交流、臨床教學(xué)、保險(xiǎn)理賠等）。

4、病歷資料使用期限：自甲方收到病歷資料之日起至____年____月____日止，逾期乙方有權(quán)要求甲方返還或刪除相關(guān)資料。

5、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)尊重患者隱私權(quán)，不得泄露、篡改或非法傳播病歷資料，不得將病歷資料用于合同約定之外的任何用途。

2、甲方應(yīng)為乙方提供必要的工作條件，包括但不限于數(shù)據(jù)接口、存儲(chǔ)空間等，并配合乙方完成病歷資料的提取、整理和交付工作。

3、甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、檢查，包括但不限于核實(shí)病歷資料的真實(shí)性、完整性，以及檢查乙方是否遵守保密義務(wù)。甲方有權(quán)要求乙方在5個(gè)工作日內(nèi)就服務(wù)問題進(jìn)行書面說明。

4、如甲方發(fā)現(xiàn)乙方提供的病歷資料存在錯(cuò)誤、遺漏或違反保密規(guī)定的情況，有權(quán)以書面形式要求乙方立即糾正或采取補(bǔ)救措施。

5、甲方應(yīng)指定專門部門或人員負(fù)責(zé)病歷資料的管理和使用，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行保密培訓(xùn)。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或相關(guān)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，并確保所有醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療保密法律法規(guī)。

2、乙方提供的病歷資料必須經(jīng)過患者或其授權(quán)代表的有效同意，并保留相關(guān)同意書原件或復(fù)印件。如涉及未成年人或無行為能力人，乙方需提供其監(jiān)護(hù)人或法定代理人的授權(quán)同意書。

3、乙方應(yīng)建立完善的病歷資料管理制度，包括但不限于訪問控制、數(shù)據(jù)加密、安全存儲(chǔ)、定期銷毀等，確保病歷資料在傳輸和使用過程中的安全性。

4、乙方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)病歷資料的提取、整理和交付工作，并確保相關(guān)工作人員接受過保密培訓(xùn)，簽署保密協(xié)議。

5、乙方在提供服務(wù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，不得過度收集、使用病歷資料，不得將病歷資料用于商業(yè)目的或向第三方提供。

6、乙方如發(fā)現(xiàn)病歷資料存在可能泄露患者隱私或違反法律法規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)以書面形式及時(shí)通知甲方，并提出解決方案。

四、病歷資料使用費(fèi)及支付方式

1、病歷資料使用費(fèi)實(shí)行按次或按量計(jì)費(fèi)，具體計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：__________________（詳細(xì)列明不同類型病歷資料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如門診記錄____元/份，住院記錄____元/份等）。

2、支付方式：甲方應(yīng)自收到乙方開具的發(fā)票之日起____日內(nèi)，將款項(xiàng)支付至乙方指定賬戶。乙方賬戶信息如下：

開戶行：__________________

戶名：__________________

賬號(hào)：__________________

3、如甲方需要分期支付或分期交付病歷資料，雙方應(yīng)另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

五、違約責(zé)任

1、若合同有效期內(nèi)任何一方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為合同總金額的____%（具體比例由雙方協(xié)商確定）。

2、若甲方無正當(dāng)理由未按本合同規(guī)定履行向乙方支付病歷資料使用費(fèi)的義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金；若甲方累計(jì)逾期____個(gè)月仍未支付費(fèi)用，乙方有權(quán)解除合同并要求甲方支付全部費(fèi)用及違約金。

3、因乙方原因?qū)е虏v資料泄露、篡改或丟失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如造成患者人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任。

4、若因甲方原因?qū)е虏v資料泄露、篡改或丟失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)的行政或刑事責(zé)任。

5、如發(fā)生上述違約情況，守約方有權(quán)要求違約方賠償損失，并有權(quán)提前____天以書面形式通知違約方解除合同。

六、其他事項(xiàng)

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至乙方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式____份，雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。

3、本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

4、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：