PAGE衛(wèi)生院醫(yī)保基金公示制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)?；鸸芾恚?guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?，提高醫(yī)?；鹗褂猛该鞫龋Ｕ厢t(yī)?；鸢踩?，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本公示制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院醫(yī)?；鸬氖罩?、管理及相關(guān)信息公示活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，確保公示內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、合法。2.公開透明原則：醫(yī)?；鹣嚓P(guān)信息應(yīng)全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)公開，接受群眾監(jiān)督。3.便民高效原則：公示方式應(yīng)方便參保人員及社會(huì)公眾獲取信息，提高工作效率。二、公示內(nèi)容（一）醫(yī)?；鹗罩闆r1.收入方面每月公示醫(yī)?；鸬氖杖肟傤~，包括門診統(tǒng)籌收入、住院統(tǒng)籌收入、大病保險(xiǎn)收入等具體項(xiàng)目的金額。詳細(xì)列出各項(xiàng)收入的來源渠道，如參保人員繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、上級(jí)醫(yī)保部門撥付等。2.支出方面按月份公示醫(yī)?；鸬闹С雒骷?xì)，包括藥品費(fèi)用支出、診療項(xiàng)目費(fèi)用支出、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用支出等。分別列出不同科室、不同病種的醫(yī)?；鹬С銮闆r，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等科室的支出金額，以及常見疾病如高血壓、糖尿病、肺炎等病種的費(fèi)用支出。公示醫(yī)?；鹩糜谥Ц兜尼t(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目的使用情況，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、診療項(xiàng)目名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。（二）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況1.公示衛(wèi)生院與醫(yī)保部門簽訂的服務(wù)協(xié)議主要條款及執(zhí)行情況。2.每月公布衛(wèi)生院在醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、就醫(yī)管理等方面的指標(biāo)完成情況，如次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷比例、門診人次等。3.對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為及處理結(jié)果進(jìn)行公示，包括違規(guī)事項(xiàng)、違規(guī)金額、處理措施等。（三）醫(yī)保政策法規(guī)宣傳1.定期公示國(guó)家及地方最新的醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。2.解讀醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)參保人員和衛(wèi)生院的影響，提供政策咨詢渠道和方式。（四）醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況1.公示醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管制度的執(zhí)行情況，包括監(jiān)督檢查計(jì)劃、檢查結(jié)果、問題整改情況等。2.公布醫(yī)保基金舉報(bào)投訴渠道及處理結(jié)果，對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密。三、公示方式（一）衛(wèi)生院內(nèi)部公示1.在衛(wèi)生院顯著位置設(shè)置醫(yī)保基金公示欄，定期張貼醫(yī)?；鹗罩?、服務(wù)協(xié)議執(zhí)行等相關(guān)信息。2.利用衛(wèi)生院內(nèi)部電子顯示屏滾動(dòng)播放醫(yī)?；鸸緝?nèi)容，方便職工和患者隨時(shí)查看。3.在衛(wèi)生院醫(yī)保辦公室設(shè)立咨詢窗口，接受職工和患者關(guān)于醫(yī)保基金公示內(nèi)容的咨詢。（二）對(duì)外公示1.在衛(wèi)生院官方網(wǎng)站首頁設(shè)立醫(yī)?；鸸緦冢皶r(shí)發(fā)布醫(yī)?；鹣嚓P(guān)信息，并提供歷史數(shù)據(jù)查詢功能。2.通過微信公眾號(hào)定期推送醫(yī)?；鸸緝?nèi)容，方便參保人員及社會(huì)公眾在手機(jī)端查看。對(duì)外公示信息應(yīng)同時(shí)在衛(wèi)生院官網(wǎng)和微信公眾號(hào)上保留至少[X]個(gè)月，供公眾隨時(shí)查閱。3.根據(jù)醫(yī)保部門要求，參加醫(yī)保部門組織的醫(yī)保基金信息集中公示平臺(tái)，按照規(guī)定格式和時(shí)間要求上傳公示數(shù)據(jù)。四、公示周期1.醫(yī)保基金收支情況每月公示一次，公示時(shí)間為次月的[X]日前。2.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況每季度公示一次，公示時(shí)間為下季度首月的[X]日前。3.醫(yī)保政策法規(guī)宣傳根據(jù)政策調(diào)整情況及時(shí)公示，確保參保人員和衛(wèi)生院職工能夠及時(shí)了解最新政策。4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況不定期公示，對(duì)重大監(jiān)管事項(xiàng)及時(shí)向社會(huì)公開。五、公示程序（一）數(shù)據(jù)收集與整理1.衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)收集醫(yī)?；鹗罩?shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。2.醫(yī)保辦負(fù)責(zé)整理醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況、醫(yī)保政策法規(guī)宣傳及醫(yī)?；鸨O(jiān)管等方面的數(shù)據(jù)資料。3.各科室應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保辦提供本科室醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)信息，配合做好數(shù)據(jù)收集工作。（二）審核與把關(guān)1.醫(yī)保辦對(duì)收集整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步審核，確保公示內(nèi)容符合要求。2.財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)?；鹗罩?shù)據(jù)進(jìn)行審核，核對(duì)賬目，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性。3.衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)公示內(nèi)容進(jìn)行最終審核，簽字確認(rèn)后予以公示。（三）公示發(fā)布1.按照公示方式和周期要求，由專人負(fù)責(zé)將審核通過的公示內(nèi)容在相應(yīng)平臺(tái)發(fā)布。2.公示發(fā)布后，應(yīng)及時(shí)檢查公示效果，確保信息清晰、完整，易于公眾查看。六、異議處理（一）設(shè)立異議反饋渠道1.在公示欄、官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等公示平臺(tái)顯著位置公布異議反饋郵箱、電話等聯(lián)系方式。2.在衛(wèi)生院醫(yī)保辦公室設(shè)立專門的異議受理窗口，安排專人負(fù)責(zé)接待來訪群眾。（二）異議處理流程1.參保人員或社會(huì)公眾對(duì)公示內(nèi)容有異議的，可在公示期內(nèi)通過上述反饋渠道提出。2.醫(yī)保辦收到異議后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。3.調(diào)查核實(shí)過程中，可向相關(guān)科室、人員了解情況，查閱有關(guān)資料，必要時(shí)可進(jìn)行實(shí)地走訪。4.根據(jù)調(diào)查核實(shí)結(jié)果，醫(yī)保辦在[X]個(gè)工作日內(nèi)對(duì)異議進(jìn)行處理，并將處理結(jié)果反饋給異議提出人。5.如異議成立，應(yīng)及時(shí)更正公示內(nèi)容，并向社會(huì)公眾說明情況；如異議不成立，應(yīng)向異議提出人做好解釋工作。七、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立醫(yī)?；鸸颈O(jiān)督小組，由紀(jì)檢部門、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)部門等相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸸局贫葓?zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對(duì)公示內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性以及公示方式、周期等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。3.對(duì)違反醫(yī)保基金公示制度的行為，按照衛(wèi)生院內(nèi)部規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員責(zé)任。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保部門、社會(huì)公眾及媒體的監(jiān)督，積極配合醫(yī)保部門的檢查和指導(dǎo)工作。2.對(duì)醫(yī)保部門、社會(huì)公眾及媒體提出的意見和建議，認(rèn)真研究，及時(shí)整改，并將整改情況及時(shí)反饋。（三）考核評(píng)價(jià)1.將醫(yī)保基金公示制度執(zhí)行情況納入衛(wèi)生院年度考核內(nèi)容，對(duì)執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)醫(yī)?；鸸竟ぷ髀鋵?shí)不到位、出現(xiàn)問題較多的科室和個(gè)人，在年度考