2021ESC/HFA心力衰竭指南：藥物治療推薦搶

鮮讀！_心力衰竭.沙庫巴曲緬沙坦一維立西呱_SGLT2

抑制劑

關(guān)鍵詞:

心力衰竭

沙庫巴曲繳沙坦

維立西呱

SGLT2抑制劑

發(fā)表評論

6月29日，在ESCHF2021大會上意大利Brescia大學(xué)的MarcoMetra

教授介紹了2021ESC/HFA指南的藥物治療更新部分。這是新版指南的

首次亮相，指南全文將于8月底在ESC2021大會上公布。

兩個(gè)主要信息：

團(tuán)射血分?jǐn)?shù)降低的（HFrEF）早期藥物治療主要基于四類藥物：

ACEI/ARNL。受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）和SGLT2抑制

劑。

團(tuán)根據(jù)表型為HFrEF患者提供量身定制的治療方法，例如病因差

異和合并癥情況。

HFrEF管理新推薦

對于HFrEF患者管理，新版指南提供了簡化的流程圖，推薦使用

ACEI/ARNI（沙庫巴曲繳沙坦可作為AC日的替代藥物）、0受體阻滯劑

（用于穩(wěn)定的HFrEF患者）、MRA和SGLT2抑制劑，若有液體潴留可

考慮使用祥利尿劑（均為I類推薦）。

Drugsrecommendedinallpatientswithheartfailurev

reducedejectionfraction

Recommendations

ACE-IisrecommendedforpatientswithHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.

Beta-blockerisrecommendedforpatientswithstableHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.

MRAisrecommendedforpatientswithHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.

DapagliflozinorempaghflozinarerecommendedforpatientswithHFrEFtoreducetheriskofHFhospitalization

death.

Sacubitril/valsartanisrecommendedasareplacementforanACE-IinpatientswithHFrEFtoreducetheriskof卜

hospitalizationanddeath.

指南新增了和的建議，以降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)（I,A）；對

于未接受AC日治療的HFrEF患者，可考慮開始使用沙庫巴曲繳沙坦

（lib,B）o

新型心衰新藥可溶性鳥苜酸環(huán)化酶刺激劑維立西呱也被納入最

新ESC指南o

此夕卜，未來可能會考慮使用0mecamtivmecarbil（目前尚未獲批）。

HFmrEF定義更新及治療推薦

新版指南為HFmrEF治療提供了建議。這一類別已經(jīng)從中間值射

血分?jǐn)?shù)更改為輕度降低射血分?jǐn)?shù)，以更好池定義該患者群體。

藥物治療建議包括利尿劑（I,C）以及ACEKARB、P受體阻滯

劑、MRA和沙庫巴曲繳沙坦（均為lib,C）o

Pharmacologicaltreatmentsinpatientswith（NYHAcla

failurewithmildlyreducedejectionfraction

Recommendations

DiureticsarerecommendedinpatientswithcongestionindHFmrEFinordertoalleviatesymptomsandsigns.

AnACE-ImaybeconyderedforpatientswithHFmrEFtoreducetheriskofHFho$piUh2?tionanddeath.

AnARBmaybeconsideredforpatientswithHFmrEFtoreducetheriskofHFhospitalizationanddeath.

AbeUblockermiybeconyderedforpatientswithHFmrEFtoreducetheriskofHFhosplilizitionandde^ith.

AMRAmaybeconsideredforpatientswithHFmrEFtoreducetheriskofHFhospitalisationanddeath.

Sacubitril/valsartanmaybeconsideredforpatientswithHFmrEFtoreducethert$kolHFhospitalizationandde

其他重要推薦

對于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）,新版指南沒有提出更新的建

議。

Recommendationsfortreatmentofpatientswithhear

withpreservedejectionfraction

Recommendations

Screeningfor,andtreatmentof,aetiologies,andC4rd<ova$cuUrandnon>cardiovi$cubrcomorbiditiesisrecomn

patientswithHFpEF（seerelevantsectionsofthisdocument）.

Diuretics?rerecommendedincongestedpatientswithHFpEFinordertoalleviatesymptomsandsigns.

對于急性心衰的分類，指南通過表格列出了四個(gè)分類（急性失代

償性心力衰竭、急性肺水腫、孤立性右心室衰竭和）的病因、發(fā)病機(jī)

制、起病情況、臨床表現(xiàn)、主要血流動力學(xué)異常以及主要的治療方法

等信息。

關(guān)于心衰合并和鐵缺乏癥，建議所有患者均應(yīng)定期篩查貧血和鐵

缺乏癥，包括、血清鐵蛋白濃度和（TSAT）。對于近期因心衰住院、

LVEF

Recommendationsforanaemiaandirondeficiencyin

withheartfailure

Recommendatlom

------------------------------------------------------------------'，―”-----------------------------------------------------”一.....-----------------',■

ItisrecommendedthatdllpatientswithHFbepenodicallyscreenedforanaemyandirondeficiencywithafull

count,serumferritinconentrationandTSAY.

Intravenousironsupplementationwithferriccarboxymaltoseshouldbeconsideredinsymptomaticpatientswr

<4S%andirondeficiency,definedasserumferritin<100ng/mlorierumfemtin100299ng/mlwithTSAT<20

alleviateHFsymptoms^improveexercisecapacityandQOL

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IntravenousironsupplementationwithferriccdrboxymaltoseshouldbeconsideredinsymptomaticHFpatients

hospitalizedforHFandwithLVEF<50%?ndirondeficiency,definedasserumferritin<100ng/mlor$erumfen

299ng/mlwithTW《20%J。reduc-Rheofhe”fMwho，pitM“tton?

其他更新包括：（1）急性心衰住院患者的出院前和出院后早期隨

訪建議；（2）對于心衰合并患者，直接口服抗凝劑優(yōu)于拮抗劑；（3）

治療推薦使用SGLT2抑