腸結(jié)核5776

二、病因與發(fā)病機(jī)制

㈠病原

結(jié)核桿菌

人型結(jié)核桿菌90%以上牛型結(jié)核桿菌㈡感染途徑

⒈經(jīng)口感染

主要

⒉血行播散

⒊直接蔓延三、病理

㈠好發(fā)部位

回盲部原因⒈腸內(nèi)容物停留時(shí)間長⒉有豐富的淋巴組織

造瘺術(shù)說通俗點(diǎn)，就是把有腫塊的那段腸子切掉，把上段的腸子從肚皮上重新開個口，拉出來，大便以后就從這里出來㈡病理分型

取決人體對細(xì)菌的免疫力和過敏反應(yīng)

⒈潰瘍型

（60%）

⒉增生型

（10%）

⒊混合型

（30%）

⒈潰瘍型腸結(jié)核病理特點(diǎn)

潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī),深淺不一

不易出血

易致腸腔狹窄

急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔膿腫、瘺

⒉增生型腸結(jié)核

⒈病變局限于盲腸⒉大量肉芽組織和纖維組織增生

腸壁增厚變硬腸腔內(nèi)腫物腸腔狹窄腸梗阻四、臨床表現(xiàn)㈠消化系統(tǒng)表現(xiàn)

⒈腹痛

80%-90%

部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛

性質(zhì)：隱痛或鈍痛

規(guī)律：進(jìn)食-腹痛-便后緩解

⒉腹瀉與便秘⑴腹瀉

潰瘍型主要表現(xiàn)原因：炎癥、潰瘍→腸蠕動↑

性狀：糊狀便，2-4次/d，無里急后重⑵便秘

增生型主要表現(xiàn)⑶腹瀉便秘交替腸功能紊亂表現(xiàn)

⒊腹部腫塊

⑴原因

主見增生型腸結(jié)核

潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎

增厚粘連的腸襻

腫大的腸系膜淋巴結(jié)⑵部位

右下腹⑶性質(zhì)

炎性：質(zhì)中、固定、壓痛㈡全身癥狀

generalmanifestatio⒈結(jié)核毒血癥

午后發(fā)熱盜汗乏力食欲不振⒉營養(yǎng)不良消瘦、貧血維生素缺乏、脂肪肝、浮腫㈢腸外表現(xiàn)

活動性肺結(jié)核

腸系膜淋巴結(jié)核

結(jié)核性腹膜炎

五、并發(fā)癥

⒈腸梗阻

最常見，主見增生型

原因：肉芽組織增生

潰瘍瘢痕收縮腸管粘連

⒉腸出血

少見

⒊腸穿孔急性少，慢性多→腹腔膿腫、瘺六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查

⒈血常規(guī)：

貧血，WBC正常，淋巴細(xì)胞↑⒉血沉ESR：明顯↑⒊結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性⒋糞便檢查

常規(guī)：糊狀、少量WBC、RBC

病原：結(jié)核桿菌（+）⒌TB-PCR檢查

（+）㈡X線檢查

鋇餐透視—首選

鋇劑灌腸⑴潰瘍型：激惹征象—跳躍征（stierlinsign）粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀腸腔狹窄、腸段收縮變形⑵增生型：腸腔狹窄腸段收縮變形局限盲腸充盈缺損

㈢結(jié)腸鏡檢查colonscopy⒈臨床意義：有重要診斷價(jià)值⒉鏡下表現(xiàn)：

腸粘膜充血、水腫

環(huán)繞腸周潰瘍

炎性息肉

腸腔狹窄⒊組織學(xué)檢查：干酪性肉芽腫結(jié)核桿菌七、診斷與鑒別診斷

㈠診斷依據(jù)

diagnosis⒈病史

青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核⒉臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻⒊X線鋇餐檢查

激惹征像回盲部充盈缺損腸腔狹窄等⒋疑診患者

抗結(jié)核試驗(yàn)治療剖腹探查㈡鑒別診斷

differentialdiagnosis⒈Crohn?、灿覀?cè)結(jié)腸癌⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫⒋潰瘍性結(jié)腸炎⒌其他：腸道惡性淋巴瘤等⒈Crohn?。–rohn’sdisease）⒉右側(cè)結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）

腸結(jié)核右側(cè)結(jié)腸癌年齡

40歲以下40歲以上病程較長短，進(jìn)行性腸外結(jié)核多有多無TB毒血癥有無血便少見多見腹塊質(zhì)中、固定、壓痛堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)、無壓痛糞TB菌陽性陰性X線可累及回腸不累及回腸結(jié)腸鏡干酪樣壞死

癌細(xì)胞⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫

amebiasisorschistosomiasis

腸結(jié)核阿米巴、血吸蟲病感染史無有膿血便少見多見糞病原TB菌蟲卵、包囊、滋養(yǎng)體抗TB治療有效無效⒋潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis八、治療目的消除癥狀、促進(jìn)愈合、防止并發(fā)癥㈠一般治療generaltreatment

⒈休息：活動性者：臥床休息⒉飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化不能進(jìn)食者：靜脈高營養(yǎng)

⒊支持治療㈡抗結(jié)核藥物治療

⒈藥量要足、療程要長⒉聯(lián)合用藥：三或四聯(lián)⒊用藥方法：同肺TB

㈢對癥治療腹痛腹瀉水電解質(zhì)紊亂不全性腸梗阻

㈣手術(shù)治療⒈完全性腸梗阻⒉急性腸穿孔⒊腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者⒋大量出血積極搶救不能止血者病例討論

女性，26歲，3月來低熱、