廣西桂林市2026年藥學(xué)（相關(guān)專業(yè)知識(shí)）主管藥師考試試題及答案解析1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.1患者，男，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年”就診。肺功能示FEV?/FVC58%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。下列藥物中，最適合長期維持治療的是A.沙丁胺醇?xì)忪F劑??B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑??C.異丙托溴銨氣霧劑??D.茶堿緩釋片答案：B解析：患者符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷，且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，提示氣流受限不完全可逆。長期維持治療首選吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β?受體激動(dòng)劑（ICS/LABA），布地奈德福莫特羅為ICS/LABA復(fù)合制劑，可減輕炎癥、改善肺功能并減少急性加重。1.2關(guān)于萬古霉素的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，下列敘述正確的是A.口服生物利用度約80%??B.主要經(jīng)肝臟代謝??C.蛋白結(jié)合率約90%??D.表觀分布容積約0.4～1L/kg答案：D解析：萬古霉素口服幾乎不吸收（生物利用度<5%），原形經(jīng)腎排泄，蛋白結(jié)合率約30%～55%，表觀分布容積0.4～1L/kg，與體重及體液分布相關(guān)。1.3下列抗菌藥物中，對(duì)支原體屬無活性的是A.多西環(huán)素??B.阿奇霉素??C.左氧氟沙星??D.頭孢曲松答案：D解析：支原體無細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）作用靶點(diǎn)為青霉素結(jié)合蛋白，故無效。大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及氟喹諾酮類均可抑制支原體蛋白合成或DNA復(fù)制。1.4患者，女，34歲，孕25周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，ESBL陽性，肌酐清除率90mL/min。首選口服藥物為A.阿莫西林克拉維酸??B.呋喃妥因??C.磷霉素氨丁三醇??D.頭孢克洛答案：C解析：妊娠期ESBL-Ec尿路感染需選擇安全且敏感藥物。磷霉素氨丁三醇單次頓服，妊娠期B級(jí)，對(duì)ESBL-Ec敏感率高，且不引起胎兒骨骼/牙齒不良事件。1.5關(guān)于利福平的肝藥酶誘導(dǎo)作用，下列敘述錯(cuò)誤的是A.可加速華法林代謝，降低抗凝效果??B.可加速口服避孕藥代謝，導(dǎo)致避孕失敗??C.停藥后酶活性恢復(fù)需3～5天??D.可加速自身代謝，導(dǎo)致“利福平耐藥”答案：C解析：利福平為強(qiáng)CYP450誘導(dǎo)劑，停藥后酶活性恢復(fù)需1～2周或更長，非3～5天。其誘導(dǎo)自身代謝可致血藥濃度下降，但非真正耐藥。1.6患者，男，67歲，長期服用美托洛爾緩釋片47.5mgqd，因“關(guān)節(jié)疼痛”自行購買布洛芬緩釋片0.3gbid，3天后出現(xiàn)呼吸困難加重、雙下肢水腫。最可能機(jī)制為A.布洛芬抑制CYP2D6，升高美托洛爾血藥濃度??B.布洛芬拮抗β受體，降低美托洛爾療效??C.布洛芬致水鈉潴留，加重心衰??D.布洛芬誘導(dǎo)美托洛爾肝代謝答案：C解析：NSAIDs通過抑制腎前列腺素合成，致水鈉潴留、血壓升高，可誘發(fā)或加重心力衰竭，與β阻滯劑無關(guān)。美托洛爾主要經(jīng)CYP2D6代謝，布洛芬對(duì)其影響極小。1.7下列藥物中，與硫唑嘌呤合用最易發(fā)生骨髓抑制的是A.別嘌醇??B.奧美拉唑??C.華法林??D.氨氯地平答案：A解析：別嘌醇抑制黃嘌呤氧化酶，減少硫唑嘌呤活性代謝產(chǎn)物6-硫代鳥嘌呤的清除，顯著增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，需減量50%～75%。1.8患者，男，55歲，因“痛風(fēng)急性發(fā)作”就診，既往慢性腎功能不全（CKD4期）。不宜選用的藥物是A.秋水仙堿低劑量??B.潑尼松口服??C.萘普生??D.曲安奈德關(guān)節(jié)腔注射答案：C解析：CKD4期患者使用NSAIDs易誘發(fā)急性腎損傷、高鉀血癥及消化道出血，應(yīng)禁用。糖皮質(zhì)激素或秋水仙堿（減量）相對(duì)安全。1.9關(guān)于胰島素類似物，下列敘述正確的是A.甘精胰島素作用峰值在2～4h??B.門冬胰島素可靜脈給藥??C.地特胰島素長效機(jī)制與PH沉淀相關(guān)??D.賴脯胰島素持續(xù)作用約24h答案：B解析：門冬胰島素為速效類似物，可靜脈給藥用于DKA或圍術(shù)期。甘精胰島素?zé)o峰值，地特胰島素長效與白蛋白結(jié)合相關(guān)，賴脯胰島素持續(xù)3～5h。1.10患者，女，28歲，因“癲癇”服用丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid，計(jì)劃妊娠。下列補(bǔ)充方案最佳的是A.繼續(xù)單藥，加用葉酸0.4mg/d??B.換拉莫三嗪，加葉酸5mg/d??C.繼續(xù)丙戊酸鈉，加葉酸5mg/d??D.換左乙拉西坦，無需葉酸答案：B解析：丙戊酸鈉致畸風(fēng)險(xiǎn)高（神經(jīng)管缺陷6%～10%），計(jì)劃妊娠前盡量換用致畸風(fēng)險(xiǎn)較低藥物（如拉莫三嗪），并高劑量葉酸5mg/d預(yù)防神經(jīng)管缺陷。1.11下列抗抑郁藥中，對(duì)CYP2D6抑制作用最強(qiáng)的是A.帕羅西汀??B.舍曲林??C.艾司西酞普蘭??D.米氮平答案：A解析：帕羅西汀為強(qiáng)CYP2D6抑制劑，可顯著升高他莫昔芬、利培酮等血藥濃度；舍曲林中等，艾司西酞普蘭弱，米氮平幾乎無抑制。1.12患者，男，45歲，因“社區(qū)獲得性肺炎”接受莫西沙星0.4givgttqd，第3天出現(xiàn)QTc510ms，下列處理正確的是A.立即停藥，監(jiān)測電解質(zhì)??B.減量至0.2gqd??C.加用胺碘酮抗心律失常??D.換頭孢曲松繼續(xù)治療答案：A解析：莫西沙星可延長QT間期，一旦QTc>500ms應(yīng)立即停藥，糾正低鉀低鎂，避免聯(lián)用其他延長QT藥物。減量不能降低風(fēng)險(xiǎn)。1.13下列藥物中，通過抑制DPP-4而降低血糖的是A.利拉魯肽??B.西格列汀??C.達(dá)格列凈??D.阿卡波糖答案：B解析：西格列汀為DPP-4抑制劑，升高內(nèi)源性GLP-1水平。利拉魯肽為GLP-1受體激動(dòng)劑，達(dá)格列凈為SGLT2抑制劑，阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑。1.14患者，男，38歲，因“肺結(jié)核”接受HRZE四聯(lián)治療，2周后ALT220U/L，TBil正常，無癥狀。下列處理正確的是A.立即停用全部藥物??B.停用吡嗪酰胺，繼續(xù)HRZ??C.停用異煙肼、利福平，繼續(xù)ZE??D.停用肝毒性藥物，予保肝治療，評(píng)估后逐步重啟答案：D解析：ALT>3倍正常上限需停藥，但應(yīng)個(gè)體化?？赏Ｓ卯悷熾?、吡嗪酰胺，保留利福平、乙胺丁醇，或全部停用后待肝酶下降逐步重啟，避免同時(shí)重啟多藥。1.15關(guān)于貝伐珠單抗，下列敘述錯(cuò)誤的是A.為抗VEGF人源化單抗??B.可致高血壓、蛋白尿??C.與奧沙利鉑聯(lián)用需間隔2h??D.可致胃腸道穿孔風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：貝伐珠單抗與奧沙利鉑無時(shí)間間隔要求，可同期輸注。其抗VEGF作用可致高血壓、蛋白尿、傷口愈合延遲及胃腸道穿孔。1.16患者，女，62歲，因“房顫”服用華法林5mg/d，INR目標(biāo)2～3，近日因“尿路感染”口服復(fù)方磺胺甲噁唑，3天后INR5.8，無出血。下列處理正確的是A.停用華法林，肌注維生素K?10mg??B.停用復(fù)方磺胺甲噁唑，華法林減量10%??C.停用華法林，口服維生素K?2.5mg??D.繼續(xù)華法林，加用低分子肝素答案：C解析：復(fù)方磺胺甲噁唑抑制CYP2C9并置換血漿蛋白，升高華法林血藥濃度。INR5～9無出血可口服維生素K?2.5mg，INR可在24h內(nèi)下降。1.17下列藥物中，屬于鈣敏感受體激動(dòng)劑的是A.西那卡塞??B.帕立骨化醇??C.司維拉姆??D.碳酸鑭答案：A解析：西那卡塞為鈣敏感受體激動(dòng)劑，降低PTH及血鈣。帕立骨化醇為活性維生素D，司維拉姆、碳酸鑭為磷結(jié)合劑。1.18患者，男，50歲，因“肝硬化失代償”出現(xiàn)腹水，血鈉125mmol/L，下列利尿方案正確的是A.呋塞米80mgivqd??B.螺內(nèi)酯200mgqd+呋塞米40mgqd??C.托伐普坦15mgqd??D.氫氯噻嗪50mgqd答案：C解析：血鈉<125mmol/L提示稀釋性低鈉，傳統(tǒng)利尿劑可加重低鈉。托伐普坦為V?受體拮抗劑，選擇性排水保鈉，適用于低鈉血癥腹水。1.19下列藥物中，可引起“紅人綜合征”的是A.萬古霉素??B.替考拉寧??C.利奈唑胺??D.達(dá)托霉素答案：A解析：萬古霉素快速輸注可致組胺釋放，出現(xiàn)紅人綜合征（面部、軀干潮紅、瘙癢）。減慢輸注速度、預(yù)處理抗組胺藥可預(yù)防。1.20患者，女，29歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”長期服用潑尼松15mg/d，近期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，MRI示股骨頭缺血壞死Ⅱ期，下列處理錯(cuò)誤的是A.盡快減停糖皮質(zhì)激素??B.加用鈣劑+維生素D??C.予阿侖膦酸鈉70mgqw??D.限制負(fù)重，物理治療答案：A解析：股骨頭壞死與糖皮質(zhì)激素相關(guān)，但SLE活動(dòng)期不能驟然停藥，應(yīng)在風(fēng)濕科指導(dǎo)下逐步減量并加用免疫抑制劑替代。雙膦酸鹽可延緩骨壞死進(jìn)展。1.21下列藥物中，通過抑制尿酸生成起效的是A.非布司他??B.苯溴馬隆??C.磺吡酮??D.聚乙二醇化尿酸酶答案：A解析：非布司他為黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制尿酸生成。苯溴馬隆、磺吡酮為促尿酸排泄，聚乙二醇化尿酸酶為分解尿酸。1.22患者，男，70歲，因“帕金森病”服用左旋多巴/芐絲肼250mgtid，出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，下列調(diào)整方案最佳的是A.增加單次劑量至500mg??B.改用左旋多巴/卡比多巴控釋片??C.加用恩他卡朋??D.加用苯海索答案：C解析：恩他卡朋為COMT抑制劑，延長左旋多巴半衰期，減少“劑末現(xiàn)象”。增加劑量可致異動(dòng)癥，控釋片起效慢，苯海索對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥無效。1.23下列藥物中，屬于SGLT2抑制劑的是A.卡格列凈??B.利格列汀??C.米格列醇??D.吡格列酮答案：A解析：卡格列凈為SGLT2抑制劑，促進(jìn)尿糖排泄。利格列汀為DPP-4抑制劑，米格列醇為α-糖苷酶抑制劑，吡格列酮為TZD。1.24患者，男，40歲，因“急性髓系白血病”接受大劑量阿糖胞苷化療，出現(xiàn)高熱、粒細(xì)胞缺乏，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)覆蓋A.銅綠假單胞菌??B.耐甲氧西林金葡菌??C.屎腸球菌??D.嗜麥芽窄食單胞菌答案：A解析：粒缺發(fā)熱首要覆蓋革蘭陰性桿菌，尤其銅綠假單胞菌。初始方案推薦抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類±氨基糖苷類。1.25下列藥物中，可引起可逆性后腦白質(zhì)病變（PRES）的是A.他克莫司??B.環(huán)孢素??C.利妥昔單抗??D.以上均可答案：D解析：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素）及利妥昔單抗均有PRES報(bào)道，表現(xiàn)為頭痛、癲癇、視力障礙，MRI示頂枕葉對(duì)稱長T?信號(hào)。1.26患者，女，26歲，因“抑郁癥”服用氟西汀20mg/d，4周無效，擬換用文拉法辛，下列換藥方案正確的是A.立即停用氟西汀，次日開始文拉法辛75mg??B.氟西汀減半量1周后停用，再開始文拉法辛??C.氟西汀20mg與文拉法辛37.5mg重疊1周??D.氟西汀20mg繼續(xù)，加用文拉法辛75mg答案：B解析：氟西汀半衰期長（2～4天），活性代謝物去甲氟西汀半衰期7～15天，需清洗期。建議先減量1周再停藥，避免5-HT綜合征。1.27下列藥物中，可導(dǎo)致藍(lán)灰色皮膚色素沉著的是A.胺碘酮??B.氯喹??C.米諾環(huán)素??D.以上均可答案：D解析：胺碘酮、氯喹、米諾環(huán)素均可引起皮膚色素沉著，機(jī)制與黑色素或鐵沉積相關(guān)。1.28患者，男，60歲，因“高脂血癥”服用阿托伐他汀20mg/d，出現(xiàn)乏力、肌痛，CK1200U/L，ALT80U/L，下列處理正確的是A.立即停藥，監(jiān)測CK??B.減量至10mg/d??C.換瑞舒伐他汀5mg??D.加用輔酶Q??答案：A解析：CK>10倍正常上限或伴癥狀應(yīng)立即停藥，排除橫紋肌溶解。待CK正常后可換用低劑量他汀或非他汀類。1.29下列藥物中，屬于α?受體阻滯劑的是A.坦索羅辛??B.非那雄胺??C.度他雄胺??D.奧昔布寧答案：A解析：坦索羅辛為選擇性α?A阻滯劑，改善BPH排尿癥狀。非那雄胺、度他雄胺為5α-還原酶抑制劑，奧昔布寧為抗膽堿藥。1.30患者，女，35歲，因“偏頭痛”每月發(fā)作4次，每次持續(xù)2天，下列預(yù)防藥物首選A.普萘洛爾??B.對(duì)乙酰氨基酚??C.舒馬曲普坦??D.布洛芬答案：A解析：普萘洛爾為β阻滯劑，證據(jù)最充分的偏頭痛預(yù)防藥物。對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、舒馬曲普坦為急性治療。2.配伍選擇題（每題1分，共10題）【31-33】A.氯吡格雷??B.替格瑞洛??C.阿司匹林??D.西洛他唑31.通過不可逆抑制P2Y??起效，需CYP2C19代謝激活32.直接可逆抑制P2Y??，無需代謝激活，起效快33.通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ，抗血小板兼擴(kuò)張血管答案：31.A?32.B?33.D【34-36】A.骨化三醇??B.阿法骨化醇??C.帕立骨化醇??D.普通維生素D?34.需25-羥化酶活化，適用于肝功正常者35.活性維生素D，無需肝腎活化，適用于腎衰36.選擇性激活VDR，抑制PTH，用于繼發(fā)性甲旁亢答案：34.B?35.A?36.C【37-40】A.紅霉素??B.克拉霉素??C.阿奇霉素??D.泰利霉素37.對(duì)CYP3A4抑制作用最強(qiáng)，顯著升高他汀血藥濃度38.組織半衰期長，可單劑1g治療性傳播疾病39.可致QT延長，禁用于既往有尖端扭轉(zhuǎn)型室速40.屬于酮內(nèi)酯類，對(duì)macrolide耐藥菌仍有效答案：37.B?38.C?39.D?40.D3.共用題干單選題（每題1分，共10題）【41-43】患者，男，68歲，因“慢性心衰（NYHAⅢ級(jí)）、LVEF32%”就診，已用美托洛爾緩釋片47.5mgqd、呋塞米40mgbid、螺內(nèi)酯25mgqd。血壓100/60mmHg，血鉀4.2mmol/L，肌酐110μmol/L，eGFR55mL/min。41.擬加用ARNI，下列說法正確的是A.需停用美托洛爾??B.需停用螺內(nèi)酯??C.起始劑量沙庫巴曲纈沙坦50mgbid??D.需監(jiān)測血鉀、肌酐答案：D解析：ARNI可替代ACEI/ARB，與β阻滯劑、螺內(nèi)酯聯(lián)用需監(jiān)測高鉀及腎功能。起始劑量需根據(jù)血壓、腎功能調(diào)整，無需停用美托洛爾或螺內(nèi)酯。42.患者服用ARNI2周后血壓90/50mmHg，肌酐130μmol/L，應(yīng)A.立即停用ARNI??B.ARNI減量，呋塞米減量??C.加用多巴胺升壓??D.將美托洛爾加倍答案：B解析：血壓下降與ARNI擴(kuò)張血管及利尿過度相關(guān)，可減量ARNI并減少呋塞米劑量，避免腎前性急性腎損傷。43.患者3月后LVEF升至48%，NYHAⅠ級(jí)，下列長期管理錯(cuò)誤的是A.將美托洛ol目標(biāo)劑量上調(diào)至190mgqd??B.繼續(xù)螺內(nèi)酯25mgqd??C.停ARNI改用依那普利??D.每3月復(fù)查電解質(zhì)、腎功能答案：C解析：ARNI較ACEI降低心血管死亡及再住院率，LVEF改善后仍應(yīng)長期維持，除非不耐受?！?4-46】患者，女，52歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”服用甲氨蝶呤15mgqw、葉酸5mgq48h，關(guān)節(jié)腫痛控制良好。近期出現(xiàn)干咳、氣促，CT示雙肺磨玻璃影，BALF示淋巴細(xì)胞為主。44.最可能診斷為A.甲氨蝶呤相關(guān)間質(zhì)性肺炎??B.結(jié)節(jié)病??C.特發(fā)性肺纖維化??D.肺部感染答案：A解析：甲氨蝶呤可致超敏性肺炎，表現(xiàn)為干咳、磨玻璃影，BALF淋巴細(xì)胞升高，需排除感染。45.下列處理首選A.停用甲氨蝶呤，予潑尼松0.5～1mg/kg/d??B.加用左氧氟沙星抗感染??C.繼續(xù)甲氨蝶呤，加用吡非尼酮??D.立即氣管插管答案：A解析：確診后停用甲氨蝶呤，中重度需糖皮質(zhì)激素治療，多數(shù)患者可緩解。46.患者肺損傷恢復(fù)后，下一步抗風(fēng)濕方案應(yīng)選擇A.恢復(fù)甲氨蝶呤，劑量減半??B.改用來氟米特??C.改用托珠單抗??D.單用羥氯喹答案：C解析：曾發(fā)生甲氨蝶呤肺炎者避免再用同類藥物，托珠單抗為IL-6受體抑制劑，肺毒性低，可優(yōu)先考慮?！?7-50】患者，男，45歲，因“潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛型、中重度）”住院，已用靜脈甲強(qiáng)龍40mg/d7天，仍血便6次/日，CRP80mg/L。47.下一步首選藥物A.口服美沙拉嗪??B.靜脈環(huán)孢素??C.英夫利西單抗??D.手術(shù)答案：C解析：激素抵抗型UC，首選生物制劑（英夫利西單抗）或環(huán)孢素，英夫利西單抗起效快，遠(yuǎn)期結(jié)腸切除率低。48.英夫利西單抗第0周給予5mg/kg后，下次給藥時(shí)間為A.第1周??B.第2周??C.第6周??D.第8周答案：B解析：誘導(dǎo)方案為0、2、6周，第2周為第二次。49.患者英夫利西單抗治療4次后緩解，維持方案為A.每8周5mg/kg??B.每12周5mg/kg??C.每4周5mg/kg??D.停用，改硫唑嘌呤答案：A解析：維持期每8周一次，可聯(lián)合硫唑嘌呤減少免疫原性。50.維持期間出現(xiàn)ALT180U/L，HBsAg陰性、HBcAb陽性，最可能原因?yàn)锳.英夫利西單抗致藥物性肝損傷??B.硫唑嘌呤致肝毒性??C.乙肝再激活??D.非酒精性脂肪肝答案：C解析：HBcAb陽性者使用抗TNF-α可致乙肝再激活，需查HBVDNA，予恩替卡韋預(yù)防。4.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題有2～4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于CYP3A4強(qiáng)抑制劑的藥物有A.伊曲康唑??B.克拉霉素??C.利福平??D.葡萄柚汁??E.卡馬西平答案：ABD52.患者，男，65歲，因“糖尿病腎病IV期”服用下列藥物，需調(diào)整劑量的有A.胰島素??B.瑞格列奈??C.利拉魯肽??D.達(dá)格列凈??E.阿卡波糖答案：ABD53.下列藥物中，可引起藥物性紅斑狼瘡（DILE）的有A.肼屈嗪??B.普魯卡因胺??C.異煙肼??D.米諾環(huán)素??E.奎尼丁答案：ABCDE54.患者，女，30歲，因“癲癇”備孕，致畸風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物有A.左乙拉西坦??B.拉莫三嗪??C.丙戊酸鈉??D.托吡酯??E.卡馬西平答案：AB55.下列藥物中，可升高地高辛血藥濃度的有A.胺碘酮??B.維拉帕米??C.利福平??D.阿奇霉素??E.奧美拉唑答案：ABD56.下列屬于抗纖溶藥物的有A.氨甲環(huán)酸??B.6-氨基己酸??C.凝血酶??D.蛇毒血凝酶??E.酚磺乙胺答案：AB57.患者，男，55歲，因“急性冠脈綜合征”接受替格瑞洛+阿司匹林雙抗，下列可顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)的有A.合用伊布前列腺素??B.合用萘普生??C.合用SSRI??D.合用PPI??E.合用肝素答案：BCE58.下列藥物中，需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的有A.萬古霉素??B.丙戊酸鈉??C.環(huán)孢素??D.利福平??E.氨基糖苷類答案：ABCE59.下列藥物中，可引起低鎂血癥的有A.奧美拉唑??B.順鉑??C.環(huán)利尿劑??D.西那卡塞??E.地高辛答案：ABC60.下列藥物中，屬于醛固酮受體拮抗劑的有A.螺內(nèi)酯??B.依普利酮??C.坎利酮??D.阿米洛利??E.氨苯蝶啶答案：ABC5.案例分析題（每題5分，共10題）61.患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，已用無創(chuàng)通氣、甲強(qiáng)龍40mgivqd、氨溴索、頭孢哌酮舒巴坦3givq8h。第3天出現(xiàn)精神亢奮、四肢不自主抖動(dòng)，血?dú)馐綪aCO?85mmHg，pH7.25。查體：雙手撲翼樣震顫。問題：（1）最可能診斷；（2）最可能致病藥物；（3）下一步處理。答案：（1）呼吸性酸中毒并譫妄（肺性腦?。唬?）頭孢哌酮舒巴坦（含N-甲基硫代四氮唑側(cè)鏈，抑制醛脫氫酶，致雙硫侖樣反應(yīng)及腦?。?；（3）立即停用頭孢哌酮舒巴坦，改用哌拉西林他唑巴坦，加強(qiáng)無創(chuàng)通氣，必要時(shí)插管，靜脈納洛酮或右美托咪定鎮(zhèn)靜，糾正酸堿失衡。62.患者，女，38歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎Ⅳ型”接受甲強(qiáng)龍沖擊+環(huán)磷酰胺0.8g/m2每月一次，第3次后出現(xiàn)肉眼血尿、尿量銳減，Scr3天內(nèi)由80μmol/L升至350μmol/L，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白+++，尿嗜酸粒細(xì)胞占15%。問題：（1）最可能診斷；（2）需完善的檢查；（3）治療原則。答案：（1）環(huán)磷酰胺致出血性膀胱炎并急性間質(zhì)性腎炎；（2）尿嗜酸粒細(xì)胞、腎活檢、尿細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡；（3）立即停用環(huán)磷酰胺，水化堿化尿液，予美司鈉保護(hù)膀胱，必要時(shí)短程激素，腎功能衰竭需血液透析。63.患者，男，50歲，因“乙肝后肝硬化、食管靜脈曲張破裂出血”入院，已用特利加壓素1mgq4h、頭孢曲松、質(zhì)子泵抑制劑。入院第5天出現(xiàn)腹脹、下肢水腫，尿鈉<10mmol/L，Scr130μmol/L，診斷為“肝腎綜合征（HRS）”。問題：（1）首選藥物；（2）劑量與療程；（3）聯(lián)合用藥。答案：（1）特利加壓素；（2）每4h1mgiv，若48hScr未降25%，可增量至每4h2mg，療程5～14天；（3）聯(lián)合白蛋白（首日1g/kg，后20～40g/d），監(jiān)測腹水、電解質(zhì)、缺血事件。64.患者，女，29歲，因“急性淋巴細(xì)胞白血病”接受大劑量甲氨蝶呤3g/m2，24h后測MTX血藥濃度>5μmol/L（正常<0.1μmol/L），尿PH6.0，Scr200μmol/L。問題：（1）最可能原因；（2）解救藥物及劑量；（3）輔助措施。答案：（1）甲氨蝶呤排泄受阻致腎毒性；（2）亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸）100mg/m2ivq6h，直至MTX<0.1μmol/L；（3）水化3000mL/m2/d，碳酸氫鈉堿化尿至PH≥7，監(jiān)測MTX血藥濃度、肌酐，必要時(shí)血液透析或高通量透析。65.患者，男，62歲，因“房顫”服用華法林5mg/d，INR穩(wěn)定2.5，因“社區(qū)獲得性肺炎”口服莫西沙星0.4gqd，第3天突發(fā)右側(cè)肢體無力，CT示左側(cè)基底節(jié)出血，INR7.2。問題：（1）出血原因；（2）逆轉(zhuǎn)方案；（3）重啟抗凝時(shí)機(jī)。答案：（1）莫西沙星抑制CYP2C9并干擾VitK循環(huán)，升高華法林血藥濃度；（2）立即停用華法林，靜脈維生素K?10mg，聯(lián)合4因子PCC（或FFP）糾正INR，監(jiān)測神經(jīng)功能；（3）出血控制后7～10天，評(píng)估CHA?DS?-VASc與HAS-BLED，低劑量重啟，可考慮換用DOAC并減少相互作用。66.患者，男，45歲，因“潰瘍性結(jié)腸炎”長期服用美沙拉嗪2g/d，因“關(guān)節(jié)疼痛”自行購買雙氯芬酸75mg/d，2周后排黑便，Hb80g/L，胃鏡示胃竇多發(fā)潰瘍，Hp陰