2026年中醫(yī)內(nèi)科學（相關專業(yè)知識）主治醫(yī)師試題及答案解析(云南曲靖)1.單選題（每題1分，共30分）1.1患者，男，56歲，反復胃脘脹痛10年，加重1周。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴腸化。癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，納呆便溏，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細。其證候類型為A.脾胃氣虛證B.脾胃虛寒證C.胃陰不足證D.寒邪客胃證E.肝氣犯胃證答案：B解析：隱痛喜溫喜按、便溏、舌淡胖齒痕、脈沉細，為典型脾胃虛寒表現(xiàn)。胃鏡萎縮腸化屬久病入絡，然主證仍以上虛為主，故選B。1.2下列哪項不是“肺朝百脈”功能失常的直接表現(xiàn)A.面色?白B.心悸怔忡C.短氣息微D.咯痰黃稠E.舌青紫答案：D解析：咯痰黃稠為痰熱壅肺，屬肺失宣肅，與“朝百脈”助心行血功能無直接關聯(lián)。余四項皆與血行不暢或氣不行血有關。1.3患者，女，34歲，低熱37.6℃3月余，午后明顯，伴盜汗、消瘦、干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。胸片示：右上肺斑片影。其最可能的中醫(yī)病機為A.肺腎陰虛，虛火上炎B.肝火犯肺，灼傷肺陰C.痰濕郁久，化熱傷陰D.邪熱壅肺，氣分熱盛E.陽明腑實，熱結陰傷答案：A解析：長期低熱、盜汗、消瘦、干咳、舌紅少苔、脈細數(shù)，為肺腎陰虛、虛火內(nèi)灼之象，符合“瘵蟲”蝕肺之陰虛火旺證。1.4《素問·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之旨，下列哪項配伍最能體現(xiàn)“脾咳”特點A.二陳湯B.桑杏湯C.沙參麥冬湯D.瀉白散E.清金化痰湯答案：A解析：二陳湯燥濕化痰、理氣和中，為治脾失健運、痰濕上干肺而作咳之代表方。1.5患者，男，62歲，眩暈反復發(fā)作，頭重如裹，胸悶惡心，苔白膩，脈滑。其治則為A.平肝潛陽B.燥濕化痰，健脾和胃C.補益氣血D.滋養(yǎng)肝腎E.溫補腎陽答案：B解析：頭重如裹、胸悶惡心、苔膩脈滑，為痰濕中阻、清陽不升，治當燥濕化痰、健脾升清。1.6下列哪味藥既能“升陽止瀉”又能“疏肝解郁”A.升麻B.柴胡C.葛根D.香附E.羌活答案：B解析：柴胡升陽舉陷、疏肝解郁，兼具二者，為補中益氣湯與逍遙丸之共用君藥。1.7患者，男，48歲，反復腹瀉3年，晨起即瀉，完谷不化，腰膝酸冷，舌淡胖，脈沉細。方選A.理中湯B.四神丸C.參苓白術散D.痛瀉要方E.藿香正氣散答案：B解析：五更瀉、完谷不化、腰膝酸冷，為命門火衰、火不暖土，四神丸溫腎暖脾、固澀止瀉。1.8“治風先治血，血行風自滅”體現(xiàn)的治法是A.祛風散寒B.養(yǎng)血祛風C.平肝息風D.清熱息風E.化痰息風答案：B解析：風邪久羈，須以養(yǎng)血活血使血行風滅，如當歸飲子治血虛生風之癮疹。1.9患者，女，28歲，月經(jīng)先期10天，量多色淡，質(zhì)稀，伴神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈細弱。其病機為A.血熱妄行B.脾氣虛失攝C.腎陰虛火旺D.肝郁化熱E.瘀血阻絡答案：B解析：先期量多色淡質(zhì)稀、神疲乏力、舌淡脈細弱，為脾虛統(tǒng)血無權。1.10下列哪項不是肝陽上亢證與肝火上炎證的共有癥狀A.面紅目赤B.急躁易怒C.頭暈脹痛D.腰膝酸軟E.耳鳴如潮答案：D解析：腰膝酸軟為腎虛特征，肝陽上亢可兼腎陰虧，但肝火熾盛則無。1.11患者，男，65歲，咳喘多年，近1周喘促氣短，動則尤甚，咳痰清稀，面浮肢腫，尿少，舌淡暗，苔白滑，脈沉細。方選A.真武湯合葶藶大棗瀉肺湯B.麻杏石甘湯C.桑白皮湯D.生脈散E.清燥救肺湯答案：A解析：陽虛水泛、上凌心肺，真武湯溫陽利水，葶藶大棗瀉肺行水，標本兼顧。1.12“陽常有余，陰常不足”之論，首倡者A.張景岳B.朱丹溪C.李東垣D.王清任E.葉天士答案：B解析：朱丹溪倡“陽有余陰不足”論，強調(diào)滋陰降火。1.13患者，男，38歲，脅肋灼痛2月，口苦口干，目赤耳鳴，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。其證屬A.肝膽濕熱B.肝火上炎C.肝氣郁結D.膽郁痰擾E.肝陰虛火旺答案：A解析：脅痛、口苦、目赤、小便黃、苔黃膩，為濕熱蘊結肝膽。1.14下列哪項不是脾不統(tǒng)血證的出血特點A.血色紫暗夾塊B.病程較長C.量多勢急D.質(zhì)稀色淡E.伴氣虛癥狀答案：C解析：脾不統(tǒng)血多表現(xiàn)為慢性、色淡質(zhì)稀、量多勢緩，量多勢急見于血熱。1.15患者，女，45歲，失眠3月，多夢易醒，心悸健忘，面色少華，舌淡，脈細弱。方選A.天王補心丹B.酸棗仁湯C.歸脾湯D.黃連溫膽湯E.朱砂安神丸答案：C解析：心脾兩虛、血不養(yǎng)心，歸脾湯益氣補血、健脾養(yǎng)心。1.16下列哪味藥被稱為“氣中血藥”A.川芎B.香附C.丹參D.郁金E.延胡索答案：B解析：香附“上行胸膈，外達皮膚，徹上徹下”，既理氣又入血分，故稱“氣中血藥”。1.17患者，男，52歲，口渴多飲，尿頻量多，混濁如膏，口干舌燥，舌紅少苔，脈細數(shù)?？崭寡?2.8mmol/L。其證屬A.上消肺熱津傷B.中消胃熱熾盛C.下消腎陰虧虛D.陰陽兩虛E.濕熱中阻答案：C解析：尿頻混濁如膏、舌紅少苔、脈細數(shù)，為腎陰虧、虛火煎津之下消。1.18“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”體現(xiàn)的治則為A.未病先防B.既病防變C.扶正祛邪D.調(diào)整陰陽E.三因制宜答案：B解析：既病之后，防其傳變，屬“既病防變”。1.19患者，男，29歲，突發(fā)黃疸，色鮮明，右脅劇痛，高熱寒戰(zhàn)，舌紅苔黃厚，脈弦滑數(shù)。B超：膽總管結石。方選A.茵陳蒿湯合大柴胡湯B.茵陳五苓散C.茵陳術附湯D.鱉甲煎丸E.梔子柏皮湯答案：A解析：陽黃熱重于濕，兼少陽腑實，大柴胡湯和解少陽、通腑瀉熱，茵陳蒿湯清熱利濕退黃。1.20下列哪項不是六郁證中“痰郁”的典型表現(xiàn)A.咽中梗阻B.胸悶如窒C.咯痰黏稠D.頭暈心悸E.脅肋脹痛答案：E解析：脅肋脹痛屬“氣郁”，痰郁以咽中梗阻、胸悶、咯痰、苔膩為主。1.21患者，女，33歲，形體肥胖，月經(jīng)停閉半年，帶下量多色白，胸悶嘔惡，苔白膩，脈滑。其治則為A.溫陽化飲B.燥濕化痰，活血通經(jīng)C.健脾益氣D.溫經(jīng)散寒E.養(yǎng)血疏肝答案：B解析：肥人多痰，痰濕阻胞，沖任不通，當化痰燥濕、活血通經(jīng)。1.22下列哪味藥既能清虛熱，又能截瘧A.青蒿B.銀柴胡C.地骨皮D.胡黃連E.白薇答案：A解析：青蒿清虛熱、退骨蒸、截瘧，為青蒿素之源。1.23患者，男，70歲，便秘5年，大便干結如栗，3～5日一行，伴口干咽燥，舌紅少津有裂紋，脈細數(shù)。方選A.麻子仁丸B.增液承氣湯C.黃芪湯D.濟川煎E.六磨湯答案：B解析：陰虧腸燥，增液湯“增水行舟”，合承氣泄熱通腑，標本兼顧。1.24“胃不和則臥不安”首載于A.《靈樞·邪客》B.《素問·逆調(diào)論》C.《傷寒論》D.《金匱要略》E.《諸病源候論》答案：A解析：《靈樞·邪客》載“陽氣已虛，陰氣盛……胃不和則臥不安”。1.25患者，男，40歲，反復口腔潰瘍6年，灼痛明顯，此起彼伏，伴口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。方選A.導赤散B.知柏地黃丸C.瀉黃散D.清胃散E.龍膽瀉肝湯答案：B解析：腎陰虧虛、虛火上炎，知柏地黃丸滋陰降火。1.26下列哪項不是中風中經(jīng)絡與中臟腑鑒別要點A.神志清楚與否B.語言不利與否C.肢體癱瘓程度D.瞳孔變化E.舌強語謇答案：C解析：肢體癱瘓程度不能區(qū)分中經(jīng)絡與中臟腑，關鍵在神志。1.27患者，男，55歲，反復蛋白尿3年，下肢浮腫，腰冷酸痛，畏寒肢冷，舌淡胖暗，苔白滑，脈沉遲。24h尿蛋白3.2g。方選A.真武湯合五苓散B.越婢加術湯C.防己黃芪湯D.五味消毒飲E.麻黃連翹赤小豆湯答案：A解析：脾腎陽虛、水濕內(nèi)停，真武湯溫陽利水，五苓散通陽化氣。1.28下列哪項不是肝風內(nèi)動常見舌象A.舌紅少苔B.舌體歪斜C.舌強語謇D.舌淡胖邊有齒痕E.舌顫答案：D解析：舌淡胖齒痕為氣虛或陽虛，非肝風內(nèi)動。1.29患者，女，26歲，產(chǎn)后20天，乳汁自出不止，質(zhì)稀，乳房柔軟無脹感，神疲氣短，舌淡苔薄，脈細弱。方選A.丹梔逍遙散B.八珍湯C.補中益氣湯D.歸脾湯E.通乳丹答案：C解析：氣虛失固，補中益氣湯補氣升陷、固攝止乳。1.30下列哪項不是奇經(jīng)八脈與婦科關系最密切者A.沖脈B.任脈C.督脈D.帶脈E.陰維脈答案：E解析：陰維脈主一身之里陰，與婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)關系不及沖任督帶密切。2.共用題干單選題（每題1分，共10分）【題干】患者，男，63歲，反復咳喘15年，加重伴雙下肢浮腫1周。查體：唇紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音及濕啰音，肝大肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫。舌暗胖，苔白滑，脈沉細。2.1其最可能的中醫(yī)證候為A.陽虛水泛，凌心射肺B.痰熱壅肺，腑氣不通C.肺腎氣虛，腎不納氣D.氣陰兩虛，痰瘀互結E.寒飲伏肺，外寒內(nèi)熱答案：A解析：久病咳喘、水腫、唇紺、肝大、舌暗胖苔滑、脈沉細，為陽虛水泛、水氣凌心射肺。2.2治療首選方A.真武湯合葶藶大棗瀉肺湯B.生脈散合補肺湯C.越婢加半夏湯D.清金化痰湯E.小青龍加石膏湯答案：A解析：溫陽利水、瀉肺平喘，真武湯溫腎陽、利水濕，葶藶大棗瀉肺水。2.3若患者服用上方3劑后，尿量增多，水腫稍退，但喘促仍甚，咳痰黃稠，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。應A.守方再進B.改用桑白皮湯C.真武湯合千金葦莖湯D.真武湯合麻杏石甘湯E.改用清金化痰湯答案：C解析：水邪漸退，痰熱內(nèi)蘊，于溫陽劑中佐清化痰熱，千金葦莖湯清熱化痰排膿，與真武湯寒溫并用。2.4若患者突發(fā)意識模糊，躁動不安，撲翼樣震顫，呼吸急促，應首先考慮A.痰蒙神竅B.熱入心包C.肝風內(nèi)動D.瘀阻腦絡E.氣脫神散答案：A解析：肺性腦病，痰濁蒙閉心神，出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫。2.5此時急治宜A.安宮牛黃丸鼻飼B.靜脈推注參附注射液C.大劑量利尿劑D.立即氣管插管E.低流量吸氧答案：A解析：痰熱蒙竅，急投安宮牛黃丸清熱化痰、開竅醒神，為中醫(yī)急救要藥。3.多選題（每題2分，共10分）3.1下列哪些屬于“肝主疏泄”功能失常的臨床表現(xiàn)A.情志抑郁B.脅肋脹痛C.月經(jīng)不調(diào)D.腹脹便溏E.咽中如梗答案：A,B,C,E解析：腹脹便溏主要責之脾失健運，余皆與疏泄失司相關。3.2下列哪些方劑含“增液湯”藥物組成A.增液承氣湯B.清營湯C.養(yǎng)陰清肺湯D.麥門冬湯E.竹葉石膏湯答案：A,B解析：增液承氣湯即增液湯加大黃、芒硝；清營湯含玄參、生地、麥冬，即增液湯。3.3下列哪些屬于中風中臟腑閉證臨床表現(xiàn)A.兩手握固B.牙關緊閉C.二便自遺D.痰涎壅盛E.脈弦滑數(shù)答案：A,B,D,E解析：二便自遺為脫證表現(xiàn)，閉證以邪實內(nèi)閉為主，二便多閉。3.4下列哪些藥物既能平肝潛陽，又能清肝明目A.石決明B.珍珠母C.羚羊角D.鉤藤E.菊花答案：A,B,C解析：鉤藤、菊花雖清肝熱，但潛陽之力不及前三者。3.5下列哪些屬于“奇恒之腑”A.膽B(tài).腦C.髓D.脈E.女子胞答案：B,C,D,E解析：膽屬六腑，奇恒之腑為腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，但膽亦屬六腑，故單選“屬于奇恒”時膽可重復，本題問“屬于”，故全選。4.共用題干多選題（每題2分，共10分）【題干】患者，女，35歲，已婚，主訴“月經(jīng)停閉6月，溢乳2月”。查血清PRL136ng/ml，MRI示垂體微腺瘤0.6cm。形盛體胖，胸悶痰多，舌淡胖邊齒痕，苔白膩，脈滑。4.1其中醫(yī)證候可涉及A.痰濕壅盛B.肝郁氣滯C.脾失健運D.腎虛精虧E.痰瘀互結答案：A,B,C,E解析：肥人多痰濕，肝郁克脾，痰阻沖任，久可痰瘀互結。4.2治療原則應包括A.燥濕化痰B.疏肝解郁C.活血通經(jīng)D.溫補腎陽E.軟堅散結答案：A,B,C,E解析：痰阻沖任為本，疏肝活血、軟堅散結助瘤消，暫無需溫補腎陽。4.3下列哪些藥物可加入主方A.半夏B.膽南星C.石菖蒲D.穿山甲E.巴戟天答案：A,B,C,D解析：巴戟天偏溫補腎陽，非本證所宜。4.4若患者服藥后月經(jīng)來潮，但量少色暗，夾小血塊，乳房仍脹，舌暗苔膩，脈弦滑。應A.加重活血B.佐以溫陽C.佐以軟堅D.佐以清熱E.佐以通絡答案：A,C,E解析：痰瘀互結未消，加重活血、軟堅、通絡，以通為順。4.5下列哪些生活方式調(diào)攝正確A.控制體重B.晚餐少鹽C.避免熬夜D.長期高糖類飲食E.適當有氧運動答案：A,B,C,E解析：高糖類易助痰濕，應限制。5.填空題（每空1分，共10分）5.1《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于____?！贝鸢福焊?.2治療“熱入血室”的代表方是____湯。答案：小柴胡5.3“陽中求陰，陰中求陽”之論出自____。答案：張景岳《景岳全書》5.4脾主升清，胃主____。答案：降濁5.5奇經(jīng)八脈中被稱為“十二經(jīng)之海”的是____脈。答案：沖5.6治療“濕熱下注”之痿躄，常用____丸。答案：二妙5.7“治上焦如羽，非____不舉”出自葉天士。答案：輕5.8下列藥物入煎劑宜后下者：薄荷、____、____。答案：砂仁、鉤藤（任填兩味）5.9中風脫證急固，當用____湯合參附注射液。答案：生脈5.10《傷寒論》原文：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而____?！贝鸢福簮汉?.名詞解釋（每題3分，共9分）6.1肺朝百脈答案：指肺具有輔助心臟、推動和調(diào)節(jié)全身血液運行的功能，通過肺氣的宣發(fā)與肅降，使百脈氣血得以布散全身，并協(xié)助心將血液輸布于臟腑經(jīng)絡。6.2乙癸同源答案：乙為肝木，癸為腎水，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同居下焦，同寄相火，生理上精血互化，病理上相互影響，故云“肝腎同源”，即乙癸同源。6.3陽常有余陰常不足答案：朱丹溪提出的生理病理觀，認為人體在生理上陽氣易偏亢，陰精易耗損；在病理上火熱之邪易熾，陰液易虧，故治療強調(diào)滋陰降火，重視護陰。7.簡答題（每題6分，共12分）7.1試述“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的臨床意義。答案：脾主運化水谷精微，若脾失健運，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，故曰“生痰之源”。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若肺氣不利，痰濁易停聚于肺，發(fā)為咳喘痰多，故曰“貯痰之器”。臨床治痰飲咳喘，不可獨治肺，應健脾以杜生痰之源，如二陳湯、苓桂術甘湯等，健脾燥濕與宣肺化痰并舉，標本兼顧，可提高療效并減少復發(fā)。7.2列舉“治風六法”并各舉一方。答案：1.祛風散寒：川芎茶調(diào)散；2.祛風清熱：羚角鉤藤湯；3.養(yǎng)血祛風：當歸飲子；4.平肝息風：天麻鉤藤飲；5.化痰息風：半夏白術天麻湯；6.活血息風：通竅活血湯。8.病例分析題（每題10分，共20分）8.1患者，男，45歲，司機。主訴“胃脘灼痛反復發(fā)作4年，加重伴黑便3天”。4年來每于秋冬或飲食辛辣后上腹灼痛，服雷尼替丁可緩。3天前飲白酒8兩后疼痛加劇，昨日解柏油樣便2次，量約300g，伴頭暈心悸，面色蒼白，四肢不溫，舌淡紅，苔薄黃，脈細數(shù)無力。查Hb82g/L，胃鏡：十二指腸球部潰瘍（A1期），F(xiàn)orrestIIb。（1）中醫(yī)診斷