急性減壓病患者加壓艙治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，36歲，職業(yè)為商業(yè)潛水員，潛水從業(yè)年限5年，無(wú)潛水相關(guān)疾病史。身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2，入院時(shí)間為202X年X月X日14:30。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前2小時(shí)進(jìn)行商業(yè)潛水作業(yè)，潛水深度32米，水下作業(yè)時(shí)長(zhǎng)28分鐘，上升過(guò)程中因緊急情況未按《空氣潛水減壓表》規(guī)定停留（標(biāo)準(zhǔn)上升速度應(yīng)為5米/分鐘，此次實(shí)際上升速度約10米/分鐘），上岸后30分鐘出現(xiàn)雙下肢肌肉酸痛，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后無(wú)明顯緩解，伴輕微胸悶，無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)肢體麻木或無(wú)力。家屬陪同下前往我院急診科就診，急診以“疑似急性減壓病”收入我科（高壓氧科）進(jìn)一步治療。入院時(shí)患者主訴雙下肢酸痛明顯，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（NRS）7分，胸悶癥狀較前無(wú)加重。病程中患者精神尚可，未進(jìn)食，未排便排尿，睡眠受疼痛影響（入院前一晚僅入睡4小時(shí)）。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史（否認(rèn)青霉素、頭孢類(lèi)等藥物過(guò)敏），無(wú)輸血史。個(gè)人史：不吸煙，不飲酒，規(guī)律作息，每日?qǐng)?jiān)持30分鐘慢跑，無(wú)不良生活習(xí)慣。家族史：父母均健康，無(wú)遺傳性疾病史。（四）體格檢查生命體征：體溫37.3℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）98%（空氣環(huán)境下）。一般情況：神志清楚，精神尚可，急性病容，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏，外耳道無(wú)異常分泌物，鼻通氣良好，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血。頸部：頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢：雙下肢肌肉壓痛（+），以小腿后側(cè)肌群明顯，無(wú)腫脹、畸形，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)有力（80次/分），雙下肢肌力4級(jí)（肌力分級(jí)：5級(jí)為正常，4級(jí)為能對(duì)抗中等阻力完成動(dòng)作），肌張力正常，感覺(jué)功能正常（痛覺(jué)、觸覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在），雙側(cè)膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。雙上肢無(wú)異常，活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，定向力正常，言語(yǔ)流利，無(wú)共濟(jì)失調(diào)，腦膜刺激征陰性。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日15:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比20%（參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；生化檢查（入院當(dāng)日15:30）：血鉀3.5mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酸激酶（CK）280U/L（參考值50-310U/L）；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐寒?dāng)日16:00，空氣環(huán)境）：pH7.39（參考值7.35-7.45），動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）95mmHg（參考值83-108mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）38mmHg（參考值35-45mmHg），碳酸氫根（HCO??）23mmol/L（參考值22-27mmol/L）。影像學(xué)檢查：雙下肢血管超聲（入院當(dāng)日16:30）：雙下肢肌肉間隙可見(jiàn)少量散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（考慮氣體回聲），雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前/后動(dòng)脈血流速度正常，未見(jiàn)血栓形成，血管壁光滑，無(wú)狹窄或擴(kuò)張；胸部CT（入院當(dāng)日17:00）：雙肺下葉可見(jiàn)少量散在小圓形低密度影（考慮微量氣體影），肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯滲出性病變，縱隔無(wú)腫大淋巴結(jié)，胸膜無(wú)增厚，胸腔無(wú)積液；腰椎+雙下肢MRI（入院當(dāng)日18:00）：腰椎椎體未見(jiàn)異常信號(hào)，雙下肢小腿后側(cè)肌肉組織內(nèi)見(jiàn)散在T2WI高信號(hào)影，考慮局部組織水腫伴微量氮?dú)鈿馀菪纬?，未?jiàn)神經(jīng)受壓或損傷表現(xiàn)。其他檢查：心電圖（入院當(dāng)日14:50）：竇性心律，心率90次/分，各導(dǎo)聯(lián)未見(jiàn)ST-T段異常改變。（六）疾病診斷與分期根據(jù)《潛水醫(yī)學(xué)》中急性減壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者潛水史（快速上升、未按規(guī)定減壓）、臨床表現(xiàn)（雙下肢肌肉疼痛、胸悶）及輔助檢查（肌肉間隙及肺內(nèi)氣體影），診斷為：急性減壓?。á裥停?，累及雙下肢肌肉及肺組織（Ⅰ型減壓病主要累及皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等重要臟器嚴(yán)重受累；Ⅱ型減壓病累及腦、脊髓、心臟等，病情更嚴(yán)重）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：雙下肢肌肉酸痛（NRS評(píng)分7分）相關(guān)因素：減壓后體內(nèi)氮?dú)庑纬蓺馀?，栓塞雙下肢肌肉組織，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，炎癥介質(zhì)（如前列腺素、緩激肽）釋放增加，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。診斷依據(jù)：患者主訴雙下肢持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加重，NRS評(píng)分7分；體格檢查示雙下肢肌肉壓痛（+），以小腿后側(cè)肌群明顯；MRI提示雙下肢肌肉組織水腫伴微量氣泡。（二）氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)（潛在并發(fā)癥）相關(guān)因素：患者潛水后快速上升，體內(nèi)已形成氮?dú)鈿馀荩∪?、肺?nèi)可見(jiàn)），若氣泡未及時(shí)溶解，可能隨血液循環(huán)擴(kuò)散至腦、心臟等重要臟器，引發(fā)嚴(yán)重栓塞。診斷依據(jù)：輔助檢查示雙下肢肌肉間隙及肺內(nèi)存在氣體影；急性減壓病病理機(jī)制為氮?dú)鈿馀菪纬膳c栓塞，存在氣泡擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。（三）活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：雙下肢肌肉疼痛限制活動(dòng)，肌肉組織因氣泡栓塞出現(xiàn)輕微缺血，導(dǎo)致肌肉功能暫時(shí)下降。診斷依據(jù)：患者雙下肢肌力4級(jí)，無(wú)法獨(dú)立完成50米行走（行走10米后因疼痛停止），日?；顒?dòng)（如穿衣、下床）需家屬協(xié)助。（四）焦慮相關(guān)因素：對(duì)急性減壓病預(yù)后不確定（擔(dān)心遺留肌肉疼痛或活動(dòng)障礙），對(duì)加壓艙治療環(huán)境及流程陌生（首次接受該治療），擔(dān)心治療過(guò)程中出現(xiàn)不適。診斷依據(jù)：患者反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”“加壓艙里會(huì)不會(huì)很悶”，入院當(dāng)晚入睡困難（臥床2小時(shí)后仍未入睡），心率較日間升高5-8次/分（夜間監(jiān)測(cè)心率95-98次/分），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度，60-69分為中度，≥70分為重度）。（五）知識(shí)缺乏：與急性減壓病的發(fā)病機(jī)制、加壓艙治療流程及康復(fù)注意事項(xiàng)相關(guān)相關(guān)因素：患者此前未接受過(guò)潛水疾病相關(guān)健康教育，臨床接觸急性減壓病知識(shí)較少。診斷依據(jù)：患者自述“不知道上升速度快會(huì)生病”“從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)加壓艙能治病”，對(duì)治療中需配合的事項(xiàng)（如耳脹時(shí)的處理方法）不了解，出院前對(duì)“何時(shí)能再潛水”“如何預(yù)防復(fù)發(fā)”等問(wèn)題無(wú)法準(zhǔn)確回答。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（治療1-3天）疼痛控制：患者雙下肢肌肉疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，可耐受輕微活動(dòng)（如床邊站立5分鐘），疼痛加重次數(shù)≤1次/天。風(fēng)險(xiǎn)防控：肺內(nèi)及雙下肢氣泡無(wú)增多，未出現(xiàn)腦栓塞（頭痛、意識(shí)障礙、肢體麻木）、心臟栓塞（胸痛、心悸、呼吸困難）等并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定（體溫36.5-37.5℃，脈搏60-100次/分，呼吸16-24次/分，血壓90-140/60-90mmHg，SpO?≥95%）?；顒?dòng)能力：患者可獨(dú)立完成室內(nèi)短距離行走（30米），肌力恢復(fù)至4+級(jí)，日常活動(dòng)（穿衣、洗漱）無(wú)需家屬協(xié)助。情緒改善：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。知識(shí)掌握：患者能復(fù)述急性減壓病的主要誘因（快速上升、未按規(guī)定減壓）、加壓艙治療的基本原理（加壓使氣泡溶解）及治療中配合要點(diǎn)（如耳脹時(shí)做吞咽動(dòng)作）。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（治療4-7天及出院后1個(gè)月）病情康復(fù)：患者雙下肢肌肉疼痛完全緩解（NRS評(píng)分0分），肌力恢復(fù)至5級(jí)（正常），可正常行走、上下樓梯，無(wú)活動(dòng)受限；復(fù)查胸部CT、雙下肢MRI示體內(nèi)氣泡完全吸收，肌肉水腫消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化、CK）恢復(fù)正常。并發(fā)癥預(yù)防：出院后1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性減壓病復(fù)發(fā)，無(wú)壓瘡、下肢靜脈血栓等護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。自我管理：患者能獨(dú)立完成康復(fù)鍛煉（如慢走、肌肉拉伸），掌握潛水安全要點(diǎn)（上升速度、減壓停留時(shí)間），能識(shí)別急性減壓病的早期癥狀（如肌肉酸痛、胸悶），知曉出現(xiàn)異常時(shí)的就診流程。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒完全消失，SAS評(píng)分≤40分（正常），對(duì)疾病預(yù)后有信心，無(wú)心理負(fù)擔(dān)。隨訪達(dá)標(biāo)：出院后1周、1個(gè)月按時(shí)返院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果正常，無(wú)病情反復(fù)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）加壓艙治療全程護(hù)理（核心護(hù)理措施，共進(jìn)行3次加壓治療，分別為入院當(dāng)日、第2天、第4天）1.治療前護(hù)理（每次治療前1小時(shí)完成）（1）患者評(píng)估：再次確認(rèn)生命體征（如首次治療前：T37.2℃，P88次/分，R19次/分，BP128/82mmHg，SpO?98%），評(píng)估疼痛評(píng)分（首次治療前NRS7分），檢查皮膚完整性（無(wú)破損、皮疹），詢(xún)問(wèn)有無(wú)耳疾（如中耳炎，排除加壓禁忌）；告知患者加壓治療的目的（通過(guò)加壓使體內(nèi)氣泡重新溶解為氮?dú)?，隨呼吸排出體外）、流程（首次治療方案：加壓至2.5絕對(duì)大氣壓（ATA），維持60分鐘，緩慢減壓至常壓，總時(shí)長(zhǎng)約150分鐘）及可能的不適（如耳脹、輕微胸悶），緩解其顧慮。（2）設(shè)備準(zhǔn)備：與高壓氧技師共同檢查加壓艙系統(tǒng)，包括壓力控制系統(tǒng)（確保壓力可穩(wěn)定升至2.5ATA，誤差≤0.05ATA）、供氧系統(tǒng)（氧濃度≥99.5%，壓力正常）、通訊設(shè)備（艙內(nèi)與艙外通話清晰）、應(yīng)急減壓裝置（功能正常）；備齊急救藥品（腎上腺素1mg、地塞米松10mg、氨茶堿0.25g）及器材（喉鏡、氣管導(dǎo)管、簡(jiǎn)易呼吸器），放置于艙外應(yīng)急臺(tái)。（3）患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者更換純棉衣物（避免化纖衣物產(chǎn)生靜電），去除金屬物品（手表、鑰匙、皮帶扣）；指導(dǎo)患者練習(xí)耳壓平衡動(dòng)作（吞咽、捏鼻鼓氣，若捏鼻鼓氣無(wú)效可做張口打哈欠動(dòng)作），確保患者掌握；治療前30分鐘禁食（避免加壓時(shí)嘔吐），囑患者排空大小便；攜帶必要物品（如水杯、毛巾，無(wú)尖銳邊緣），協(xié)助患者進(jìn)入加壓艙。2.治療中護(hù)理（全程在艙外監(jiān)護(hù)，每5-15分鐘記錄1次）（1）壓力監(jiān)測(cè)：按治療方案控制加壓速度（首次治療：從常壓升至2.5ATA耗時(shí)20分鐘，平均每分鐘升壓0.125ATA），每5分鐘記錄艙內(nèi)壓力（如5分鐘時(shí)1.0ATA，10分鐘時(shí)1.5ATA，15分鐘時(shí)2.0ATA，20分鐘時(shí)2.5ATA），避免壓力驟升導(dǎo)致中耳損傷；維持壓力階段（2.5ATA）每10分鐘確認(rèn)壓力穩(wěn)定，無(wú)波動(dòng)。（2）生命體征與癥狀監(jiān)測(cè)：每15分鐘通過(guò)艙內(nèi)監(jiān)控觀察患者狀態(tài)，通話詢(xún)問(wèn)感受，監(jiān)測(cè)生命體征（如首次治療30分鐘時(shí)：T37.1℃，P85次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?99%）；每30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分（首次治療30分鐘時(shí)NRS5分，60分鐘時(shí)NRS4分）；若患者訴耳脹，指導(dǎo)其重復(fù)耳壓平衡動(dòng)作，無(wú)效時(shí)暫停加壓（待不適緩解后繼續(xù)），避免強(qiáng)行加壓。（3）應(yīng)急準(zhǔn)備：全程專(zhuān)人守候艙外，密切觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，若出現(xiàn)壓力驟降（如降至2.0ATA以下），立即啟動(dòng)應(yīng)急方案（關(guān)閉減壓閥，手動(dòng)升壓至目標(biāo)壓力）；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如胸痛、意識(shí)模糊），立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑進(jìn)行應(yīng)急減壓（減壓速度≤0.5ATA/分鐘），確保安全。3.治療后護(hù)理（出艙后觀察1小時(shí)）（1）緩慢減壓：嚴(yán)格按方案減壓（首次治療從2.5ATA降至常壓耗時(shí)40分鐘，平均每分鐘減壓0.0625ATA），避免減壓過(guò)快導(dǎo)致氣泡再次形成；減壓過(guò)程中每10分鐘詢(xún)問(wèn)患者感受，無(wú)不適再繼續(xù)。（2）出艙評(píng)估：出艙后立即評(píng)估生命體征（首次治療出艙時(shí)：T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP126/81mmHg，SpO?98%），疼痛評(píng)分（NRS4分），雙下肢壓痛程度（較治療前減輕），肌力（4+級(jí)）；觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、惡心等減壓后反應(yīng)，無(wú)異常則協(xié)助至觀察室休息。（3）后續(xù)護(hù)理：休息期間每20分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，鼓勵(lì)患者少量飲水（促進(jìn)氮?dú)馀懦觯?，避免立即活?dòng)；首次治療后30分鐘患者訴輕微口干，給予溫水200ml口服，1小時(shí)后無(wú)不適返回病房。（二）疼痛控制護(hù)理1.藥物干預(yù)遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（避免使用阿片類(lèi)藥物，防止加壓時(shí)呼吸抑制）：布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，首次服藥時(shí)間為入院當(dāng)日15:30；服藥后30分鐘評(píng)估疼痛（NRS降至6分），6小時(shí)后降至5分，無(wú)惡心、胃痛等藥物不良反應(yīng)；第3天患者疼痛評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑停用鎮(zhèn)痛藥。2.非藥物干預(yù)（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者取屈膝臥位（雙下肢屈膝30°，墊軟枕支撐小腿），減輕肌肉牽拉，緩解疼痛；避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥或坐位（防止肌肉受壓加重不適），每2小時(shí)協(xié)助調(diào)整體位1次。（2）局部熱敷：使用恒溫?zé)崴囟?0-42℃，外包毛巾）熱敷雙下肢小腿后側(cè)肌肉，每次20分鐘，每日3次（上午10:00、下午15:00、晚上19:00）；熱敷后評(píng)估疼痛，平均可降低1-2分（如熱敷前NRS4分，熱敷后3分），無(wú)皮膚燙傷（熱敷后檢查皮膚無(wú)發(fā)紅）。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)10次為1組），每日2次（上午9:00、晚上21:00）；配合漸進(jìn)式肌肉放松（從雙上肢開(kāi)始，依次緊繃-放松肌肉，最后至雙下肢），每次15分鐘，緩解肌肉緊張，輔助止痛。（三）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防1.生命體征與癥狀監(jiān)測(cè)（1）基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)：入院后24小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，記錄于護(hù)理單；24小時(shí)后病情穩(wěn)定，改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；第4天起每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至出院。住院期間患者生命體征均穩(wěn)定（如第2天：T36.8-37.2℃，P75-85次/分，R18-20次/分，BP120-135/75-85mmHg，SpO?98%-100%），無(wú)發(fā)熱、呼吸困難加重。（2）癥狀觀察：每4小時(shí)評(píng)估雙下肢疼痛評(píng)分、肌力及壓痛情況（如第3天：NRS2分，肌力4+級(jí)，壓痛（±））；每日進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查（觀察瞳孔反射、肢體感覺(jué)、病理反射），無(wú)頭痛、意識(shí)改變、肢體麻木等腦栓塞癥狀；每日聽(tīng)診心肺，無(wú)胸痛、心悸、肺部啰音等心臟或肺部并發(fā)癥表現(xiàn)。2.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）壓瘡預(yù)防：患者因疼痛活動(dòng)減少，存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden評(píng)分18分，中度風(fēng)險(xiǎn)）；采取每2小時(shí)協(xié)助翻身1次（翻身時(shí)避免拖、拉，保護(hù)皮膚），使用氣墊床（充氣壓力適中，避免局部受壓），每日溫水擦浴2次（保持皮膚清潔干燥），按摩骶尾部、足跟等骨隆突處（每次5分鐘，每日3次）；住院期間無(wú)皮膚發(fā)紅、破損，壓瘡預(yù)防有效。（2）下肢靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次，每次1分鐘），雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（收縮5秒，放松3秒，每組15次，每日4組）；避免下肢靜脈穿刺（選擇上肢靜脈輸液），每日觀察雙下肢有無(wú)腫脹、皮溫升高（無(wú)異常）；第3天復(fù)查雙下肢血管超聲，未見(jiàn)血栓形成。（3）肺部并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，排出肺內(nèi)氣體），每日協(xié)助拍背2次（從下往上、從外向內(nèi)，力度適中）；鼓勵(lì)患者床上坐起（每日3次，每次30分鐘），促進(jìn)肺通氣，減少肺內(nèi)氣泡滯留；第4天復(fù)查胸部CT，肺內(nèi)氣體影完全消失。（四）心理支持護(hù)理1.情緒評(píng)估與溝通（1）情緒監(jiān)測(cè)：每日上午10:00使用SAS量表評(píng)估患者焦慮情緒，記錄評(píng)分變化（入院當(dāng)日58分→第2天50分→第4天40分→出院時(shí)38分）；通過(guò)日常溝通觀察患者情緒（如是否主動(dòng)交流、表情是否放松），及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)。（2）針對(duì)性溝通：每次治療前后與患者溝通15-20分鐘，解答疑問(wèn)（如“加壓艙治療后氣泡會(huì)慢慢溶解，Ⅰ型減壓病很少留后遺癥”）；分享同類(lèi)患者康復(fù)案例（如“上月有位潛水員和你情況類(lèi)似，治療7天后就正常工作了”），增強(qiáng)其信心；對(duì)患者擔(dān)心的“后遺癥”問(wèn)題，邀請(qǐng)醫(yī)生共同解釋?zhuān)ㄕ故綧RI復(fù)查結(jié)果，說(shuō)明肌肉水腫已減輕），提供專(zhuān)業(yè)支持。2.睡眠改善護(hù)理（1）環(huán)境調(diào)整：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境（夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)?，減少噪音），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。（2）睡眠輔助：睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15分鐘），避免睡前討論病情或使用電子產(chǎn)品；入院當(dāng)晚患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予谷維素10mg口服（僅使用1次），第2天患者訴入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)6.5小時(shí)；后續(xù)通過(guò)環(huán)境調(diào)整和放松訓(xùn)練，患者睡眠質(zhì)量持續(xù)改善（出院前睡眠時(shí)長(zhǎng)7-7.5小時(shí)）。（五）健康教育與出院指導(dǎo)1.住院期間健康教育（1）疾病知識(shí)教育：采用口頭講解+圖文手冊(cè)（含氣泡形成機(jī)制、癥狀圖）的方式，向患者講解急性減壓病的誘因（快速上升、潛水深度＞10米未減壓、潛水后立即飛行）、早期癥狀（肌肉疼痛、胸悶、皮膚瘙癢），確?；颊呃斫狻盀楹慰焖偕仙龝?huì)生病”；通過(guò)提問(wèn)反饋（如“潛水后出現(xiàn)什么癥狀要立即就醫(yī)”），確認(rèn)患者掌握。（2）治療配合教育：告知加壓艙治療的重要性（是急性減壓病的首選治療，延遲治療可能導(dǎo)致氣泡擴(kuò)散），詳細(xì)指導(dǎo)治療中配合要點(diǎn)（如耳脹時(shí)做吞咽或捏鼻鼓氣動(dòng)作，不隨意觸碰艙內(nèi)設(shè)備，有不適及時(shí)通過(guò)通訊設(shè)備告知醫(yī)護(hù)人員）；患者能復(fù)述配合要點(diǎn)，治療中無(wú)違規(guī)操作。2.出院指導(dǎo)（1）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：出院后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、登山），可進(jìn)行慢走（每日30分鐘，分2次進(jìn)行，速度≤60步/分鐘）；1周后逐漸增加活動(dòng)量（如每日慢走45分鐘），2周后可恢復(fù)日常活動(dòng)（如家務(wù)、散步），1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)重物）；指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉拉伸訓(xùn)練（如弓步壓腿，每次15秒，每組10次，每日2次），預(yù)防肌肉僵硬。（2）潛水安全指導(dǎo)：明確告知患者出院后3個(gè)月內(nèi)禁止?jié)撍w內(nèi)氮?dú)庑柰耆懦觯苊庠俅涡纬蓺馀荩?；再次潛水前需到潛水醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行身體評(píng)估（包括肺功能、下肢肌力、影像學(xué)檢查），確認(rèn)無(wú)異常后方可潛水；嚴(yán)格遵守潛水安全規(guī)范：上升速度≤5米/分鐘，按《空氣潛水減壓表》規(guī)定停留（如深度30米停留20分鐘，上升至10米停留5分鐘），避免單獨(dú)潛水，潛水后24小時(shí)內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)（高空低壓可能導(dǎo)致氣泡再形成）。（3）復(fù)查與應(yīng)急指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月返院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化（CK）、雙下肢血管超聲、胸部CT；告知患者若再次出現(xiàn)肌肉疼痛、胸悶、肢體麻木等癥狀，需立即前往有加壓艙的醫(yī)院就診（提供我院及周邊醫(yī)院高壓氧科聯(lián)系電話），避免延誤治療。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者病情恢復(fù)：經(jīng)過(guò)7天的治療與護(hù)理，患者雙下肢肌肉疼痛完全緩解（NRS評(píng)分0分），肌力恢復(fù)至5級(jí)，可正常行走、上下樓梯（出院時(shí)可獨(dú)立行走1000米無(wú)不適）；復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞8.5×10?/L）、生化（CK120U/L）均正常，胸部CT、雙下肢MRI示體內(nèi)氣泡完全吸收，肌肉水腫消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。護(hù)理目標(biāo)達(dá)成：短期目標(biāo)（疼痛控制、風(fēng)險(xiǎn)防控、活動(dòng)能力、情緒改善、知識(shí)掌握）均在治療3天內(nèi)達(dá)成；長(zhǎng)期目標(biāo)（病情康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理、心理狀態(tài)、隨訪達(dá)標(biāo)）在出院時(shí)及1個(gè)月隨訪中確認(rèn)達(dá)成（1個(gè)月復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常，患者已掌握潛水安全要點(diǎn)，無(wú)病情復(fù)發(fā)）?；颊邼M(mǎn)意度：出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查（滿(mǎn)分100分），患者評(píng)分98分，對(duì)疼痛控制（“疼痛很快就減輕了”）、心理支持（“護(hù)士很有耐心，解答了我所有疑問(wèn)”）、健康教育（“手冊(cè)很實(shí)用，現(xiàn)在知道怎么安全潛水了”）表示滿(mǎn)意。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足疼痛評(píng)估頻次不足：入院初期（前6小時(shí)）疼痛評(píng)估為每2小時(shí)1次，患者在入院后4小時(shí)曾出現(xiàn)疼痛加重（NRS評(píng)分從6分升至7分），因評(píng)估間隔較長(zhǎng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延遲1小時(shí)給予熱敷干預(yù)，導(dǎo)致患者短暫不適。健康教育方式單一：住院期間健康教育主要采用口頭講解和手冊(cè)發(fā)放，患者對(duì)“減壓表具體使用方法”（如不同深度對(duì)應(yīng)的停留時(shí)間）理解不深，需反復(fù)講解3次才基本掌握；對(duì)潛水后禁止飛行的原因（高空低壓），患者仍存在模糊認(rèn)知。加壓艙治療后觀察細(xì)節(jié)不足：首次加壓治療后僅觀察患者生命體征和疼痛，未關(guān)注患者的心理感受（患者出艙后仍擔(dān)心“氣泡有沒(méi)有溶解”），未及時(shí)給予復(fù)查結(jié)果反饋（如告知“初步觀察氣泡有減少”），導(dǎo)致患者短暫焦慮。心理支持針對(duì)性不足：對(duì)患者擔(dān)心的“后遺癥”問(wèn)題，初期僅給予口頭安慰，未提供客觀依據(jù)（如Ⅰ型減壓病的治愈率數(shù)據(jù)），患者仍有顧慮；未邀請(qǐng)家屬參與心理支持（家屬同樣擔(dān)心預(yù)后，未給予患者有效鼓勵(lì)），影響心理干預(yù)效果。（三）改進(jìn)措施與持續(xù)質(zhì)量提