XX醫(yī)院消毒藥械管理制度

一、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)

督管理。

二、醫(yī)院感染管理科按照國家有關規(guī)定，具體負責對全院消毒

滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問

題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。

三、醫(yī)院消毒藥械必須根據醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械

選購的審定意見，由藥學部、設備部統(tǒng)一購進，購進的消毒藥械

必須具備中華人民共和國醫(yī)療消毒藥品和器械注冊憑證。每次進

貨必須進行質量驗收，監(jiān)督進貨產品質量，訂貨合同、發(fā)貨地點

及貨款匯寄帳號與生產企業(yè)一致，并按有關要求進行登記。

四、藥學部、設備部負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨時

間、產品名稱、數量、價格、規(guī)格、單價、產品批號、生效期、

供需雙方經辦人姓名等，并將生產廠家生產許可證、衛(wèi)生許可證、

生產企業(yè)所在?。ㄊ校┘壱陨闲l(wèi)生部門近期（三個月）檢測、衛(wèi)

生學評價報告書存檔備查。

五、嚴格保管，庫房存放，陰涼干燥，通風良好，存放與地板架

上，離地面20厘米，離墻10厘米。不得將包裝破損、失效、霉

變過期的產品發(fā)放至使用部門。

六、使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意

事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影

響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科。

84消毒液（5%）配置比例表

所需濃度所需消毒液量歷需原液量加水量

mlml

250mg/L（1:200）10005995

500mg/L（1:100）100010990

1000mg/L（l：50）100020980

1500mg/L（l：34）100030970

2000mg/L（1：25）100040960

2500mg/L100050950

3000mg/L100060940

5000mg/L1000100900

軟式內鏡清洗消毒流程

預處理.

—1—1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并

反復送水送氣10秒鐘

2、取下內鏡裝好防水蓋

1、用流動水擦洗鏡身及操作部

2、取下各種按鈕，用清洗毛刷刷洗活檢孔道

和吸引管道（刷洗時必須兩頭見刷毛，并清

洗刷頭上的污物）

3、安裝全管道灌流器，用50ml注射器沖洗

送水送氣管道

4、用吸引器吸干管道內水分并擦干鏡身

5、將取下的各種按鈕沖洗干凈并擦干，將使

用過的附件（活檢、細胞刷等）用清水沖洗、

刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處并擦干

1、將內鏡及附件、按鈕完全浸泡在多酶

清洗液中2-5分鐘，并用注射器吸多

酶洗液灌滿各管道

2、附件應使用超聲清洗機清洗5-10分

鐘

3、每清洗一條內鏡必須更換多西清洗液

鹽水沖洗活檢孔道；用75%酒精擦拭鏡

體并干燥

內鏡的儲存

1、內鏡應干燥后懸掛于專用潔凈柜中

2、鏡柜應每周清潔消毒一次

3、滅菌后的附件應按無菌物品儲存要求儲存

相關物品的處理

每天診療工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、各清洗槽進行

清洗,并用有效含氯量500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘消毒。

XX醫(yī)院口腔科消毒隔離制度

（一）診療環(huán)境的消毒

1.為預防手機造成的交叉感染，每次治療前和結束后應及時踩

腳閘沖洗管腔30秒，卸下污染的手機后用濕棉球及時擦除表面肉

眼可見的污物，放入回收容器中送消毒供應室進行清洗滅菌處理。

每日工作結束后用0.05%的含氯消毒劑抽吸手機導管系統(tǒng)，清洗吸

唾過濾和沉渣過濾裝置。

2.保持室內清潔，牙科綜合治療臺臺面及配套設施每日清潔、

消毒，遇污染時應及時清潔、消毒。地面每天用清水擦拭，有血

液或體液等污染時即刻用0.05%的含氯消毒劑擦拭。

3,控制開關、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生觸摸的地

方盡可能覆蓋一次性護套或薄膜，一用一更換。

4.每日開診前及工作結束后進行開窗通風30分鐘。每日進行

一次空氣消毒。

（二）診療器械的消毒滅菌

1.進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消

毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進

入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達到滅菌。

2.接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達到

消毒。接觸患者血液、體液的修復、正畸模型等物品，送技工室

操作前必須消毒。

3.一次性使用醫(yī)療用品使用前認真核對產品名稱、有效期、包

裝是否破損等，并不得重復使用。

（三）人員防護

1.工作中必須穿工作服，操作前、后必須嚴格洗手，操作時戴

口罩、戴手套，必要時配戴防護鏡。每治療一個病人應當更換手

套。

2.對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操

作過程中應當穿隔離衣或圍裙、戴口罩、帽子、防護鏡。

（四）醫(yī)療廢物的處理

L醫(yī)療廢物分類放置，特殊利器可放入硬質利器盒內，滿3/4

時有效封口。

2.醫(yī)療廢物統(tǒng)一由科室人員與醫(yī)療廢物專職人員進行交接，必

須雙向簽字后運出科室。

（五）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，

超過4小時后不得使用；最好采用小包裝。抽出的藥液、啟封抽吸

的各種溶媒超過24小時不得使用；

（六）碘酒、酒精應保持密閉，啟封后使用時間為7天，遇污

染隨時更換，不得再用。常用無菌輔料罐應每天更換并滅菌；置于

無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不應

超過24小時。治療車物品擺放有序；上層為清潔區(qū)；下層為污染

區(qū)。

（七）嚴格手衛(wèi)生制度，配備齊全手衛(wèi)生、手消毒用品

XX醫(yī)院器械消毒滅菌操作流程

（2%戊二醛消毒液）

第一步：配置2%戊二醛消毒液：

2L水+A激活劑（搖勻）+B緩蝕劑（搖勻）

可以連續(xù)使用14天

第二步：需消毒的醫(yī)療器械須用清水沖洗，然后放入戊二醛消毒液

浸泡1小時

第三步：浸泡消毒后的醫(yī)療器械須用無菌水沖洗干凈，瀝干

第四步：打包，塑封

第五步：放入壓力蒸汽滅菌器進行高壓消毒

第六步：消毒結束后取出放入無菌盒內備用

XX醫(yī)院器械消毒滅菌操作流程

（生物酶消毒液）

第一步：配置生物酶消毒液：

1L水：10mL溶液

可以連續(xù)使用7天

第二步：需消毒的醫(yī)療器械須用清水沖洗，然后放入生物酶消毒液

浸泡10分鐘

第三步：浸泡消毒后的醫(yī)療器械須用無菌水沖洗干凈，瀝干

第四步：打包，塑封

第五步：放入壓力蒸汽滅菌器進行高壓消毒

第六步：消毒結束后取出放入無菌盒內備用

XX醫(yī)院消毒隔離制度

1.醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作

服，進行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。

2,診療，護理操作診療、換藥、處置工作前后均應洗手，必要時

手清洗干凈，再消毒或滅菌。

4,各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒后備用。連續(xù)使用的氧氣濕化

瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須

每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水，藥杯、

餐具必須消毒后再用。

5.患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病

人相對集中，特參感染病人單獨安置。

6.病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清

掃，遇污染時即消毒，無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

3.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚，粘

膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染,

徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中，感染癥病人用過的醫(yī)療器

械和物品，應先消毒，徹底可消毒。

7.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、

床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走

廊清點更換下來的衣物。

8.病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布，用后均需

消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。

9?治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布,

標記明確，分開涼干，定期消毒。

10.對感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關規(guī)定采

取相應的消毒隔離和處理措施。

11.傳染病人應在指定的范圍內活動，不準互串病房和隨意外出，

到他科診療時，應做好消毒隔離工作。門診病人應在指定地點就

診。

12.護理部、院感科、各科院感控制小組成員，定期或不定期對消

毒隔離制度落實情況進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對重

大問題提交院感委員會研究解決。

XX醫(yī)院治療室、換藥室、處置室消毒

隔離制度

L室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流動

水洗手設施。

2,進入室內時應衣帽整潔，帶口罩，噪作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌

技術操作原則。

3.器械物品放在固定位置，無菌物品按滅菌日期依次防入專柜，

過期重新滅菌。

4.無菌物品必須一人一用一滅菌。

5.各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開啟

的靜脈輸入用無菌液體須注名時間，超過2小時后不得使用。

6.碘酊、碘伏、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2

次。無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置與無菌儲槽中的滅菌物品

一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

7.治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進

入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

8.堅持每日清潔、消毒制度。室內每天空氣消毒兩次，有記錄。

每做完一項處置，要隨時清理，地面濕式清掃，清潔用具要專用，

除工作人員及治療病人外，其他人員不許在室內逗留

XX醫(yī)院門、急診消毒隔離制度

門、急診治療室、換藥室、觀察室、ICU、手術室應執(zhí)

行相關部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：

1.建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應到指定

隔離診室疹治，并及時消毒。

2.建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消

毒處理。

3.醫(yī)務人員的手要隨時流水清洗和消毒。

4.急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、

體液污染時應及時消毒處理。

5.急診搶救器材應在消毒、滅菌的有效期內使用，一用一消毒或

滅菌。

感染性疾病科消毒隔離制度

1.醫(yī)務人員上班時間根據工作流程穿戴隔離衣、防護用品，只能

在限定的區(qū)域操作，不能隨意違規(guī)走動。

2.診查不同病種的病人間應嚴格洗手或手消毒，必要時帶手套。

3.不同感染癥病人應分開安置，掛隔離標志，特殊感染病人單獨

安置，教育病人在限定的區(qū)域內活動，不互串病房，食品、物品

不混用。

4.病人用過的醫(yī)療器械及用品要先消毒，后清洗，再根據要求消

毒或滅菌。

5.每日按常規(guī)做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病

人出院后嚴格終末消毒。

6.病人的排泄物、分泌物、病房污水經消毒后排放，固依污物防

入雙層感染性污物袋，封閉后送焚燒爐焚燒。

7.嚴格探視陪伴制度，減少探視、陪伴人員，并做好安全教育和

防護措施。

XX醫(yī)院消毒室工作制度

1、消毒室工作人員必須