2025年醫(yī)院合理用藥-不良反應、抗菌藥物培訓試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項屬于藥品不良反應（ADR）的核心特征？A.因超劑量使用導致的毒性反應B.合格藥品在正常用法用量下出現的有害反應C.患者因誤服藥物引起的損傷D.藥品質量問題導致的異常反應答案：B2.根據《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，新的或嚴重的藥品不良反應應在幾日內報告？A.3日B.7日C.15日D.30日答案：C3.孕婦使用以下哪種抗菌藥物可能導致胎兒軟骨發(fā)育異常？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D4.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.美羅培南C.頭孢克洛D.克林霉素答案：B5.萬古霉素靜脈滴注過快最易引發(fā)的不良反應是？A.紅人綜合征B.耳毒性C.腎毒性D.肝酶升高答案：A6.時間依賴性抗菌藥物（無PAE）的給藥策略應側重？A.提高單次劑量B.縮短給藥間隔C.延長滴注時間D.每日1次給藥答案：B7.患者因青霉素過敏出現過敏性休克，首選搶救藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B8.老年人使用經腎排泄的抗菌藥物時，最需關注的藥代動力學改變是？A.胃排空延遲導致吸收減少B.肝酶活性降低導致代謝減慢C.腎小球濾過率下降導致排泄減少D.血漿白蛋白減少導致游離藥物濃度升高答案：C9.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯合應用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長期治療但易產生耐藥性的感染（如結核?。〤.病毒性上呼吸道感染預防細菌感染D.病原菌未明的嚴重感染答案：C10.新生兒使用氯霉素最易引發(fā)的不良反應是？A.灰嬰綜合征B.核黃疸C.溶血性貧血D.聽力損傷答案：A11.關于β-內酰胺類抗菌藥物的交叉過敏，以下描述正確的是？A.青霉素過敏者可安全使用頭孢菌素B.頭孢菌素過敏者一定對青霉素過敏C.青霉素皮試陽性者禁止使用所有β-內酰胺類藥物D.有青霉素過敏性休克史者應避免使用頭孢菌素答案：D12.碳青霉烯類抗菌藥物主要覆蓋的病原體不包括？A.銅綠假單胞菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌D.脆弱擬桿菌答案：B13.圍手術期預防用抗菌藥物的最佳給藥時間是？A.術前24小時B.術前0.5-1小時C.切皮后立即D.術后2小時內答案：B14.以下哪種藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.頭孢他啶B.莫西沙星C.阿莫西林D.美羅培南答案：B15.患者使用某藥物后出現皮膚瘙癢、蕁麻疹，屬于ADR分級中的？A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于藥品不良反應報告范圍的有？A.上市5年內藥品的所有不良反應B.上市5年以上藥品的嚴重不良反應C.患者自行調整劑量后出現的毒性反應D.合格藥品在正常用法下的新的不良反應答案：ABD2.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物的使用原則包括？A.需經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診B.不得在門診使用C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內補辦手續(xù)D.住院患者可直接開具答案：ABC3.老年人使用抗菌藥物時需調整劑量的因素包括？A.肌酐清除率下降B.血漿白蛋白減少C.肝藥酶活性降低D.胃腸道吸收功能增強答案：ABC4.β-內酰胺類藥物過敏患者的替代治療方案可選擇？A.大環(huán)內酯類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.四環(huán)素類答案：ABCD5.圍手術期預防用抗菌藥物的原則包括？A.選擇對可能污染菌敏感的藥物B.預防用藥時間不超過24小時（污染手術可延長至48小時）C.覆蓋手術過程中可能的污染時間D.常規(guī)聯合使用2種以上藥物答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.藥品不良反應一定與藥物劑量相關。（×）2.特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（√）3.新生兒由于肝腎功能未成熟，使用藥物時需按體重調整劑量，無需考慮日齡。（×）4.頭孢曲松與含鈣注射液（如葡萄糖酸鈣）可在同一輸液通路中使用。（×）5.時間依賴性抗菌藥物（有PAE）的給藥策略應延長滴注時間或多次給藥。（√）6.病毒性感冒患者常規(guī)使用抗菌藥物可預防細菌感染。（×）7.萬古霉素治療MRSA感染時，目標谷濃度應達到10-15mg/L。（√）8.藥品不良反應報告實行“可疑即報”原則。（√）9.碳青霉烯類藥物可用于治療所有社區(qū)獲得性肺炎。（×）10.老年人使用經肝代謝的藥物時，無需調整劑量。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述藥品不良反應監(jiān)測的意義。答案：①保障患者用藥安全，早期發(fā)現潛在風險；②為藥品上市后再評價提供數據，優(yōu)化用藥方案；③促進合理用藥，減少藥源性疾?。虎転樗幤繁O(jiān)管部門制定政策提供依據；⑤推動藥物警戒體系建設，完善藥品安全管理。2.抗菌藥物分級管理分為哪幾級？各級的使用權限是什么？答案：分為三級：①非限制使用級：經培訓的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可開具；②限制使用級：中級及以上職稱醫(yī)師開具，特殊情況需上級醫(yī)師審核；③特殊使用級：需經抗菌藥物管理專家會診同意，由高級職稱醫(yī)師開具，門診不得使用，緊急情況可越級使用但需24小時內補辦手續(xù)。3.時間依賴性抗菌藥物的特點及給藥策略是什么？答案：特點：抗菌活性主要依賴于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），PAE短或無；代表藥物：β-內酰胺類、大環(huán)內酯類（部分）。給藥策略：縮短給藥間隔（如每6-8小時1次），或延長滴注時間（如3小時輸注），以提高T>MIC比例（目標通常>40-50%）。4.老年人藥代動力學改變對合理用藥的影響有哪些？答案：①吸收：胃排空延遲、胃酸減少可能影響部分藥物吸收（如鐵劑）；②分布：血漿白蛋白減少，游離藥物濃度升高（如華法林）；③代謝：肝體積縮小、肝酶活性降低（如細胞色素P450），藥物代謝減慢；④排泄：腎小球濾過率下降（肌酐清除率降低），經腎排泄藥物（如β-內酰胺類）易蓄積；需根據肝腎功能調整劑量，監(jiān)測血藥濃度。5.圍手術期預防用抗菌藥物的選擇原則是什么？答案：①針對手術部位最可能的污染菌選擇藥物（如結直腸手術選抗厭氧菌藥物）；②首選半衰期短、療效確切、不良反應少的藥物（如一代頭孢用于清潔手術）；③避免選擇廣譜、耐藥性高的藥物（如碳青霉烯類）；④過敏患者選擇替代藥物（如克林霉素、萬古霉素）；⑤控制預防用藥時間（術前0.5-1小時給藥，總療程≤24小時）。五、案例分析題（15分）患者，男，72歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工髖關節(jié)置換術。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍），青霉素過敏史（曾出現皮疹）。實驗室檢查：血肌酐132μmol/L（參考值53-106μmol/L），估算肌酐清除率（Ccr）45ml/min。問題：1.該患者圍手術期預防用抗菌藥物應如何選擇？請說明理由。（5分）2.若患者術后第3天出現發(fā)熱（38.5℃），切口紅腫滲液，考慮切口感染，需經驗性使用抗菌藥物，需關注哪些因素？（5分）3.患者住院期間使用某抗菌藥物后出現聽力下降，可能的原因是什么？應如何處理？（5分）答案：1.選擇頭孢唑林或頭孢呋辛（1分）。理由：人工髖關節(jié)置換術為清潔-污染手術，最可能污染菌為葡萄球菌屬（1分）；患者有青霉素過敏史（皮疹，非休克），可謹慎使用頭孢菌素（需皮試或密切觀察）（1分）；患者Ccr45ml/min（腎功能不全），需調整頭孢類藥物劑量（1分）；避免使用萬古霉素作為常規(guī)預防（易誘導耐藥）（1分）。2.需關注因素：①感染部位可能的病原體（葡萄球菌、鏈球菌，需考慮是否為MRSA）（1分）；②患者腎功能不全，需選擇腎毒性小的藥物（避免氨基糖苷類）（1分）；③藥物過敏史（青霉素過敏，避免β-內酰胺類中高交叉過敏風險藥物）（1分）；④當地細菌耐藥率（如MRSA流行率高時需覆蓋）（1分