前列腺炎指南2025一、前列腺炎概述前列腺炎是指前列腺遭受細(xì)菌感染或出現(xiàn)非感染性炎癥，是成年男性的常見疾病。其癥狀表現(xiàn)多樣，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生殖健康等方面都可能產(chǎn)生一定影響。根據(jù)病程和病理特征，前列腺炎可分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和無癥狀性前列腺炎。不同類型的前列腺炎在病因、癥狀和治療方法上存在一定差異。二、前列腺炎的病因與發(fā)病機(jī)制1.病原體感染-細(xì)菌是導(dǎo)致前列腺炎的常見病原體，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌通常通過尿道逆行感染進(jìn)入前列腺，這可能與不注意個(gè)人衛(wèi)生、尿道狹窄、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等因素有關(guān)。例如，男性如果不經(jīng)常清洗外生殖器，細(xì)菌容易在尿道口滋生，進(jìn)而逆行感染前列腺。-除細(xì)菌外，支原體、衣原體、真菌等病原體也可能引起前列腺炎。支原體和衣原體感染在性傳播疾病中較為常見，感染后可能累及前列腺。2.排尿功能障礙-某些因素可能導(dǎo)致尿道括約肌過度收縮，造成膀胱出口梗阻與殘余尿形成，使尿液反流至前列腺，尿液中的化學(xué)物質(zhì)如尿酸等可能刺激前列腺組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。-逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)也會(huì)影響正常排尿，增加前列腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.精神心理因素-長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒可能影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致前列腺局部血液循環(huán)障礙，免疫功能下降，從而易引發(fā)前列腺炎。研究表明，精神心理因素在慢性前列腺炎的發(fā)病中起著重要作用，約有50%的慢性前列腺炎患者存在明顯的精神心理癥狀。4.免疫反應(yīng)異常-機(jī)體的免疫系統(tǒng)在抵御病原體入侵時(shí)，如果免疫反應(yīng)過度或異常，可能會(huì)攻擊自身的前列腺組織，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。例如，自身免疫性疾病患者患前列腺炎的幾率相對(duì)較高。5.神經(jīng)內(nèi)分泌因素-前列腺內(nèi)含有豐富的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，它們可以分泌多種神經(jīng)遞質(zhì)和激素，調(diào)節(jié)前列腺的生理功能。當(dāng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡時(shí)，可能影響前列腺的正常代謝和免疫功能，增加前列腺炎的發(fā)病可能性。6.盆腔相關(guān)疾病因素-精囊炎、附睪炎等鄰近器官的炎癥可能蔓延至前列腺，引起前列腺炎。此外，盆底肌肉痙攣、盆腔靜脈淤血綜合征等盆腔疾病也可能與前列腺炎的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。三、前列腺炎的癥狀表現(xiàn)1.急性細(xì)菌性前列腺炎-全身癥狀：起病急驟，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乏力、惡心、嘔吐等全身感染癥狀。體溫可高達(dá)38℃甚至更高，患者會(huì)感到明顯的全身不適。-局部癥狀：會(huì)陰部或恥骨上區(qū)有重壓感，久坐或排便時(shí)加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等處放射。同時(shí)，可能伴有尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)排尿困難甚至急性尿潴留。2.慢性細(xì)菌性前列腺炎-排尿異常：尿頻、尿急、尿痛是常見癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)尿不盡、尿滴瀝、尿等待等。排尿時(shí)尿道可能有灼熱感，尿液可能略顯渾濁。-疼痛癥狀：會(huì)陰部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部、腰骶部等部位可能出現(xiàn)墜脹、疼痛不適，疼痛程度和性質(zhì)因人而異，可為隱痛、脹痛或刺痛等，且疼痛可能會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或性生活后加重。-性功能障礙：部分患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄、遺精等性功能問題，這可能與前列腺炎引起的心理壓力以及局部炎癥對(duì)生殖系統(tǒng)的影響有關(guān)。-精神神經(jīng)癥狀：由于病情反復(fù)發(fā)作，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力減退等精神神經(jīng)癥狀。3.慢性非細(xì)菌性前列腺炎-癥狀與慢性細(xì)菌性前列腺炎相似，但一般沒有急性發(fā)作的全身癥狀。其排尿異常和疼痛癥狀可能相對(duì)較輕，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。部分患者可能主要表現(xiàn)為尿道不適、尿道滴白等癥狀，在排尿終末或大便用力時(shí)，尿道口可能有白色分泌物溢出。4.無癥狀性前列腺炎-患者沒有明顯的主觀癥狀，通常是在進(jìn)行其他檢查（如前列腺液檢查、精液檢查等）時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)前列腺存在炎癥。四、前列腺炎的診斷方法1.病史采集-醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、病情的發(fā)展過程等。了解患者是否有泌尿系統(tǒng)感染史、性傳播疾病史、外傷史等，以及患者的生活習(xí)慣，如是否長(zhǎng)期久坐、酗酒、憋尿等，這些信息對(duì)于判斷前列腺炎的病因和類型具有重要意義。2.體格檢查-直腸指診：醫(yī)生通過直腸指診可以觸摸前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛等情況。急性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)，前列腺腫大、壓痛明顯；慢性前列腺炎時(shí)，前列腺可能有輕度增大、質(zhì)地不均勻或有壓痛。-外生殖器檢查：檢查陰莖、陰囊等外生殖器有無異常，排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。3.實(shí)驗(yàn)室檢查-前列腺液檢查：通過按摩前列腺獲取前列腺液，進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。前列腺液中白細(xì)胞增多、卵磷脂小體減少是前列腺炎的常見表現(xiàn)。細(xì)菌培養(yǎng)可以明確是否存在細(xì)菌感染以及感染的細(xì)菌種類，為選擇敏感的抗生素治療提供依據(jù)。-尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)可以了解尿液中是否有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等，判斷是否合并泌尿系統(tǒng)感染。-精液檢查：對(duì)于有生育需求或懷疑前列腺炎影響生殖功能的患者，精液檢查可以了解精子的活力、數(shù)量、形態(tài)等情況，評(píng)估前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響。-中段尿細(xì)菌培養(yǎng)：有助于排除泌尿系統(tǒng)其他部位的感染，對(duì)于鑒別診斷有重要價(jià)值。4.影像學(xué)檢查-超聲檢查：常用的有經(jīng)直腸超聲和經(jīng)腹部超聲。超聲檢查可以觀察前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，判斷是否有結(jié)石、囊腫等病變，還可以檢測(cè)前列腺周圍組織的情況。-CT或MRI檢查：在懷疑有前列腺腫瘤、結(jié)核等復(fù)雜病變時(shí)，CT或MRI檢查可以提供更詳細(xì)的圖像信息，幫助明確診斷。五、前列腺炎的治療1.藥物治療-抗生素：對(duì)于急性細(xì)菌性前列腺炎和慢性細(xì)菌性前列腺炎，抗生素是主要的治療藥物。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，如左氧氟沙星、頭孢菌素等。急性細(xì)菌性前列腺炎需要足量、足療程使用抗生素，一般療程為4-6周；慢性細(xì)菌性前列腺炎療程可能更長(zhǎng)，通常為6-12周。-α-受體阻滯劑：可以松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌，改善排尿癥狀，減輕前列腺的充血。常用藥物有坦索羅辛、多沙唑嗪等，一般需要持續(xù)服用2-3個(gè)月。-非甾體抗炎藥：具有抗炎、止痛作用，可緩解前列腺炎引起的疼痛癥狀。常用藥物有布洛芬、塞來昔布等。-植物制劑：一些植物提取物如鋸葉棕果實(shí)提取物等，具有抗炎、抗水腫等作用，對(duì)前列腺炎有一定的治療效果，且副作用相對(duì)較少。-抗抑郁藥和抗焦慮藥：對(duì)于伴有明顯精神心理癥狀的慢性前列腺炎患者，可適當(dāng)使用抗抑郁藥和抗焦慮藥，如舍曲林、帕羅西汀等，以緩解精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2.物理治療-前列腺按摩：通過定期按摩前列腺，可以促進(jìn)前列腺液的排出，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥。一般每周進(jìn)行1-2次前列腺按摩，但急性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)禁忌按摩，以免炎癥擴(kuò)散。-熱療：利用微波、射頻、激光等物理手段產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。但熱療的溫度和時(shí)間需要嚴(yán)格控制，以免對(duì)前列腺組織造成損傷。3.心理治療-對(duì)于因精神心理因素導(dǎo)致或加重前列腺炎癥狀的患者，心理治療非常重要。心理醫(yī)生可以通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，樹立治療信心，改善癥狀。4.生活方式調(diào)整-避免久坐：長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)使前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，加重炎癥。建議每坐1-2小時(shí)起身活動(dòng)10-15分鐘。-規(guī)律性生活：適度的性生活可以促進(jìn)前列腺液的排出，有利于炎癥的消退。但性生活不宜過于頻繁或禁欲。-飲食調(diào)整：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，減少飲酒。增加蔬菜水果的攝入，保持大便通暢。-適度運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、游泳等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，有助于前列腺炎的康復(fù)。六、前列腺炎的預(yù)防措施1.注意個(gè)人衛(wèi)生-保持外生殖器清潔，每天用溫水清洗，尤其是包皮過長(zhǎng)者，要及時(shí)清理包皮垢，防止細(xì)菌滋生。-勤換內(nèi)褲，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。2.避免不良生活習(xí)慣-避免久坐、憋尿，減少對(duì)前列腺的壓迫和刺激。-戒煙限酒，避免食用過多辛辣、油膩食物，保持健康的飲食習(xí)慣。3.規(guī)律性生活-避免過度手淫和不潔性生活，性生活要適度、規(guī)律。注意性生活衛(wèi)生，性生活前后要清洗外生殖器。4.增強(qiáng)免疫力-保持充足的睡眠，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，有助于提高機(jī)體免疫力，預(yù)防前列腺炎的發(fā)生。5.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染-多喝水，勤排尿，有助于沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，要及時(shí)治療，避免感染蔓延至前列腺。七、前列腺炎對(duì)生育和性功能的影響1.對(duì)生育的影響-前列腺炎可能會(huì)影響精液的質(zhì)量。前列腺液是精液的重要組成部分，炎癥會(huì)導(dǎo)致前列腺液的成分發(fā)生改變，如鋅含量降低、酸堿度改變等，從而影響精子的活力和存活率。-炎癥還可能導(dǎo)致精液液化時(shí)間延長(zhǎng)，使精子的活動(dòng)受限，影響受孕幾率。此外，前列腺炎引起的附睪炎、精囊炎等并發(fā)癥也可能進(jìn)一步影響生殖功能。2.對(duì)性功能的影響-部分前列腺炎患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄等性功能問題。一方面，前列腺炎引起的疼痛和不適可能會(huì)影響患者的性欲和性體驗(yàn)；另一方面，長(zhǎng)期的精神心理壓力也可能導(dǎo)致性功能障礙。此外，前列腺炎可能影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，進(jìn)而對(duì)性功能產(chǎn)生不良影響。八、前列腺炎的康復(fù)與隨訪1.康復(fù)指標(biāo)-癥狀改善是判斷前列腺炎康復(fù)的重要指標(biāo)，如尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀減輕，疼痛癥狀緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)等。-前列腺液檢查結(jié)果恢復(fù)正常，白細(xì)胞數(shù)量減少，