2025年危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.針對(duì)入住ICU48小時(shí)內(nèi)的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，依據(jù)2025年《危重患者呼吸支持護(hù)理共識(shí)》，床頭抬高的最佳角度范圍是：A.15°-25°B.25°-35°C.30°-45°D.45°-60°2.某膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素維持血壓，護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)其四肢末端皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）5秒，首先應(yīng)警惕：A.藥物外滲導(dǎo)致組織壞死B.低血容量未糾正C.外周血管過度收縮D.心輸出量降低3.對(duì)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，2025年最新指南強(qiáng)調(diào)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血栓彈力圖（TEG）D.D-二聚體4.評(píng)估機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度時(shí)，推薦優(yōu)先使用的工具是：A.Ramsay評(píng)分（1974）B.里士滿躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）C.腦電雙頻指數(shù)（BIS）D.肌肉活動(dòng)指數(shù)（MAI）5.針對(duì)心跳驟停后綜合征（PCAS）患者的目標(biāo)溫度管理（TTM），2025年更新的最佳控溫范圍是：A.32-34℃維持24小時(shí)B.34-36℃維持12-24小時(shí)C.36-37℃維持48小時(shí)D.33-35℃維持48小時(shí)6.某氣管插管患者經(jīng)聲門下吸引（SSD）后，痰液性狀為黃色膿性、量15ml/小時(shí)，此時(shí)應(yīng)首先：A.增加吸痰頻率至每小時(shí)1次B.送檢痰培養(yǎng)+藥敏C.評(píng)估氣管插管深度D.調(diào)整呼吸機(jī)濕化溫度至37℃7.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)中，若患者存在嚴(yán)重三尖瓣反流，最可能導(dǎo)致的監(jiān)測(cè)誤差是：A.CVP值假性升高B.CVP值假性降低C.波形呈“V波”高尖D.波形呈“a波”缺失8.對(duì)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注的危重患者，為預(yù)防誤吸，胃殘余量（GRV）的安全閾值（2025年標(biāo)準(zhǔn)）是：A.<100mlB.<200mlC.<300mlD.<400ml9.某多發(fā)傷患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）5分（E1V1M3），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，首要的護(hù)理措施是：A.立即準(zhǔn)備氣管插管B.快速靜脈輸注20%甘露醇125mlC.監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）D.記錄每小時(shí)尿量10.對(duì)接受體外膜肺氧合（ECMO）支持的患者，護(hù)理觀察中出現(xiàn)ACT（活化凝血時(shí)間）280秒（目標(biāo)范圍180-220秒），應(yīng)首先：A.通知醫(yī)生調(diào)整肝素劑量B.檢查穿刺部位有無(wú)滲血C.評(píng)估ECMO管路有無(wú)血栓D.復(fù)查ACT值確認(rèn)準(zhǔn)確性11.評(píng)估危重患者疼痛時(shí)，對(duì)無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力者推薦使用的工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情評(píng)分法（FPS-R）D.重癥疼痛觀察工具（CPOT）12.某膿毒癥患者乳酸水平4.2mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L），經(jīng)30ml/kg晶體液復(fù)蘇后血壓仍低（85/50mmHg），此時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇的血管活性藥物是：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素13.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危時(shí)段是：A.插管后24小時(shí)內(nèi)B.插管后48-72小時(shí)C.插管后5-7天D.插管后10天以上14.對(duì)實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的膿毒癥休克患者，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%15.某蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)“神經(jīng)源性肺水腫”，典型的臨床表現(xiàn)是：A.粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音B.進(jìn)行性低氧血癥、胸片“白肺”C.呼吸淺快、CVP顯著升高D.咳血痰、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）>18mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年《危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理規(guī)范》中，推薦的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)包括：A.休克糾正（乳酸≤2mmol/L）后24-48小時(shí)B.心臟術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定6小時(shí)內(nèi)C.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后12-24小時(shí)D.急性重癥胰腺炎腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)時(shí)2.針對(duì)機(jī)械通氣患者的“肺保護(hù)策略”，護(hù)理配合要點(diǎn)包括：A.潮氣量設(shè)置6-8ml/kg理想體重B.平臺(tái)壓控制<30cmH?OC.呼氣末正壓（PEEP）根據(jù)P-V曲線選擇D.每日實(shí)施“喚醒試驗(yàn)”和自主呼吸試驗(yàn)（SBT）3.多器官功能障礙綜合征（MODS）早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.乳酸>2mmol/L持續(xù)2小時(shí)B.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LC.膽紅素>34.2μmol/LD.血肌酐>176.8μmol/L4.對(duì)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的危重患者，護(hù)理監(jiān)測(cè)內(nèi)容應(yīng)包括：A.每小時(shí)評(píng)估RASS評(píng)分B.每日評(píng)估疼痛（CPOT/BPS）C.監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度D.記錄腸鳴音、排便情況5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)中，2025年更新的“零感染”策略包括：A.穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（帽子、口罩、無(wú)菌衣、手套、大單）B.選擇鎖骨下靜脈作為首選穿刺部位（非出血/創(chuàng)傷患者）C.透明敷料每7天更換，潮濕/卷邊時(shí)及時(shí)更換D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管6.心跳驟?；颊邔?shí)施高質(zhì)量胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cm（成人）C.按壓中斷時(shí)間<10秒D.按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位）7.急性腎損傷（AKI）患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）B.限制鉀攝入（<2g/日）C.監(jiān)測(cè)血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）動(dòng)態(tài)變化D.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）8.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理措施包括：A.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者使用間歇充氣加壓裝置（IPC）B.每日評(píng)估D-二聚體水平C.機(jī)械通氣患者每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)D.出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)使用低分子肝素抗凝9.危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）的評(píng)估內(nèi)容包括：A.年齡（>70歲加1分）B.近3個(gè)月體重下降>5%C.嚴(yán)重疾病狀態(tài)（如ARDS、MODS）D.胃腸道功能障礙（如腹瀉、腸梗阻）10.對(duì)接受俯臥位通氣的ARDS患者，護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.確認(rèn)氣管插管深度（經(jīng)口插管距門齒22-24cm）B.每2小時(shí)檢查受壓部位皮膚（面頰、肩部、髂前上棘等）C.暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注（避免誤吸）D.監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度（SpO?）變化三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）”，急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU。入科時(shí)：血壓85/50mmHg，心率115次/分，呼吸28次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min），意識(shí)清楚，訴胸悶、乏力。查體：雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I（cTnI）12.5ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP3500pg/ml（正常<100pg/ml），乳酸3.2mmol/L，血鉀3.2mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些危重狀態(tài)？（4分）2.依據(jù)2025年《急性心力衰竭護(hù)理指南》，需立即實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？（8分）3.若患者2小時(shí)后出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊，血壓70/40mmHg，心率130次/分，SpO?88%（面罩10L/min），應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？護(hù)理配合要點(diǎn)是什么？（8分）案例2（20分）患者女性，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天”入院，診斷為“重癥肺炎、ARDS”。入ICU時(shí)：體溫39.5℃，呼吸38次/分，血壓105/65mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），心率125次/分，SpO?82%（純氧面罩）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯‵iO?100%）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L，BE-3mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。醫(yī)囑予氣管插管、機(jī)械通氣（模式：容量控制，潮氣量420ml，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?80%），并啟動(dòng)“ARDS集束化護(hù)理”。問題：1.計(jì)算該患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），并判斷ARDS嚴(yán)重程度。（4分）2.結(jié)合2025年指南，“ARDS集束化護(hù)理”應(yīng)包括哪些核心措施？（8分）3.若患者機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)氣道峰壓45cmH?O（基線30cmH?O），呼氣末正壓（PEEP）12cmH?O，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，SpO?90%（FiO?60%），可能的原因是什么？需進(jìn)一步做哪些評(píng)估？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：2025年共識(shí)推薦ARDS患者床頭抬高30°-45°以降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免過度抬高影響腦灌注。）2.C（解析：去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，可導(dǎo)致外周血管收縮，皮膚花斑、CRT延長(zhǎng)提示外周灌注不足，需警惕藥物劑量過大。）3.C（解析：TEG能動(dòng)態(tài)評(píng)估凝血功能，指導(dǎo)CRRT抗凝方案調(diào)整，優(yōu)于傳統(tǒng)APTT/INR。）4.B（解析：RASS是2025年指南推薦的機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋-5（深度鎮(zhèn)靜）至+4（危險(xiǎn)躁動(dòng)）的全范圍。）5.B（解析：最新證據(jù)顯示34-36℃的溫和控溫與32-34℃效果相當(dāng)，但并發(fā)癥更少，推薦維持12-24小時(shí)。）6.B（解析：黃色膿性痰提示感染可能，需立即送檢病原學(xué)以指導(dǎo)抗生素調(diào)整。）7.A（解析：三尖瓣反流時(shí)，右心室收縮期血液反流入右心房，導(dǎo)致CVP波形出現(xiàn)高大V波，監(jiān)測(cè)值假性升高。）8.C（解析：2025年指南將GRV安全閾值放寬至<300ml，避免頻繁回抽影響營(yíng)養(yǎng)支持。）9.A（解析：GCS≤8分需立即氣管插管保護(hù)氣道，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)需在氣道穩(wěn)定后進(jìn)行。）10.B（解析：ACT升高首先需排查臨床出血（如穿刺點(diǎn)、口腔、消化道），再調(diào)整肝素劑量。）11.D（解析：CPOT是針對(duì)無(wú)語(yǔ)言能力患者的疼痛評(píng)估工具，適用于ICU昏迷/機(jī)械通氣患者。）12.B（解析：去甲腎上腺素是膿毒癥休克一線血管活性藥物，可優(yōu)先提升平均動(dòng)脈壓（MAP）。）13.B（解析：VAP高發(fā)于插管后48-72小時(shí)，與生物膜形成、定植菌移位相關(guān)。）14.C（解析：EGDT目標(biāo)ScvO?≥70%，反映組織氧供與氧耗平衡。）15.B（解析：神經(jīng)源性肺水腫因交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，表現(xiàn)為低氧血癥、胸片“白肺”，PAWP正常。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)，胰腺炎患者待腸道功能恢復(fù)后開始。）2.ABCD（解析：肺保護(hù)策略包括小潮氣量、限制平臺(tái)壓、個(gè)體化PEEP及每日SBT，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。）3.ABCD（解析：MODS早期表現(xiàn)為單個(gè)器官功能輕度異常，如乳酸升高、血小板減少、膽紅素/肌酐輕度升高等。）4.ABCD（解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需動(dòng)態(tài)評(píng)估意識(shí)、疼痛、呼吸及胃腸功能，避免過度抑制或不足。）5.ABCD（解析：最大無(wú)菌屏障、首選鎖骨下靜脈、規(guī)范敷料更換及盡早拔管是CVC零感染的核心措施。）6.ABCD（解析：高質(zhì)量按壓需滿足頻率、深度、中斷時(shí)間及回彈要求，以保證心腦灌注。）7.ABCD（解析：AKI護(hù)理需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及腎功能，避免腎毒性藥物。）8.ACD（解析：D-二聚體是診斷指標(biāo)，非預(yù)防措施；IPC、被動(dòng)活動(dòng)及抗凝是主要預(yù)防手段。）9.ABCD（解析：NRS-2002評(píng)估年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重度及胃腸道功能，總分≥3分需營(yíng)養(yǎng)支持。）10.ABD（解析：俯臥位通氣時(shí)可繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（抬高床頭），但需密切觀察胃殘余量。）三、案例分析題案例1答案：1.危重狀態(tài)：①急性心力衰竭（肺淤血、頸靜脈充盈、BNP顯著升高）；②心源性休克（血壓<90/60mmHg，乳酸>2mmol/L）；③低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）；④心肌梗死PCI術(shù)后。（4分）2.立即護(hù)理措施：①高流量吸氧（面罩6-8L/min），監(jiān)測(cè)SpO?≥95%；②協(xié)助取半臥位（床頭抬高30°-45°），減少回心血量；③建立中心靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）；④遵醫(yī)囑靜脈輸注去甲腎上腺素（維持MAP≥65mmHg），并觀察藥物反應(yīng)；⑤補(bǔ)充氯化鉀（濃度≤0.3%，速度≤10mmol/h），糾正低鉀血癥；⑥記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑦持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕惡性心律失常（如室速、室顫）；⑧心理支持，緩解患者焦慮（因意識(shí)清楚）。（8分）3.警惕并發(fā)癥：心源性休克進(jìn)展為多器官功能障礙（MODS），重點(diǎn)是急性腦功能障礙（意識(shí)模糊）和呼吸衰竭。護(hù)理配合要點(diǎn)：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管+機(jī)械通氣；②增加血管活性藥物劑量（如去甲腎上腺素滴定至0.2-0.3μg/kg/min），必要時(shí)加用多巴酚丁胺改善心輸出量；③急查動(dòng)脈血?dú)猓ㄔu(píng)估氧合及酸堿平衡）；④監(jiān)測(cè)乳酸（每2小時(shí)1次），目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)下降≥10%；⑤留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄尿量；⑥準(zhǔn)備床旁超聲（評(píng)估心臟收縮功能、心包積液）；⑦加強(qiáng)基礎(chǔ)