橈骨骨折中醫(yī)術(shù)后康復(fù)方案實(shí)操指南橈骨骨折是臨床常見的上肢骨折類型，多因外力損傷所致。術(shù)后康復(fù)是恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中醫(yī)康復(fù)以“筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、辨證施術(shù)”為原則，通過中藥調(diào)理、經(jīng)絡(luò)疏通、功能鍛煉等手段，促進(jìn)氣血運(yùn)行、骨痂生長(zhǎng)與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，分階段闡述實(shí)操性強(qiáng)的中醫(yī)康復(fù)方案，供醫(yī)患參考。一、早期康復(fù)（術(shù)后1-2周：消腫定痛，活血化瘀）術(shù)后初期，骨折斷端出血、局部腫脹疼痛，筋絡(luò)瘀阻，治以消散瘀血、緩解疼痛，為骨痂形成創(chuàng)造條件。1.中藥內(nèi)服辨證選用活血化瘀、消腫止痛之劑，如桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎）加減：疼痛明顯加乳香、沒藥通絡(luò)止痛；腫脹甚者加澤瀉、澤蘭利水消腫。每日1劑，水煎溫服，餐后半小時(shí)服用。2.中藥外治傷口拆線前：予金黃膏/四黃膏外敷（避開切口），每日1次，每次保留4-6小時(shí)，清熱消腫、活血止痛。傷口愈合后（約術(shù)后2周）：采用中藥溻漬法，取乳香、沒藥、蘇木、澤蘭各適量，煎水至40-45℃，用紗布浸透后濕敷患部，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)瘀血消散。3.關(guān)節(jié)功能鍛煉以手指及腕關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)為主，避免前臂及腕部負(fù)重：手指屈伸：緩慢屈伸五指，從拇指到小指依次進(jìn)行，每組10次，每日3組。腕關(guān)節(jié)微屈微伸：健手輔助患腕做小幅度屈伸（角度≤10°），每組5次，每日3組。握拳松拳：緩慢用力握拳至最大限度，再緩慢松開，每組10次，每日3組。4.穴位調(diào)護(hù)按摩合谷、陽溪、列缺穴，每個(gè)穴位用指腹按揉，力度以酸脹為度，每穴1-2分鐘，每日2次，疏通手陽明、手太陰經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。二、中期康復(fù)（術(shù)后3-6周：接骨續(xù)筋，舒筋活絡(luò)）此期腫脹漸消，疼痛減輕，骨痂開始生長(zhǎng)，治以續(xù)筋接骨、舒筋通絡(luò)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止筋肉粘連。1.中藥內(nèi)服選用接骨續(xù)筋之方，如續(xù)骨活血湯（當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、川斷、骨碎補(bǔ)、自然銅）加減：筋絡(luò)拘攣加伸筋草、木瓜舒筋；氣血不足加黃芪、黨參益氣養(yǎng)血。每日1劑，水煎服。2.中藥熏洗取透骨草、伸筋草、桑枝、桂枝、乳香、沒藥各適量，煎水至40-45℃，將患腕及前臂置于藥液上方熏蒸10分鐘，待溫度適宜后浸泡或淋洗，每次20-30分鐘，每日2次，借助藥力溫通經(jīng)絡(luò)、松解粘連。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸：患手平置桌面，緩慢屈腕（手背向前臂靠攏）、伸腕（手掌向手背伸展），至最大角度后保持3-5秒，每組10次，每日3組。前臂旋前旋后：患肘屈曲90°，上臂貼緊軀干，緩慢旋前（掌心向下轉(zhuǎn)至向上）、旋后（掌心向上轉(zhuǎn)至向下），幅度由小到大，每組10次，每日3組。腕關(guān)節(jié)側(cè)偏：患手平握水杯（無負(fù)重），緩慢向橈側(cè)、尺側(cè)偏擺，每組10次，每日3組。訓(xùn)練后可配合輕柔關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（需由專業(yè)醫(yī)師操作），改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.針灸治療選取陽池、陽谷、曲池、手三里穴，毫針平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，每日1次；或艾條溫和灸，每穴灸5-10分鐘，溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。三、后期康復(fù)（術(shù)后6周后：強(qiáng)筋壯骨，滑利關(guān)節(jié)）骨折基本愈合，關(guān)節(jié)可能僵硬、肌力不足，治以強(qiáng)筋壯骨、滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)肢體實(shí)用功能。1.中藥內(nèi)服辨證予補(bǔ)腎壯骨、益氣養(yǎng)血之劑，如補(bǔ)腎壯骨湯（熟地、山茱萸、杜仲、牛膝、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤）加減：偏陽虛加巴戟天、肉蓯蓉溫陽；偏陰虛加枸杞、女貞子滋陰。每日1劑，鞏固骨痂、強(qiáng)壯筋骨。2.中藥熏洗加強(qiáng)在中期藥物基礎(chǔ)上，加入補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、狗脊等補(bǔ)腎壯骨之品，煎水熏洗患部，每次30分鐘，每日2次，促進(jìn)骨質(zhì)強(qiáng)化與關(guān)節(jié)滑利。3.關(guān)節(jié)松動(dòng)與肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：由康復(fù)醫(yī)師采用手法（如分離牽引、前后向滑動(dòng)）調(diào)整腕關(guān)節(jié)間隙，改善活動(dòng)度，每周2-3次。肌力訓(xùn)練：使用握力器（初始阻力宜?。┻M(jìn)行握力訓(xùn)練，每組10次，每日3組；用彈力帶做腕關(guān)節(jié)屈伸、側(cè)偏及前臂旋前旋后抗阻訓(xùn)練，每組10次，每日3組。功能性活動(dòng)：練習(xí)擰毛巾（患手握住毛巾一端，健手輔助擰轉(zhuǎn)）、握筷子夾物、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作，逐步恢復(fù)日常生活能力。4.導(dǎo)引術(shù)輔助練習(xí)簡(jiǎn)化版八段錦“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”中涉及上肢的動(dòng)作，以意念引導(dǎo)氣血，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性與肌力，每日早晚各1次，每次10-15分鐘。四、康復(fù)注意事項(xiàng)1.個(gè)性化評(píng)估：康復(fù)方案需結(jié)合骨折類型（如粉碎性、穩(wěn)定性）、固定方式（內(nèi)固定/外固定）、患者年齡、體質(zhì)（如骨質(zhì)疏松者需加強(qiáng)補(bǔ)腎壯骨）等調(diào)整，建議由中醫(yī)師或康復(fù)師評(píng)估后實(shí)施。2.負(fù)重禁忌：術(shù)后6周內(nèi)避免前臂及腕部負(fù)重（如提重物、撐床起身），6周后根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況（復(fù)查X線），逐步過渡到部分負(fù)重（如持1-2斤物品），3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。3.傷口與皮膚護(hù)理：中藥外治時(shí)，若切口未完全愈合，需嚴(yán)格避開創(chuàng)面，防止感染；熏洗后及時(shí)擦干，涂抹潤(rùn)膚霜，避免皮膚干燥皸裂。4.情志與飲食調(diào)攝：患者易因康復(fù)周期長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮，需家屬鼓勵(lì)、醫(yī)師疏導(dǎo)，保持樂觀心態(tài)；飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)，早期忌辛辣、生冷，中期可適當(dāng)增加骨湯、豆制品，后期予枸杞、山藥等食療，忌煙酒。結(jié)語：橈骨