醫(yī)療廢物處置制度流程個人防護(hù)和應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療廢物處置遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物分類目錄》等法規(guī)要求，適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液中心（站）等產(chǎn)生醫(yī)療廢物的單位，覆蓋感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接、處置全流程管理，同步規(guī)范作業(yè)人員個人防護(hù)要求及突發(fā)情況下的應(yīng)急處置措施。一、醫(yī)療廢物分類管理（一）分類標(biāo)準(zhǔn)1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被患者血液、體液、分泌物污染的棉球、紗布、引流條等敷料；使用后的一次性使用醫(yī)療用品（如注射器、輸液器，未被血液體液污染的輸液瓶/袋按地方規(guī)范管理）；廢棄的被服、一次性床單；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清；使用后的一次性防護(hù)服、隔離衣、手套、鞋套等。2.病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體，包括手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊；實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體；轉(zhuǎn)基因動物實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的動物尸體及組織。3.損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針頭、縫合針；各類解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4.藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品（如抗生素、非處方類藥品）；廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物（如致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑）；廢棄的疫苗、血液制品等。5.化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，包括醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。（二）分類操作要求分類應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)立即進(jìn)行，禁止混合收集。感染性廢物使用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋（厚度≥0.05mm，帶“醫(yī)療廢物”警示標(biāo)識及中文標(biāo)簽）；病理性廢物使用雙層黃色包裝袋或防滲漏專用容器（需標(biāo)注“病理性廢物”），批量病理性廢物（如手術(shù)切除的人體器官）需使用防滲漏、防遺撒的專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱；損傷性廢物使用符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》的硬制防穿刺利器盒（整體厚度≥0.6mm，滿3/4時封閉，封閉后無法打開）；藥物性廢物單獨(dú)使用紅色或標(biāo)注“藥物性廢物”的專用容器，與其他類別嚴(yán)格區(qū)分；化學(xué)性廢物按危險化學(xué)品管理要求使用耐腐蝕容器（如防酸防堿塑料桶），標(biāo)注成分及危害特性。二、收集與轉(zhuǎn)運(yùn)管理（一）收集頻次與時間感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物實(shí)行日產(chǎn)日清，每日至少收集2次（上午9:00前、下午16:00前）；藥物性廢物、化學(xué)性廢物每周收集1次（遇過期藥品或批量廢棄時即時收集）；特殊感染（如朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體）患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需在產(chǎn)生后2小時內(nèi)單獨(dú)收集。（二）收集操作規(guī)范1.收集人員需核對產(chǎn)生科室醫(yī)療廢物分類是否準(zhǔn)確，對混合收集、標(biāo)識不清的有權(quán)拒收并要求重新分類。2.感染性廢物包裝前需檢查包裝袋無破損，封口采用“鵝頸結(jié)”式，確保嚴(yán)密不滲漏，標(biāo)注內(nèi)容包括產(chǎn)生科室、日期、類別、重量（精確到0.1kg）、收集人簽名。3.病理性廢物若為人體組織或器官，需在容器外附加《病理性廢物交接登記表》，記錄來源科室、患者姓名（或編號）、組織名稱、重量、收集時間；動物尸體需標(biāo)注實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、動物種類、數(shù)量。4.利器盒需在收集時檢查是否封閉，未封閉或超過3/4容量的不予接收；轉(zhuǎn)運(yùn)前使用寬度≥5cm的醫(yī)用膠帶纏繞封口3圈，防止運(yùn)輸中意外開啟。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)要求1.轉(zhuǎn)運(yùn)工具為專用密閉式推車（內(nèi)部貼黃色警示標(biāo)識，配備防滲漏襯墊），禁止使用普通手推車或與清潔物品混運(yùn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)路線避開診療區(qū)、生活區(qū)，優(yōu)先使用專用通道或電梯（非醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時段禁止用于其他用途），運(yùn)輸過程中保持平穩(wěn)，避免顛簸導(dǎo)致包裝破損。3.轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，推車需用1000mg/L含氯消毒液擦拭內(nèi)外表面，重點(diǎn)消毒把手、輪軸等接觸部位，作用30分鐘后用清水擦拭干凈，干燥存放；轉(zhuǎn)運(yùn)人員需在指定區(qū)域（醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)外緩沖區(qū)）脫去防護(hù)裝備，進(jìn)行手衛(wèi)生（流動水+皂液清洗或快速手消毒劑擦拭）。三、暫存點(diǎn)管理（一）暫存點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)暫存點(diǎn)應(yīng)獨(dú)立于診療、辦公、生活區(qū)，地面與墻裙采用防腐蝕、易清潔的材料（如環(huán)氧樹脂），面積與醫(yī)療廢物日產(chǎn)生量匹配（日產(chǎn)生量≤50kg時≥5㎡，50-200kg時≥10㎡，＞200kg時按每增加100kg增加5㎡計算），設(shè)置通風(fēng)換氣裝置（每小時換氣次數(shù)≥12次）、紫外線消毒燈（安裝高度≤2.5m，功率≥1.5W/㎡）、消防設(shè)施（干粉滅火器，禁止使用水基型）及防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂設(shè)施（如擋鼠板高度≥60cm，紗門紗窗孔徑≤1mm）。（二）暫存管理規(guī)范1.醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)的停留時間不超過48小時（夏季高溫時段不超過24小時），病理性廢物需存入專用冷藏柜（溫度≤4℃），藥物性廢物、化學(xué)性廢物單獨(dú)存放于帶鎖的專柜（雙人雙鎖管理）。2.暫存點(diǎn)需建立《醫(yī)療廢物暫存臺賬》，記錄每日接收的廢物種類、重量、來源科室、收集人，與轉(zhuǎn)運(yùn)人員交接時雙方簽字確認(rèn)；臺賬保存至少3年。3.每日工作結(jié)束后，暫存點(diǎn)地面用2000mg/L含氯消毒液濕式清掃，墻面（至墻裙高度）用1000mg/L含氯消毒液擦拭，紫外線消毒30分鐘（關(guān)燈后30分鐘方可進(jìn)入）；利器盒、病理性廢物容器等暫存容器表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。四、交接與處置管理（一）與處置單位交接1.選擇具有《危險廢物經(jīng)營許可證》（類別包含醫(yī)療廢物）的正規(guī)處置單位，簽訂處置協(xié)議（明確雙方責(zé)任、處置周期、應(yīng)急響應(yīng)等條款），留存許可證復(fù)印件備查。2.交接時，雙方核對《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（一式五聯(lián)），內(nèi)容包括廢物種類、重量、包裝數(shù)量、轉(zhuǎn)移時間、運(yùn)輸車輛信息（車牌號、駕駛員及押運(yùn)員姓名、聯(lián)系方式），聯(lián)單保存至少5年。3.對處置單位運(yùn)輸車輛進(jìn)行核查，確認(rèn)車輛為專用醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車（有“醫(yī)療廢物”警示標(biāo)識、GPS定位裝置、全密閉車廂），未達(dá)到要求的拒絕交接。（二）自行處置特殊廢物要求僅允許具備條件的機(jī)構(gòu)（如三級醫(yī)院病理科）自行處置少量病理性廢物（如病理切片后的人體組織），處置方式為壓力蒸汽滅菌（134℃，45分鐘）或化學(xué)消毒（20000mg/L含氯消毒液浸泡2小時），處理后按感染性廢物交接；禁止自行焚燒或填埋任何醫(yī)療廢物。五、個人防護(hù)要求（一）崗位防護(hù)分級1.低風(fēng)險崗位（如普通門診、病房醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室工作人員）：穿戴一次性醫(yī)用外科口罩（每4小時更換，潮濕或污染時立即更換）、工作帽、乳膠手套（無破損，接觸污染物后立即更換），必要時穿隔離衣（接觸血液體液時使用）。2.中風(fēng)險崗位（如醫(yī)療廢物收集人員、暫存點(diǎn)管理人員）：穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上，每6-8小時更換）、工作帽、雙層手套（內(nèi)層乳膠，外層丁腈）、防滲一次性隔離衣（袖口、腳踝處扎緊）、防護(hù)鞋套（防滲透材質(zhì)），接觸病理性廢物或利器時加戴護(hù)目鏡（防沖擊型）。3.高風(fēng)險崗位（如處理特殊感染性廢物、泄漏事故應(yīng)急人員）：穿戴正壓式呼吸防護(hù)器（如動力送風(fēng)過濾式呼吸器）、一次性防滲防護(hù)服（符合GB19082標(biāo)準(zhǔn)）、雙層手套（外層為防穿刺丁腈手套）、防護(hù)面屏（覆蓋整個面部）、防刺防滲透工作鞋（鞋底厚度≥5mm）。（二）防護(hù)裝備穿脫流程1.穿戴順序（清潔區(qū)→緩沖區(qū)）：洗手→戴工作帽（完全覆蓋頭發(fā)）→戴口罩（N95需進(jìn)行密合性測試）→戴護(hù)目鏡/面屏（調(diào)整至無視野遮擋）→穿隔離衣/防護(hù)服（拉鏈完全閉合，袖口緊束手腕）→戴內(nèi)層手套（手套覆蓋隔離衣袖口）→穿防護(hù)鞋套→戴外層手套（覆蓋防護(hù)服袖口）。2.脫卸順序（污染區(qū)→緩沖區(qū)→清潔區(qū)）：外層手套→防護(hù)鞋套→防護(hù)服（從內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)，避免污染內(nèi)層）→護(hù)目鏡/面屏（手不接觸污染面）→內(nèi)層手套→隔離衣→口罩（手不接觸口罩外表面）→工作帽→洗手（流動水+皂液清洗2分鐘，或使用含酒精的快速手消毒劑）。（三）健康監(jiān)測與防護(hù)培訓(xùn)所有接觸醫(yī)療廢物人員需納入職業(yè)健康管理，上崗前進(jìn)行健康檢查（重點(diǎn)排查皮膚破損、呼吸道疾病等），每年至少1次復(fù)查；作業(yè)中若出現(xiàn)皮膚黏膜暴露（如被銳器刺傷），立即用流動水沖洗（15分鐘），擠出傷口血液，碘伏消毒，2小時內(nèi)報告感染管理部門并進(jìn)行暴露后預(yù)防（如乙肝暴露者注射乙肝免疫球蛋白）。機(jī)構(gòu)每季度開展1次醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)（含分類、防護(hù)、應(yīng)急處置），培訓(xùn)內(nèi)容包括《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》解讀、典型事故案例分析、防護(hù)裝備使用考核，培訓(xùn)記錄存檔至少3年。六、應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急組織與職責(zé)成立醫(yī)療廢物管理應(yīng)急小組（組長：分管副院長；成員：感染管理科、后勤保障科、保衛(wèi)科、藥劑科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人及急救醫(yī)生），負(fù)責(zé)突發(fā)情況下的指揮協(xié)調(diào)、現(xiàn)場處置、信息上報及事后整改。（二）常見突發(fā)情況處置1.醫(yī)療廢物泄漏/遺撒（1）立即停止作業(yè)，設(shè)置警戒區(qū)（半徑≥2米），禁止無關(guān)人員進(jìn)入；（2）評估泄漏類型：感染性廢物泄漏時，用吸濕材料（如蛭石、沙土）覆蓋，噴灑2000mg/L含氯消毒液（作用30分鐘）后裝入雙層黃色包裝袋；損傷性廢物泄漏時，用鑷子或?qū)Ｓ檬拔镢Q收集（禁止手撿），放入利器盒，表面噴灑1000mg/L含氯消毒液；化學(xué)性廢物泄漏時，根據(jù)成分選擇中和劑（如酸性廢物用碳酸氫鈉，堿性廢物用硼酸），中和后用吸附棉覆蓋，裝入防腐蝕容器；（3）污染區(qū)域用5000mg/L含氯消毒液反復(fù)擦拭（至少3遍），地面消毒后用清水沖洗，墻面（至2米高度）用2000mg/L含氯消毒液擦拭；（4）記錄泄漏時間、地點(diǎn)、廢物種類、數(shù)量、處置過程及參與人員，2小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門、生態(tài)環(huán)境部門報告。2.運(yùn)輸途中事故（如車輛故障、交通事故）（1）駕駛員立即開啟雙閃，在來車方向50米外設(shè)置警示標(biāo)志，聯(lián)系應(yīng)急小組及處置單位；（2）若包裝未破損，轉(zhuǎn)移至備用轉(zhuǎn)運(yùn)車（需符合防滲漏要求）；若包裝破損，按泄漏處置流程在現(xiàn)場進(jìn)行臨時封裝，對污染路面用2000mg/L含氯消毒液噴灑（重點(diǎn)消毒車輪軌跡區(qū)域）；（3）涉及人員傷亡時，優(yōu)先救助傷員（避免直接接觸醫(yī)療廢物），由急救醫(yī)生對暴露部位進(jìn)行消毒處理，必要時送醫(yī)觀察；（4）事故車輛需經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測（重點(diǎn)檢查車廂密封性、GPS記錄），確認(rèn)無隱患后方可重新使用。3.暫存點(diǎn)火災(zāi)（1）立即啟動火災(zāi)報警，使用干粉滅火器撲滅初期火勢（禁止用水滅火，防止醫(yī)療廢物隨水流擴(kuò)散）；（2）若火勢無法控制，組織人員撤離至安全區(qū)域，關(guān)閉暫存點(diǎn)門窗（減少氧氣供給），等待消防人員處置；（3）火災(zāi)撲滅后，對殘留廢物進(jìn)行徹底清理（需專業(yè)人員穿戴A級防護(hù)裝備），污染區(qū)域進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測（檢測指標(biāo)包括空氣微生物、土壤重金屬等），結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)后方可恢復(fù)使用。（三）應(yīng)