抗D免疫球蛋白安全注射技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.抗D免疫球蛋白（RhIg）的活性成分來(lái)源于下列哪一類人源血漿？A.Rh陽(yáng)性經(jīng)產(chǎn)婦B.Rh陰性經(jīng)產(chǎn)婦C.Rh陽(yáng)性男獻(xiàn)血者D.Rh陰性男獻(xiàn)血者答案：B解析：RhIg由經(jīng)Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞免疫后的Rh陰性女性血漿制備，其高效價(jià)抗D抗體滴度≥1∶64。2.我國(guó)現(xiàn)行藥典規(guī)定，每支300μg（1500IU）抗D免疫球蛋白可中和的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞量約為：A.5mLB.10mLC.15mLD.30mL答案：C解析：1μg抗D可中和0.05mLRh陽(yáng)性紅細(xì)胞，300μg×0.05=15mL。3.下列哪項(xiàng)不是抗D免疫球蛋白的絕對(duì)禁忌證？A.對(duì)人免疫球蛋白制劑有過敏性休克史B.既往接種麻疹疫苗不足4周C.IgA缺乏且存在抗IgA抗體D.對(duì)制劑中慶大霉素殘留過敏答案：B解析：麻疹疫苗屬活疫苗，但RhIg為抗體制劑，無(wú)活病毒，不影響接種時(shí)機(jī)。4.對(duì)孕28周Rh陰性未致敏孕婦行常規(guī)預(yù)防，最佳給藥時(shí)機(jī)為：A.孕24周B.孕28周C.孕32周D.孕36周答案：B解析：ACOG指南推薦28周肌注300μg，可覆蓋分娩前12周胎盤微量出血風(fēng)險(xiǎn)。5.若分娩后新生兒為Rh陽(yáng)性，母親需再次注射RhIg，應(yīng)在分娩后多少小時(shí)內(nèi)完成？A.6hB.12hC.72hD.28d答案：C解析：72h內(nèi)注射有效率>99%，延遲至28d仍有效但非最佳。6.抗D免疫球蛋白的推薦給藥途徑為：A.靜脈推注B.皮下注射C.肌內(nèi)注射D.皮內(nèi)注射答案：C解析：說明書明確肌注，嚴(yán)禁靜注以防速發(fā)過敏反應(yīng)。7.肌注RhIg時(shí)，成人首選部位為：A.三角肌前側(cè)B.臀大肌外上象限C.股外側(cè)肌D.腹壁臍周答案：B解析：臀大肌外上象限血管神經(jīng)少，容量>2mL不易疼痛。8.下列哪項(xiàng)操作最能降低注射部位硬結(jié)發(fā)生率？A.注射前冰敷5minB.注射后熱敷10minC.采用25G、1.5英寸針頭D.Z徑路肌注技術(shù)答案：D解析：Z徑路可封閉針道，防止藥液回流至皮下，硬結(jié)率由12%降至2%。9.若誤將RhIg靜注，護(hù)士應(yīng)立即采取的首要措施是：A.建立第二路靜脈通道B.停止注射并更換輸液器C.緩慢推注0.1%腎上腺素1mLD.記錄并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)答案：B解析：立即停止給藥、更換輸液器，防止更多異種蛋白進(jìn)入血流。10.抗D免疫球蛋白開啟后未用完，剩余藥液正確處理為：A.2～8℃保存24h內(nèi)可續(xù)用B.室溫保存4h內(nèi)續(xù)用C.丟棄，不得續(xù)用D.分裝后20℃冷凍答案：C解析：生物制品無(wú)防腐劑，開啟后污染風(fēng)險(xiǎn)高，指南要求一次性使用。11.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示Rh陰性孕婦已致敏，無(wú)需再注射RhIg？A.抗D抗體滴度1∶2B.抗D抗體滴度1∶32C.間接Coombs試驗(yàn)陰性D.新生兒DAT陽(yáng)性答案：B解析：滴度≥1∶16即視為免疫已發(fā)生，再注射無(wú)效。12.對(duì)體重100kg產(chǎn)婦，分娩后測(cè)得胎母出血（FMH）35mL，需追加RhIg劑量為：A.300μgB.600μgC.900μgD.1200μg答案：B解析：15mL需300μg，35mL≈30mL需600μg，按整支倍數(shù)補(bǔ)足。13.胎母出血量估算使用酸洗脫（KleihauerBetke）試驗(yàn)，若計(jì)數(shù)5000個(gè)細(xì)胞中見35個(gè)胎兒紅細(xì)胞，則出血量為：A.8mLB.15mLC.30mLD.60mL答案：C解析：公式：出血量（mL）=胎兒細(xì)胞數(shù)/總細(xì)胞數(shù)×50×母體血容量，假設(shè)血容量5000mL，35/5000×50×5000=30mL。14.抗D免疫球蛋白儲(chǔ)存溫度應(yīng)為：A.20℃冷凍B.2～8℃冷藏C.15～25℃常溫D.30℃以下答案：B解析：2～8℃可保持抗體活性24個(gè)月，禁止冷凍。15.下列哪項(xiàng)屬于RhIg注射后嚴(yán)重遲發(fā)不良反應(yīng)？A.注射部位疼痛B.低熱37.5℃C.溶血性貧血D.輕度蕁麻疹答案：C解析：極罕見，因制劑含高滴度抗D，可致受者Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞溶血。16.對(duì)Rh陰性流產(chǎn)患者，若孕周為9周，應(yīng)給予RhIg劑量為：A.50μgB.120μgC.300μgD.無(wú)需給藥答案：B解析：孕≤12周可給120μg（迷你劑量），>12周按300μg。17.抗D免疫球蛋白注射前護(hù)士必須核對(duì)的“三查七對(duì)”中不包括：A.藥物批號(hào)B.產(chǎn)婦姓名C.新生兒體重D.有效期答案：C解析：新生兒體重與RhIg劑量無(wú)關(guān)，無(wú)需核對(duì)。18.若產(chǎn)婦拒絕注射RhIg，護(hù)士首要倫理措施為：A.強(qiáng)制注射B.記錄并離開C.告知風(fēng)險(xiǎn)并簽字D.通知警方答案：C解析：尊重自主，充分告知后簽署知情拒絕書。19.抗D免疫球蛋白屬于哪一類生物制品？A.減毒活疫苗B.滅活疫苗C.血液制品D.重組蛋白答案：C解析：由人血漿純化抗體，屬血液成分制劑。20.下列哪項(xiàng)操作可減少RhIg注射時(shí)針頭堵塞？A.快速推注B.使用18G針頭C.抽藥后更換新針頭D.加入0.9%氯化鈉稀釋答案：C解析：藥液黏稠，抽藥時(shí)針頭易鈍，更換新針頭可降堵塞率70%。21.對(duì)Rh陰性孕婦行無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查（NIPT）發(fā)現(xiàn)胎兒Rh陽(yáng)性，應(yīng)：A.立即肌注300μgRhIgB.孕28周再注射C.分娩后注射D.無(wú)需注射答案：A解析：NIPT提示胎兒Rh陽(yáng)性，存在胎母出血風(fēng)險(xiǎn)，可提前預(yù)防。22.抗D免疫球蛋白注射后最常見局部不良反應(yīng)為：A.蜂窩織炎B.紅斑硬結(jié)C.皮膚壞死D.膿腫答案：B解析：發(fā)生率約8%，與藥液黏稠、肌注深度不足有關(guān)。23.下列哪項(xiàng)藥物與RhIg同瓶混合可致蛋白沉淀？A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖C.乳酸林格液D.注射用水答案：B解析：葡萄糖為酸性，可使免疫球蛋白變性沉淀。24.對(duì)Rh陰性子宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見出血約80mL，應(yīng)：A.術(shù)后立即給300μgRhIgB.術(shù)后給600μgRhIgC.無(wú)需給藥D.術(shù)前給藥答案：A解析：任何孕齡的Rh陰性宮外孕術(shù)后均需300μg。25.抗D免疫球蛋白注射后，護(hù)士應(yīng)囑產(chǎn)婦觀察：A.注射部位出血B.胎動(dòng)減少C.視力模糊D.耳鳴答案：A解析：局部出血提示誤入血管，需即時(shí)處理。26.若RhIg批號(hào)出現(xiàn)召回，護(hù)士需追溯記錄至少保存：A.1年B.2年C.5年D.10年答案：C解析：《血液制品管理?xiàng)l例》要求5年可追溯。27.抗D免疫球蛋白注射后，產(chǎn)婦可立即哺乳，原因是：A.抗體不進(jìn)入乳汁B.乳汁中抗體被新生兒胃酸滅活C.新生兒腸道不吸收IgGD.以上均是答案：D解析：IgG可微量分泌，但新生兒胃酸及腸道酶可降解，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。28.對(duì)Rh陰性血小板減少患者需注射RhIg，血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)應(yīng)慎用？A.30×10?/LB.50×10?/LC.80×10?/LD.100×10?/L答案：B解析：肌注可致深部血腫，指南建議<50×10?/L時(shí)權(quán)衡利弊。29.抗D免疫球蛋白注射后，護(hù)士應(yīng)在病歷中記錄的內(nèi)容不包括：A.注射部位B.藥品溫度C.批號(hào)與劑量D.產(chǎn)婦主訴答案：B解析：儲(chǔ)存溫度由藥房監(jiān)控，護(hù)士無(wú)需記錄。30.下列哪項(xiàng)屬于RhIg注射的“時(shí)間窗”概念？A.藥品開啟后30min內(nèi)用完B.分娩后72h內(nèi)注射C.肌注后30min可哺乳D.注射后2h可洗澡答案：B解析：72h為國(guó)際公認(rèn)時(shí)間窗，超期仍有效但效率下降。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.關(guān)于抗D免疫球蛋白安全注射，下列哪些措施可減少系統(tǒng)過敏反應(yīng)？A.注射前詢問雞蛋過敏史B.注射前復(fù)溫至室溫C.備0.1%腎上腺素D.注射后觀察30minE.使用酒精棉消毒后立即注射答案：B、C、D解析：A無(wú)關(guān)，E應(yīng)待酒精干后再注，避免蛋白變性。32.護(hù)士在抽取RhIg時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液渾濁，應(yīng)：A.棄去并更換新藥B.報(bào)告藥房C.輕搖后使用D.過濾后使用E.記錄不良事件答案：A、B、E解析：渾濁提示蛋白變性或污染，禁止再用。33.下列哪些情況需追加RhIg劑量？A.胎母出血60mLB.胎盤殘留清宮術(shù)后C.腹部外傷后陰道流血D.孕20周正常產(chǎn)檢E.臍帶穿刺后答案：A、B、C、E解析：任何潛在出血事件均需評(píng)估并追加。34.抗D免疫球蛋白注射后局部冷敷的禁忌證包括：A.雷諾綜合征B.局部皮膚感覺障礙C.冷球蛋白血癥D.輕度紅腫E.產(chǎn)婦要求答案：A、B、C解析：冷刺激可加重血管痙攣或壞死。35.關(guān)于RhIg注射記錄，下列哪些項(xiàng)目必須雙簽字？A.藥品批號(hào)B.產(chǎn)婦姓名與住院號(hào)C.劑量與途徑D.執(zhí)行時(shí)間與簽名E.產(chǎn)婦體溫答案：A、B、C、D解析：血液制品需雙人核對(duì)簽字，體溫非強(qiáng)制。36.下列哪些屬于RhIg注射后遲發(fā)不良反應(yīng)？A.腰痛B.體溫升高>38℃C.血壓下降D.深色尿E.注射部位瘙癢3天后出現(xiàn)答案：A、B、D、E解析：C為速發(fā)過敏表現(xiàn)。37.對(duì)Rh陰性孕婦行剖宮產(chǎn)，術(shù)中需采取哪些措施減少FMH？A.胎盤自然剝離B.子宮切口避開胎盤C.臍帶延遲結(jié)扎D.宮體注射縮宮素E.輕柔娩出胎盤答案：B、D、E解析：A、C增加擠壓出血風(fēng)險(xiǎn)。38.抗D免疫球蛋白注射前護(hù)士需評(píng)估的凝血指標(biāo)包括：A.PTB.APTTC.INRD.血小板計(jì)數(shù)E.D二聚體答案：B、C、D解析：APTT、INR、PLT與肌注出血風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。39.下列哪些藥物可影響RhIg抗體中和效果？A.靜脈免疫球蛋白B.利妥昔單抗C.甲氨蝶呤D.抗胸腺細(xì)胞球蛋白E.硫酸鎂答案：A、B、D解析：大劑量IgG競(jìng)爭(zhēng)Fc受體，利妥昔清除B細(xì)胞，ATG抑制免疫。40.關(guān)于RhIg注射后產(chǎn)婦活動(dòng)指導(dǎo)，正確的是：A.注射后2h可洗澡B.24h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.可局部按摩促進(jìn)吸收D.出現(xiàn)硬結(jié)可熱敷E.可正常哺乳答案：A、B、E解析：C按摩可致抗體回流皮下，D需24h后無(wú)出血方可熱敷。三、判斷題（每題1分，共10分）41.抗D免疫球蛋白可與其他疫苗同時(shí)不同部位注射。答案：√解析：滅活疫苗無(wú)相互作用，可同次不同部位。42.對(duì)Rh陰性男性無(wú)需注射RhIg。答案：√解析：男性無(wú)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，亦無(wú)胎兒紅細(xì)胞暴露。43.抗D免疫球蛋白靜脈制劑可用于ITP治療。答案：√解析：FDA批準(zhǔn)RhIgIV用于Rh陽(yáng)性ITP，劑量不同。44.抗D免疫球蛋白開啟后可在2～8℃保存48h。答案：×解析：無(wú)防腐劑，開啟后立即使用，禁止保存。45.抗D免疫球蛋白注射后產(chǎn)婦血清抗D滴度升高，會(huì)影響下次抗體篩查。答案：√解析：被動(dòng)抗體可存留≤12周，致篩查假陽(yáng)性。46.對(duì)Rh陰性人工授精孕婦，若供精為Rh陽(yáng)性，無(wú)需RhIg。答案：×解析：只要胎兒Rh陽(yáng)性可能，均需預(yù)防。47.抗D免疫球蛋白注射部位出現(xiàn)膿腫可繼續(xù)觀察。答案：×解析：膿腫需外科引流并報(bào)告感染科。48.抗D免疫球蛋白注射后產(chǎn)婦可立即接種新冠mRNA疫苗。答案：√解析：無(wú)活病毒，無(wú)相互作用。49.抗D免疫球蛋白可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)。答案：√解析：IgG主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，但劑量小，對(duì)胎兒無(wú)害。50.抗D免疫球蛋白注射后產(chǎn)婦出現(xiàn)深色尿應(yīng)立即停藥。答案：×解析：深色尿提示溶血，但RhIg已注入，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能并報(bào)告醫(yī)生。四、填空題（每空1分，共20分）51.抗D免疫球蛋白的活性單位以________表示，1μg等于________IU。答案：IU，552.我國(guó)規(guī)定每批RhIg需經(jīng)________試驗(yàn)確保無(wú)HIV、HBV、HCV核酸。答案：PCR53.肌注RhIg時(shí)，Z徑路技術(shù)的步驟為：牽拉皮膚________cm，________°角進(jìn)針，注射后________秒再拔針。答案：2.5～3，90，1054.胎母出血量>30mL時(shí)，需按________mL/支追加RhIg，并采用________試驗(yàn)復(fù)核。答案：15，KleihauerBetke55.抗D免疫球蛋白注射后，產(chǎn)婦應(yīng)在觀察區(qū)留觀至少________min，主要監(jiān)測(cè)________和________癥狀。答案：30，過敏，出血56.對(duì)Rh陰性流產(chǎn)患者，孕≤12周可給予________μg，孕>12周給予________μg。答案：120，30057.抗D免疫球蛋白禁止與________溶液混合，因其低________可致蛋白沉淀。答案：葡萄糖，pH58.若RhIg注射后出現(xiàn)速發(fā)過敏反應(yīng)，首選藥物為________，給藥劑量為________mg，途徑為________。答案：腎上腺素，0.3～0.5，肌注59.抗D免疫球蛋白注射記錄保存期限不少于________年，可追溯至________系統(tǒng)。答案：5，血液制品管理60.對(duì)Rh陰性孕婦行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予________μgRhIg，以中和可能的________出血。答案：300，胎盤五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述抗D免疫球蛋白注射前護(hù)士的“三查七對(duì)”具體內(nèi)容，并說明為何需雙人核對(duì)。答案：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)：姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、批號(hào)、有效期、給藥途徑。雙人核對(duì)可最大限度避免血液制品錯(cuò)注，因一旦錯(cuò)誤無(wú)法撤回，且涉及胎兒安全，責(zé)任重大。62.產(chǎn)婦分娩后測(cè)得FMH45mL，請(qǐng)計(jì)算所需RhIg總劑量，并描述護(hù)士配制與注射要點(diǎn)。答案：45mL÷15mL/300μg=2.4，取整3支，共900μg。配制：檢查3支藥品無(wú)渾濁，分別用2mL注射器抽取，匯總至5mL注射器，總量約3mL。注射：選臀大肌外上象限，Z徑路，25G、1.5英寸針頭，90°快速進(jìn)針，回抽無(wú)血后緩慢推注10s，拔針后干棉球按壓2min，不按摩。63.描述抗D免疫球蛋白注射后局部硬結(jié)的處理流程，并說明護(hù)士如何指導(dǎo)產(chǎn)婦居家護(hù)理。答案：評(píng)估硬結(jié)范圍、顏色、溫度，若<5cm且無(wú)波動(dòng)感，24h后給予40℃濕熱敷10min，每日2次；若>5cm或伴波動(dòng)感，報(bào)告醫(yī)生排除膿腫。居家指導(dǎo)：避免局部受壓，可溫水浴后輕柔活動(dòng)髖關(guān)節(jié)促進(jìn)吸收，出現(xiàn)增大、紅熱、疼痛加劇及時(shí)返院。六、案例分析題（每題20分，共