2025年抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)診療試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者男，32歲，初治肺結(jié)核，HRZE四聯(lián)強化期第10天出現(xiàn)雙下肢對稱性丘疹伴瘙癢，無發(fā)熱。最可能的不良反應(yīng)是（）A.異煙肼周圍神經(jīng)炎B.利福平過敏反應(yīng)C.吡嗪酰胺光敏性皮炎D.乙胺丁醇蕁麻疹樣藥疹答案：D2.下列實驗室指標(biāo)中，對利福平誘導(dǎo)的急性間質(zhì)性腎炎最具提示價值的是（）A.嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)>0.5×10?/LB.血清IgE升高C.尿β?微球蛋白升高D.血清C3下降答案：C3.關(guān)于異煙肼相關(guān)藥物性狼瘡，下列描述錯誤的是（）A.抗核抗體陽性率可達(dá)70%B.抗雙鏈DNA抗體常陽性C.停藥后癥狀可自發(fā)緩解D.可表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、漿膜腔積液答案：B4.患者女，28歲，服用HRE方案第3周，ALT420U/L，TBil68μmol/L，INR1.8。首選處理措施為（）A.停用全部抗結(jié)核藥，給予N乙酰半胱氨酸B.停用異煙肼、利福平，保留乙胺丁醇C.停用利福平，繼續(xù)H、E，加用保肝藥D.全部停用，轉(zhuǎn)入ICU行血漿置換答案：A5.吡嗪酰胺導(dǎo)致尿酸升高的機制主要是（）A.抑制腎小管尿酸分泌B.促進(jìn)嘌呤分解C.抑制黃嘌呤氧化酶D.抑制尿酸重吸收答案：A6.下列哪項不是乙胺丁醇視神經(jīng)毒性的危險因素（）A.劑量>25mg/kg/dB.腎功能不全C.兒童<5歲D.同時服用利奈唑胺答案：C7.患者男，45歲，復(fù)治結(jié)核，采用利奈唑胺聯(lián)合環(huán)絲氨酸方案。第6周出現(xiàn)雙足麻木、刺痛，振動覺減退。最可能的診斷是（）A.利奈唑胺線粒體神經(jīng)病變B.環(huán)絲氨酸中樞毒性C.異煙肼周圍神經(jīng)炎D.糖尿病周圍神經(jīng)病變答案：A8.關(guān)于利福平誘導(dǎo)的免疫性血小板減少，下列實驗室檢查最具特異性的是（）A.骨髓巨核細(xì)胞增多B.血小板相關(guān)IgG陽性C.利福平依賴性抗血小板抗體陽性D.抗磷脂抗體陽性答案：C9.患者女，38歲，服用HRZE第14天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，伴嗜酸粒細(xì)胞升高，ALT180U/L。最符合的診斷是（）A.DRESS綜合征B.急性乙型肝炎C.結(jié)核病惡化D.傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：A10.對氨基水楊酸（PAS）最常見的不良反應(yīng)是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.結(jié)晶尿C.胃腸道不耐受D.低血糖答案：C11.下列哪種藥物與利福平合用會顯著降低其血藥濃度（）A.克拉霉素B.氟康唑C.利托那韋D.阿托伐醌答案：A12.患者男，50歲，服用異煙肼后出現(xiàn)精神錯亂、抽搐，血氨正常，腦MRI無異常。最可能的機制是（）A.維生素B6缺乏致GABA合成減少B.異煙肼直接神經(jīng)毒性C.低血糖D.高鈉血癥答案：A13.環(huán)絲氨酸導(dǎo)致精神癥狀的血藥濃度閾值一般高于（）A.15mg/LB.25mg/LC.35mg/LD.45mg/L答案：C14.關(guān)于利福平尿液變紅的說法，下列正確的是（）A.屬于過敏反應(yīng)B.需立即停藥C.與藥物原形排泄有關(guān)D.提示橫紋肌溶解答案：C15.患者男，29歲，服用HRE方案，第4周出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)節(jié)液鏡檢見尿酸鈉結(jié)晶。此時應(yīng)優(yōu)先（）A.停用吡嗪酰胺B.停用乙胺丁醇C.加用別嘌醇D.加用NSAIDs并繼續(xù)原方案答案：D16.下列哪項不是利福平肝毒性的危險因素（）A.每日飲酒>40gB.HIV合并感染C.慢乙?；硇虳.低白蛋白血癥答案：C17.乙胺丁醇視神經(jīng)毒性最早出現(xiàn)的視野改變是（）A.中心暗點B.雙顳側(cè)偏盲C.鼻側(cè)階梯D.生理盲點擴大答案：A18.患者女，34歲，服用HRZE第21天，出現(xiàn)皮膚黃染，ALT560U/L，ALP180U/L，嗜酸粒細(xì)胞8%。肝活檢最可能顯示（）A.小葉中央壞死B.門脈區(qū)大量中性粒細(xì)胞浸潤C.肉芽腫性肝炎D.膽汁淤積伴膽管損傷答案：C19.關(guān)于利奈唑胺骨髓抑制，下列說法正確的是（）A.血小板減少多發(fā)生在用藥第1周B.貧血與線粒體DNA復(fù)制抑制無關(guān)C.停藥后血小板可迅速回升D.需常規(guī)預(yù)防性使用重組人血小板生成素答案：C20.患者男，41歲，服用HRE，第3周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，胸片示原病灶增大，痰菌仍陽性。最可能的機制是（）A.利福平耐藥B.乙胺丁醇失效C.異煙肼“矛盾反應(yīng)”D.合并真菌感染答案：C21.下列哪種藥物最易引起甲狀腺功能減退（）A.對氨基水楊酸B.環(huán)絲氨酸C.利福噴丁D.丙硫異煙胺答案：D22.患者男，36歲，服用HRE，第2周出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)疼痛，MRI示股骨頭早期壞死。最相關(guān)的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.糖皮質(zhì)激素合并使用答案：D23.關(guān)于環(huán)絲氨酸劑量調(diào)整，當(dāng)肌酐清除率為30ml/min時，建議劑量為（）A.250mgqdB.250mgqodC.500mgqdD.500mgtid答案：B24.患者女，26歲，服用HRZE，第12天出現(xiàn)面部蝶形紅斑，抗核抗體1:640，抗Sm陰性。首選處理為（）A.停用異煙肼B.停用利福平C.停用吡嗪酰胺D.加用潑尼松答案：A25.下列哪項不是利福平尿液排泄特點（）A.原形藥物占30%B.尿液呈橙紅色C.可致隱形眼鏡染色D.停藥后48h色澤消失答案：A26.患者男，43歲，服用HRE，第5周出現(xiàn)對稱性近端肌無力，CK3200U/L。最可能的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：A27.關(guān)于利福平誘導(dǎo)的腎小管間質(zhì)腎炎，下列病理表現(xiàn)最具特征性的是（）A.免疫復(fù)合物沉積B.肉芽腫形成C.嗜酸粒細(xì)胞浸潤D.線粒體腫脹答案：C28.患者男，30歲，服用HRE，第3周出現(xiàn)急性胰腺炎，血淀粉酶800U/L。最需停用的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：B29.下列哪項不是環(huán)絲氨酸神經(jīng)毒性的預(yù)防措施（）A.合用維生素B6100mg/dB.監(jiān)測血藥濃度C.睡前服藥減少頭暈D.避免飲酒答案：C30.患者女，35歲，服用HRZE，第4周出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，純音測示高頻損失。最可能的藥物是（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素替代使用答案：D二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個最佳答案）（一）患者男，40kg，初治肺結(jié)核，HRZE方案。第15天出現(xiàn)全身彌漫性紅斑，表皮松解面積15%，伴發(fā)熱39℃，黏膜受累。31.最可能的診斷為（）A.SJSB.TENC.DRESSD.AGEP答案：B32.首要處理為（）A.停用全部抗結(jié)核藥B.停用利福平，繼續(xù)HZEC.靜脈免疫球蛋白D.口服甲潑尼龍答案：A33.若經(jīng)皮膚科會診考慮TEN，下列哪項實驗室指標(biāo)與預(yù)后最差相關(guān)（）A.血糖>14mmol/LB.血尿素氮>10mmol/LC.碳酸氫根<20mmol/LD.白細(xì)胞>20×10?/L答案：A（二）患者女，33歲，服用HRE，第18天出現(xiàn)視力模糊，色覺減退，眼底檢查示視盤顳側(cè)蒼白。34.最可能的診斷是（）A.乙胺丁醇視神經(jīng)炎B.利福平視網(wǎng)膜病變C.異煙肼球后視神經(jīng)炎D.高血壓視網(wǎng)膜病變答案：A35.此時應(yīng)（）A.立即停用乙胺丁醇B.減量至15mg/kgC.加用維生素B12D.改用鏈霉素答案：A36.若停藥后視力仍繼續(xù)下降，應(yīng)進(jìn)一步（）A.高壓氧治療B.靜脈甲潑尼龍沖擊C.血漿置換D.口服銀杏葉提取物答案：B（三）患者男，50歲，服用HRE，第4周出現(xiàn)黃疸，ALT680U/L，AST520U/L，ALP200U/L，TBil120μmol/L，INR2.1。37.根據(jù)Hy’s定律，提示（）A.預(yù)后良好B.死亡風(fēng)險>10%C.無需肝移植D.可繼續(xù)觀察答案：B38.若肝活檢示大片壞死，下一步應(yīng)（）A.轉(zhuǎn)入肝移植中心B.繼續(xù)HRE并加用保肝藥C.改用二線注射劑D.行人工肝支持答案：A39.若患者最終恢復(fù)，重啟抗結(jié)核方案時，下列藥物最先可謹(jǐn)慎試用的是（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C40.重啟前需滿足的條件不包括（）A.ALT<2×ULNB.TBil<25μmol/LC.INR<1.5D.嗜酸粒細(xì)胞>10%答案：D三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于異煙肼神經(jīng)毒性的預(yù)防措施包括（）A.合用維生素B6B.慢乙酰化者減量C.腎功能不全者延長給藥間隔D.空腹服藥提高生物利用度答案：A、B、C42.利福平誘導(dǎo)的肝損傷病理類型可表現(xiàn)為（）A.肝細(xì)胞型B.膽汁淤積型C.混合型D.肉芽腫型答案：A、B、C、D43.吡嗪酰胺導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的干預(yù)措施包括（）A.低嘌呤飲食B.加用NSAIDsC.加用秋水仙堿D.停用吡嗪酰胺答案：A、B、C44.下列屬于DRESS診斷標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.急性皮疹B.發(fā)熱>38℃C.淋巴結(jié)腫大D.嗜酸粒細(xì)胞>1.5×10?/L答案：A、B、C、D45.乙胺丁醇視神經(jīng)毒性的危險因素包括（）A.劑量>20mg/kgB.療程>2個月C.腎功能不全D.與利奈唑胺合用答案：A、B、C、D46.利奈唑胺骨髓抑制的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.全血細(xì)胞計數(shù)每周B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)C.血清乳酸D.血小板抗體答案：A、B、C47.環(huán)絲氨酸中樞毒性可表現(xiàn)為（）A.抑郁B.癲癇發(fā)作C.躁狂D.周圍神經(jīng)病變答案：A、B、C48.下列哪些藥物可引起甲狀腺功能異常（）A.丙硫異煙胺B.對氨基水楊酸C.環(huán)絲氨酸D.利福噴丁答案：A、B49.利福平藥物相互作用機制包括（）A.誘導(dǎo)CYP3A4B.誘導(dǎo)PgpC.抑制UGT1A1D.誘導(dǎo)CYP2C9答案：A、B、D50.重啟抗結(jié)核藥物前需進(jìn)行的評估包括（）A.肝功能B.腎功能C.過敏史回顧D.藥物血藥濃度答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病例，作出診斷、鑒別診斷、處理方案及依據(jù)）51.患者男，35歲，體重60kg，初治肺結(jié)核，HRZE方案。第22天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，軀干四肢紅色斑丘疹，面部水腫，頸部淋巴結(jié)腫大，ALT220U/L，嗜酸粒細(xì)胞2.1×10?/L，白細(xì)胞12×10?/L，CRP45mg/L。問題：（1）最可能診斷；（2）需完善的檢查；（3）處理原則；（4）重啟抗結(jié)核策略。答案：（1）DRESS綜合征，由異煙肼或利福平引起。（2）完善：皮膚活檢、病毒血清學(xué)（HHV6、EBV）、肝腎功能、凝血、心電圖、胸片。（3）立即停用全部抗結(jié)核藥；靜脈甲潑尼龍1g/d×3d后口服潑尼松1mg/kg/d；保肝、抗組胺、皮膚護(hù)理；入住隔離病房防繼發(fā)感染。（4）皮疹完全消退、肝酶<2×ULN、嗜酸粒細(xì)胞正常后，先挑戰(zhàn)乙胺丁醇，若無反應(yīng)再序貫挑戰(zhàn)利福平、異煙肼，吡嗪酰胺最后；全程小劑量激素覆蓋，必要時脫敏。52.患者女，29歲，體重50kg，服用HRE，第30天出現(xiàn)雙眼視力下降至0.5，色覺障礙，眼底正常，視野示中心暗點，OCT示視神經(jīng)纖維層變薄。問題：（1）診斷；（2）鑒別診斷；（3）即刻處理；（4）視力恢復(fù)評估及重啟方案。答案：（1）乙胺丁醇視神經(jīng)炎。（2）需排除球后視神經(jīng)炎、Leber遺傳性視神經(jīng)病變、維生素B12缺乏、顱內(nèi)占位。（3）立即停用乙胺丁醇；靜脈甲潑尼龍500mg/d×3d后口服潑尼松1mg/kg/d；口服維生素B1、B12、E；避免強光刺激。（4）每2周復(fù)查視力、視野、OCT；若3個月內(nèi)視力恢復(fù)至≥0.8，可重啟乙胺丁醇15mg/kg，并每周監(jiān)測；若未恢復(fù)，永久禁用，改用鏈霉素或利奈唑胺。53.患者男，45歲，體重70kg，服用HRZE，第6周出現(xiàn)乏力、黃疸，ALT850U/L，AST720U/L，TB