2025年產(chǎn)后出血考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.初產(chǎn)婦，陰道分娩后2小時(shí)陰道流血量≥500mL，最首要的緊急處理是A.立即輸血B.雙手法子宮按摩C.建立兩條靜脈通道并快速補(bǔ)液D.通知麻醉科準(zhǔn)備手術(shù)答案：C解析：產(chǎn)后出血急救遵循“4T”原則，首要為Tone（子宮收縮乏力），但任何原因所致大出血均需先恢復(fù)循環(huán)容量，故先開放靜脈、快速補(bǔ)液，再針對(duì)病因處理。2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的“4T”因素中的“Tissue”A.胎盤植入B.胎盤殘留C.胎盤粘連D.子宮內(nèi)翻答案：D解析：Tissue指胎盤組織異常殘留或植入，子宮內(nèi)翻歸類于Trauma。3.關(guān)于縮宮素使用，下列說法正確的是A.肌注縮宮素10U后，半衰期約為10～15minB.縮宮素靜脈推注可誘發(fā)水中毒C.縮宮素受體飽和后，繼續(xù)加量效果增強(qiáng)D.縮宮素與麥角新堿聯(lián)用可增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：縮宮素半衰期1～6min，肌注后10～15min達(dá)峰；靜推可致低血壓而非水中毒；受體飽和后加量無效；麥角類致高血壓，與縮宮素聯(lián)用不增加肺水腫。4.經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒娩出后10min胎盤未剝離，陰道流血400mL，子宮軟，輪廓不清，首選藥物為A.麥角新堿0.2mg肌注B.米索前列醇600μg舌下含服C.縮宮素10U肌注+10U加入500mL生理鹽水靜滴D.卡前列素氨丁三醇250μg肌注答案：C解析：子宮收縮乏力首選縮宮素，單藥無效再序貫使用前列腺素類。5.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映急性失血>1500mLA.Hb下降10g/LB.纖維蛋白原<2g/LC.血小板<100×10?/LD.D二聚體>500μg/L答案：B解析：纖維蛋白原最先下降，失血量>1500mL時(shí)多<2g/L；Hb下降滯后；血小板下降需更大出血量；D二聚體非特異。6.關(guān)于Bakri球囊填塞，下列錯(cuò)誤的是A.最大可注入500mL生理鹽水B.注入后應(yīng)即刻鉗夾引流管觀察止血效果C.填塞時(shí)間建議≤24hD.取出前30min停用宮縮劑答案：D解析：取出前仍需維持宮縮劑，防止拔囊后反彈出血。7.產(chǎn)后出血休克指數(shù)（SI）1.0，估計(jì)失血量約占循環(huán)血量的A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C解析：SI=HR/SBP，正常0.5～0.7；SI1.0約對(duì)應(yīng)失血30%。8.下列哪項(xiàng)不是子宮壓縮縫合的禁忌證A.子宮感染B.子宮破裂C.凝血功能障礙D.胎盤植入穿透型答案：C解析：凝血功能障礙為相對(duì)禁忌，可聯(lián)合糾正凝血后縫合；感染、破裂、穿透植入為絕對(duì)禁忌。9.關(guān)于產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“正弦波型”與產(chǎn)后出血關(guān)系，正確的是A.提示急性胎兒貧血，需警惕胎盤早剝B.與子宮收縮乏力直接相關(guān)C.常伴羊水過多D.多由縮宮素過量引起答案：A解析：正弦波提示胎兒嚴(yán)重貧血，胎盤早剝?yōu)槌Ｒ娫颍鐒兛芍翪ouvelaire子宮、產(chǎn)后出血。10.下列哪項(xiàng)藥物可通過氣道給藥用于產(chǎn)后出血A.縮宮素B.米索前列醇C.卡前列素氨丁三醇D.麥角新堿答案：B解析：米索前列醇可經(jīng)舌下、口服、直腸或氣道（霧化）給藥，其余藥物無氣道劑型。11.關(guān)于凝血功能障礙的處理，正確的是A.每輸注2U紅細(xì)胞，需給1g纖維蛋白原B.血小板<75×10?/L即輸注1個(gè)治療量C.PT/APTT>1.5倍正常值，輸注FFP15mL/kgD.氨甲環(huán)酸1g靜推>10min可重復(fù)1次答案：C解析：按指南FFP15mL/kg糾正凝血；纖維蛋白原<2g/L給3～4g；血小板<50×10?/L輸注；氨甲環(huán)酸1g靜推>10min，30min后可重復(fù)1g。12.關(guān)于“胎盤植入性疾病”分級(jí)，正確的是A.accreteta指絨毛穿透子宮漿膜B.increteta達(dá)子宮肌層但未達(dá)漿膜C.percreteta累及膀胱需剖宮產(chǎn)子宮切除D.三者均不增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：accreteta粘于內(nèi)膜面；increteta達(dá)肌層；percreteta穿透漿膜或鄰近器官，出血風(fēng)險(xiǎn)極高。13.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血二級(jí)預(yù)防內(nèi)容A.產(chǎn)前糾正貧血B.第三產(chǎn)程主動(dòng)用藥C.延遲斷臍D.產(chǎn)后1h內(nèi)母嬰皮膚接觸答案：D解析：皮膚接觸屬三級(jí)預(yù)防（促進(jìn)子宮收縮），非二級(jí)預(yù)防。14.關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞（UAE），錯(cuò)誤的是A.技術(shù)成功率>90%B.術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率>80%C.需雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞D.術(shù)后絕對(duì)臥床72h答案：D解析：術(shù)后穿刺肢體制動(dòng)6～8h即可，無需絕對(duì)臥床72h。15.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血早期預(yù)警“黃色警報(bào)”標(biāo)準(zhǔn)A.HR≥110次/分B.SBP≤90mmHgC.累計(jì)失血≥1000mLD.少尿<30mL/h答案：B解析：SBP≤90mmHg已達(dá)“紅色警報(bào)”。16.關(guān)于WHO2022推薦，預(yù)防性使用宮縮劑首選A.縮宮素10U肌注B.米索前列醇600μg口服C.麥角新堿0.2mg肌注D.縮宮素5U靜推答案：A解析：證據(jù)最充分、副作用最小。17.下列哪項(xiàng)不是BLynch縫合成功的即時(shí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)A.子宮由軟變硬B.陰道流血明顯減少C.子宮輪廓清、色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)D.血壓立即回升至正常答案：D解析：血壓回升需綜合容量復(fù)蘇，非縫合即刻效應(yīng)。18.關(guān)于產(chǎn)后出血的“4小時(shí)規(guī)則”，正確的是A.產(chǎn)后4h內(nèi)必須排空膀胱B.產(chǎn)后4h內(nèi)出血>500mL需轉(zhuǎn)ICUC.產(chǎn)后4h內(nèi)每15min記錄生命體征D.產(chǎn)后4h內(nèi)禁止哺乳答案：C解析：指南建議密集監(jiān)測(cè)4h。19.關(guān)于自體血回輸，錯(cuò)誤的是A.胎盤早剝不是絕對(duì)禁忌B.需使用白細(xì)胞濾器C.敗血癥為禁忌D.可節(jié)約血源46%～100%答案：B解析：產(chǎn)科回輸無需常規(guī)白細(xì)胞濾器，羊水污染時(shí)可用leukodepletion濾器。20.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血導(dǎo)致Sheehan綜合征的直接原因A.垂體前葉缺血壞死B.垂體后葉功能受損C.泌乳素分泌減少D.促性腺激素低下答案：B解析：Sheehan主要累及前葉，后葉抗利尿功能多保留。21.關(guān)于“產(chǎn)科大量輸血方案（MTP）”，正確的是A.紅細(xì)胞:FFP:血小板=1:1:1B.啟動(dòng)閾值Hb<70g/LC.每循環(huán)給予10U冷沉淀D.鈣劑無需常規(guī)補(bǔ)充答案：A解析：1:1:1比例改善生存；啟動(dòng)基于臨床出血速度及凝血功能；冷沉淀按纖維蛋白原水平；大量輸血需補(bǔ)鈣。22.關(guān)于子宮內(nèi)翻，下列正確的是A.發(fā)生率約1/1000～1/2500B.典型表現(xiàn)為“三陰征”C.急救應(yīng)即刻靜推硫酸鎂D.復(fù)位后無需宮縮劑答案：A解析：發(fā)生率1/1000～1/2500；“三陰征”為臍帶內(nèi)陷、陰道腫物、宮底觸不到；復(fù)位前給宮縮劑松弛，復(fù)位后繼續(xù)宮縮防再翻。23.關(guān)于產(chǎn)后出血的“時(shí)間軸記錄法”，錯(cuò)誤的是A.以胎兒娩出為0minB.每15min記錄累計(jì)出血量C.采用pictogram圖示D.記錄至產(chǎn)后12h答案：D解析：記錄至產(chǎn)后24h。24.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血高危評(píng)分≥3分的因素A.多胎妊娠B.羊水過多C.妊娠期體重增加>20kgD.前次剖宮產(chǎn)史答案：C解析：體重增加非評(píng)分項(xiàng)目。25.關(guān)于“TeamSTEPPS”在產(chǎn)后出血演練中的作用，錯(cuò)誤的是A.強(qiáng)調(diào)閉環(huán)溝通B.設(shè)立固定角色如“記錄員”C.每次演練必須包含真實(shí)血液D.采用“SBAR”交接答案：C解析：可用模擬液，無需真實(shí)血液。26.關(guān)于產(chǎn)后出血的“100mL法則”，正確的是A.單塊紗布吸血100mLB.負(fù)壓瓶每1cm液面=100mL血C.墊巾增重100g≈100mL血D.目測(cè)估計(jì)常低估100mL答案：C解析：重量法1g≈1mL；目測(cè)平均低估30%～50%。27.關(guān)于“早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）”在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.目標(biāo)ScvO?≥70%B.尿量>0.5mL/kg·hC.MAP≥65mmHgD.乳酸>4mmol/L必須轉(zhuǎn)外科答案：D解析：乳酸>4mmol/L提示需加強(qiáng)復(fù)蘇，非絕對(duì)手術(shù)指征。28.關(guān)于“產(chǎn)后出血快速反應(yīng)車”物品，不包括A.便攜式超聲B.2～8℃冰箱C.宮縮劑套裝D.彈力襪答案：D解析：彈力襪屬DVT預(yù)防，非急救必需。29.關(guān)于“子宮體部橫斷縫合術(shù)（Hayman法）”，正確的是A.需打開子宮膀胱反折B.縫線經(jīng)宮底前后壁貫穿C.必須聯(lián)合BLynch縫合D.術(shù)后宮腔置IUD防粘連答案：B解析：Hayman法不經(jīng)宮腔，前后壁貫穿壓縮。30.關(guān)于“產(chǎn)后出血死亡病例評(píng)審”，錯(cuò)誤的是A.采用“三延遲”模型B.需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參加C.評(píng)審結(jié)論需告知家屬D.評(píng)審資料可完全公開答案：D解析：資料涉及隱私，需脫敏后按程序公開。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于產(chǎn)后出血的“三級(jí)預(yù)防”措施A.產(chǎn)前血紅蛋白≥110g/LB.第三產(chǎn)程主動(dòng)使用縮宮素C.產(chǎn)后2h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)D.發(fā)生出血后快速多學(xué)科救治E.產(chǎn)后6周復(fù)查血常規(guī)答案：B、C、D解析：A為一級(jí)；E屬隨訪。32.關(guān)于卡前列素氨丁三醇，正確的有A.為15甲基PGF2αB.哮喘患者禁用C.最大劑量8mgD.可肌注或直接宮體注射E.常見副作用腹瀉、發(fā)熱答案：A、B、D、E解析：最大累計(jì)劑量2mg。33.下列哪些情況需考慮子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎失敗A.術(shù)后10min出血再增>200mLB.子宮呈“斑片狀”暗紫C.術(shù)中觸不到子宮動(dòng)脈搏動(dòng)D.陰道流血顏色轉(zhuǎn)鮮紅E.子宮切口滲血不止答案：A、B、D解析：C提示結(jié)扎成功；E為切口問題。34.關(guān)于“產(chǎn)科DIC”實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，正確的有A.血小板進(jìn)行性下降B.纖維蛋白原<1.5g/LC.D二聚體升高>4倍D.PT縮短E.外周血涂片見破碎紅細(xì)胞>1%答案：A、B、C、E解析：PT延長(zhǎng)。35.下列哪些屬于“產(chǎn)后出血質(zhì)量指標(biāo)”A.產(chǎn)前貧血糾正率B.第三產(chǎn)程主動(dòng)用藥率C.出血量>1000mL病例輸血率D.子宮切除率E.孕產(chǎn)婦死亡率答案：B、C、D、E解析：A為過程指標(biāo)，非結(jié)局指標(biāo)。36.關(guān)于“無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)（SpHb）”在產(chǎn)后出血中的限制，包括A.低灌注時(shí)誤差大B.高膽紅素影響C.靜脈注射染料干擾D.不能反映凝血功能E.成本低廉可普及答案：A、B、C、D解析：設(shè)備昂貴。37.下列哪些屬于“產(chǎn)后出血手術(shù)止血階梯”A.子宮壓縮縫合B.子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎D.UAEE.子宮切除答案：A、B、C、E解析：UAE屬介入，非手術(shù)階梯。38.關(guān)于“產(chǎn)后出血模擬培訓(xùn)”評(píng)價(jià)工具，包括A.Kirkpatrick模型B.CLQ問卷C.OSCE評(píng)分D.TEAM量表E.GLIM評(píng)分答案：A、C、D解析：CLQ用于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；GLIM用于營(yíng)養(yǎng)。39.下列哪些藥物可引起或加重產(chǎn)后出血A.低分子肝素B.阿司匹林C.硫酸鎂D.頭孢曲松E.利托君答案：A、B、C解析：硫酸鎂松弛子宮；利托君已停藥。40.關(guān)于“產(chǎn)后出血遠(yuǎn)程會(huì)診”技術(shù)要求，包括A.4G/5G網(wǎng)絡(luò)延遲<200msB.超聲圖像DICOM格式C.數(shù)據(jù)加密AES256D.可穿戴設(shè)備兼容HL7協(xié)議E.必須采用衛(wèi)星通信答案：A、B、C、D解析：衛(wèi)星通信非必須。三、病例分析題（共50分）（一）病例摘要（10分）41.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，G3P2，孕39周，因“瘢痕子宮、前置胎盤”行擇期剖宮產(chǎn)。胎兒娩出后5min，胎盤人工剝離，創(chuàng)面滲血洶涌，累計(jì)失血1200mL，血壓80/50mmHg，心率120次/分。實(shí)驗(yàn)室：Hb85g/L，PLT90×10?/L，F(xiàn)ib1.2g/L，PT18s（對(duì)照12s），APTT46s（對(duì)照30s）。已予縮宮素、卡前列素氨丁三醇、子宮壓縮縫合，仍出血。問題：（1）列出最可能的三大出血原因。（3分）（2）給出下一步最優(yōu)先的2項(xiàng)處理。（4分）（3）若出血繼續(xù)，請(qǐng)給出后續(xù)“階梯”方案（寫3步）。（3分）答案與解析：（1）①子宮收縮乏力（胎盤剝離面大）；②胎盤植入（前置胎盤+瘢痕）；③凝血功能障礙（DIC）。（2）①立即啟動(dòng)MTP，按1:1:1輸注紅細(xì)胞+FFP+血小板；②靜脈推注氨甲環(huán)酸1g>10min。（3）①雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎；②UAE；③子宮切除。（二）計(jì)算與分析題（15分）42.初產(chǎn)婦，體重60kg，產(chǎn)后2h累計(jì)失血1800mL，測(cè)Hb65g/L。求：（1）按體重估算其循環(huán)血量及已失血量百分比。（3分）（2）若需將Hb提升至90g/L，理論上需多少U紅細(xì)胞？（每U紅細(xì)胞提升Hb10g/L）（3分）（3）若采用MTP，需同時(shí)給多少UFFP與血小板？（按1:1:1）（3分）（4）寫出補(bǔ)液順序及速度（分前30min與隨后1h）。（6分）答案與解析：（1）循環(huán)血量≈60kg×70mL/kg=4200mL；失血1800mL→1800/4200≈43%。（2）Hb需提升30g/L→3U紅細(xì)胞。（3）MTP1:1:1→3UFFP、3U血小板（1個(gè)治療量）。（4）前30min：晶體液1000mL快速滴注+紅細(xì)胞2U加壓泵入；隨后1h：晶體液500mL+剩余1U紅細(xì)胞+3UFFP+1個(gè)治療量血小板，維持尿量>50mL/h。（三）綜合應(yīng)用題（25分）43.產(chǎn)婦，28歲，G1P0，孕38周，自然分娩后30min陰道流血600mL，子宮軟，輪廓不清，血壓100/60mmHg，心率110次/分。產(chǎn)房已開放一條靜脈通道，滴注縮宮素10U+500mL乳酸林格液。作為值班主治醫(yī)師，請(qǐng)完成：（1）現(xiàn)場(chǎng)指揮口令（按ABCDE順序?qū)懗?條英文短句，需體現(xiàn)閉環(huán)溝通）。（5分）（2）寫出需立即執(zhí)行的4項(xiàng)醫(yī)囑（含劑量、途徑）。（4分）（3）出血繼續(xù)，1h內(nèi)累計(jì)1200mL，Hb72g/L，PLT78×10?/L，F(xiàn)ib1.4g/L，床旁超聲示宮腔內(nèi)不規(guī)則中強(qiáng)回聲3cm×4cm。給出診斷與2項(xiàng)處理。（4分）（4）若患者拒絕輸血，寫出可替代的3項(xiàng)藥物/技術(shù)措施。（3分）（5）病情穩(wěn)定后，寫出對(duì)該產(chǎn)婦的出院宣教要點(diǎn)（5條）。（5分）（6）列出本次事件醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的4項(xiàng)指標(biāo)。（4分）答案與解析：（1）①Airway:“Openair