兒童暴發(fā)性心肌炎診治專家建議01020304目錄CONTENTS疾病概述診斷流程治療策略預(yù)后與未來展望疾病概述暴發(fā)性心肌炎是心肌炎的最嚴(yán)重類型，以起病急驟、血流動力學(xué)迅速惡化為特征。核心病理是心肌炎癥導(dǎo)致心功能嚴(yán)重受損，器官灌注不足。國際數(shù)據(jù)顯示，暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病率約為0.26/10萬，占兒童心肌炎的30%~40%。疾病定義核心病理流行病學(xué)數(shù)據(jù)定義與病理國際數(shù)據(jù)顯示兒童暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病率約為0.26/10萬，而病死率范圍在9.1%到48.4%。兒童暴發(fā)性心肌炎在冬春季高發(fā)，且性別上沒有顯著差異。病毒性感染尤其是細(xì)小病毒和人胞核病毒感染是兒童暴發(fā)性心肌炎的主要病因之一。發(fā)病率與病死率季節(jié)性分布病因分類流行病學(xué)數(shù)據(jù)TITLEHERE病因與機制病毒感染的主導(dǎo)作用細(xì)小病毒和人胞核病毒是導(dǎo)致兒童暴發(fā)性心肌炎的主要病原體，取代了傳統(tǒng)的腺病毒和腸道病毒。新冠病毒相關(guān)影響兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）伴隨心肌損傷，顯示新冠病毒在兒童心肌炎中的潛在影響。非感染性因素的角色非感染性暴發(fā)性心肌炎以免疫過度激活為特征，如嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，表明自身免疫反應(yīng)的重要性。診斷流程123臨床診斷依據(jù)患者發(fā)病前2到4周內(nèi)需有感染、自身免疫病或藥物/毒物接觸史。突發(fā)心源性休克、心力衰竭或猝死，需要正性肌力藥或機械支持。cTnI/cTnT和CK-MB顯著升高，BNP/NT-proBNP異常增高，反映心功能受損情況。前驅(qū)癥狀的識別血流動力學(xué)危象的監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物的檢測010203心臟MRI是首選無創(chuàng)確診工具，顯示心肌水腫/充血/壞死。心內(nèi)膜活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，但陰性不排除診斷，病情穩(wěn)定后實施。超聲心動圖顯示室壁稍增厚、彌漫性運動減低和左室收縮功能下降。心臟MRI（CMRI）心內(nèi)膜活檢（EMB）超聲心動圖特征確診檢查方法需滿足前驅(qū)癥狀、血流動力學(xué)危象、心肌損傷標(biāo)志物升高、心電圖異常及超聲心動圖特征。臨床診斷依據(jù)首選心臟MRI，其次為心內(nèi)膜活檢，兩者結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。確診檢查方法包括初步評估、實驗室檢測、影像學(xué)檢查等步驟，確保全面準(zhǔn)確診斷兒童暴發(fā)性心肌炎。診斷流程管理診斷流程步驟治療策略010203包括心臟科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等多學(xué)科專家共同參與，確保全面評估和治療兒童暴發(fā)性心肌炎。涉及一般支持治療、重癥監(jiān)護(hù)重點及心源性休克處理，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作在制定和實施治療方案中的重要性。通過多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行長期隨訪和康復(fù)管理，以優(yōu)化患者的生活質(zhì)量和減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。MDT團(tuán)隊組成與分工核心治療措施預(yù)后與康復(fù)管理多學(xué)科協(xié)作模式一般支持治療重癥監(jiān)護(hù)重點心律失常緊急處理包括磷酸肌酸鈉、左卡尼汀和輔酶Q10的使用，以及絕對臥床和限制液體入量等措施。強調(diào)對血流動力學(xué)、心肌損傷標(biāo)志物和器官功能的密切監(jiān)測，以及超聲評估心功能的重要性。介紹機械循環(huán)支持和ECMO啟動的指征，以及撤機標(biāo)準(zhǔn)和心室輔助裝置的使用條件。核心治療措施血流動力學(xué)監(jiān)測心肌損傷指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測器官功能監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓和有創(chuàng)血壓，評估心源性休克處理效果。定期檢測cTnI和NT-proBNP，每12至24小時進(jìn)行一次，以評估心肌損傷程度。監(jiān)測乳酸水平、肝酶、肌酐及凝血功能，確保及時識別并處理多器官衰竭。監(jiān)測與管理要點預(yù)后與未來展望01.02.03.年齡越小，預(yù)后越差。這是因為兒童的心臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對疾病的抵抗力較弱。治療延遲會顯著增加病死率。早期識別和快速干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。持續(xù)的心源性休克會導(dǎo)致器官灌注不足，進(jìn)而引發(fā)多器官衰竭，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。年齡與預(yù)后的關(guān)系治療延遲的影響持續(xù)心源性休克的風(fēng)險預(yù)后影響因素010302采用ACEI/ARB及β受體阻滯劑的GDMT方案，以改善心功能。對于傳導(dǎo)阻滯的患者，需考慮永久起搏器植入。出院后應(yīng)定期進(jìn)行超聲心動圖、心電圖檢查，并逐步恢復(fù)活動。心功能不全者的藥物管理心律失?；颊叩奶幚泶胧┒ㄆ诒O(jiān)測與活動限制康復(fù)期管理方案010203兒童暴發(fā)性心肌炎（FM）的高質(zhì)量臨床研究較少，導(dǎo)致部分治療推薦基于成人證據(jù)。目前關(guān)于抗病毒治療（如干擾素）在兒童FM中的療效尚未完全明確