胎心監(jiān)護(hù)專業(yè)能力認(rèn)證考試一、判斷題（本大題共15小題，每小題2分，共30分）正常胎心率的基線范圍是110-160次/分。

答案：√

解析：根據(jù)國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科指南，足月胎兒正常的胎心率基線（FHRBaseline）為110-160次/分。低于110次/分為心動(dòng)過(guò)緩，高于160次/分為心動(dòng)過(guò)速。胎心率基線變異（BaselineVariability）是指胎心率基線上肉眼可見(jiàn)的、振幅和頻率不規(guī)則的變化。

答案：√

解析：基線變異是評(píng)估胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)和宮內(nèi)安危的關(guān)鍵指標(biāo)，其存在是胎兒健康的重要標(biāo)志。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）結(jié)果為反應(yīng)型，強(qiáng)烈提示胎兒在未來(lái)一周內(nèi)宮內(nèi)狀況良好。

答案：√

解析：NST反應(yīng)型表明胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激反應(yīng)良好，胎盤功能基本正常，預(yù)測(cè)一周內(nèi)胎兒宮內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)極低。催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）陽(yáng)性，意味著胎盤功能不良，胎兒不能耐受宮縮，是立即終止妊娠的絕對(duì)指征。

答案：×

解析：OCT陽(yáng)性提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧，但并非必須立即剖宮產(chǎn)。需結(jié)合孕周、胎兒成熟度、羊水量、生物物理評(píng)分等綜合評(píng)估，部分情況可嘗試改善胎盤循環(huán)或嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)。變異減速（VariableDeceleration）的特點(diǎn)是減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，波形多變，通常由臍帶受壓引起。

答案：√

解析：變異減速因臍帶受壓程度和時(shí)間不同，其波形（下降幅度、持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)速度）變化不一，是胎心監(jiān)護(hù)中最常見(jiàn)的減速類型。晚期減速（LateDeceleration）的特征是減速始于宮縮高峰之后，恢復(fù)緩慢，是胎兒缺氧的明確信號(hào)。

答案：√

解析：晚期減速是由于宮縮導(dǎo)致子宮胎盤血流暫時(shí)減少，胎兒缺氧，心肌功能受抑制所致。反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速提示胎兒酸中毒可能。早期減速（EarlyDeceleration）通常與胎頭受壓有關(guān)，是良性圖形，無(wú)需特殊處理。

答案：√

解析：早期減速是胎心率曲線隨宮縮同步下降和恢復(fù)的對(duì)稱性波形，多因?qū)m縮時(shí)胎頭受壓，迷走神經(jīng)興奮引起，不伴有缺氧。正弦波型（SinusoidalPattern）是一種規(guī)律、平滑的波形，基線變異消失，常見(jiàn)于胎兒嚴(yán)重貧血或嚴(yán)重缺氧。

答案：√

解析：正弦波型是危重圖形，其發(fā)生與胎兒嚴(yán)重貧血（如母胎輸血）、重度缺氧、酸中毒或使用某些藥物有關(guān)，需要緊急干預(yù)。胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，孕婦左側(cè)臥位可以減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，有利于改善胎盤血流。

答案：√

解析：仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，可能引起孕婦仰臥位低血壓綜合征，并減少子宮胎盤灌注。左側(cè)臥位可有效預(yù)防此情況。胎心率加速（Acceleration）是指胎心率基線暫時(shí)增加≥15次/分，持續(xù)≥15秒，是胎兒健康的表現(xiàn)。

答案：√

解析：胎心率加速是胎兒對(duì)運(yùn)動(dòng)或刺激的良好反應(yīng)，表明胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)）功能正常，是胎兒儲(chǔ)備能力良好的標(biāo)志。延長(zhǎng)減速（ProlongedDeceleration）是指胎心率從基線下降≥15次/分，持續(xù)時(shí)間≥2分鐘但<10分鐘。

答案：√

解析：延長(zhǎng)減速是一種需要警惕的圖形，可能由嚴(yán)重臍帶受壓、母體低血壓、強(qiáng)直宮縮、胎盤早剝等多種原因引起，需立即查找原因并處理。胎兒睡眠周期通常持續(xù)20-40分鐘，在此期間胎心率基線變異可能減少，加速減少，屬于生理現(xiàn)象。

答案：√

解析：胎兒有睡眠-覺(jué)醒周期。在安靜睡眠期（非快速眼動(dòng)睡眠），胎心率基線變異可減少（但不應(yīng)完全消失），可能出現(xiàn)NST無(wú)反應(yīng)型表現(xiàn)，需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間或喚醒胎兒。孕婦發(fā)熱、使用阿托品或β受體興奮劑等藥物，可能導(dǎo)致胎心率基線升高（心動(dòng)過(guò)速）。

答案：√

解析：母體體溫升高或使用特定藥物（如保胎藥物利托君）可直接或間接影響胎兒心率，導(dǎo)致胎心過(guò)速，解讀圖形時(shí)需考慮這些影響因素。胎心監(jiān)護(hù)中，出現(xiàn)任何類型的減速都意味著胎兒宮內(nèi)窘迫，需要立即手術(shù)終止妊娠。

答案：×

解析：減速的臨床意義需結(jié)合類型、頻率、程度及是否合并基線變異異常、心動(dòng)過(guò)速等綜合判斷。單純的、偶發(fā)的早期減速或輕度變異減速未必是病理狀態(tài)，需持續(xù)觀察和評(píng)估。對(duì)于孕周<32周的胎兒，NST反應(yīng)型的標(biāo)準(zhǔn)中，加速的幅度可以調(diào)整為≥10次/分，持續(xù)≥10秒。

答案：√

解析：由于未足月胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，其胎心加速的幅度和持續(xù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，以避免過(guò)度診斷無(wú)反應(yīng)型。二、單項(xiàng)選擇題（本大題共15小題，每小題3分，共45分）下列每小題的四個(gè)備選答案中，只有一個(gè)是正確的。胎心監(jiān)護(hù)（NST）的常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)間為（）。

A.10分鐘

B.20分鐘

C.30分鐘

D.40分鐘

答案：B

解析：標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）監(jiān)測(cè)時(shí)間為20分鐘。若20分鐘內(nèi)未獲得足夠信息（如胎兒處于睡眠期），可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至40分鐘或采取喚醒措施。胎心率基線變異的正常范圍是（）。

A.≥5次/分

B.≥6次/分

C.≥10次/分

D.≥20次/分

答案：B

解析：正常的胎心率基線變異幅度為6-25次/分。振幅≤5次/分定義為變異減少（或缺失），提示胎兒可能處于睡眠狀態(tài)或存在抑制（如缺氧、用藥）；振幅>25次/分為變異顯著。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）結(jié)果為反應(yīng)型的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）。

A.基線率在正常范圍（110-160次/分）

B.基線變異正常（幅度≥6次/分）

C.20分鐘內(nèi)出現(xiàn)≥2次胎心加速

D.出現(xiàn)偶發(fā)的、典型的早期減速

答案：D

解析：NST反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)主要關(guān)注基線、變異和加速。出現(xiàn)任何類型的減速（包括早期減速）都不屬于反應(yīng)型的判定內(nèi)容，反而需要描述和關(guān)注。早期減速雖多為良性，但其存在本身不是“反應(yīng)型”的構(gòu)成要件。催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）的禁忌證不包括（）。

A.前置胎盤（尤其是中央性）

B.胎膜早破

C.多胎妊娠

D.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)后（瘢痕子宮）

答案：C

解析：OCT通過(guò)誘發(fā)宮縮評(píng)估胎盤儲(chǔ)備功能。其禁忌證主要與誘發(fā)宮縮可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，如前置胎盤出血、胎膜早破后感染、瘢痕子宮破裂等。多胎妊娠并非絕對(duì)禁忌，但需謹(jǐn)慎評(píng)估。胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，胎兒心動(dòng)過(guò)緩的判定標(biāo)準(zhǔn)是基線胎心率持續(xù)低于（）。

A.100次/分

B.110次/分

C.120次/分

D.130次/分

答案：B

解析：胎兒心動(dòng)過(guò)緩定義為胎心率基線持續(xù)低于110次/分，持續(xù)時(shí)間≥10分鐘。下列哪種因素通常不會(huì)導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)的假“無(wú)反應(yīng)型”或圖形異常？（）

A.孕婦空腹引起的低血糖

B.孕婦服用鎮(zhèn)靜藥物

C.胎兒處于安靜睡眠期

D.孕婦采取左側(cè)臥位

答案：D

解析：左側(cè)臥位是胎心監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)和推薦體位，有利于胎盤灌注，不會(huì)導(dǎo)致異常圖形。A、B、C均可導(dǎo)致胎心率基線變異減少、加速減少，從而影響NST結(jié)果的判斷。變異減速最常見(jiàn)的原因是（）。

A.胎兒一過(guò)性缺氧

B.臍帶受壓

C.胎盤功能急性減退

D.宮縮過(guò)強(qiáng)

答案：B

解析：變異減速是由于臍帶受壓，迷走神經(jīng)反射性興奮所致，其發(fā)生與宮縮無(wú)固定關(guān)系，波形多變。對(duì)于NST無(wú)反應(yīng)型的孕婦，首先應(yīng)采取的措施是（）。

A.立即收治入院，準(zhǔn)備終止妊娠

B.延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至40分鐘或采取方法喚醒胎兒（如聲振刺激）

C.立即靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行OCT試驗(yàn)

D.建議孕婦回家，次日復(fù)查

答案：B

解析：初次NST無(wú)反應(yīng)型，首先需排除胎兒睡眠、母體用藥等因素。延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間或進(jìn)行胎兒聲振刺激（VAS）是標(biāo)準(zhǔn)的第一步處理流程，以鑒別是生理性睡眠還是病理性缺氧。下列哪項(xiàng)描述最符合晚期減速的圖形特點(diǎn)？（）

A.減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始，同時(shí)結(jié)束，波形對(duì)稱

B.減速發(fā)生在宮縮開(kāi)始后，宮縮高峰時(shí)胎心率最低，宮縮結(jié)束后恢復(fù)

C.減速始于宮縮高峰之后，波谷落后于宮縮峰，恢復(fù)緩慢

D.減速突然發(fā)生，下降快，恢復(fù)快，與宮縮無(wú)固定關(guān)系

答案：C

解析：晚期減速的核心特征是“遲發(fā)性”，即減速的開(kāi)始、最低點(diǎn)和恢復(fù)均落后于相應(yīng)的宮縮，且恢復(fù)至基線速度緩慢，提示存在子宮-胎盤功能不全。在胎心監(jiān)護(hù)中，提示胎兒可能存在嚴(yán)重代謝性酸中毒的最危險(xiǎn)組合是（）。

A.胎心率基線正常+變異減少+偶發(fā)早期減速

B.胎心率基線正常+變異正常+頻繁變異減速

C.胎心率基線過(guò)速+變異顯著+無(wú)減速

D.胎心率基線過(guò)緩+變異缺失+反復(fù)性晚期減速

答案：D

解析：胎心率基線過(guò)緩、基線變異消失（或重度減少）合并反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速，被稱為“不祥之兆”或“終末圖形”，高度提示胎兒存在嚴(yán)重的缺氧和代謝性酸中毒，需緊急分娩。聲振刺激試驗(yàn)（VAS）可用于鑒別NST無(wú)反應(yīng)型，其陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)是刺激后出現(xiàn)（）。

A.連續(xù)3次宮縮

B.一次典型的加速（≥15次/分，持續(xù)≥15秒）

C.胎心率基線上升20次/分以上

D.出現(xiàn)早期減速

答案：B

解析：VAS是通過(guò)聲音刺激胎兒，觀察其胎心率的反應(yīng)。刺激后在3分鐘內(nèi)出現(xiàn)一次符合標(biāo)準(zhǔn)的加速（同NST反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)），即為VAS陽(yáng)性，可視為胎兒反應(yīng)良好，等價(jià)于NST反應(yīng)型。以下關(guān)于胎兒生物物理評(píng)分（BPS）的描述，錯(cuò)誤的是（）。

A.評(píng)分項(xiàng)目包括：NST、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力、羊水量

B.滿分為10分，8分為正常

C.羊水量過(guò)少（AFI≤5cm）時(shí)，無(wú)論其他項(xiàng)目得分如何，均應(yīng)高度重視

D.BPS評(píng)分6分屬于可疑，需要24小時(shí)內(nèi)復(fù)查或結(jié)合其他評(píng)估

答案：B

解析：胎兒生物物理評(píng)分（Manning評(píng)分法）滿分為10分，8-10分為正常，表示胎兒宮內(nèi)情況良好。6分為可疑，需在24小時(shí)內(nèi)復(fù)查；≤4分為異常，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，需及時(shí)處理。孕婦使用硫酸鎂治療子癇前期時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)圖形最可能發(fā)生的變化是（）。

A.胎心率基線增高，變異增加

B.胎心率基線降低，變異減少

C.頻繁出現(xiàn)晚期減速

D.出現(xiàn)正弦波型

答案：B

解析：硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，可通過(guò)胎盤影響胎兒，導(dǎo)致胎心率基線下降、基線變異減少，類似胎兒睡眠或抑制狀態(tài)。解讀圖形時(shí)需考慮藥物影響。在第二產(chǎn)程中，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，加深至低于基線60次/分，持續(xù)超過(guò)60秒，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?/p>

A.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)

B.指導(dǎo)孕婦暫停用力，改變體位（如膝胸臥位），給予吸氧

C.加快催產(chǎn)素滴速，加強(qiáng)宮縮以縮短產(chǎn)程

D.等待自然分娩，無(wú)需處理

答案：B

解析：這種深而長(zhǎng)的變異減速提示嚴(yán)重的臍帶受壓。立即讓產(chǎn)婦停止用力、改變體位（如左側(cè)臥、膝胸臥位）可以減輕臍帶壓力，增加回心血量，是最快速有效的初步處理。同時(shí)給氧、糾正低血壓，并評(píng)估是否需器械助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。胎心監(jiān)護(hù)圖紙上，縱坐標(biāo)和橫坐標(biāo)的單位通常是（）。

A.縱坐標(biāo)：次/分，橫坐標(biāo)：分鐘

B.縱坐標(biāo)：毫米汞柱，橫坐標(biāo)：厘米

C.縱坐標(biāo)：厘米，橫坐標(biāo)：秒

D.縱坐標(biāo)：次/秒，橫坐標(biāo)：小時(shí)

答案：A

解析：胎心監(jiān)護(hù)圖紙（走紙速度通常為3cm/min）的縱坐標(biāo)代表胎心率（次/分），橫坐標(biāo)代表時(shí)間（分鐘）。宮壓的刻度通常也在圖紙上，單位為毫米汞柱（mmHg）。三、多項(xiàng)選擇題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）下列每小題的備選答案中，至少有兩個(gè)是正確的。全部選對(duì)得滿分，少選得相應(yīng)分值，多選、錯(cuò)選、不選均不得分。以下哪些情況是進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的指征？（）

A.高危妊娠（如妊娠期高血壓疾病、糖尿病、FGR）

B.孕婦自覺(jué)胎動(dòng)異常（減少或過(guò)度頻繁）

C.孕晚期常規(guī)產(chǎn)檢（如36-37周后）

D.過(guò)期妊娠

答案：A，B，C，D

解析：以上均為胎心監(jiān)護(hù)（尤其是NST）的明確適應(yīng)癥。高危妊娠需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)胎兒安危；胎動(dòng)異常是胎兒窘迫的早期信號(hào)；孕晚期及過(guò)期妊娠進(jìn)行監(jiān)護(hù)是常規(guī)篩查手段。關(guān)于胎心率加速，下列描述正確的是（）。

A.是胎兒對(duì)刺激（胎動(dòng)、聲振）的良好反應(yīng)

B.足月后加速幅度應(yīng)≥15次/分，持續(xù)時(shí)間≥15秒

C.延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間后，40分鐘內(nèi)出現(xiàn)2次加速即可判為反應(yīng)型

D.孕32周前，加速標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)降低

答案：A，B，C，D

解析：所有選項(xiàng)均正確。A、B是加速的定義和意義。C是NST延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)后的補(bǔ)充判斷標(biāo)準(zhǔn)。D是針對(duì)未足月胎兒的特殊考量。下列哪些因素可能導(dǎo)致胎心率基線變異減少或消失？（）

A.胎兒安靜睡眠期

B.胎兒嚴(yán)重缺氧、酸中毒

C.孕婦使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物（如杜冷丁、硫酸鎂）

D.胎兒先天性心臟傳導(dǎo)異常

答案：A，B，C，D

解析：基線變異減少需區(qū)分生理性和病理性原因。A為生理性；B、D為病理性胎兒因素；C為母體用藥所致。臨床解讀需結(jié)合具體情況。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)反復(fù)性晚期減速時(shí)，正確的處理流程包括（）。

A.立即停止所有促宮縮藥物（如催產(chǎn)素）

B.改變?cè)袐D體位為左側(cè)臥位

C.面罩給氧（8-10L/min）

D.快速靜脈補(bǔ)液，糾正母體低血壓

E.若上述措施無(wú)效，且胎兒已達(dá)可存活孕周，應(yīng)盡快終止妊娠

答案：A，B，C，D，E

解析：處理反復(fù)晚期減速的原則是：改善子宮胎盤灌注（