濟(jì)南卵子捐贈(zèng)合同范本本合同由以下各方于______年______月______日在濟(jì)南簽署：甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/輔助生殖中心）：名稱：________________________地址：________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：__________聯(lián)系電話：____________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________乙方（卵子捐贈(zèng)者）：姓名：________________________性別：______出生日期：______年______月______日身份證號(hào)碼：__________________住址：________________________聯(lián)系電話：____________________電子郵箱：____________________（可選）丙方（受贈(zèng)方/意向妊娠方）：名稱/姓名：____________________（如為個(gè)人）身份證號(hào)碼：__________（如為機(jī)構(gòu)）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______地址：________________________聯(lián)系電話：____________________與乙方關(guān)系（如適用）：__________鑒于：1.乙方身體健康狀況符合卵子捐贈(zèng)的醫(yī)學(xué)要求，自愿同意捐贈(zèng)其卵子用于輔助生殖技術(shù)目的；2.甲方具有開展人類輔助生殖技術(shù)的資質(zhì)，同意接受乙方的卵子捐贈(zèng)申請(qǐng)，并為捐贈(zèng)過程提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和必要的倫理保障；3.丙方（如適用）希望通過輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)妊娠，同意接受甲方使用乙方捐贈(zèng)的卵子為其進(jìn)行助孕；4.各方經(jīng)充分了解本合同內(nèi)容、相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)成功率、倫理規(guī)定及法律法規(guī)后，自愿達(dá)成協(xié)議。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人類遺傳資源管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)和倫理原則，本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，各方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守：第一條定義與適用范圍1.1本合同所稱“卵子捐贈(zèng)”是指乙方向甲方自愿提供卵子用于輔助生殖技術(shù)的行為。1.2本合同所稱“輔助生殖技術(shù)”是指符合國(guó)家規(guī)定的技術(shù)，包括但不限于體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）等。1.3本合同適用于乙方捐贈(zèng)卵子、甲方提供醫(yī)療服務(wù)、丙方（如適用）接受胚胎移植的整個(gè)過程。1.4各方應(yīng)遵守國(guó)家及山東省、濟(jì)南市關(guān)于人類輔助生殖技術(shù)、人類遺傳資源管理和生物樣本保藏的相關(guān)法律法規(guī)及倫理要求。第二條乙方的權(quán)利與義務(wù)2.1權(quán)利：a.有權(quán)獲得甲方提供的關(guān)于卵子捐贈(zèng)流程、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)成功率、倫理政策、隱私保護(hù)等方面的全面、充分的醫(yī)學(xué)告知和咨詢。b.有權(quán)要求甲方進(jìn)行必要的健康檢查，以評(píng)估其捐贈(zèng)的適宜性。c.有權(quán)在完全自愿的基礎(chǔ)上簽署本合同及相關(guān)的知情同意書。d.有權(quán)獲得甲方按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)提供的規(guī)范、安全的卵子采集、處理及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。e.有權(quán)獲得合同約定的、用于補(bǔ)償其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的補(bǔ)償金（若有），該補(bǔ)償金應(yīng)僅限于補(bǔ)償其因此直接產(chǎn)生的合理?yè)p失，且不得以營(yíng)利為目的。f.有權(quán)要求甲方及其工作人員對(duì)其個(gè)人信息、醫(yī)療記錄、遺傳信息等嚴(yán)格保密。g.有權(quán)在捐贈(zèng)過程任何階段基于自身意愿撤銷捐贈(zèng)決定，但已產(chǎn)生的合理費(fèi)用應(yīng)由乙方承擔(dān)。h.有權(quán)根據(jù)約定獲得關(guān)于其捐贈(zèng)卵子產(chǎn)生的胚胎遺傳學(xué)篩查結(jié)果（若適用）的告知。2.2義務(wù)：a.必須如實(shí)、完整地向甲方提供其個(gè)人健康史、家族病史、生活習(xí)慣、用藥史等所有可能影響捐贈(zèng)安全及后續(xù)妊娠的信息，不得隱瞞或提供虛假信息。b.必須遵守甲方制定的卵子捐贈(zèng)方案，按時(shí)完成所有必要的檢查和醫(yī)療治療過程。c.必須按照甲方的要求，在捐贈(zèng)過程中及約定期間內(nèi)，避免可能影響卵子質(zhì)量或胚胎發(fā)育的行為（如接觸放射線、接觸有毒物質(zhì)、過度飲酒/吸煙、服用禁忌藥物等）。d.必須遵守本合同及附件中關(guān)于知情同意的承諾。e.必須遵守甲方關(guān)于捐贈(zèng)過程的各項(xiàng)規(guī)章制度。f.必須配合甲方進(jìn)行必要的遺傳學(xué)篩查（若約定）。g.必須遵守本合同約定的保密義務(wù)，不得泄露在捐贈(zèng)過程中知悉的甲方、丙方（如適用）及其他方的任何保密信息。h.必須按照約定方式配合處理其捐贈(zèng)卵子產(chǎn)生的胚胎。第三條甲方的權(quán)利與義務(wù)3.1權(quán)利：a.有權(quán)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乙方進(jìn)行健康評(píng)估和篩選，決定是否接受其捐贈(zèng)申請(qǐng)。b.有權(quán)按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程，為乙方提供卵子采集、處理及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。c.有權(quán)按照合同約定以及國(guó)家規(guī)定收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。d.有權(quán)要求乙方遵守本合同及醫(yī)療流程的各項(xiàng)規(guī)定。e.有權(quán)對(duì)其工作人員及參與捐贈(zèng)過程的第三方進(jìn)行保密管理。f.有權(quán)按照約定管理和使用由乙方捐贈(zèng)卵子及產(chǎn)生的胚胎。3.2義務(wù)：a.必須確保具有開展人類輔助生殖技術(shù)的合法資質(zhì)，并具備相應(yīng)的醫(yī)療條件和技術(shù)能力。b.必須向乙方提供全面、充分的醫(yī)學(xué)告知和倫理咨詢，確保乙方在完全知情的情況下做出決定。c.必須為乙方提供符合國(guó)家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的、安全的醫(yī)療檢查和卵子采集、處理等輔助生殖技術(shù)服務(wù)。d.必須確保醫(yī)療行為符合倫理原則和操作規(guī)范，保護(hù)乙方的身心健康和合法權(quán)益。e.必須嚴(yán)格保護(hù)乙方的個(gè)人信息、醫(yī)療記錄、遺傳信息等隱私，建立完善的保密制度。f.必須按照合同約定及相關(guān)規(guī)定，對(duì)由乙方捐贈(zèng)的卵子及產(chǎn)生的胚胎進(jìn)行規(guī)范管理和使用。g.必須按照約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地告知乙方（若適用）其捐贈(zèng)卵子產(chǎn)生的胚胎遺傳學(xué)篩查結(jié)果。h.必須配合乙方處理其提出的合理請(qǐng)求，并在職責(zé)范圍內(nèi)提供必要的幫助。i.必須遵守本合同約定的保密義務(wù)。第四條丙方（如適用）的權(quán)利與義務(wù)4.1權(quán)利：a.有權(quán)了解乙方基本情況（在保護(hù)隱私的前提下，如雙方同意可提供有限匿名信息）。b.有權(quán)要求甲方使用乙方捐贈(zèng)的卵子，按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)為其進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療（如體外受精、胚胎移植）。c.有權(quán)按照合同約定支付相關(guān)費(fèi)用。d.有權(quán)獲得由乙方捐贈(zèng)卵子產(chǎn)生的胚胎的遺傳學(xué)篩查結(jié)果（若約定）。e.有權(quán)按照約定方式處理其接受移植的胚胎。4.2義務(wù)：a.必須如實(shí)、完整地向甲方提供其及其伴侶（如適用）的健康史、家族病史、遺傳病史等信息，并配合完成必要的檢查。b.必須遵守甲方制定的輔助生殖技術(shù)治療方案，按時(shí)完成所有必要的檢查和治療過程。c.必須按照合同約定支付其應(yīng)付的服務(wù)費(fèi)用。d.必須遵守本合同約定的保密義務(wù)，不得泄露在治療過程中知悉的甲方、乙方及其他方的任何保密信息。e.必須按照約定方式配合處理其接受移植的胚胎。第五條醫(yī)療過程與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)5.1甲方應(yīng)為乙方提供從術(shù)前檢查、知情同意、促排卵、卵泡監(jiān)測(cè)、取卵手術(shù)、取卵后護(hù)理，直至卵子送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理的全程醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)符合國(guó)家及行業(yè)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和倫理要求。5.2甲方應(yīng)為丙方（如適用）提供從接收卵子、精子獲?。ㄈ粜瑁Ⅲw外受精、胚胎培養(yǎng)、遺傳學(xué)篩查（若約定）、胚胎冷凍與保存、胚胎移植、術(shù)后黃體支持等環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)符合國(guó)家及行業(yè)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和倫理要求。5.3各項(xiàng)醫(yī)療操作的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及成功率應(yīng)提前告知相關(guān)方。甲方應(yīng)盡最大努力提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，但對(duì)醫(yī)療行為本身存在的正常風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)見的并發(fā)癥不承擔(dān)責(zé)任（因甲方故意或重大過失造成的除外）。5.4具體的醫(yī)療流程、用藥方案、手術(shù)安排等，由甲方根據(jù)乙方及丙方（如適用）的具體情況和醫(yī)療規(guī)范確定，并提前告知。第六條費(fèi)用、支付與補(bǔ)償6.1費(fèi)用承擔(dān)：a.乙方因其捐贈(zèng)行為直接產(chǎn)生的、甲方事先告知并經(jīng)乙方確認(rèn)的合理費(fèi)用（如部分檢查費(fèi)、促排卵藥物費(fèi)、取卵手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)等），由甲方根據(jù)約定向乙方收取或由丙方（如適用）承擔(dān)（根據(jù)合同具體約定）。b.甲方提供本合同約定的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用（包括但不限于實(shí)驗(yàn)室操作費(fèi)、胚胎培養(yǎng)費(fèi)、遺傳學(xué)篩查費(fèi)、胚胎冷凍費(fèi)、胚胎移植費(fèi)、術(shù)后用藥費(fèi)等），由丙方（如適用）按照合同約定及甲方公示的標(biāo)準(zhǔn)支付。c.丙方（如適用）因胚胎處理、妊娠、分娩等后續(xù)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費(fèi)用，由其自行承擔(dān)或通過其輔助生殖機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理。6.2補(bǔ)償金：甲方依據(jù)本合同約定向乙方支付補(bǔ)償金（若有）。該補(bǔ)償金總額為人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________），支付方式為：______（例如：一次性支付/分期支付，具體時(shí)間和條件：______）。甲方保證該補(bǔ)償金符合國(guó)家關(guān)于禁止買賣人類輔助生殖技術(shù)資源的政策規(guī)定，僅用于補(bǔ)償乙方因捐贈(zèng)行為直接產(chǎn)生的交通、誤工、檢查等相關(guān)合理支出。乙方聲明，接受此補(bǔ)償并不構(gòu)成對(duì)其捐贈(zèng)行為的任何商業(yè)回報(bào)或買賣。6.3支付：上述費(fèi)用和補(bǔ)償金的支付時(shí)間和方式按以下約定執(zhí)行：a.乙方相關(guān)費(fèi)用：______（例如：于簽署本合同之日支付______%，于取卵手術(shù)前支付______%，于手術(shù)結(jié)束后支付______%）。b.甲方服務(wù)費(fèi)用：______（例如：于胚胎移植手術(shù)前支付______%，于胚胎移植手術(shù)當(dāng)天支付______%，剩余款項(xiàng)于移植后______日內(nèi)支付）。c.補(bǔ)償金：______（例如：于乙方完成取卵手術(shù)后______日內(nèi)支付）。具體支付賬戶信息如下：甲方賬戶：____________________乙方賬戶：____________________丙方賬戶：____________________6.4任何一方逾期支付款項(xiàng)，應(yīng)按逾期金額每日______%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。逾期超過______日的，守約方有權(quán)解除合同并要求違約方賠償損失。第七條知情同意7.1各方確認(rèn)，在簽署本合同前，已通過甲方提供的書面材料、口頭解釋和必要的說明，充分理解并自愿同意本合同所有條款內(nèi)容，特別是關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)成功率、流程安排、費(fèi)用、倫理政策、隱私保護(hù)等方面的告知。7.2各方已獲得充分的機(jī)會(huì)提問，并且其疑問已得到滿意的解答。7.3各方確認(rèn)，本合同及相關(guān)的知情同意書是其真實(shí)意愿的表示。7.4甲方保證其提供的所有告知和說明均真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第八條隱私與保密8.1各方同意，對(duì)于在簽署和履行本合同過程中，以及在整個(gè)輔助生殖技術(shù)過程中獲悉的任何另一方的個(gè)人信息（包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、健康信息、遺傳信息、家庭信息、支付信息等）、商業(yè)秘密或其他未公開信息（以下簡(jiǎn)稱“保密信息”）負(fù)有嚴(yán)格的保密義務(wù)。8.2任何一方不得以任何方式（口頭、書面、電子或其他形式）向任何第三方泄露保密信息，但下列情況除外：a.接收方根據(jù)法律規(guī)定或有權(quán)機(jī)關(guān)的要求必須披露的；b.接收方為履行本合同之目的，需要向其合法的、有保密義務(wù)的關(guān)聯(lián)方或服務(wù)提供商披露的，且已對(duì)該關(guān)聯(lián)方或服務(wù)提供商提出了與本合同相同的保密要求；c.接收方能夠證明該信息在其簽署本合同前已經(jīng)公開的。8.3各方應(yīng)采取不低于保護(hù)自身同類保密信息的合理安全措施，防止保密信息泄露、丟失或被未經(jīng)授權(quán)使用。8.4本保密義務(wù)不因本合同的終止而終止，持續(xù)有效期限為本合同終止后______年。8.5違反本保密約定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償因此給對(duì)方造成的全部損失。第九條遺傳學(xué)篩查與結(jié)果告知9.1（若約定進(jìn)行PGT）甲方同意對(duì)由乙方捐贈(zèng)卵子與丙方（或指定精子庫(kù)）提供的精子形成的胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)篩查（具體項(xiàng)目為：______），以篩選健康胚胎。相關(guān)費(fèi)用由______承擔(dān)。9.2（若約定進(jìn)行PGT）甲方應(yīng)在完成篩查后，在符合倫理規(guī)定的前提下，將篩查結(jié)果告知______（例如：丙方/乙方）。告知方式為：______。9.3（若未進(jìn)行PGT或約定其他處理）甲方應(yīng)按照約定處理由乙方捐贈(zèng)卵子產(chǎn)生的胚胎。9.4各方確認(rèn)理解并同意關(guān)于遺傳學(xué)篩查及其結(jié)果的安排。第十條胚胎管理與處置10.1由乙方捐贈(zèng)卵子、甲方使用丙方（如適用）精子產(chǎn)生的胚胎，其保管、處理應(yīng)遵守國(guó)家及山東省、濟(jì)南市關(guān)于人類輔助生殖技術(shù)和人類遺傳資源的法律法規(guī)及倫理指南。10.2胚胎由甲方在符合標(biāo)準(zhǔn)的條件下進(jìn)行冷凍保存，保管期限為自胚胎冷凍之日起______年。保管費(fèi)用由______承擔(dān)。10.3胚胎的最終處置方式按以下約定執(zhí)行：a.在胚胎凍存期限屆滿前______日內(nèi)，若胚胎未被移植、解凍或由相關(guān)方另有安排，則甲方將按照______（例如：銷毀/根據(jù)丙方意愿處理/捐贈(zèng)給指定機(jī)構(gòu)）的方式進(jìn)行處理。b.若胚胎在保存期內(nèi)因故損毀，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。c.若丙方?jīng)Q定移植胚胎，應(yīng)提前告知甲方并支付相關(guān)費(fèi)用。d.若發(fā)生多胎妊娠，超出一方（或雙方約定）可接受范圍的，由丙方配合甲方根據(jù)醫(yī)療建議和雙方約定處理。第十一條違約責(zé)任11.1任何一方違反本合同約定的義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，賠償因此給守約方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。11.2若乙方未履行其義務(wù)導(dǎo)致捐贈(zèng)過程無(wú)法進(jìn)行或產(chǎn)生不良后果，甲方有權(quán)解除合同，已收取的費(fèi)用不予退還，并要求乙方賠償損失。11.3若甲方未履行其義務(wù)或違反相關(guān)法律法規(guī)、倫理規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)療事故或不良后果，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療賠償、承擔(dān)行政或刑事責(zé)任等，并賠償因此給乙方、丙方造成的全部損失。11.4若丙方未履行其義務(wù)導(dǎo)致治療中斷或產(chǎn)生不良后果，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并賠償損失。甲方有權(quán)單方面決定終止對(duì)丙方的治療，已收取的費(fèi)用不予退還。11.5因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。各方應(yīng)積極采取措施減少損失。第十二條爭(zhēng)議解決12.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，各方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。12.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向______（選擇以下之一：甲方所在地/乙方所在地/胚胎產(chǎn)生地）有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟?；?2.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交______（例如：濟(jì)南市仲裁委員會(huì)/山東省某仲裁委員會(huì)）按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)各方均有約束力。第十三條生效、變更與終止13.1本合同自各方簽字或蓋章之日起生效。13.2本合同的任何變更