2025版潰瘍性結(jié)腸炎常見癥狀及護(hù)理操作指南潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC）是一種病因尚未完全明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛為典型表現(xiàn)，可伴隨全身癥狀及腸外表現(xiàn)。疾病病程長、易復(fù)發(fā)，規(guī)范的癥狀識別與科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對控制病情活動、減少復(fù)發(fā)、提升患者生活質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。以下從常見癥狀識別與針對性護(hù)理操作兩方面展開詳細(xì)闡述。一、潰瘍性結(jié)腸炎常見癥狀識別UC的臨床表現(xiàn)因病變范圍、嚴(yán)重程度及病期不同而存在個體差異，可分為腸道癥狀、全身癥狀及腸外表現(xiàn)三類。（一）腸道癥狀1.腹瀉與大便性狀改變：為最常見癥狀，活動期患者每日排便次數(shù)可達(dá)3-20次不等，與炎癥刺激腸道蠕動加快、黏膜分泌增多及吸收功能障礙相關(guān)。典型大便為黏液膿血便，輕癥者僅見少量黏液或血絲，重癥者可見大量膿血，甚至呈血水樣便。病變局限于直腸者可表現(xiàn)為便意頻繁但排便量少（里急后重）。2.腹痛：多為左下腹或下腹輕至中度痙攣性疼痛，呈“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律。若出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，需警惕中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。3.里急后重：因直腸炎癥刺激或腸黏膜潰瘍累及直腸，患者常感肛門墜脹、排便不盡，尤其在病變累及直腸或乙狀結(jié)腸時更為明顯。（二）全身癥狀活動期患者可出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，與炎癥反應(yīng)及慢性消耗相關(guān)。輕癥者僅表現(xiàn)為乏力；中重度患者可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低至中度熱，若持續(xù)高熱需警惕感染或并發(fā)癥）、貧血（因慢性失血、營養(yǎng)吸收障礙及炎癥性貧血導(dǎo)致，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸）、營養(yǎng)不良（體重下降、肌肉萎縮，兒童患者可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩）。（三）腸外表現(xiàn)約10%-30%的UC患者可出現(xiàn)腸外表現(xiàn)，與免疫反應(yīng)相關(guān)，常見類型包括：-關(guān)節(jié)病變：如外周關(guān)節(jié)炎（膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，與腸道活動度相關(guān)）、強(qiáng)直性脊柱炎（下背痛、晨僵）；-皮膚黏膜病變：結(jié)節(jié)性紅斑（下肢伸側(cè)紅色痛性結(jié)節(jié)）、壞疽性膿皮病（皮膚深在性潰瘍）；-眼部病變：葡萄膜炎、鞏膜炎（眼痛、畏光、視力下降）；-肝膽系統(tǒng)病變：原發(fā)性硬化性膽管炎（黃疸、瘙癢、肝功能異常）等。二、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理操作指南（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.環(huán)境與休息管理：病房需保持溫濕度適宜（溫度20-22℃，濕度50%-60%），每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），避免對流風(fēng)。急性期患者（每日腹瀉＞6次、伴發(fā)熱或貧血）需嚴(yán)格臥床休息，以減少腸道蠕動及能量消耗；緩解期患者可逐步增加活動量（如室內(nèi)散步、瑜伽），以不感疲勞為度，避免劇烈運(yùn)動（如快跑、跳躍）以防誘發(fā)腸道痙攣。2.生命體征監(jiān)測：活動期患者每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；體溫＞38.5℃時，每2小時監(jiān)測1次并記錄；觀察面色、甲床及口唇色澤，評估貧血程度；定期測量體重（每周2次），動態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)。（二）癥狀針對性護(hù)理1.腹瀉護(hù)理-排便觀察與記錄：使用專用便盆或腹瀉墊，每次排便后觀察大便顏色（黃、褐、紅）、性狀（稀便、水樣便、黏液膿血便）、量（可用量杯測量）及氣味（惡臭提示細(xì)菌過度生長），記錄24小時排便次數(shù)及總量（正常成人每日大便量約100-200g，活動期患者可達(dá)500-2000g）。-肛周皮膚保護(hù)：每次排便后用溫水從前向后清洗肛周（避免污水污染會陰部），軟毛巾輕拍吸干水分（禁用摩擦），若皮膚發(fā)紅可涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏或凡士林；出現(xiàn)破損時，用0.5%聚維酮碘溶液消毒后覆蓋無菌紗布，必要時使用紅外線燈照射（距離30-40cm，每次15-20分鐘，每日2次）促進(jìn)愈合。-液體與電解質(zhì)補(bǔ)充：腹瀉＞4次/日時，鼓勵患者口服補(bǔ)液鹽（ORS），每腹瀉1次補(bǔ)充500ml（兒童按20-40ml/kg）；若出現(xiàn)口干、尿少（＜400ml/日）、皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生靜脈補(bǔ)液（優(yōu)先選擇平衡鹽溶液，根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整鉀、鈉補(bǔ)充量）。2.腹痛護(hù)理-疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS，0-10分）或面部表情量表評估疼痛程度，記錄疼痛部位（左下腹/全腹）、性質(zhì)（絞痛/脹痛）、持續(xù)時間及與排便的關(guān)系。-非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或屈膝仰臥位以減輕腸道張力；通過聽音樂、冥想等轉(zhuǎn)移注意力；避免腹部熱敷（急性活動期腸壁充血水腫，熱敷可能加重炎癥滲出）。-藥物干預(yù)：輕度疼痛（NRS≤3分）可暫不處理；中重度疼痛（NRS≥4分）需排除并發(fā)癥（如腸穿孔）后，遵醫(yī)囑使用解痙劑（如匹維溴銨50mg口服，3次/日），避免使用阿片類止瀉藥（如洛哌丁胺）以防抑制腸道蠕動誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。3.黏液膿血便護(hù)理-標(biāo)本采集：留取新鮮大便標(biāo)本（含黏液膿血部分）時，用無菌棉簽挑取2-5g放入專用容器（避免混入尿液或水），2小時內(nèi)送檢，以提高糞便常規(guī)、隱血試驗(yàn)及病原學(xué)檢查（如細(xì)菌培養(yǎng)、難辨梭菌毒素檢測）的準(zhǔn)確性。-感染防控：患者使用的便盆、床單需每日用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；護(hù)理人員接觸患者前后需嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法或速干手消毒劑），避免交叉感染。（三）用藥護(hù)理UC治療藥物包括氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑，需根據(jù)病情活動度選擇，護(hù)理重點(diǎn)在于用藥指導(dǎo)與不良反應(yīng)監(jiān)測。1.氨基水楊酸類（如美沙拉嗪）-用藥方法：口服制劑需整粒吞服（緩釋/控釋片不可嚼碎），餐后30分鐘服用以減少胃腸道刺激；栓劑/灌腸劑需在排便后使用（取左側(cè)臥位，臀部墊高10cm，將藥物緩慢推入直腸7-10cm，保持體位30分鐘以上）。-不良反應(yīng)監(jiān)測：常見惡心、嘔吐（可通過分次服用或與食物同服緩解）；偶見頭痛、皮疹；長期使用需監(jiān)測腎功能（每3-6個月查血清肌酐），若血肌酐升高＞30%需停藥。2.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）-用藥原則：遵循“足量、短期、緩慢減量”原則（活動期初始劑量0.75-1mg/kg/日，最大不超過60mg/日，癥狀緩解后2-4周開始減量，每1-2周減5mg，至20mg/日后每2-4周減2.5-5mg）。-重點(diǎn)觀察：監(jiān)測血壓、血糖（每日測量空腹及餐后2小時血糖）；觀察有無上腹疼痛、黑便（警惕消化性潰瘍）；注意精神癥狀（如失眠、焦慮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抑郁或躁狂）；長期使用需補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣1000mg/日）及維生素D（800IU/日）預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）-用藥指導(dǎo)：需餐后服用，避免與西咪替丁、別嘌醇聯(lián)用（增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)）；用藥前需檢測硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）基因（低活性者需調(diào)整劑量）。-不良反應(yīng)監(jiān)測：用藥前3個月每2周查血常規(guī)（白細(xì)胞＜3×10?/L需停藥），每月查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶＞2倍正常值上限需停藥）；注意有無發(fā)熱、咽痛（提示感染）。4.生物制劑（如英夫利昔單抗）-輸注護(hù)理：需在靜脈輸注前30分鐘預(yù)防性使用抗組胺藥（如氯雷他定10mg）及對乙酰氨基酚（500mg）；輸注過程中前30分鐘控制滴速為50ml/h，無反應(yīng)后逐步加快至100-150ml/h，全程監(jiān)測生命體征（每15分鐘記錄1次）。-長期管理：告知患者需按療程輸注（誘導(dǎo)期0、2、6周，維持期每8周1次），不可自行調(diào)整間隔；注意有無注射部位紅腫、瘙癢（提示局部反應(yīng)），或發(fā)熱、咳嗽（提示結(jié)核等機(jī)會性感染，用藥前需篩查結(jié)核）。（四）飲食管理飲食干預(yù)是UC綜合治療的重要組成部分，需根據(jù)疾病活動度制定個性化方案。1.活動期（重度/中度）-目標(biāo)：減少腸道刺激，提供足夠能量，糾正營養(yǎng)不良。-方案：重度活動期（每日腹瀉＞6次、伴發(fā)熱）需短期（3-7日）禁食，通過全腸外營養(yǎng)（TPN）或要素飲食（如瑞代，50-100kcal/h勻速泵入）補(bǔ)充能量（25-30kcal/kg/日）；中度活動期（每日腹瀉4-6次）可予低渣流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、去油肉湯），避免高纖維（蔬菜、水果）、乳制品（牛奶、奶酪）、辛辣（辣椒、酒精）及產(chǎn)氣食物（豆類、洋蔥）。2.緩解期-目標(biāo)：逐步恢復(fù)飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，建立個體化飲食耐受檔案。-方案：從低渣半流質(zhì)（如粥、軟面條、蒸蛋）過渡到低渣軟食（如嫩豆腐、魚肉、去皮雞肉），每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；逐步添加煮熟的蔬菜（胡蘿卜、南瓜）和水果（蘋果泥、香蕉），每次添加1種，觀察2-3日無腹瀉、腹痛后再添加新食物；避免生冷（冰淇淋、刺身）、油炸（炸雞、薯?xiàng)l）及含咖啡因飲料（咖啡、濃茶）。3.維持期-目標(biāo)：維持營養(yǎng)均衡，預(yù)防復(fù)發(fā)。-方案：采用高營養(yǎng)、少刺激的普通飲食，鼓勵攝入富含葉酸（綠葉蔬菜、豆類）、維生素B12（動物肝臟、魚類）及鐵（瘦肉、血制品）的食物；乳糖不耐受者選擇無乳糖牛奶或酸奶；記錄飲食日記（包括食物種類、攝入量及癥狀反應(yīng)），識別并避免個人觸發(fā)食物（如部分患者對小麥、堅(jiān)果敏感）。（五）心理支持與健康宣教UC病程長、易復(fù)發(fā)，患者常因反復(fù)腹瀉、腹痛及外觀改變（如造口）出現(xiàn)焦慮（占40%-60%）、抑郁（占20%-30%）等心理問題，需針對性干預(yù)。1.心理評估：使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）每月評估1次，得分≥8分提示存在心理問題，需聯(lián)合心理科會診。2.干預(yù)措施-認(rèn)知行為干預(yù)：向患者解釋UC的慢性病程特點(diǎn)（可控制但需長期管理），糾正“疾病無法治愈”的錯誤認(rèn)知；通過成功案例分享（如規(guī)律治療后維持緩解5年以上的患者）增強(qiáng)治療信心。-社會支持：組織UC患者同伴支持小組（每月1次），鼓勵患者分享治療經(jīng)驗(yàn)；指導(dǎo)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助記錄大便次數(shù)、監(jiān)督用藥），避免指責(zé)性語言（如“你怎么又沒按時吃藥”）。3.健康宣教-用藥依從性：強(qiáng)調(diào)擅自停藥（尤其激素、免疫抑制劑）會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者設(shè)置用藥提醒（如手機(jī)鬧鐘），外出時隨身攜帶藥物。-癥狀自我監(jiān)測：教會患者觀察大便性狀（如出現(xiàn)血便增多、黑便）、記錄腹痛頻率及持續(xù)時間，出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、劇烈腹痛、腹脹（腹圍增加＞5cm）時立即就診。-生活方式調(diào)整：戒煙（吸煙可增加UC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)），避免熬夜（保證每日7-8小時睡眠），學(xué)會壓力管理（如深呼吸訓(xùn)練、正念冥想）。（六）并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測UC常見并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血及癌變，需重點(diǎn)監(jiān)測。1.中毒性巨結(jié)腸：多見于重癥UC患者（發(fā)生率約2%），表現(xiàn)為突發(fā)腹脹（腹圍進(jìn)行性增大）、腹痛加劇、高熱（＞38.5℃）、心率增快（＞120次/分），腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)張（橫結(jié)腸直徑＞6cm）。護(hù)理中需每日測量腹圍（平臍水平），觀察腸鳴音（減弱或消失提示腸麻痹），避免鋇劑灌腸及腸鏡檢查（可能誘發(fā)穿孔）。2.腸穿孔：多由中毒性巨結(jié)腸進(jìn)展而來，表現(xiàn)為劇烈腹痛、全腹壓痛反跳痛（腹膜刺激征）、腸鳴音消失，需立即禁食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備血、皮膚準(zhǔn)備）。3.下消化道大出血：每日出血量＞1000ml時表現(xiàn)為頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、血便（暗紅色或鮮紅色），需立即建立靜脈通道（雙通路），遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液（維持血紅蛋白＞70g/L），配合醫(yī)生行急診腸鏡或血管介入止血。4