胸痛中心急診護(hù)理實(shí)踐演講人2025-12-06

CONTENTS胸痛中心急診護(hù)理實(shí)踐胸痛中心的背景與意義胸痛中心急診護(hù)理的核心職責(zé)與實(shí)踐流程胸痛中心急診護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題與改進(jìn)策略-建立胸痛中心聯(lián)席會(huì)議制度，定期討論病例總結(jié)與展望目錄01ONE胸痛中心急診護(hù)理實(shí)踐

胸痛中心急診護(hù)理實(shí)踐摘要胸痛是臨床常見(jiàn)的急危重癥癥狀，其病因復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。胸痛中心的建設(shè)旨在通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化診療流程，縮短救治時(shí)間，提高患者生存率。作為胸痛中心的核心環(huán)節(jié)之一，急診護(hù)理在患者接診、評(píng)估、治療及轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文將從胸痛中心的背景、急診護(hù)理的核心職責(zé)、實(shí)踐流程、常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)策略等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。---02ONE胸痛中心的背景與意義

1胸痛中心的定義與建設(shè)背景胸痛中心（ChestPainCenter）是指以胸痛為首要癥狀的患者為服務(wù)對(duì)象，通過(guò)快速評(píng)估、診斷和治療，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療流程，以減少急性心肌梗死（AMI）及其他嚴(yán)重胸痛相關(guān)疾病患者死亡率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其建設(shè)背景主要包括以下幾個(gè)方面：

1胸痛中心的定義與建設(shè)背景胸痛的流行病學(xué)特征胸痛是臨床常見(jiàn)的急癥，約占急診科就診人數(shù)的5%~10%。其中，約25%~30%的胸痛患者患有急性冠脈綜合征（ACS），而早期識(shí)別和救治可顯著降低死亡率。

1胸痛中心的定義與建設(shè)背景傳統(tǒng)診療模式的局限性在胸痛中心建立之前，胸痛患者的診療流程往往缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致部分患者因誤診或延遲治療而錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)。此外，多學(xué)科協(xié)作不足也影響了救治效率。

1胸痛中心的定義與建設(shè)背景胸痛中心的優(yōu)勢(shì)胸痛中心通過(guò)建立“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)快速診斷和分診，包括：1-快速心電圖（ECG）檢查2-心肌標(biāo)志物檢測(cè)3-床旁超聲心動(dòng)圖4-冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）等。5這些措施有助于早期識(shí)別高?；颊撸瑴p少不必要的檢查和住院時(shí)間，同時(shí)降低醫(yī)療成本。6

2急診護(hù)理在胸痛中心中的核心地位急診護(hù)理是胸痛中心運(yùn)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其職責(zé)貫穿患者從接診到離院的整個(gè)流程。具體而言，急診護(hù)士需：-快速評(píng)估胸痛性質(zhì)-執(zhí)行緊急治療措施-監(jiān)測(cè)生命體征變化-協(xié)助多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作-提供心理支持等。---03ONE胸痛中心急診護(hù)理的核心職責(zé)與實(shí)踐流程

1接診與初步評(píng)估快速識(shí)別高?；颊咝赝椿颊叩某醪皆u(píng)估需遵循“ABCDE”原則：-A（Airway）：確保氣道通暢-B（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率和節(jié)律-D（Disability）：評(píng)估意識(shí)水平-C（Circulation）：檢查脈搏和血壓-E（Exposure）：全面暴露患者，檢查皮膚和生命體征。010203040506

1接診與初步評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史-胸痛性質(zhì)：如壓榨性、燒灼感、針刺感等-誘因與緩解因素：如活動(dòng)、休息、含服硝酸甘油等-伴隨癥狀：如呼吸困難、惡心、大汗等-既往病史：高血壓、糖尿病、冠心病等

1接診與初步評(píng)估體格檢查0102030405重點(diǎn)檢查：-心率和節(jié)律-血壓和脈搏-呼吸頻率和血氧飽和度-胸膜摩擦音或肺部啰音等

2輔助檢查與監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）檢查-急診護(hù)士需確保ECG電極正確放置-記錄ECG結(jié)果并及時(shí)傳遞給醫(yī)生-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ECG變化，特別是ST段抬高或壓低010203

2輔助檢查與監(jiān)測(cè)心肌標(biāo)志物檢測(cè)（3）床旁超聲心動(dòng)圖（Point-of-CareUltrasound,POCUS）-評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，如室壁運(yùn)動(dòng)異常-檢測(cè)心包積液或肺栓塞-協(xié)助醫(yī)生決策-觀察肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化，協(xié)助判斷心肌損傷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-抽血檢測(cè)肌鈣蛋白（Troponin）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容

2輔助檢查與監(jiān)測(cè)其他檢查-床旁低劑量CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）-冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）（如需進(jìn)一步介入治療）

3治療與干預(yù)措施藥物治療BDAC-硝酸甘油：舌下含服，觀察血壓和胸痛緩解情況-β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量-阿司匹林：負(fù)荷劑量，預(yù)防血小板聚集-他汀類(lèi)藥物：穩(wěn)定斑塊，改善預(yù)后

3治療與干預(yù)措施介入治療準(zhǔn)備-協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）01-術(shù)前準(zhǔn)備：藥物調(diào)整、過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)、造影劑過(guò)敏評(píng)估02-術(shù)中監(jiān)護(hù)：血壓、心率、ECG變化03-術(shù)后護(hù)理：穿刺點(diǎn)壓迫、抗凝藥物管理04

3治療與干預(yù)措施非介入治療患者的管理-保守治療：如藥物治療、氧療等-轉(zhuǎn)運(yùn)安排：根據(jù)病情選擇普通病房或?qū)？票O(jiān)護(hù)室

4健康教育與心理支持患者及家屬教育-講解病情及治療方案

4健康教育與心理支持-指導(dǎo)藥物使用方法-強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素干預(yù)，如戒煙、控制血壓等

4健康教育與心理支持心理支持ABC-護(hù)士需耐心溝通，緩解患者心理壓力-必要時(shí)聯(lián)系心理科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)-胸痛患者常伴有焦慮、恐懼情緒

5運(yùn)轉(zhuǎn)流程優(yōu)化與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化胸痛評(píng)估流程-建立快速評(píng)估表（如胸痛評(píng)分量表）-確保各環(huán)節(jié)銜接順暢

5運(yùn)轉(zhuǎn)流程優(yōu)化與質(zhì)量控制多學(xué)科協(xié)作機(jī)制-胸痛中心由急診科、心內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科等組成-護(hù)士需主動(dòng)與其他團(tuán)隊(duì)溝通，確保信息共享

5運(yùn)轉(zhuǎn)流程優(yōu)化與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)化管理STEP03STEP01STEP02-記錄胸痛患者救治時(shí)間（如D2B時(shí)間，從就診到球囊擴(kuò)張時(shí)間）-定期分析數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)流程---04ONE胸痛中心急診護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題與改進(jìn)策略

1常見(jiàn)問(wèn)題分析誤診或延遲診斷-原因：-胸痛表現(xiàn)不典型（如非典型心肌梗死）-基層醫(yī)院篩查能力不足-護(hù)士對(duì)高危因素識(shí)別不足-改進(jìn)措施：-加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高對(duì)非典型胸痛的識(shí)別能力-建立基層醫(yī)院與胸痛中心的上轉(zhuǎn)機(jī)制

1常見(jiàn)問(wèn)題分析護(hù)理操作不規(guī)范-原因：-護(hù)士對(duì)心電圖、超聲心動(dòng)圖等操作不熟練-交接班制度不完善-改進(jìn)措施：

1常見(jiàn)問(wèn)題分析-定期開(kāi)展技能培訓(xùn)，提高操作水平-完善交接班記錄，確保信息完整

1常見(jiàn)問(wèn)題分析患者心理問(wèn)題-原因：-家屬對(duì)病情擔(dān)憂(yōu)，溝通不暢-護(hù)士需加強(qiáng)心理支持，主動(dòng)與患者及家屬溝通-胸痛患者病情危重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒-改進(jìn)措施：-必要時(shí)聯(lián)系心理科或社工介入010203040506

2改進(jìn)策略加強(qiáng)培訓(xùn)與考核-定期組織胸痛中心護(hù)理培訓(xùn)，涵蓋：-胸痛評(píng)估流程-心電圖判讀-藥物管理-心肺復(fù)蘇-建立考核機(jī)制，確保護(hù)士掌握核心技能

2改進(jìn)策略?xún)?yōu)化信息系統(tǒng)-開(kāi)發(fā)胸痛中心管理軟件，實(shí)現(xiàn)：-患者信息快速錄入-檢查結(jié)果自動(dòng)推送-救治時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)控05ONE-建立胸痛中心聯(lián)席會(huì)議制度，定期討論病例

-建立胸痛中心聯(lián)席會(huì)議制度，定期討論病例-護(hù)士需主動(dòng)參與多學(xué)科討論，提供護(hù)理視角---06ONE總結(jié)與展望

1總結(jié)胸痛中心急診護(hù)理的核心職責(zé)在于快速評(píng)估、精準(zhǔn)分診、高效救治，同時(shí)提供心理支持，優(yōu)化患者預(yù)后。具體實(shí)踐流程包括：接診與初步評(píng)估、輔助檢查與監(jiān)測(cè)、治療與干預(yù)、健康教育與心理支持，以及流程優(yōu)化與質(zhì)量控制。在臨床實(shí)踐中，需注意常見(jiàn)問(wèn)題如誤診、操作不規(guī)范、心理問(wèn)題等，并采取針對(duì)性改進(jìn)措施。

2展望未來(lái)胸痛中心急診護(hù)理的發(fā)展方向包括：