急診科擠壓傷應(yīng)急處理教程演講人：日期:06預(yù)防與教育策略目錄01擠壓傷概述與識(shí)別02現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估03急診科急救處理04并發(fā)癥預(yù)防與管理05后續(xù)治療與康復(fù)01擠壓傷概述與識(shí)別定義機(jī)制與常見病因機(jī)械性外力作用擠壓傷由兩個(gè)相對(duì)方向的物體（如車輛、重物）或垂直壓力（如倒塌建筑物）作用于機(jī)體，導(dǎo)致軟組織、血管、神經(jīng)及骨骼的復(fù)合性損傷，常伴隨內(nèi)臟器官（如肝、脾、肺）破裂或出血。常見致傷場(chǎng)景病理生理機(jī)制多發(fā)于交通事故、地震塌方、工業(yè)事故及運(yùn)動(dòng)傷害，例如肢體被機(jī)器絞壓、土石掩埋或高處墜落物撞擊。受壓部位微循環(huán)障礙引發(fā)缺血性壞死，肌肉細(xì)胞崩解后釋放大量肌紅蛋白、鉀離子，導(dǎo)致急性腎衰竭、高鉀血癥等全身并發(fā)癥。123四肢（尤其下肢）因暴露性和承重性易受擠壓，表現(xiàn)為腫脹、淤斑、感覺異常；軀干受壓則可能合并肋骨骨折、血?dú)庑鼗蚋骨慌K器損傷。高發(fā)部位與風(fēng)險(xiǎn)因素肢體高發(fā)區(qū)域建筑工人、礦工、救援人員因接觸重型機(jī)械或處于不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)環(huán)境中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；老年人及兒童因骨質(zhì)脆弱或反應(yīng)遲緩更易重傷。職業(yè)與環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)壓迫持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)可導(dǎo)致不可逆肌肉壞死，4-6小時(shí)未解除壓力則死亡率急劇上升。時(shí)間敏感性早期體征識(shí)別要點(diǎn)局部癥狀受壓區(qū)域劇烈疼痛伴皮膚蒼白或紫紺，觸診硬韌如木板，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；可能出現(xiàn)張力性水皰或皮膚裂傷。全身表現(xiàn)神經(jīng)功能評(píng)估早期休克（血壓下降、心率增快）、茶色尿（肌紅蛋白尿）提示橫紋肌溶解；呼吸困難需警惕胸部擠壓傷引發(fā)連枷胸或肺挫傷。檢查受壓肢體感覺異常（麻木、刺痛）及運(yùn)動(dòng)障礙（如足下垂），判斷是否合并周圍神經(jīng)損傷或筋膜室綜合征。02現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估氣道（Airway）評(píng)估與維護(hù)神經(jīng)功能障礙（Disability）篩查暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）評(píng)估與干預(yù)呼吸（Breathing）評(píng)估與支持ABCDE評(píng)估流程優(yōu)先首先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)采用仰頭提頦法或放置口咽通氣管，確保氧氣供應(yīng)。若存在頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)，需采用手法固定并避免頸部過度伸展。觀察胸廓起伏、呼吸頻率及深度，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。若出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度下降，立即給予高流量吸氧或輔助通氣，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。檢查脈搏、血壓及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，識(shí)別休克征象。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)直接壓迫止血，建立靜脈通道快速補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物維持灌注。通過GCS評(píng)分判斷意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔大小及對(duì)光反射，排除顱腦損傷或脊髓壓迫。若出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，需緊急影像學(xué)檢查并聯(lián)系?？茣?huì)診。徹底暴露患者身體以全面檢查隱匿傷，同時(shí)注意保暖避免低體溫，尤其對(duì)大面積擠壓傷合并失血患者需使用保溫毯。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、心律及ST段變化，識(shí)別心律失常或心肌缺血，尤其警惕高鉀血癥導(dǎo)致的心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)血壓動(dòng)態(tài)跟蹤每5-15分鐘記錄血壓變化，關(guān)注脈壓差縮小或舒張壓升高，提示可能發(fā)生骨筋膜室綜合征或容量不足。血氧飽和度與呼吸頻率通過脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?，結(jié)合呼吸頻率評(píng)估通氣功能，若SpO?持續(xù)低于90%需考慮機(jī)械通氣支持。體溫與尿量觀察監(jiān)測(cè)核心體溫避免低溫或高熱，留置導(dǎo)尿管記錄每小時(shí)尿量，尿量＜0.5ml/kg/h提示腎功能受損或休克未糾正。生命體征快速監(jiān)測(cè)擠壓部位損傷判定軟組織損傷分級(jí)根據(jù)腫脹程度、皮膚張力及疼痛性質(zhì)區(qū)分Ⅰ度（局部壓痛）、Ⅱ度（明顯腫脹伴功能障礙）、Ⅲ度（感覺減退或消失），Ⅲ度損傷需緊急筋膜切開減壓。01神經(jīng)血管功能檢查評(píng)估遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（如足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及感覺運(yùn)動(dòng)功能，異常結(jié)果提示血管損傷或神經(jīng)壓迫。骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試通過被動(dòng)活動(dòng)及軸向叩擊痛判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)，影像學(xué)確認(rèn)前避免盲目復(fù)位，使用夾板臨時(shí)固定減少二次損傷。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)預(yù)警急查肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白及腎功能，CK＞5000U/L或肌紅蛋白尿提示橫紋肌溶解，需堿化尿液并強(qiáng)化利尿治療。02030403急診科急救處理快速分診與穩(wěn)定措施立即監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，識(shí)別休克、呼吸衰竭等危重狀態(tài)，優(yōu)先處理威脅生命的損傷。生命體征評(píng)估早期輸注血漿、血小板及凝血因子，糾正酸中毒和低體溫，降低彌散性血管內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)傷性凝血病預(yù)防根據(jù)患者疼痛程度選擇非甾體抗炎藥或阿片類藥物，必要時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑以減少躁動(dòng)對(duì)治療的干擾。疼痛控制與鎮(zhèn)靜010302通過床旁超聲（FAST）或X線排除氣胸、骨折及內(nèi)臟出血，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。影像學(xué)快速篩查04筋膜切開術(shù)指征對(duì)肢體進(jìn)行性腫脹、張力性水皰或遠(yuǎn)端脈搏消失者，需緊急行筋膜切開減壓，避免肌肉壞死及腎功能損傷。夾板固定原則使用充氣夾板或石膏托固定骨折部位，注意避免壓迫神經(jīng)血管束，保持肢體功能位。傷口清創(chuàng)與覆蓋徹底清除壞死組織后，采用負(fù)壓引流或生物敷料覆蓋創(chuàng)面，減少感染概率并促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。間隔室壓力監(jiān)測(cè)通過導(dǎo)管連續(xù)測(cè)量筋膜間室壓力，壓力超過閾值時(shí)需立即手術(shù)干預(yù)。減壓與肢體管理技術(shù)復(fù)蘇與液體管理原則血液制品輸注比例按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板，模擬全血成分以優(yōu)化凝血功能。電解質(zhì)與酸堿平衡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀、鈣及乳酸水平，及時(shí)糾正高鉀血癥及代謝性酸中毒，預(yù)防心律失常。限制性液體復(fù)蘇策略在出血未控制前，以維持最低有效灌注為目標(biāo)，避免過量輸液加重稀釋性凝血病。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)頑固性低血壓患者，聯(lián)合去甲腎上腺素與血管加壓素提升平均動(dòng)脈壓，保證重要器官灌注。04并發(fā)癥預(yù)防與管理擠壓綜合征監(jiān)測(cè)策略持續(xù)監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平通過定期檢測(cè)血清肌酸激酶（CK）值，評(píng)估肌肉損傷程度，若CK值持續(xù)升高超過正常范圍數(shù)倍，需警惕擠壓綜合征發(fā)生。尿量及尿液性狀觀察記錄每小時(shí)尿量，若出現(xiàn)尿量減少或茶色尿（肌紅蛋白尿），提示可能存在橫紋肌溶解，需立即干預(yù)。電解質(zhì)與腎功能動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣、血磷及尿素氮、肌酐等指標(biāo)，預(yù)防高鉀血癥及急性腎損傷，必要時(shí)啟動(dòng)血液凈化治療。肢體循環(huán)與神經(jīng)功能檢查通過觸診遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、評(píng)估皮膚溫度及感覺運(yùn)動(dòng)功能，早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征等局部并發(fā)癥。急性腎功能衰竭防治對(duì)少尿患者可謹(jǐn)慎使用甘露醇或呋塞米，但需避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔悖又啬I缺血。利尿劑合理應(yīng)用腎臟替代治療指征把握避免腎毒性藥物在損傷后立即給予足量晶體液維持有效循環(huán)血量，同時(shí)靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，減少肌紅蛋白管型形成。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）或液體超負(fù)荷時(shí)，應(yīng)緊急啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。嚴(yán)格限制非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物使用，優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的替代藥物。液體復(fù)蘇與堿化尿液根據(jù)創(chuàng)面污染程度選擇廣譜抗生素（如三代頭孢聯(lián)合甲硝唑），后期依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素覆蓋補(bǔ)充谷氨酰胺、精氨酸等免疫調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)患者免疫功能，降低重癥感染發(fā)生率。免疫營(yíng)養(yǎng)支持01020304徹底清除壞死組織并開放引流，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷，必要時(shí)行多次清創(chuàng)。創(chuàng)面清創(chuàng)與引流對(duì)檢出MRSA、CRE等耐藥菌的患者實(shí)施接觸隔離，嚴(yán)格手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，阻斷交叉?zhèn)鞑ユ?。多重耐藥菌隔離措施感染風(fēng)險(xiǎn)控制方法05后續(xù)治療與康復(fù)生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備配置氣道管理與呼吸支持轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、血氧儀及血壓計(jì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度及血壓變化，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)循環(huán)或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重?cái)D壓傷患者，需提前備好氣管插管工具、便攜式呼吸機(jī)及氧氣瓶，確保氣道通暢，必要時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣支持。安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備事項(xiàng)靜脈通路與藥物準(zhǔn)備建立至少兩條靜脈通道，攜帶鎮(zhèn)痛藥、抗生素、血管活性藥物及晶體液，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的疼痛、感染或休克風(fēng)險(xiǎn)。固定與減壓措施對(duì)骨折或肢體受壓部位使用夾板或充氣式減壓裝置固定，避免二次損傷，同時(shí)標(biāo)注受壓時(shí)間以指導(dǎo)后續(xù)治療。多學(xué)科協(xié)作方案創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)機(jī)制組建由急診科、骨科、普外科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師組成的聯(lián)合診療組，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)現(xiàn)傷情評(píng)估、手術(shù)優(yōu)先級(jí)排序及資源調(diào)配的高效協(xié)同。01影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查整合協(xié)調(diào)放射科優(yōu)先完成CT或MRI掃描，檢驗(yàn)科快速反饋肌酸激酶、肌紅蛋白及腎功能指標(biāo)，為制定治療方案提供數(shù)據(jù)支持。02心理干預(yù)與社會(huì)支持引入心理科醫(yī)師評(píng)估患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)險(xiǎn)，社工團(tuán)隊(duì)協(xié)助處理保險(xiǎn)、家庭溝通及長(zhǎng)期照護(hù)資源對(duì)接問題。03感染控制與營(yíng)養(yǎng)支持感染科會(huì)診指導(dǎo)抗生素使用策略，營(yíng)養(yǎng)科定制高蛋白、高熱量膳食方案，促進(jìn)組織修復(fù)與代謝平衡。04康復(fù)計(jì)劃制定要點(diǎn)階段性功能評(píng)估初期采用肌肉力量測(cè)試、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量及疼痛評(píng)分工具，中期引入步態(tài)分析與日常生活能力評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)目標(biāo)。物理治療與運(yùn)動(dòng)療法早期以低頻電刺激和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，逐步過渡到抗阻訓(xùn)練、平衡練習(xí)及功能性任務(wù)模擬，恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性與肌耐力。并發(fā)癥預(yù)防策略針對(duì)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)使用間歇充氣加壓裝置，對(duì)肌筋膜粘連患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下松解術(shù)，定期監(jiān)測(cè)腎功能以防擠壓綜合征惡化。家庭康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)提供圖文并茂的居家鍛煉教程、傷口護(hù)理注意事項(xiàng)及緊急癥狀識(shí)別清單，確?；颊呒凹覍僬莆兆晕夜芾砑寄?。06預(yù)防與教育策略開展多維度安全宣傳組織公眾參與虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）或?qū)嵕澳M演練，學(xué)習(xí)如何識(shí)別危險(xiǎn)環(huán)境、正確使用防護(hù)裝備及緊急避險(xiǎn)方法。模擬場(chǎng)景互動(dòng)培訓(xùn)建立長(zhǎng)效反饋機(jī)制設(shè)立安全知識(shí)咨詢平臺(tái)，鼓勵(lì)公眾上報(bào)潛在安全隱患，形成“預(yù)防-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)管理。通過社區(qū)講座、線上科普、宣傳手冊(cè)等形式普及擠壓傷危害及預(yù)防措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景（如建筑工地、大型活動(dòng)）的自我保護(hù)技巧。公眾安全意識(shí)提升工作場(chǎng)所應(yīng)急預(yù)案分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系針對(duì)不同工種（如制造業(yè)、物流業(yè)）制定個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，明確擠壓傷高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及對(duì)應(yīng)防護(hù)措施（如機(jī)械隔離、安全距離標(biāo)識(shí)）。應(yīng)急設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置強(qiáng)制要求工作場(chǎng)所配備急救箱、液壓頂升設(shè)備、止血帶等急救物資，并定期檢查設(shè)備有效性及人員操作熟練度。多部門聯(lián)動(dòng)響應(yīng)流程細(xì)化從事故上報(bào)到醫(yī)療救援的協(xié)作鏈條，明確現(xiàn)場(chǎng)指揮、醫(yī)療對(duì)接、家屬溝通等環(huán)節(jié)