未找到bdjson超聲科腹部超聲檢查指南培訓演講人：日期:目錄ENT目錄CONTENT01基礎理論與準備02標準檢查流程03常見病變識別04操作技術要點05質控與報告規(guī)范06臨床應用與案例基礎理論與準備01肝臟分葉與血管走行胰腺與周圍器官關系明確肝臟Couinaud分段法，掌握肝左、中、右靜脈及門靜脈主干分支的解剖定位，識別肝門部膽管與肝動脈的毗鄰關系。重點觀察胰頭、胰體、胰尾的形態(tài)與邊界，注意胰管走行及與十二指腸、脾靜脈、腸系膜上血管的解剖關聯(lián)。腹部解剖結構要點腎臟與腎上腺定位區(qū)分腎皮質、髓質及集合系統(tǒng)結構，熟悉腎上腺與腎上極、下腔靜脈的相對位置，避免漏診微小占位性病變。胃腸道超聲顯像特點了解胃竇、十二指腸球部及結腸肝脾曲的聲像圖特征，注意腸壁分層結構與蠕動狀態(tài)的動態(tài)觀察。成人腹部常規(guī)選用3.5-5MHz凸陣探頭，肥胖患者可降低至2-3MHz，兒童或消瘦者需提高至5-7MHz以保證分辨率。依據患者體型調整總增益至肝實質呈均勻中等回聲，動態(tài)范圍設為60-70dB以兼顧低回聲病灶與高回聲結構的對比度。聚焦點置于目標臟器中心深度，啟用組織諧波成像（THI）技術減少旁瓣偽影，提升圖像信噪比。門靜脈血流檢測采用低速標尺（10-20cm/s），濾波調至50-100Hz；腎動脈評估需提高脈沖重復頻率（PRF）避免混疊現(xiàn)象。設備參數設置規(guī)范探頭頻率選擇增益與動態(tài)范圍調節(jié)聚焦區(qū)域與諧波成像多普勒參數優(yōu)化建議檢查前3日低纖維飲食，必要時口服消脹藥物；膀胱檢查需適度充盈，子宮附件檢查要求排尿后經陰道補充掃查。腸道氣體處理方案常規(guī)采用仰臥位，肝右葉及右腎掃描需左側臥位；吸氣末屏氣狀態(tài)下完成膈頂部掃查，呼氣末觀察下腔靜脈變異。體位擺放與呼吸配合01020304肝膽胰檢查需嚴格空腹8小時以上，避免腸氣干擾；急診患者可酌情縮短時間但需標注進食狀態(tài)?？崭挂笈c飲食控制確認患者無超聲耦合劑過敏史，腹部開放性傷口需覆蓋無菌膜；胃腸穿孔疑似者禁用加壓探查，避免感染擴散。禁忌癥與風險告知患者檢查前準備事項標準檢查流程02動態(tài)追蹤血管走行沿門靜脈、肝動脈、下腔靜脈等主要血管路徑追蹤，評估血流動力學及有無變異或壓迫征象。肝臟優(yōu)先原則以肝臟為起點，系統(tǒng)觀察其大小、形態(tài)、回聲及血管分布，再依次掃查膽囊、胰腺、脾臟等相鄰器官，確保解剖結構連續(xù)性。分區(qū)域遞進式掃查將腹部劃分為右上腹、左上腹、盆腔等區(qū)域，按順時針或逆時針方向逐區(qū)檢查，避免遺漏微小病變。臟器掃查順序規(guī)范肝臟長軸與短軸切面縱切面顯示膽囊頸體底全貌，橫切面評估膽囊壁分層結構，注意與肝門部結構的空間關系。膽囊縱切與橫切面胰腺鉤突顯示技巧采用左側臥位及探頭加壓法，通過脾靜脈定位胰頭，調整聲束角度以顯示鉤突部。通過肋間及肋下斜切獲取肝左葉、右葉標準切面，測量肝右葉最大斜徑時需顯示肝靜脈匯入下腔靜脈。標準切面獲取方法圖像優(yōu)化調整技巧多頻段探頭選擇根據患者體型選擇3.5MHz或5MHz探頭，肥胖患者需啟用組織諧波成像減少旁瓣偽影。動態(tài)范圍與增益調節(jié)保持動態(tài)范圍60-70dB以平衡組織對比度，近場增益降低20%可減少腹壁脂肪干擾。聚焦區(qū)域分層設置針對深部臟器如腎臟，設置雙焦點于皮質與集合系統(tǒng)交界處，提升分辨率。常見病變識別03肝囊腫表現(xiàn)為圓形或類圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強，內部無血流信號，需與肝膿腫或囊性腫瘤鑒別。肝血管瘤典型征象為高回聲團塊，邊界清晰，內部呈網狀或蜂窩狀結構，彩色多普勒顯示低速血流或無血流信號。肝癌多為低回聲或混合回聲腫塊，邊界不清，可伴“暈征”或“鑲嵌征”，血流信號豐富且紊亂，常合并門靜脈癌栓。脂肪肝肝實質回聲彌漫性增強，后方衰減，肝內血管顯示模糊，分均勻型與非均勻型，需結合臨床病史判斷。肝臟異常影像特征膽道系統(tǒng)病理表現(xiàn)膽囊結石膽囊內強回聲團伴后方聲影，隨體位移動，可合并膽囊壁增厚或膽汁淤積，需評估是否繼發(fā)膽囊炎。膽總管直徑超過正常范圍，可能由結石、腫瘤或狹窄引起，需追蹤至胰頭段以明確梗阻部位及病因。附著于膽囊壁的等或高回聲結節(jié)，不伴聲影，基底窄且無血流信號，需動態(tài)觀察大小變化以排除惡性可能。膽管內平行雙線狀高回聲帶，可見蟲體蠕動，多合并膽管擴張或感染，需結合患者腹痛病史綜合判斷。膽總管擴張膽囊息肉膽道蛔蟲腎臟及泌尿系典型征象腎囊腫集合系統(tǒng)內強回聲團伴后方聲影，可伴腎盂積水，需明確結石位置、大小及是否造成尿路梗阻。腎結石腎積水腎腫瘤圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強，單純性囊腫無需干預，復雜性囊腫需進一步評估Bosniak分級。腎盂腎盞擴張呈無回聲區(qū)，分輕度、中度和重度，需追溯輸尿管以明確梗阻原因（如結石、腫瘤或狹窄）。多為低回聲或混合回聲占位，血流信號豐富，惡性者邊界不清，可伴腎靜脈或下腔靜脈瘤栓，需結合增強影像確診。操作技術要點04采用三指固定法（拇指、食指、中指）握持探頭，確保探頭與皮膚緊密貼合，避免因抖動導致圖像模糊或偽影。檢查過程中需保持手腕放松，減少操作疲勞。穩(wěn)定握持手法根據患者體型調整探頭壓力，肥胖患者需適度加壓以縮短聲束距離，而消瘦患者需減輕壓力防止臟器變形或患者不適。壓力控制技巧沿解剖結構縱向或橫向勻速滑動探頭，對深部器官采用扇形擺動技術，以多角度觀察目標區(qū)域，避免遺漏微小病變?；瑒优c扇形掃描結合在發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域時，需通過體表標記或圖像標注明確位置，便于后續(xù)復查或與其他影像學檢查對照。標記與定位規(guī)范探頭握持與移動規(guī)范01020304多普勒技術應用場景血流動力學評估用于肝門靜脈、腎動脈等血管的血流速度、方向及阻力指數測量，輔助診斷門脈高壓、腎動脈狹窄等疾病。需注意調整取樣框角度（＜60°）以減小測量誤差。01腫瘤血供分析通過彩色多普勒觀察肝臟、胰腺等臟器占位性病變的血流分布模式（如周邊型、中央型），鑒別良惡性腫瘤。脈沖多普勒可量化血流參數，提高診斷特異性。移植器官監(jiān)測在肝、腎移植術后隨訪中，多普勒技術可評估血管吻合口通暢性及器官灌注情況，早期發(fā)現(xiàn)血栓或排斥反應。偽影識別與規(guī)避熟悉混疊效應、鏡面?zhèn)斡暗瘸Ｒ姸嗥绽諅斡暗某梢颍ㄟ^調整量程、濾波器或切換成像模式減少干擾。0203042014疑難病例探查策略04010203多切面聯(lián)合掃查對于位置深在或受腸氣干擾的病灶（如胰頭病變），需采用肋間、肋下、經脾等多種切面聯(lián)合探查，必要時結合患者呼吸配合（如深吸氣后屏氣）。對比增強超聲應用在常規(guī)超聲難以定性的病例中，可靜脈注射超聲造影劑，動態(tài)觀察病灶增強模式（快進快出、慢進慢出等），提升肝癌、肝血管瘤的鑒別準確率。解剖變異識別熟練掌握副脾、雙下腔靜脈等常見變異的超聲表現(xiàn)，避免誤診為腫塊或淋巴結腫大。對于復雜變異，建議聯(lián)合CT/MRI進一步驗證。動態(tài)觀察與隨訪對邊界不清、回聲異常的疑似病灶，制定短期復查計劃（如2-4周），通過對比病灶大小、形態(tài)變化明確其生物學行為。質控與報告規(guī)范05圖像質量標準要求圖像清晰度與分辨率確保超聲圖像清晰可辨，無明顯偽影或噪聲干擾，需調整增益、聚焦深度等參數以優(yōu)化分辨率，滿足診斷需求。標準切面完整性檢查過程中必須涵蓋目標器官的標準切面（如肝臟的肋間斜切、縱切等），避免遺漏關鍵解剖結構，確保全面評估。測量數據準確性對病變或器官的徑線、面積等測量需規(guī)范操作，避免因探頭角度或壓力誤差導致數據偏差，影響臨床判斷。動態(tài)圖像存儲對血流信號、臟器活動等動態(tài)表現(xiàn)需保存視頻或連續(xù)圖像，以輔助診斷和后續(xù)復查對比。結構化報告書寫要點報告需明確標注患者基本信息（如姓名、ID號）及臨床申請檢查原因，避免信息混淆或遺漏?；颊咝畔⑴c檢查目的對病變位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲特征及血流信號等需系統(tǒng)描述，使用標準化術語（如“低回聲”“無血流信號”）。異常發(fā)現(xiàn)描述規(guī)范詳細記錄探頭頻率、掃描模式（如B超、彩色多普勒）及特殊技術（如彈性成像），為結果解讀提供依據。檢查技術與參數記錄010302根據影像學表現(xiàn)提出診斷傾向（如“考慮良性病變”），必要時建議進一步檢查（如增強影像或病理活檢）。結論與建議分級04危急值處理流程危急值識別標準明確需緊急處理的超聲表現(xiàn)（如腹腔游離氣體、主動脈夾層、大量心包積液等），建立快速識別機制。02040301報告加急簽發(fā)在常規(guī)報告流程外開辟綠色通道，優(yōu)先審核簽發(fā)危急值報告，標注“危急”字樣以提示臨床優(yōu)先處理。即時溝通與記錄發(fā)現(xiàn)危急值后立即聯(lián)系臨床醫(yī)師，口頭匯報并記錄溝通內容、時間及接收人，確保信息傳遞可追溯。后續(xù)隨訪與反饋追蹤患者后續(xù)診療情況，與臨床科室協(xié)作評估危急值處理的及時性和準確性，持續(xù)優(yōu)化流程。臨床應用與案例06急診腹痛診斷路徑急性膽囊炎鑒別通過觀察膽囊壁增厚、膽囊周圍積液及Murphy征陽性等超聲特征，快速鑒別急性膽囊炎與其他腹痛病因，如膽總管結石或肝膿腫。腸梗阻評估利用超聲檢查腸管擴張、腸壁水腫及腸蠕動異常，輔助判斷機械性腸梗阻或麻痹性腸梗阻，并定位可能的梗阻點（如腫瘤或粘連）。內臟破裂排查針對外傷患者，檢查肝腎脾等實質臟器是否存在包膜不連續(xù)、內部回聲不均或腹腔游離積液，以排除臟器破裂出血。闌尾炎篩查重點掃描右下腹，識別闌尾增粗（直徑>6mm）、壁層結構消失及周圍脂肪回聲增強等典型表現(xiàn)，結合臨床體征提高診斷準確性。腫瘤篩查評估要點肝臟占位性病變分析通過多普勒超聲觀察腫瘤內部血流信號，結合回聲特點（如低回聲、高回聲或混合回聲）初步鑒別肝癌、血管瘤或轉移瘤，必要時建議增強影像學檢查。胰腺腫瘤早期發(fā)現(xiàn)重點篩查胰頭、胰體及胰尾區(qū)域，注意胰管擴張或局部低回聲團塊，警惕胰腺癌可能，并評估周圍血管侵犯情況。腎臟腫瘤分型依據Bosniak分級標準分析腎臟囊性病變的復雜性（如分隔、鈣化或實性成分），區(qū)分良性囊腫與需手術干預的惡性病變。腹膜后淋巴結評估測量淋巴結短徑與長徑比值（>0.5提示惡性可能），結合形態(tài)（圓形或不規(guī)則）及門樣結構是否消失，輔助判斷轉移性或反應性增生。介入超聲操作指引穿刺活檢技術規(guī)范術前需明確病灶位置、深度及毗鄰血管，選擇合適穿刺針（如18G切割針），在實時超聲引導下避開壞死