兒科學(xué)問要點(diǎn)

1兒科核心考點(diǎn)筆記小兒年齡分期1.胎兒期：

從受精卵形成到誕生，共40周，280天。

由2部分組成，8周前稱胚胎，8周之后稱為胎兒期。

2.圍產(chǎn)期又稱為圍生期。

從懷孕28周到產(chǎn)后1周（7天）2個(gè)考點(diǎn)：

O

圍生期小兒發(fā)病率與死亡率最高。

是衡量一個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)。

3.新生兒期：

從胎兒娩出臍帶結(jié)扎起先至生后28天。

死亡率其次高。

4.嬰兒期:

從誕生到1周歲，特點(diǎn)：

1.是小兒生長發(fā)育最快速的時(shí)期（第一個(gè)高峰）身高長25cm,

體重7kg,傳染性疾病增多，簡潔發(fā)生養(yǎng)分和消化紊亂。

5.幼兒期:

1周歲到3周歲。

意外發(fā)生最高的時(shí)期。

也是自我意、語言發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期。

6.學(xué)齡前期：

3周歲到6-7歲。

智力發(fā)育、性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。

傳染病明顯下降。

7.學(xué)齡期：

出現(xiàn)近視、耦齒增多8.青春期：

是體格生長發(fā)育的其次個(gè)高峰。

形成其次性征，生殖系統(tǒng)發(fā)育最快。

生長發(fā)育2一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律1.連

續(xù)的、有階段性的。

2.各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡：

先快后慢：

淋巴系統(tǒng)，其次是神經(jīng)系統(tǒng)；先慢后快：

生殖系統(tǒng)3.生長發(fā)育的一般規(guī)律：

由上到下，由近到遠(yuǎn)，由簡潔到困難，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)。

二、體格生長（考：

體重、身高、頭圍、胸圍）正常體重兒：

2500-4000g：

低誕生體重兒：

V2500g;極低誕生體重兒：

體重＜1500g；超低誕生體重兒：

體重VlOOOg；巨大兒：

體重＞4000g.1.體重：

反應(yīng)小兒近期養(yǎng)分狀況的指標(biāo)。

前3個(gè)月二后9個(gè)月。

誕生體重：

3kg；1歲體重10kg；2歲體重12kg。

1-6個(gè)月體重二3+月齡*0.7；7-12個(gè)月體重=6+月齡*0.25；1-12

歲：

體重=8+年齡*2；1-3個(gè)月：

600-1000g/m;4~6個(gè)月：

600-800g/m；7-12個(gè)月：

300-400g/m2.身高：

反應(yīng)遠(yuǎn)期養(yǎng)分狀況指標(biāo)。

無靈氣，無霸氣誕生50,1歲75,2歲87o

2-12歲：

身高工年齡7+753.頭圍經(jīng)眉弓上緣、枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)饒頭一周

的長度。

誕生34cm（不三不四），1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm,

15歲接近成人：

54-58cmo

4.胸圍：

誕生時(shí)比頭圍小l-2c叫約32cm,1周歲時(shí)頭圍二胸圍，

346cm。

2-12歲:

胸圍二頭圍+年齡T（近期看體重，遠(yuǎn)期看身高，精確看頭圍）三.

骨骼發(fā)育（考頭顱骨和脊柱）1.顱骨：

額頂前鹵成，1年半載合，2月后因閉前因：

是由額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙。

1-1歲半閉合。

最遲不超過2歲。

后鹵:

由頂骨和枕骨組成的三角形，6-8周閉合（2個(gè)月左右）。

2.脊柱：

3抬6坐周會(huì)走3個(gè)月抬頭一頸曲；6個(gè)月會(huì)坐一胸曲；1

周歲會(huì)走一腰曲。

脊髓：

胎兒期脊髓下端在其次腰椎下緣，4歲上移到第一腰椎。

3.骨化中心：

誕生時(shí)沒有，3個(gè)月形成腕部頭狀骨、鉤骨，故3個(gè)月內(nèi)小兒

拍膝部X線。

骨化中心一共10個(gè)，10歲出齊。

骨化中心=小兒年齡+1。

用左手腕鑒別骨化中心。

4.牙齒的發(fā)育人共有2套牙：

乳牙、恒牙。

乳牙：

20顆，4-10月出牙，最遲不超過12個(gè)月，2-2.5歲出齊，誕

生時(shí)已骨化，2歲以內(nèi)二月齡-（4?6）恒牙：

28-32顆，6歲換牙，20-30歲出齊，從新生兒期起先骨化，

四、運(yùn)動(dòng)語言發(fā)育三抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走1哭2

喔（發(fā)喉音）3咿呀4哈（能發(fā)出笑聲）5喃7爸媽（無意

4識(shí)）8模9懂（理解）周說話，2歲用勺吃飯，3歲會(huì)背兒歌，

4歲會(huì)唱歌。

兒童保健誕生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破

八月麻疹2歲腦2歲百白破復(fù)種，4歲脊灰復(fù)種，6歲麻疹、百白

破復(fù)種，12歲乙肝復(fù)種。

養(yǎng)分和養(yǎng)分障礙性疾病一、養(yǎng)分素：

糖（4）、脂肪（9）、蛋白質(zhì)（4）,最佳配比：

50%糖，35%脂肪，15%蛋白質(zhì)1歲以內(nèi)小兒須要能量

100kcal/d.kgo

基礎(chǔ)代謝率占其中一半，每長3歲，削減lOkcal,生長發(fā)育所

需是小兒特有的。

1歲以內(nèi)小兒須要水：150ml/d.kg,每長3歲削減25mlo

嬰兒喂養(yǎng)小兒生后盡早開奶一般在15分-2h內(nèi)開奶，牛奶喂

養(yǎng)3小時(shí)一次，每天7-8次，8-12月斷奶，最遲不超過1歲半。

母乳特點(diǎn)：

含清蛋白多，乙型乳糖多，促進(jìn)含乳酸桿菌雙歧桿菌生長，區(qū)分

牛乳最大特點(diǎn)：

母乳含免疫因子，母乳最大缺點(diǎn):

缺乏維生素Do

牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促進(jìn)大腸桿菌生長。

生后4天內(nèi)的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫過渡

乳，脂肪含量高，以后的稱成熟乳，乳汁量充足。

10個(gè)月以后叫晚乳已無養(yǎng)分。

全脂奶粉和水的配比方法：

體積比：

1：

4（踢死）；重量比：

1：

8二、輔食添加：

1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黃、米粉，不

5包括肉泥、魚泥）；7-9月末（肉末、魚泥、肝泥、雞蛋、蛋清）；

10-12月碎維生素D缺乏性佝僂病1.題眼冬天誕生，骨骼變更2.

臨表：

初期：

最早表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，夜間哭鬧、易激惹、枕禿活動(dòng)期1）

最早出現(xiàn)：

盧頁骨軟化（3-6個(gè)月軟骨散）2）方頃（8-9個(gè)月八方來財(cái)1骨

樣組織積累所致.3）手足鐲：

6個(gè)月以上4）畸形：

骨頭畸形均在一歲以上出現(xiàn)。

3.試驗(yàn)室檢查：

最敏感指標(biāo)血清25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3。

X線：

干斷端鈣化帶模糊或消逝呈毛刷樣、杯口樣變更。

活動(dòng)期典型表現(xiàn)：

血清鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30,堿性磷酸酶明

顯增高4.治療：

1）最簡潔方法：

多曬太陽，補(bǔ)充輔食。

2）補(bǔ)充維生素D制劑:

2000-5000單位/d,持續(xù)4-6周（一個(gè)月），一個(gè)月后，VI歲

給400單位/d再用一個(gè)月后復(fù)查；＞1歲，給600單位/d一個(gè)月

后復(fù)查5.預(yù)防：

1）早產(chǎn)兒：

生后即給800單位/d三個(gè)月后改為400單位/d用到2周歲。

2）足月兒：

生后2周給400單位/d,始終補(bǔ)到2周歲。

維生素D缺乏性手足搐悌征。

1.病因：

甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（血清鈣低于1.75典型）（1.75-1.88為

6隱匿型）2.臨表:

1）典型發(fā)作：

最常見：

無熱驚厥；最致命：

喉痙攣-嬰兒多見；手足搐搦多見較大嬰幼兒。

2）隱匿發(fā)作:

面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（壓力維持在收縮壓和舒張壓之間5

分鐘，出現(xiàn)手痙攣為陽性）3.治療：

1）吸氧、氣管插管等急救2）最關(guān)鍵的是止驚，首選苯巴比妥,

次選安定3）補(bǔ)充VDo

蛋白質(zhì)能量養(yǎng)分不良1.緣由：

最常見的緣由是消化道畸形2.臨表:最早表現(xiàn)為體重不增，繼而

體重下降，先瘦肚子后瘦臉。

皮下脂肪厚度是評(píng)價(jià)養(yǎng)分不良最重要的指標(biāo)。

3分度：

輕度中度體重低于正常均值15-25%25-40%皮下脂肪厚度

0.4-0.80.4以下4.并發(fā)癥：

最常見的是缺鐵貧和VA缺乏（哭而無淚，畢脫斑）；最危急的

是低血糖：

養(yǎng)分不良小兒突然出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、呼吸暫停就是并發(fā)

了自發(fā)性低血糖。

5.治療：

1）對(duì)癥2）藥物:

苯丙酸諾龍：

促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成3）補(bǔ)充能量：

重度：

40-55千卡/d.kg;中度60-80千卡/d.kg；輕度：

80-100千卡/d.kg。

7小兒單純性肥胖BMI體重指數(shù)：

體重kg/身高M(jìn)2,＜1.85為低體重；1.85-23.9為正常體重；

24-27.9為超重＞28為肥胖小兒：

＞P85為超重，＞P95為肥胖新生兒特點(diǎn)分類：

新生兒按胎齡37周＜42周為足月兒，＞28周＜37周早產(chǎn)兒,

42過期產(chǎn)兒1.呼吸系統(tǒng)：

1）經(jīng)產(chǎn)道、口鼻擠出羊水占1/3,肺毛細(xì)血管和淋巴管汲取2/3

2）肺表面活性物質(zhì)：

由肺的二型細(xì)胞分泌，在妊娠28周出現(xiàn)在羊水中，35周在羊

水中快速增加達(dá)高峰，假如缺乏可導(dǎo)致肺透亮膜病。

易發(fā)生在早產(chǎn)兒呼吸頻率：

誕生第一個(gè)小時(shí)60-80次/分，1小時(shí)后穩(wěn)定在40次/分.2.

消化系統(tǒng)：

生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便3-4天排完，＞24小時(shí)未排便，考慮

消化道畸形3.心血管系統(tǒng)：

心率：

醒時(shí)：

140-160次/分,睡眠:

120次/分；早產(chǎn)兒睡眠時(shí)140-160次/分，心率比足月兒更快。

4.血液系統(tǒng)：

足月兒臍帶血血紅蛋白含量170g,早產(chǎn)兒：

85-110go

孩子剛誕生，中性粒細(xì)胞高，淋巴低，生后4-6大和4-6年二

者出現(xiàn)交叉。

5.神經(jīng)系統(tǒng)：

新生兒腰穿在4、5腰椎間隙進(jìn)針。

原始反射：

覓食反8射、吸允反射、握持反應(yīng)、擁抱反射。

5.體溫調(diào)整：

產(chǎn)熱：

靠棕色脂肪。

散熱：

靠體表面積。

6.能量代謝：

足月兒每日每公斤體重需鈉l-2mmol/lkg.d,早產(chǎn)兒須要

3-4mmol/kg.d。

7.新生兒保暖，體重1KG的早產(chǎn)兒，保暖溫度35℃,以后每

長0.5KG,溫箱溫度下降1℃.。

濕度：

50-60%o

8,預(yù)防新生兒出血：

足月兒：

VK1Img一次，生后馬上肌注；早產(chǎn)兒：

VK1Img連用3天新生兒窒息LApgar評(píng)分：

心跳次數(shù)、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)、皮膚顏色。

2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分10分,8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3

分重度窒息。

（皮膚細(xì)膩的讓我心動(dòng)，驚慌的呼吸加快，這是剛誕生的兒子

給我的刺激）出現(xiàn)紅、好、＞1002分,出現(xiàn)紅、紫、弱、＜1001分,

出現(xiàn)無、白0分。

全身青紫-0分，四肢青紫T分3.治療：

（復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序）ABCDEA清理呼吸道根本，B保持呼吸

道通暢關(guān)鍵，先通暢呼吸道。

新生兒缺鐵缺氧性腦病1.分度：

輕度：

淡漠、激惹相交替；中度：

2-3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥、肌陣9攣；重度：

3天后出現(xiàn)，昏迷2.確診首選腦電圖，不但能推斷疾病的程度

還能推斷預(yù)后。

3.治療：

吸氧，低血糖輸葡萄糖6-8mg/d.kg；低血壓給多巴胺5-15ug/kg；

止驚，首選苯巴比妥，次選安定；腦水腫首選吠塞米，次選甘露醇。

新生兒黃疸發(fā)生黃疸的緣由：

1）膽紅素生成相對(duì)較多，新生兒可達(dá)8.8g/kg.do

2）肝功能發(fā)育不完善，分為：

生理性、病理性兩類。

病理性：

出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，消退晚，膽紅素：

足月兒＞221；早產(chǎn)兒＞256兒科出現(xiàn)病理性黃疸，只有新生兒

溶血病和新生兒敗血癥新生兒溶血病1.AB0型溶血：

母親為。型，子為A或B。

發(fā)生晚，2-3天，癥狀輕，常為第一胎。

2.Rh血型溶血：

主要是抗D抗原。

母為Rh陰性，子為Rh陽性。

出現(xiàn)早，24小時(shí)內(nèi)，癥狀重，肝脾大，肯定不會(huì)發(fā)生在第一胎,

常為其次胎。

3.試驗(yàn)室：

首選檢測(cè)母子血型，確診coombs試驗(yàn)（抗體釋放試驗(yàn)）4.治

療：

1）光照。

光照解決不了溶血，但光照能阻擋核黃疸。

425-475納米的藍(lán)光2）換血：

血清膽紅素＞342,必需換血。

ABO血型換跟孩子自己一樣的血。

Rh溶血，換跟母親一樣的血。

10新生兒敗血癥1.病原菌：

我國是：

葡萄球菌，外國是B組溶血性鏈球菌2.感染途徑：

1）產(chǎn)前：

母兒垂直傳染。

2）產(chǎn)時(shí):

胎膜早破。

3）產(chǎn)后：

經(jīng)臍帶逆行感染3.臨表：

1）五不一低下：

不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、反應(yīng)低下。

2）黃疸+出血傾向。

3）題眼：

臍部膿性分泌物。

4.確診:

血培育5.治療葡萄球菌首選荒口坐西林，耐藥選萬古；綠膿桿菌

首選頭抱他咤；大腸桿菌首選三代頭抱。

新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）1.病因：

棕色脂肪少/體表面積大2.臨表：

典型表現(xiàn)：

低體溫+皮膚硬腫，體溫＜35度，皮膚硬腫是從小腿起先3.治

療：

關(guān)鍵是復(fù)溫：

肛溫30,12-24h復(fù)原正常體溫；＞30度，6T2h復(fù)原正常體溫;

復(fù)溫的關(guān)鍵是補(bǔ)充能量，重度從50千卡/d.kg起先21-三體綜合征

(唐氏綜合癥)1.核心表現(xiàn)、主要特征：

智能低下2.臨表：

1)眼距寬，鼻梁低，皮膚細(xì)膩。

2)通貫掌。

3)先心病3.確診：

染色體核型分析1)標(biāo)準(zhǔn)型：

47,XX(XY),+21,下代遺傳再發(fā)率1%2)易位型:

D/G易位：

46,XX(XY),-14,+t(14q21q),其母親11核

型為：

45XX-14(14q2Lq),若母親為D/G易位，，下一代發(fā)病概率10%,

若父親為D/G易位，概率4%o

G/G易位：

46,XX(XY),-21+t(21q21q)較多見,或46,XX(XY),-21+t

(21q22q)少見。

下一代100%發(fā)病。

苯丙酮尿癥(PKU)為常染色體隱性遺傳病，3-6m出現(xiàn)癥狀，

1歲明顯L典型：

缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。

影響黑色素形成。

皮膚白，毛發(fā)黃，有鼠尿臭味2.非典型：

缺乏四氫生物喋吟，表現(xiàn)為嗜睡和驚厥3.最突出的表現(xiàn)是智能

低下，最具特征的表現(xiàn)是鼠尿臭味。

試驗(yàn)室：

確診：

尿有機(jī)酸分析（新股三年如飛碟）新生兒Guthrie細(xì)菌生長抑

制試驗(yàn)；年長兒，尿三氯化鐵試驗(yàn)；非典型，尿蝶吟分析。

4.治療：

低苯丙氨酸飲食，血苯丙氨酸濃度限制在120-240umol/L,飲食

限制至少持續(xù)到青春期以后。

小兒免疫免疫概念：

識(shí)別自身，解除異己1.特異免疫：

1）細(xì)胞免疫，胸腺是分化發(fā)育T細(xì)胞的場(chǎng)所，3-4歲在x線

上消逝，青春期萎縮；：北-4白介素4,3歲時(shí)接近成人水平；LFN-

干擾素175天半年接近成人水平2）體液免疫：

骨髓和淋巴結(jié)是B細(xì)胞成熟的場(chǎng)所，比T細(xì)胞發(fā)育的晚，胎齡

10周時(shí)腸系膜淋巴結(jié)起先發(fā)育，也是最早發(fā)育的淋巴結(jié)，B細(xì)胞產(chǎn)

生抗體IgG:唯一能通過胎盤的抗體；IgM：

出現(xiàn)最早，胎兒12期產(chǎn)生，上升提示宮內(nèi)感染;

IgA：

上升也提示宮內(nèi)感染，出現(xiàn)最晚，發(fā)育最遲，SIgA有抗感染作

用。

2.非特異性免疫：

新生兒吞噬功能短暫低下；補(bǔ)體3-6個(gè)月接近成人水平。

風(fēng)濕熱1.病因：

A組溶血性鏈球菌導(dǎo)致ni型變態(tài)反應(yīng)。

相關(guān)聯(lián)：

兒科由A組溶血性鏈球菌所致疾病共三個(gè)：

風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、猩紅熱，治療都是首選青霉素。

2.表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)：

舞蹈病、環(huán)形紅斑、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮下小結(jié)（五環(huán)星光下）;

次要表現(xiàn)：

血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、P-R間期延長、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（增

白長熱痛）；血沉增快和C反應(yīng)蛋白陽性提示風(fēng)濕活動(dòng)；最嚴(yán)峻表現(xiàn)

是：

心臟炎（心肌炎：

心尖部輕度收縮期雜音；心包炎：

心底部心包摩擦音；心內(nèi)膜炎：

心尖部2/6-3/6級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音）3.治療首選青霉素，

療程不少于2周；休息:

急性風(fēng)濕熱臥床休息2周，有心臟炎休息4周，伴心衰休息8

周；抗風(fēng)濕：

有心臟炎用潑尼松8-12周，無心臟炎用阿司匹林4-8周4.預(yù)

防風(fēng)濕熱用長效青霉素120萬單位深部肌注每月一次，至少五年，

最佳到25歲，合并心臟病終身服藥。

.川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）1.臨表：

1）皮膚紅腫，黏膜充血，淋巴結(jié)腫大2）草莓舌。

3）發(fā)熱5天以上，抗生素?zé)o效132.發(fā)病2-4

周破壞冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈裂開，是發(fā)生猝死的主要緣由3.治

療：

首選阿司匹林+丙種球蛋白，次選阿司匹林+激素（激素不能單用）

4.阿司匹林的用法：

起先劑量30-50mg/kg,退熱3天起先漸漸減量2周減到3-5mg

維持，總療程6-8周感染性疾病麻疹1.典型表現(xiàn)：

口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）,關(guān)鍵。

為早期診斷的重要依據(jù)。

發(fā)熱3-天出疹，疹出熱盛，留下色素鎮(zhèn)靜。

還有脫屑。

依次：

耳后一發(fā)跡一額部一面部、頸部一軀干一四肢一足底2.并發(fā)癥

最常見并發(fā)癥，亦最主要死亡緣由：

肺炎還可引起維生素A的缺乏。

3.治療：

隔離：

一般患兒隔離5天，有肺炎隔離10天，同班同學(xué)隔離3周。

被動(dòng)免疫：

接觸麻疹后5大內(nèi)肌注內(nèi)種球蛋白0.25ml/kg,可預(yù)防發(fā)病主

動(dòng)免疫：

接種麻疹減毒活疫苗。

風(fēng)疹是全部疹子中全身癥狀最輕的，伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大，

發(fā)熱1-2天出疹，；熱退疹消；隔離5天，對(duì)癥治療

14幼兒急疹病原菌是人皰疹病毒6型，一天出齊，次日消退；特

八占、、?.

高熱3-5天，熱退疹出。

好發(fā)6-18月的小兒。

猩紅熱由A組溶血性鏈球菌引起。

首選青霉素。

出現(xiàn)草莓舌、全身皮膚充滿充血、口周蒼白圈、帕氏線(Pastia)

發(fā)熱后2天出疹。

水痘是由帶狀皰疹病毒引起。

出痘的典型臨床表現(xiàn)：

四世同堂：

斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在。

奇癢難忍，易并發(fā)皮膚感染，隔離到皮疹全部結(jié)痂。

可以抗病毒、抗生素治療，但肯定不能用激素治療。

菌痢好發(fā)人群：

2-7歲健狀小孩。

致病菌：

B群福氏志賀函。

發(fā)病時(shí)間：

夏秋季節(jié)。

累及直腸和乙狀結(jié)腸。

2-7歲小孩+夏秋季節(jié)不明緣由突起高熱二菌痢。

有腦型-有腦膜刺激征、肺型、休克型、混合型確診：

大便培育。

治療：

對(duì)癥結(jié)核病15.概述1致病菌為人型結(jié)核

桿菌；小兒感染結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性須要4-8周2結(jié)核菌

素試驗(yàn)：

0.1ml（1:2000）5個(gè)單位，左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮下注

射，48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑。

小于5mm陰性，5-9mm陽性（+）,10-19mm中度陽性（++）,20mm

強(qiáng)陽性（+++）,無論硬結(jié)大小，只要出現(xiàn)水泡、破潰、淋巴管炎，極

強(qiáng)陽性（++++）。

3.PPD試驗(yàn)臨床意義：

陰性1）未感染過結(jié)核2）感染V4?8周假陰性：

1）免疫力受到抑制：

危重結(jié)核-粟粒狀結(jié)核2）急性傳染病：

麻疹、百日咳、水痘3）體質(zhì)虛弱、運(yùn)用激素或者免疫抑制劑原

發(fā)性肺結(jié)核1.表現(xiàn)：

低熱、盜汁、乏力、納差2.小兒對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏，出現(xiàn)皰

疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和一過性關(guān)節(jié)炎；當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫

大時(shí)，可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳

嗽，壓迫支氣管使其部分堵塞引起喘鳴，壓迫靜脈可使胸部一側(cè)或雙

側(cè)靜脈怒張。

3.診斷：

早期首選X線，呈雙極影。

4.治療：

D0TS6m結(jié)核性腦膜炎1.是小兒結(jié)核中最嚴(yán)峻類型，常見12、3、

4、6、7對(duì)腦神經(jīng)受累，最簡潔受累是：

7面16神經(jīng)。

2.臨表早期（前驅(qū)期）：

小兒性格變更，淡漠激惹相交替；中期（腦膜刺激期）：

驚厥、腦膜刺激征；晚期（昏迷期）：

由意識(shí)朦朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥最終腦疝死亡。

3.確診：

腦脊液查結(jié)核桿菌。

腦脊液外觀呈毛玻璃樣變更，糖（2.2-4.4）和氯化物（117T27）

同時(shí)下降。

蛋白質(zhì)上升，白細(xì)胞50-500*10/L,以淋巴細(xì)胞為主。

4.鑒別診斷：

1）病腦：

糖和氯化物正常2）化腦：

白細(xì)胞極度上升＞1000*10/L5.治療：

抗結(jié)核治療。

1）,強(qiáng)化階段：

（4種藥同時(shí)用）異煙期：、利福平、鏈霉素、毗嗪酰胺3-4m。

2.）,鞏固治療：

異煙脫+利福平9-12mo

消化系統(tǒng)疾病【小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)】口腔黏膜嫩，血管豐

富，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干。

胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育不成熟，幽門驚慌度高，易吐奶。

先天性肥厚性幽門狹窄1.誕生后2-4周出現(xiàn)癥狀2.右上腹

腫塊（最特異）3,無膽汁的噴射性嘔吐4.到幽門消逝的胃蠕動(dòng)波

5.X幽門胃竇部鳥嘴狀變更。

6.治療：

幽門環(huán)肌切開術(shù)。

17先天性巨結(jié)腸L臨表：

排便延遲或頑I司性便秘2.最常見并發(fā)癥:

小腸結(jié)腸炎。

小兒腹瀉?。?個(gè)月-生理性腹瀉；6m-2歲小兒秋季腹瀉;

2-7歲中毒性菌痢。

一、L概念：

是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀變更

為特點(diǎn)的消化道綜合征。

2.內(nèi)在因素：

（易感因素）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃腸道負(fù)擔(dān)重、防衛(wèi)功能低下、

腸道菌群失調(diào)、人工喂養(yǎng)3.外在因素：

感染因素，最常見輪狀病毒感染4.輪狀病毒所致腹瀉特點(diǎn)：

又稱秋冬季腹瀉，蛋花湯樣，無腥臭味，能找到脂肪球。

5.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)：

蛋花湯樣大便，有腥臭。

6.金菌腸炎腹瀉特點(diǎn)：

好發(fā)于抗菌素治療后，綠色水樣便，有腥臭。

7.真菌腸炎腹瀉特點(diǎn)：

大便泡沫狀，豆腐渣樣。

二、臨床表現(xiàn)1.依據(jù)電解質(zhì)紊亂狀況分為輕度脫水：

帶稍、尚可、有淚；中度脫水：

明顯，少淚；重度脫水：

無尿、花紋、昏迷、絕冷、休克、無淚2.丟失液體量：

輕度：

30-50ml/kg；中度50ToOml/kg；重度：

100-120ml/kg3.第一天補(bǔ)液總量二丟失量+生理須要量接著丟失

量輕度：

90-120ml/kg；中度：

120-150ml/kg；重度:

150-180ml/kg184.脫水的性質(zhì)：

血清鈉130T50等滲性脫水，V130低滲性脫水，＞150高滲

性脫水5.液體選擇：

等滲1/2張（2:3:1液）（等兒三姨）；高滲1/3張（2:6:1液）

（喝高吐六姨）；低滲2/3張（4:3:2液）（身份低因?yàn)槔瞎饷嬗?/p>

死三兒）6.重度脫水只要出現(xiàn)休克必需先擴(kuò)容：

20ml/kg等張含鈉液,30-60分輸完7.0RS口服補(bǔ)液鹽:

只用于輕中度脫水，2/3張。

8.累積損失量8Toml/kg.h,8T2h;生理須要量+接著丟失量：

5ml/kg.h,12-16h輸完。

9.張力：

含鈉等滲液比上液體總量10.液體組成：

1）鹽：

糖：

堿（鹽和堿恒久2:1）2）鹽：

糖3）鹽：

堿等張含鈉液11.訂正酸中毒，用5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高碳

酸氫根離子5mmol/L.12.5%碳酸氫鈉和1.4%碳酸氫鈉換算關(guān)系是

1:3.513.補(bǔ)鉀原貝!:

見尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%,每日不V8h,持續(xù)4-6天，每日給

3-4mmol/kg14.補(bǔ)鈣：

見痙補(bǔ)鈣，10%糖酸鈣稀釋后靜脈注射15.補(bǔ)鎂：

無效補(bǔ)鎂，硫酸鎂0.Immol/kg深部肌注呼吸系統(tǒng)疾病概述:

小兒纖毛功能差，肺泡彈力纖維發(fā)育差，SIgA少。

19急性上呼吸道感染主要是由病毒引起，占

90%o

為呼吸道合胞病毒。

10%為細(xì)菌感染，為溶血性鏈球菌。

特別類型的上呼吸道感染：

皰疹性咽峽炎，咽結(jié)合膜熱咽了一口熱米線，柯了一個(gè)皰咽結(jié)

合膜熱由腺病毒引起（3.7型），主要表現(xiàn)眼結(jié)膜炎，眼結(jié)膜充血；

皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒引起。

主要表現(xiàn)咽峽部皰疹。

支氣管哮喘L咳嗽變異性哮喘：

慢性咳嗽，抗生素?zé)o效，支氣管擴(kuò)張劑可以緩解2.哮喘評(píng)分：

只適用于3歲以下的兒童哮喘見3加3,見2加2,有效加

2,見1加11）喘息發(fā)作3次3分。

2）發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音2分3）喘息突然發(fā)作1分。

4）具有其他特異性病史，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎1分5）

一、二級(jí)親屬中有哮喘1分標(biāo)準(zhǔn):

總分5分者診斷為嬰幼兒哮喘；3.治療：

首選糖皮質(zhì)激素，也是長期限制發(fā)作首選藥物（只要嬰幼兒哮喘

治療就選激素）小兒肺炎支氣管肺炎。

1.最常見的致病菌：

肺炎鏈球菌2.臨表：

發(fā)熱、咳嗽、氣促，三凹征，肺部固定的中細(xì)濕羅音（水泡

20音）。

3.并發(fā)癥：

1）累及消化系統(tǒng)：

中毒性腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消逝。

2）累及循環(huán)系統(tǒng)：

心衰，出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢水腫3）累及神經(jīng)系統(tǒng)：

中毒性腦病，出現(xiàn)煩躁擔(dān)心，昏睡。

4）抗利尿激素異樣分泌綜合征：

出現(xiàn)低鈉血癥。

5）電解質(zhì)紊亂:

出現(xiàn)混合型酸中毒。

6）合并葡