肺炎患者的護(hù)理目

錄01

肺部感染的概述03

肺部感染治療05

肺部感染的健康教育602

肺部感染臨床表現(xiàn)與診斷04

肺部感染的護(hù)理2疾病防治重要性流行病學(xué)數(shù)據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年約有250萬人患肺部感染，其中約12萬人死亡。在住院的監(jiān)護(hù)室及接受人工通氣的病人中，約有半數(shù)病人死亡，尤其是兒童和老年

人

。古代認(rèn)知與治療自古以來就認(rèn)為肺部感染

是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，

公元前10世紀(jì)在木乃伊身上發(fā)現(xiàn)了肺部炎癥跡象。

治療方法是傳統(tǒng)的或經(jīng)驗(yàn)

的摻雜一些臆想觀念，但

療效很差，死亡率很高。自20世紀(jì)40年代抗生素和

磺胺應(yīng)用以來，死亡率明

顯降低，但目前不論是發(fā)

達(dá)國家還是發(fā)展中國家，肺

部感染仍是一種威脅人類

健康的常見病、多發(fā)病。所以肺部感染是影響人

健康常見的嚴(yán)重疾病，予

防及治療不容忽視。背景·

呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，包括鼻、咽、喉、氣管、

支氣管、肺、胸膜及胸膜腔等?！ず粑到y(tǒng)的任何部位均可發(fā)生感染，氣管以上部位的感染稱為上呼吸道感染，支氣管以下部位的

感染可統(tǒng)稱為下呼吸道感染，下呼吸道感染習(xí)慣

上也稱為肺部感染。下呼吸道

氣管主支氣管肺上呼吸道

鼻腔概述咽

喉分類微生物非細(xì)胞型微生物病毒原核細(xì)胞型微生物細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體放線菌真核細(xì)胞型微生物真菌、原蟲其病原微生物種類繁多，按其結(jié)構(gòu)、組成等差異可分為三大類：在我國，以細(xì)菌感染性疾病最常見。細(xì)菌:

支原體:

病毒:直徑Q.5-1微米直徑50-300納米20-200納米概述肺部感染是指各類病原體所誘發(fā)的肺實(shí)質(zhì)、氣管及支氣管感染，其中以感染性肺炎最為多見。發(fā)生肺部感染與否取決于侵入下呼吸道的病原體的毒力和數(shù)量以及

機(jī)體的機(jī)械屏障和免疫功能狀態(tài)。概述(1)患者因素：年齡≥65歲；吸煙；長期酗酒或營養(yǎng)不良；患有慢性肺部疾病或其他疾病，如惡

性腫瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性腎功能不全、慢性肝臟

疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。(2)誤吸相關(guān)因素：全麻手術(shù)、吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識(shí)障礙、精神狀

態(tài)異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等。風(fēng)險(xiǎn)因素(3)操作相關(guān)因素：侵入性操作，包括吸痰、留置胃管、纖維支氣管鏡檢查、氣管插管或切開等；

呼吸支持設(shè)備使用不當(dāng)，如氣管插管氣囊壓力不足、呼吸機(jī)管路污染、呼吸

機(jī)管路內(nèi)的冷凝水流向患者氣道；醫(yī)務(wù)人員的手或呼吸治療設(shè)備污染。風(fēng)險(xiǎn)因素(4)其他醫(yī)源性因素：包括長期住院；不合理應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑、H2

受體阻滯劑和制酸劑、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑等。(5)環(huán)境因素：包括通風(fēng)不良、空氣污濁、季節(jié)及氣候變化等。風(fēng)險(xiǎn)因素按感染來源分類(1)細(xì)菌性肺炎：如綠膿桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、甲型溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌等；(2)病毒性肺炎：如單純皰疹病毒、流感病毒及冠狀病毒等；(3)真菌性肺炎：如放射菌、曲霉菌及白念珠菌等；(4)其他病原體所致的肺炎：如老年人可因免疫力低下而伴發(fā)弓形體感染、

結(jié)核菌、軍團(tuán)菌感染等；(5)理化因素所致的肺炎：如因誤吸藥物、胃酸所引起的化學(xué)性肺炎；(6)支原體肺炎：由肺炎支原體所引起。號(hào)見洞都老年苑分類按照患病環(huán)境分類(1)醫(yī)院獲得性肺炎：又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染

的潛伏期，入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。其發(fā)

生率為13-34%,占醫(yī)院感染的第一位。細(xì)菌為最常見的病原體，約占90%,其

中1/3為混合感染。(2)社區(qū)獲得性肺炎：又稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，

包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后于平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。細(xì)菌是

主要病原體，以肺炎鏈球菌最多見。分類·

常見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛?！?/p>

肺炎重癥可能會(huì)出現(xiàn)咳大量膿性痰、呼吸困難等癥狀?！?/p>

部分患者若呼吸困難加重，多提示患者肺部感染嚴(yán)重，且

感染范圍較廣泛，還可能會(huì)繼發(fā)形成胸腔積液或氣胸?！?/p>

若疾病進(jìn)一步進(jìn)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭以及神經(jīng)系

統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺部感染的臨床表現(xiàn)①肺部干濕噦音。②胸部透視及X

線胸片是最基本的檢查診斷方法之。③必要時(shí)進(jìn)行胸部CT

檢查。④留痰化驗(yàn)。把口漱干凈，再用力深咳，咳出深部痰液，對診斷有較好價(jià)值。

檢查內(nèi)容包括痰涂片、特殊染色查病原菌、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。⑤血常規(guī)。有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。要做好臨床分析，掌握全面可靠資料，縱向、橫向分析，最后做出合理判斷。肺部感染的臨床診斷減少痛苦促進(jìn)免疫系統(tǒng)功能活躍，提高生命力緩解癥狀抗微生物治療

提供有力保障治療目的(1)癥狀治療。咳嗽咯痰雖然是一種保護(hù)性措施，但給患者帶來極大煩惱，

可引起頭暈胸痛、高血壓、氣壓傷等。早期可用可待因、噴托維林(咳必

清)、苯丙哌林(咳快好)等藥物。但止咳的方法是祛痰，以減少對支氣管黏

膜的刺激，咳嗽自然減輕。降低黏稠度，促進(jìn)排痰的方法有水化及呼吸道

濕化；物理治療有拍胸叩背和體位引流，必要時(shí)氣管吸痰；去痰藥有澳己新

(必漱平)等。關(guān)于發(fā)熱、胸痛、氣喘要對癥處理。(2)營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡。(3)吸氧。要充分給氧。(4)重要臟器的功能支持。包括呼吸器官、循環(huán)器官及腎功能的支持。(5)免疫調(diào)節(jié)治療?？梢蕴岣呙庖叻烙鶓?yīng)答和調(diào)節(jié)過劇的免疫炎癥反應(yīng)。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，但在重度感染的敗血癥和ARDS

(成人呼吸窘迫綜合征)時(shí)不應(yīng)

使

用

。治療一、環(huán)境與休息1、保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在22℃~26℃,濕度控制在50%～70%。2、保證充足睡眠，平臥時(shí)抬高床頭，防止積墜性肺炎的發(fā)生。安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)。3、為了給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，每天進(jìn)行室內(nèi)通氣一次(15～20min),冬季選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間通風(fēng)換氣。通風(fēng)時(shí)給病人蓋好被子，以免著涼。二、保持呼吸道通暢幾乎所有肺部感染患者都存在不同程度的通、換氣功能性障礙，為避免或減輕低氧血癥或者高碳酸血癥，最關(guān)鍵的就是如何保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是清理積痰。護(hù)理1、

對

患

者

采

取

保

持

呼

吸

最

暢

通

的

體

位

，

同

時(shí)

注

意

觀

察病人

有

無

呼

吸

障

礙。2、

如

果

患

者

的

痰

過

多

，

神

智

清

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者

，

鼓

勵(lì)

患

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己

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痰

咳

出

。對

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能

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者

，協(xié)助其定時(shí)

刺

激

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，

給

予

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身

、

拍

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，

1

～

2h

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次

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觀

察

患

者

排

出

痰

液

的

粘

稠

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，

必

要

時(shí)

給

予

超

聲

霧

化

吸

人

化

痰

消

炎

藥

物

，

保持病房內(nèi)較高的空氣濕度。4、對于重癥或者昏迷患者，可進(jìn)行氣

管

插

管

或

應(yīng)

用

呼

吸

機(jī)

輔

助

呼

吸

，根

據(jù)病情的需要及時(shí)應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰。5、如

痰

液

粘

稠

難以

排出，應(yīng)

及時(shí)

給

患

者

吸

痰，吸

痰時(shí)

嚴(yán)

格

執(zhí)

行

無

菌

技

術(shù)和操作規(guī)范，動(dòng)作要輕柔，以減少

呼吸

道

黏

膜

損

傷。吸

痰時(shí)間

不

能

過

長，

每

次

不

超

過

1

5s,

連

續(xù)

不

超

過

2

次

。護(hù)理--保持呼吸道通暢肺部感染患者常規(guī)護(hù)理三、關(guān)注病情變化

肺感染患者必須密切觀察呼吸、脈

搏、血壓、體溫指標(biāo)的變化，意識(shí)狀態(tài)。觀察患者咳嗽、

咳痰情況，評估痰液的顏色、性狀、量、氣味等。三、關(guān)注病情變化觀察患者缺氧情況的變化，定時(shí)

檢測SPO2,時(shí)刻保持與醫(yī)生的聯(lián)系。若患者突然紫紺

加重，“三凹征”陽性，呼吸音減弱或消失，但心臟正

?；蚣涌?，應(yīng)及時(shí)考慮到可能是痰堵引起窒息，應(yīng)馬

上進(jìn)行確診并進(jìn)行合理有效的緊急救治。護(hù)理胸骨上窩-鎖骨上窩肋間隙痰液性狀對應(yīng)病因鐵銹色痰大葉性肺炎或肺梗死粉色泡沫痰急性左心衰黃綠或者翠綠色綠膿桿菌感染濃厚且伴有惡臭氣味厭氧菌感染血性痰液肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等公眾號(hào)

·三、關(guān)注病情變化肺部感染患者的痰液性狀變化的監(jiān)查也相當(dāng)關(guān)鍵，必須明確各類性狀的對應(yīng)病因：護(hù)理吸氧療法是肺部感染的一種重要輔助治療。在臨床護(hù)理工作中必須掌握好吸氧量與吸氧時(shí)間。對于一般輕癥患者來說，低流量給氧即可以滿足需求；對于呼吸衰竭嚴(yán)重、血氧分壓降低嚴(yán)重的患者，則需要給予短期高流量給氧，但必須避免長

時(shí)段高流量給氧，否則患者易出現(xiàn)氧中毒，進(jìn)而抑制呼吸并加重二氧化碳豬留；吸氧治療過程應(yīng)經(jīng)常檢查動(dòng)脈血?dú)?，并對供氧量?shí)時(shí)調(diào)整。護(hù)理--吸氧療法肺部感染首選的治療方法是及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。盡早進(jìn)行細(xì)菌敏感性培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑給予針對性抗菌藥物。常用抗菌藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基苷類等。1)青霉素類、頭孢菌素類藥物應(yīng)用前應(yīng)詢問有無過敏史并進(jìn)行皮試。準(zhǔn)確觀察皮試反應(yīng)結(jié)果，若呈陽性時(shí)則必須馬上更換抗生素。用藥過程

中應(yīng)注意觀察過敏反應(yīng)的有關(guān)征象，注意觀察有無皮疹、胸悶、心悸及

其他變化情況出現(xiàn)，第一時(shí)間向醫(yī)生反饋，以便做出及時(shí)有效地處理。2)喹諾酮類藥物大劑量或長期應(yīng)用易致肝損害，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測肝功能；3)氨基苷類藥物具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，老年人或腎功能

減退者應(yīng)特別注意觀察是否有耳鳴、頭昏、舌發(fā)麻等不良反應(yīng)，護(hù)理--用藥(1)發(fā)熱：高熱時(shí)可進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過程

中注意觀察體溫和出汗情況。大量出汗的患者應(yīng)及時(shí)更換衣服和被

褥，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、

電解質(zhì)平衡。(2)咳嗽、咳痰：指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，根據(jù)病情進(jìn)行胸部物理治療。正確留取痰標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本，盡量在抗生素治療前采

集痰標(biāo)本盡量在晨起采集，采集前先漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，

留取的膿性痰液標(biāo)本于2h內(nèi)盡快送檢。(3)呼吸困難：低氧血癥的患者遵醫(yī)囑給予氧氣治療，以改善呼吸困難。(4)胸痛：評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度等?？刹扇』紓?cè)臥位，或用多

頭帶固定患側(cè)胸廓減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。護(hù)理--癥狀呼吸急促、呼吸困難發(fā)燒乏力頭痛咳嗽口腔護(hù)理應(yīng)視患者的自理能力采取不同的護(hù)理方法。對于一般患者，自己能坐起者，護(hù)士詳細(xì)交代刷牙漱口的方法，初始患者選用柔性牙刷，且刷牙力度要輕，護(hù)士可給予幫助。意識(shí)障礙、吞咽困難、完

全不能自理患者是做好口腔護(hù)理的重點(diǎn)對象。根據(jù)病情或口腔涂片檢查結(jié)果選用不同的漱口液，pH

值大于7

.

45時(shí)，選用2%～3%

硼酸液擦洗；pH

值大于7

.

25時(shí)，則用2%碳酸氫鈉擦洗；pH

值

中性時(shí)，用1%～3%過氧化氫或生理鹽水擦洗。擦洗口腔要由外至

內(nèi)，擦洗動(dòng)作輕柔。護(hù)理--口腔飲食護(hù)理激勵(lì)患者多飲水，多攝入富含維生素C或維生素A的新鮮果蔬，例如橙子、櫻桃及蘋

果等，維生素C可增強(qiáng)患者免疫功能，維生素A

對于患者的呼吸道及口腔黏膜具有保護(hù)作用，避免患者食用“散碎性”食物，例如饅頭、面包等，多建議患者攝取高蛋白、

高熱量的半流質(zhì)食物，禁止乙醇及尼古丁的攝入。羽號(hào)·

銅都老年苑護(hù)理--飲食(1)識(shí)別誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識(shí)障礙、精

神狀態(tài)異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等。當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、劇烈咳嗽、無創(chuàng)正壓通

氣、體位變動(dòng)等情況時(shí)，發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加。(2)對誤吸高?；颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，建議使用經(jīng)鼻十二指腸管或經(jīng)鼻空腸管。(3)留置胃管時(shí)，每次鼻飼前評估胃管位置。持續(xù)鼻飼患者應(yīng)每4h評估一次。休位引流、

吞咽功能障礙等誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)評估其胃殘余量，并聽診腸鳴音，遵醫(yī)囑調(diào)整鼻銅的

速度和量。護(hù)理--誤吸的預(yù)防(1)身體鍛煉?；颊卟∏榉€(wěn)定后，根據(jù)患者年齡、心肺功能及基礎(chǔ)病等情況，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式可選擇散步、慢跑、騎車、健身操等，以增強(qiáng)患者的抵抗力，減少

或延緩疾病的發(fā)作或進(jìn)展。選擇鍛煉的項(xiàng)目和強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，不能操之過急。(2)呼吸鍛煉。呼吸鍛煉可增加呼吸肌的強(qiáng)度、消除肌肉特別是輔助呼吸肌的無效作用，從而減

低呼吸時(shí)的氧耗量，減少胸部運(yùn)動(dòng)，減輕患者氣喘的難受程度，并可使患者樹立日?；顒?dòng)的信心。呼吸鍛煉的方法有：縮唇呼吸、腹式呼吸等?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)縮唇呼吸是吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)嘴唇顯縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。方法：1、取端坐位，雙手扶膝蓋2、舌尖輕頂上鄂，用鼻子慢慢吸氣，由1默數(shù)到23、舌尖自然放松，嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹氣，由1默數(shù)到4,維持吐氣時(shí)間

是吹氣時(shí)間的2倍?2.

雙唇

合

起

至

剩

下

一

條

隙

縫

，

如

吹

口哨

，通過

雙唇

緩

細(xì)

地

吐

氣

，心

里

默念

：1.

2.

3.4."1.

放

松

頸

、

肩

、

背

的

肌

肉

，用

鼻

子

緩

慢

吸

氣

，

心

里

默

念

：1.2康復(fù)鍛煉指導(dǎo)縮唇呼吸關(guān)鍵點(diǎn)：1、

吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過濾、

濕潤、加溫可以減少對咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。2、吹口哨狀呼氣能使呼吸道保持通暢，防止過多氣體潴留在肺內(nèi)，從而提高呼

吸效率。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣：吸氣和呼氣時(shí)

間比為1:2。3、按照以上方法每天練習(xí)3~4次，每次15-20分鐘。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)鼻

子

緩

慢吸

氣

1

、

2腹部鼓起(

腹部凹下方法：1、取仰臥或舒適的坐姿，放松全身。2、右手放在