骨科骨折術(shù)

后康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)人：)2025年12月25日骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理概述術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理(

2周-3個(gè)月)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理(0-

2周)術(shù)后晚期康復(fù)護(hù)理(3個(gè)月以后)CONTENTS目

錄010304并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理康復(fù)護(hù)理案例分享與總結(jié)

康復(fù)護(hù)理中的健

康教育CONTENTS目

錄050701骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理概述促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵作用科學(xué)的康復(fù)護(hù)理可改善局部血液循環(huán)，加速骨痂

生長，臨床數(shù)據(jù)顯示規(guī)范護(hù)理能使骨折愈合時(shí)間

縮短15%-20%,降低延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)。提升患者生活質(zhì)量的核心價(jià)值針對(duì)患者肢體功能、心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)

行全面干預(yù)，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力，調(diào)查

顯示接受康復(fù)護(hù)理的患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)

分平均提高35分(滿分100分)。骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理的概念骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理是指在骨折手術(shù)治療后，通過

專業(yè)護(hù)理措施、功能鍛煉及健康指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)肢體功能、促進(jìn)骨折愈合的綜合性護(hù)理過程。預(yù)防并發(fā)癥的重要意義通過體位管理、早期活動(dòng)等措施，可有效預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，研究

表明系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能使并發(fā)癥發(fā)生率降低40%以康復(fù)護(hù)理的定義與重要性100循序漸進(jìn)原則：科學(xué)把控康復(fù)節(jié)奏按照"被動(dòng)活動(dòng)→輔助主動(dòng)活動(dòng)→主動(dòng)活動(dòng)→抗阻訓(xùn)練”的階梯式流程開展鍛煉，

每次訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為宜，避免過

度活動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。個(gè)體化原則：精準(zhǔn)適配患者需求根據(jù)患者年齡、骨折類型、全身狀況制定專屬方案，如老年患者側(cè)重防跌倒訓(xùn)練，青年勞動(dòng)者強(qiáng)化肢體力量恢復(fù)，確保護(hù)理方案貼合個(gè)體差異。長期目標(biāo)：功能恢復(fù)與社會(huì)回歸術(shù)后3-6個(gè)月通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、負(fù)重練習(xí)等，逐步恢復(fù)肢體正?；顒?dòng)功能，最終幫助患者重返工作崗位或恢復(fù)日常社交活動(dòng)，臨床達(dá)標(biāo)率可達(dá)75%以上。短期目標(biāo)：控制癥狀與早期保護(hù)術(shù)后1-2周以減輕疼痛腫脹、防止肌肉萎縮為重點(diǎn)，通過冷敷、抬高患肢及等長

收縮訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)患肢消腫率達(dá)50%以上，

肌肉力量維持術(shù)前80%?？祻?fù)護(hù)理的目標(biāo)與原則10整體護(hù)理原則：兼顧生理與心理干預(yù)在關(guān)注肢體功能恢復(fù)的同時(shí)，同步進(jìn)行心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持及家庭護(hù)理指導(dǎo)，形成生理-心理-社會(huì)多維度協(xié)同干預(yù)體系，促進(jìn)患者全面康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理的目標(biāo)與原則02術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理(0-2周)傷口與疼痛管理傷口觀察要點(diǎn)疼痛評(píng)估方法

止痛措施非藥物措施：通過聽音樂、深呼吸放

松訓(xùn)練分散注意力；藥物措施：輕度

疼痛可口服非甾體抗炎藥(如布洛芬),中重度疼痛遵醫(yī)囑使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡),注意觀察藥物不

良反應(yīng)。密切觀察傷口敷料滲血情況，若滲血

面積超過敷料1/3或持續(xù)滲血需及時(shí)

處理；注意傷口周圍皮膚有無紅腫、

皮溫升高，警惕感染跡象(如膿性分

泌物、異味)。采用數(shù)字評(píng)分法

(NRS)評(píng)估疼痛程度，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，記錄疼痛發(fā)生時(shí)間、部位及性質(zhì)。上肢骨折體位要求鎖骨、肱骨骨折患者取半臥位，

患肢用三角巾懸吊于胸前，肘關(guān)節(jié)屈曲90°,避免內(nèi)收、外旋；

前臂骨折患者保持腕關(guān)節(jié)中立位，

掌心朝向胸部。抬高患肢注意事項(xiàng)抬高患肢需高于心臟水平20-30cm,

促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹；使用軟枕支撐時(shí)避免壓迫腘窩、

足跟等部位，每2小時(shí)調(diào)整一次

體位，防止壓瘡。下肢骨折體位要求股骨、脛腓骨骨折患者平臥時(shí)，

在患肢下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲

15°-30°,膝關(guān)節(jié)伸直，防止

足下垂；踝關(guān)節(jié)保持中立位，避免內(nèi)外翻。肢體位置擺放與抬高鍛煉注意事項(xiàng)鍛煉時(shí)以不引起劇烈疼痛為原則，出

現(xiàn)關(guān)節(jié)異常響聲或腫脹加重時(shí)暫停訓(xùn)

練；術(shù)后1-2周可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍。肌肉等長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，

如股四頭肌收縮(繃緊大腿肌肉5秒后放松，重復(fù)20次/組)、臀肌收縮訓(xùn)練，每日3組，預(yù)防肌肉萎縮。未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)主動(dòng)

活動(dòng)，如手指/足趾屈伸訓(xùn)練，每次

10-15分鐘，每日3-4次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵

硬。早期功能鍛煉指導(dǎo)10003術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理(2周-3個(gè)月)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法由醫(yī)護(hù)人員或家屬輔

助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者仰臥，緩慢屈膝關(guān)節(jié)至最大角度后保持

5-10秒，再緩慢伸直，

適用于主動(dòng)活動(dòng)困難

者，注意力度適中。注意事項(xiàng)避免暴力扳動(dòng)，活動(dòng)后若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛加劇或異常響聲，

應(yīng)暫停訓(xùn)練并及時(shí)就醫(yī)；訓(xùn)練前可進(jìn)行局

部熱敷(急性期除外)

以放松肌肉。指導(dǎo)患者自主進(jìn)行受累關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)前屈后伸(0°-180°)、肘關(guān)節(jié)屈

伸(0°

-

145°),

每日2-3次，每次10-

15分鐘，逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍。需在骨折初步愈合(通常術(shù)后4-6周，X線顯示骨痂形成)、

疼痛腫脹明顯緩解后開始，遵循“無痛或

微痛”原則，避免過度牽拉影響愈合。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)機(jī)與前提條件主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法訓(xùn)練效果評(píng)估指標(biāo)通過肌力評(píng)級(jí)

(Lovett

分級(jí)法)評(píng)估，從

術(shù)后初期的1-2級(jí)(肌肉可觸及收縮但無

關(guān)節(jié)活動(dòng))逐步提升至4-5級(jí)(可對(duì)抗強(qiáng)

阻力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)),同時(shí)觀察肢體圍

度變化?？棺栌?xùn)練實(shí)施要點(diǎn)針對(duì)目標(biāo)肌群選擇合適阻力，如肩關(guān)節(jié)外

展抗阻訓(xùn)練：患者側(cè)臥位，健側(cè)手持彈力

帶一端，患側(cè)手握住另一端向外展，對(duì)抗

彈力帶阻力，每組8-12次，每周3-4次。不同階段訓(xùn)練強(qiáng)度控制初期(術(shù)后6-8周)以低強(qiáng)度、多重復(fù)為

主(如徒手肌肉收縮);中期(8-

12周)

增加阻力和負(fù)荷；后期(12周后)結(jié)合功

能性動(dòng)作訓(xùn)練，如單腿站立負(fù)重。等張收縮訓(xùn)練方案使用沙袋、彈力帶等工具，如股四頭肌訓(xùn)

練：患者坐位，腳踝處綁1-2kg沙袋，緩

慢伸直膝關(guān)節(jié)再緩慢放下，每組10-15次，肌力增強(qiáng)訓(xùn)練每日3組，逐步增加沙袋重量。1000負(fù)重訓(xùn)練注意事項(xiàng)

避免在不平整地面訓(xùn)練，穿防滑鞋；部分負(fù)重時(shí)可借助

體重秤監(jiān)測負(fù)重重量，防止過度負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)；

訓(xùn)練后觀察患肢有無腫脹、疼痛，出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整方

案

。助行器選擇與正確使用拐杖：適用于下肢骨折患者，調(diào)整高度至腋窩下2-3cm,

手握柄處與髖同高，行走時(shí)先邁健側(cè)腿，再移動(dòng)拐杖和

患側(cè)腿；助行架：穩(wěn)定性更好，適合平衡能力差者，使

用時(shí)保持身體直立，助行架前移后再邁步。負(fù)重訓(xùn)練過渡原則根據(jù)骨折類型(如穩(wěn)定性骨折術(shù)后6-8周可部分負(fù)重)

和固定方式(內(nèi)固定牢固者可早期負(fù)重),從部分負(fù)重

(體重的1/4-1/2)開始，逐步過渡到完全負(fù)重，每次

訓(xùn)練時(shí)間不超過30分鐘。行走姿勢與步態(tài)矯正指導(dǎo)患者保持軀干挺直，步幅均勻，避免跛行，可通過

鏡子自我觀察或在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，逐步恢

復(fù)正常行走功能，如踝關(guān)節(jié)骨折患者需注意足下垂矯正。負(fù)重與行走訓(xùn)練0304術(shù)后晚期康復(fù)護(hù)理(3個(gè)月以后)穿衣訓(xùn)練指導(dǎo)優(yōu)先選擇寬松衣物，穿脫時(shí)遵循“先患側(cè)后健

側(cè)”原則，可借助穿衣輔助器(如長柄穿衣鉤)

減少患側(cè)肢體過度活動(dòng)，逐步練習(xí)獨(dú)立完成系

扣、拉拉鏈等精細(xì)動(dòng)作。進(jìn)食功能訓(xùn)練初期可使用帶吸管的杯子、防滑餐墊、加粗手

柄餐具，練習(xí)患手輔助扶碗或持勺，逐步過渡到獨(dú)立完成進(jìn)食，注意避免患側(cè)肢體負(fù)重或過度用力。

洗漱與個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練洗漱時(shí)使用防滑墊、帶吸盤的洗漱用品，單手

操作困難者可借助單手?jǐn)D牙膏器、電動(dòng)牙刷；洗澡時(shí)建議使用淋浴椅，水溫控制在38-40℃,

避免長時(shí)間站立疲勞。如廁能力訓(xùn)練根據(jù)骨折部位調(diào)整如廁姿勢(如下肢骨折避免深蹲),可使用馬桶增高墊、扶手輔助起身，

練習(xí)獨(dú)立完成脫褲、擦拭等動(dòng)作，確保安全前

提下逐步減少輔助。日常生活能力訓(xùn)練體力勞動(dòng)者力量強(qiáng)化訓(xùn)練針對(duì)搬運(yùn)、負(fù)重等職業(yè)需求，制定漸進(jìn)式

抗阻訓(xùn)練方案，如使用沙袋、彈力帶進(jìn)行肢體力量訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肌肉耐力(如每日3組，每組12-15次抗阻動(dòng)作)。100運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)(如籃球運(yùn)動(dòng)員的跳躍、

變向，游泳運(yùn)動(dòng)員的劃水動(dòng)作),進(jìn)行平

衡墊站立、敏捷梯步伐訓(xùn)練，逐步恢復(fù)動(dòng)

作精準(zhǔn)度與爆發(fā)力，模擬賽場場景進(jìn)行實(shí)

戰(zhàn)演練。職業(yè)回歸前適應(yīng)性訓(xùn)練根據(jù)工作強(qiáng)度分階段過渡，如從半日工作、

輕體力任務(wù)開始，逐步增加工作時(shí)長與負(fù)

荷，結(jié)合職業(yè)場景模擬訓(xùn)練(如裝配工的

手部操作模擬),提升工作適應(yīng)性。辦公室工作者姿勢與耐力訓(xùn)練重點(diǎn)訓(xùn)練頸肩腰背部核心肌群穩(wěn)定性，指

導(dǎo)正確坐姿(腰部挺直、膝蓋與臀部同高),每工作1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，配合

肩頸放松操預(yù)防慢性勞損。職業(yè)與運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)////~05并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理物理與藥物預(yù)防方法物理預(yù)防：使用間歇性氣壓泵治療(每日

2-3次，每次30分鐘)、穿戴醫(yī)用彈力襪；

藥物預(yù)防：術(shù)后12-24小時(shí)開始皮下注射低

分子肝素(如依諾肝素4000IU/日

)

,

療

程

7-14天。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)典型癥狀為患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升

高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)Homans征陽性(足背屈

時(shí)小腿肌肉疼痛),突發(fā)胸悶、咯血需警

惕肺栓塞。深靜脈血栓的高危因素骨科大手術(shù)(如髖/膝關(guān)節(jié)置換)、長期臥

床、高齡(>60歲)、肥胖

(BMI>30)、既往血栓病史是主要高危因素，術(shù)后48-72

小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高。早期活動(dòng)預(yù)防措施術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)(每小時(shí)10-15

次),24-48小時(shí)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下坐起或床邊

站立，逐步過渡到行走，促進(jìn)靜脈回流。深靜脈血栓的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法主動(dòng)訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可進(jìn)行直腿抬高(每

日3組，每組10-15次)、屈膝練習(xí)(從30°逐步

增至90°);被動(dòng)訓(xùn)練：借助關(guān)節(jié)康復(fù)器(CPM)每日1-2次，每次30-60分鐘。物理治療輔助措施急性期(術(shù)后1周內(nèi))冷敷減輕腫脹，恢復(fù)期(2

周后)熱敷(40-45℃)促進(jìn)血液循環(huán)；專業(yè)按

摩(每日1次，每次15分鐘)可緩解肌肉痙攣，配合超聲波治療松解粘連。持續(xù)功能鍛煉的核心原則遵循“早期開始、循序漸進(jìn)”原則，術(shù)后第1天即可進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練(如股四頭肌靜力收縮),

逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(如CPM機(jī)輔助)。關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮的成因長期制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及周圍組織粘連、膠原蛋白

沉積是關(guān)節(jié)僵硬主因；廢用性肌纖維變細(xì)、肌力

下降(每日流失1-3%)引發(fā)肌肉萎縮。關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮的防治0104感染的早期識(shí)別方法監(jiān)測體溫(術(shù)后3天內(nèi)>38.5℃需警惕),

觀察切口紅腫、滲液(膿性分泌物伴臭味),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L

、C

反應(yīng)蛋白(CRP)顯著升高。壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施定時(shí)翻身(每2小時(shí)1次，使用翻身枕),

骨突處墊減壓墊；保持皮膚清潔干燥，避

免潮濕刺激；使用防壓瘡床墊(如氣墊床),改善局部血液循環(huán)。壓瘡的高危部位與評(píng)估高危部位：骶尾部、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子、

肩胛部，采用Braden

評(píng)分量表(≤12分提

示高風(fēng)險(xiǎn)),術(shù)后2小時(shí)首次評(píng)估，此后

每日評(píng)估1次。術(shù)后感染的預(yù)防要點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作(換藥時(shí)戴無菌手套、消毒

范圍>15cm),

術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗

生素(如頭孢唑林1g靜滴),術(shù)后保持敷

料清潔干燥，滲液及時(shí)更換。感染與壓瘡的護(hù)理星康復(fù)護(hù)理中的健康教育a骨折愈合關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)鈣是骨骼主要成分，每日推薦攝入量1000-1200mg,

可通過牛奶、豆制品補(bǔ)充；蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)，建議每日1.2-1.5g/kg體重，如雞蛋、瘦肉；維生素D幫助鈣吸收，每日需400-800IU,可通過曬太陽