腦卒中患者的早期識(shí)別單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人姓名

匯報(bào)日期腦卒中

(stroke):為腦血管疾病的主要臨床類(lèi)型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性

或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損

傷導(dǎo)致的腦血管疾病[1]。其中，70%-80%為缺血性腦卒中。腦卒中概述

腦出血出血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出腦卒中缺血性腦卒中TIA、腦血栓形成、腦栓塞腦卒中分類(lèi)

栓塞血栓與粥樣斑塊融合阻塞急性事件穩(wěn)定性斑塊動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂

血栓形成慢性缺血缺血性腦卒中出血性腦卒中——非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而

引起的出血。多發(fā)生于高血壓動(dòng)脈

硬化的患者，常因劇烈活動(dòng)或情緒

激動(dòng)而引發(fā)，嚴(yán)重者引起顱內(nèi)壓增

高甚至腦疝。出血性腦卒中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦的前3/5的血流，又稱腦的前循環(huán)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦后部2/5的血流，又稱腦的后

循環(huán)前交通枝后交通枝

基底動(dòng)脈左頸內(nèi)動(dòng)脈左椎動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈

右頸內(nèi)動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈

頭臂干

主動(dòng)脈腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)左鎖骨下動(dòng)脈

左頸總動(dòng)脈腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理血液循環(huán)豐富

無(wú)能量?jī)?chǔ)備全腦血供完全中斷6S,

即出現(xiàn)意識(shí)喪失，10S自發(fā)腦電活動(dòng)消失。腦梗死每分鐘死亡200萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞。腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%~30%流經(jīng)腦組織的血液占每分心搏出量的20%神經(jīng)元最不能耐受，其次是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞大腦皮質(zhì)的血液供應(yīng)最豐富血流量分

布不均敏感性不同10每5人大約有2

人罹患卒中每5位死亡者中至

少有1人死于卒中參照中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019,及柳葉刀最新全球卒中

流調(diào)數(shù)據(jù)缺血和出血性卒中經(jīng)

濟(jì)負(fù)擔(dān)相比2007年分別增加60%和118%我國(guó)卒中流行現(xiàn)狀發(fā)病率正以每年8.3%的速度上升1139.9%8.3%心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變心房纖顫血壓的急驟波動(dòng)血液成分及流變學(xué)改變高黏血癥凝血機(jī)制異常血管壁病變高血壓動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈粥樣硬化其他病因栓子腦血管腦卒中病因0203010412一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施卒中全球發(fā)

缺血性心臟病全球生率下降

發(fā)生率下降85%

75%上醫(yī)醫(yī)未病之病——重在預(yù)防高危人群與危險(xiǎn)因素HighRiskPopulationandRiskFactorsP

A

R

T高血脂糖尿病冠心病家庭史吸煙房顫肥胖高血壓高齡缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化高危人群與危險(xiǎn)因素15高危人群篩查與干預(yù)工作

社區(qū)、院內(nèi)篩查應(yīng)用“8+2”危險(xiǎn)因素分層高血壓血脂異常房顫或瓣膜性心臟病糖尿病吸煙體育鍛煉少超重家族史>既往TIA發(fā)作既往腦梗病史ace

is

uneven

面癱/口角歪斜肢體無(wú)力strange言語(yǔ)不清T

ime

to

call120迅速求助中風(fēng)的識(shí)別和快速行動(dòng)(

FAST)(

面

部

)(

肢

體

)(語(yǔ)

言

)(

及

時(shí)

)FAST微笑時(shí)

面部是

否對(duì)稱?抬起雙臂時(shí)是否有一側(cè)番下去?說(shuō)話的

發(fā)音是

否很奇一旦出現(xiàn)中風(fēng)征兆

立即撥打急救電話腦中風(fēng)FAST

原

則推廣遇到障礙!!!1

看1張臉不對(duì)稱口角歪斜查2只胳膊平行舉起單側(cè)無(wú)力0(聆)聽(tīng)語(yǔ)言言語(yǔ)不清表達(dá)困難中風(fēng)的識(shí)別(中風(fēng)1-2-0)

18快打120有上述任何突發(fā)癥狀

120符合中國(guó)民眾記憶習(xí)慣，便于推廣參考文獻(xiàn)：ZhaoJ,LuR.Stroke1-2-0:arapidnesponseprogrammeforstrokeinChina.LimcetNeurol2016:DOL:10.1016S1474-4422(16)30283-6

溶栓時(shí)間窗靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間為4.5h

內(nèi)，機(jī)械取栓的急救時(shí)間窗可達(dá)24h。靜脈溶栓治療321.顱內(nèi)出血(包括腦實(shí)質(zhì)出血，腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，

使騙下/外血腫等)2.既往顱內(nèi)出血史3.近3個(gè)月有嚴(yán)重頭顱外傷史或膳卒中史4.顱內(nèi)腫瘤，巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤5.近期(3個(gè)月內(nèi))有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)6.近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)7.近3周內(nèi)有片腸或泌尿系統(tǒng)出血8.活動(dòng)性內(nèi)臟出血9.主動(dòng)脈弓夾層10.近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺11.血壓升高：收縮壓≥180mmllg

或舒張壓≥100mmllg12.急性出血傾向。包括血小板計(jì)數(shù)<100×10/L或其他情況13.24小時(shí)內(nèi)接受過(guò)低分子肝素治療14.口服抗凝劑且INR>1.7

或PT>15秒15.48小時(shí)內(nèi)使用凝血酶抑制劑或Xa

因子抑制劑，或各種實(shí)

驗(yàn)

室檢查異常(

如APTT.INR.

血小板計(jì)數(shù)，

FCT,TT或

Xa因子活性測(cè)定等)16.血糖<2.8mno

l/L或>22.22mmol/L

L有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2.癥狀出理<6小時(shí)3.年齡18~80歲4.意識(shí)清楚或嗜睡5

腦CT

無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變6.患者或家屬簽著知情同意書(shū)。靜脈溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥表12-23小時(shí)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對(duì)禁忌證1.有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2

.癥狀出現(xiàn)時(shí)間<3小時(shí)3.年齡≥18歲4.患者或家屬簽署知情同意書(shū)17.頭CT或MRI提示大面積梗死(使死面積》1/3大腦中動(dòng)脈

供

血

區(qū)

)適應(yīng)證禁忌證禁總證適應(yīng)證表1246小時(shí)內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證同表12.2靜脈溶栓給藥方法rt-PA(<4.5h)0.9mg/Kg/

次(最高劑量不超過(guò)90m