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文檔簡介

2025年醫(yī)療事故賠償合同本合同由以下雙方于______年______月______日在中國______省______市______區(qū)簽訂:甲方(患者/患者近親屬):______,性別______,身份證號碼:______,住址:______,聯(lián)系電話:______。(如甲方為患者,則其近親屬作為授權(quán)代表簽署本合同,需提供授權(quán)委托書)乙方(醫(yī)療機構(gòu)):______,統(tǒng)一社會信用代碼:______,地址:______,聯(lián)系電話:______。鑒于甲方因在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)(診療科目:______,時間:______年______月______日)而遭受人身損害,經(jīng)雙方(或依據(jù)______年______月______日作出的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》/依據(jù)______年______月______日作出的公安機關(guān)/相關(guān)部門《事故認定書》)認定系乙方存在醫(yī)療過錯,導致醫(yī)療事故發(fā)生。雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,就醫(yī)療事故賠償事宜達成如下協(xié)議,以資共同遵守:第一條事故事實與性質(zhì)認定雙方確認,______年______月______日,甲方在乙方處就診,乙方醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在______(簡述醫(yī)療過錯行為),直接導致甲方出現(xiàn)______(簡述損害后果),構(gòu)成______(如:一級甲等醫(yī)療事故/符合《醫(yī)療事故處理條例》第四條規(guī)定的醫(yī)療過錯情形,但不構(gòu)成醫(yī)療事故)。具體事故事實及責任認定依據(jù)為:______(引用鑒定書、事故認定書或其他證據(jù)名稱)。第二條賠償范圍與計算標準基于上述事故事實與責任認定,乙方同意承擔對甲方的賠償責任,賠償項目及標準如下:1.醫(yī)療費:甲方向乙方提供的醫(yī)療費用單據(jù)共計人民幣______元(大寫:______元整),經(jīng)核對確認,乙方應(yīng)一次性支付該筆費用。后續(xù)治療費:經(jīng)雙方協(xié)商/依據(jù)______年______月______日作出的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》第______項的約定,甲方因本次事故可能產(chǎn)生的后續(xù)治療費用預計為人民幣______元(大寫:______元整),乙方同意在本合同簽訂后______日內(nèi)支付人民幣______元(大寫:______元整)作為預付款,剩余部分待實際發(fā)生后,甲方憑有效醫(yī)療證明,經(jīng)乙方核實確認后______日內(nèi)支付。2.誤工費:甲方因治療和康復,誤工時間為自______年______月______日至______年______月______日,共計______天/月。甲方提供收入證明(如:勞動合同、工資發(fā)放記錄、納稅證明等),確認其月平均收入為人民幣______元。乙方同意支付誤工費共計人民幣______元(大寫:______元整)。3.護理費:甲方在治療期間需護理,護理期限自______年______月______日至______年______月______日,共計______天/月。需護理人數(shù)為______人。護理方式為______(如:聘請護工/家屬護理)。乙方同意支付護理費共計人民幣______元(大寫:______元整)。其中,聘請護工費用依據(jù)護工單位發(fā)票結(jié)算,家屬護理參照當?shù)刈o工標準或甲方誤工損失計算。4.交通費:甲方及其必要的陪護人員因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費用,憑有效票據(jù)結(jié)算,乙方同意支付共計人民幣______元(大寫:______元整)。5.住宿費:甲方因外地就醫(yī)產(chǎn)生的合理住宿費用,憑有效票據(jù)結(jié)算,乙方同意支付共計人民幣______元(大寫:______元整)。6.住院伙食補助費:甲方住院期間,乙方同意支付住院伙食補助費,按實際住院天數(shù)______天,每餐補助人民幣______元計算,共計人民幣______元(大寫:______元整)。7.營養(yǎng)費:根據(jù)甲方傷情,乙方同意支付營養(yǎng)費共計人民幣______元(大寫:______元整)。8.殘疾賠償金:甲方因本次事故造成______(殘疾名稱)殘疾,經(jīng)______年______月______日作出《殘疾等級鑒定書》(編號:______),評定為______級殘疾。乙方同意按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋規(guī)定的標準,支付殘疾賠償金人民幣______元(大寫:______元整)。9.殘疾輔助器具費:甲方因殘疾需要配置______(具體器具名稱),乙方同意支付該輔助器具的合理費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。10.精神損害撫慰金:鑒于甲方因本次醫(yī)療事故遭受嚴重精神痛苦,乙方同意支付精神損害撫慰金人民幣______元(大寫:______元整)。11.被扶養(yǎng)人生活費:甲方因殘疾/死亡,喪失/部分喪失勞動能力,其被扶養(yǎng)人______(姓名、與甲方關(guān)系、年齡)需繼續(xù)撫養(yǎng),乙方同意支付被扶養(yǎng)人生活費共計人民幣______元(大寫:______元整)。12.其他費用:______(如有其他約定費用,在此列明)。上述各項賠償費用總和為人民幣______元(大寫:______元整)。其中,涉及需要進一步鑒定或評估的項目,以最終結(jié)論為準。第三條賠償總額與支付方式1.賠償總額:本合同第二條約定的各項賠償費用總和為人民幣______元(大寫:______元整)。2.支付方式:乙方應(yīng)在本合同簽訂后______日內(nèi),一次性將上述全部賠償款項支付至甲方指定的以下銀行賬戶:開戶行:______戶名:______賬號:______(或約定分期支付,具體支付時間和金額見下條)第四條支付時間表1.乙方應(yīng)于______年______月______日前,支付本合同第二條約定的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費共計人民幣______元(大寫:______元整)至甲方賬戶。2.乙方應(yīng)于______年______月______日前,支付本合同第二條約定的殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、精神損害撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費共計人民幣______元(大寫:______元整)至甲方賬戶。3.乙方應(yīng)于______年______月______日前,支付后續(xù)治療費預付款人民幣______元(大寫:______元整)至甲方賬戶。4.剩余后續(xù)治療費______元(大寫:______元整),乙方應(yīng)在甲方提供有效醫(yī)療證明并經(jīng)乙方核實確認后______日內(nèi)支付。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù):1.有權(quán)要求乙方按照本合同約定按時足額支付賠償款項。2.應(yīng)積極配合乙方進行必要的治療。3.應(yīng)保證提供的索賠資料真實、合法、有效。4.不得就本次醫(yī)療事故另行向乙方主張任何形式的賠償或提起訴訟/仲裁(除非合同另有約定或法律規(guī)定)。5.應(yīng)對在本合同簽訂和履行過程中獲悉的乙方商業(yè)秘密及個人信息承擔保密義務(wù)。乙方權(quán)利與義務(wù):1.有權(quán)要求甲方提供真實的病情信息、醫(yī)療費用憑證及索賠材料。2.應(yīng)按照本合同約定,在約定時間內(nèi)足額向甲方支付賠償款項。3.應(yīng)將本合同項下應(yīng)付賠償款項支付至甲方指定賬戶。4.應(yīng)對在本合同簽訂和履行過程中獲悉的甲方商業(yè)秘密及個人信息承擔保密義務(wù)。第六條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條保密條款雙方同意,對于本合同的內(nèi)容、簽訂背景、賠償金額以及在此過程中獲悉的對方的商業(yè)秘密、患者隱私等信息,均負有保密義務(wù)。未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方泄露,但法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行本合同所必需的除外。此保密義務(wù)不因本合同的終止而解除。第八條合同生效與履行本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。雙方應(yīng)按照本合同約定全面履行各自的義務(wù)。第九條合同解除除本合同另有約定外,任何一方無正當理由不得單方面解除本合同。若一方嚴重違約,導致本合同目的無法實現(xiàn),守約方有權(quán)解除本合同,并要求違約方承擔相應(yīng)責任。第十條不可抗力因發(fā)生地震、洪水、戰(zhàn)爭等不能預見、不能避免并不能克服的不可抗力事件,導致任何一方無法履行或無法完全履行本合同義務(wù)的,受影響方應(yīng)在不可抗力發(fā)生后______日內(nèi)書面通知對方,并提供相關(guān)證明。根據(jù)不可抗力的影響,部分或全部免除責任,但法律另有規(guī)定的除外。第十一條法律適用與管轄本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。本合同履行過程中發(fā)生的爭議,由乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院專屬管轄。第十二條其他1.本合同未盡事宜,雙方可另行簽訂書面補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.對本合同條款的理解發(fā)生爭議時,應(yīng)按照有利于非起草方的原則解釋,但

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